腦血栓

腦血管正常的人都有一定的腦血流儲備、就好像銀行賬戶里面有充足的存款，可以應(yīng)付各種不時(shí)之需，大額的付款比如買輛汽車也付得起。如果60分算及格線，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的儲備。某些應(yīng)急的狀態(tài)比如在太陽下長時(shí)間暴曬后、沙漠中長途行走、長期沒喝水、大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練、大量出汗、吃了辣的燙的食物，可導(dǎo)致血液濃縮或血液在各器官系統(tǒng)的重新分配，如果腦血流儲備正常，大多數(shù)人可以應(yīng)付自如，但如果本身已經(jīng)存在慢性缺血性腦血管病比如煙霧血管病，或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，平時(shí)的分?jǐn)?shù)只有六十一二分，就很可能導(dǎo)致腦血流儲備耗盡，分?jǐn)?shù)掉到及格線以下，從而誘發(fā)腦缺血。如果機(jī)體通過及時(shí)調(diào)整，又恢復(fù)了腦血流供應(yīng)，就表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作，一般不會(huì)有后遺癥。如果機(jī)體需要東拼西湊，花了挺長時(shí)間才重新滿足腦血流的及格水平，臨床表現(xiàn)就是可逆性神經(jīng)功能障礙，此時(shí)也不會(huì)留下明顯后遺癥。但如果突破了及格線以下一段時(shí)間，也沒能及時(shí)恢復(fù)血流灌注，某些區(qū)域就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺血事件，就會(huì)造成腦梗塞，多多少少會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。分?jǐn)?shù)在及格線以上時(shí)，煙霧病等缺血性腦血管病患者在對腦血流沒有挑戰(zhàn)性的平常生活中與常人并無區(qū)別，就好比你無法判別兩個(gè)站在你面前的人賬戶里到底有多少存款一樣。但其實(shí)這種病人的腦血流儲備已近紅線，只要碰上一些對腦血流儲備有挑戰(zhàn)的情況出現(xiàn)，腦血流就會(huì)亮起紅燈，出現(xiàn)赤字。顱內(nèi)外搭橋手術(shù)就是把顱外的血流引入顱內(nèi)，給腦血流增加儲備的手術(shù)，在腦?；虺鲅l(fā)生之前做才最有意義。所以扁鵲說上醫(yī)治未病，其實(shí)并不是患者沒有病，有病而沒有發(fā)作之前治好才是最有意義的。

房顫是臨床上最常見的心律失常，它屬于一種心臟病，由于心跳快、亂，引起心房收縮不規(guī)律。流行病學(xué)資料顯示，房顫是引起腦卒中（俗稱，中風(fēng)）最常見的原因之一，患者可能引起偏癱、半身不遂，流涎（流口水）等一些中風(fēng)的表現(xiàn)，導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。???可是，房顫作為一種心臟病，怎么會(huì)引起腦內(nèi)的疾病中風(fēng)呢？??其實(shí)，房顫的時(shí)候，心跳快而且紊亂，可引起心這些房血流紊亂，心房擴(kuò)大、心房功能下降，血流在肌肉發(fā)達(dá)且粗糙的左心耳的結(jié)構(gòu)內(nèi)，容易引起血流緩慢從而附著在心耳結(jié)構(gòu)內(nèi)形成血栓。這些血栓與左心耳內(nèi)的結(jié)構(gòu)貼附不緊密、脫落后，隨著血流沖刷，可進(jìn)入左心室，并被泵入心臟的大血管——主動(dòng)脈，主動(dòng)脈進(jìn)一步是發(fā)出血管給大腦、心臟、全身的其他組織供血；這樣，這些血栓可能隨著血流進(jìn)入大腦、卡在比它細(xì)的血管處，引起該部位組織的缺血、壞死。從而引起中風(fēng)，患者就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。??因此，對于房顫患者，中風(fēng)的預(yù)防是至關(guān)重要的。根據(jù)全球的房顫治療指南，要對患者進(jìn)行中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的評估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)高低選擇抗凝藥治療，包括華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班等。

臨床上阿司匹林是心腦血管患者使用最多的藥物之一，因?yàn)樗A(yù)防血栓的作用給眾多心腦血管患者帶來了福音和希望。曾經(jīng)在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)流行的說法是老年人到了一定年齡，無論有無心腦血管疾病，都應(yīng)少量服用阿司匹林來預(yù)防血栓的發(fā)生。而近年來醫(yī)學(xué)界逐漸改變了這一看法，認(rèn)為其弊大于利。根據(jù)美國新出的心臟學(xué)指南,對于沒有明確心腦血管疾病診斷的患者,不建議預(yù)防性口服阿司匹林,因?yàn)殚L期服用其導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn),要大于它的預(yù)防作用,特別是近期臨床上經(jīng)常會(huì)看到口服阿司匹林,出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)，紫癜，甚至造成腦出血、消化道出血等嚴(yán)重的出血并發(fā)癥,危及患者的健康甚至生命安全。英國倫敦國王學(xué)院研究人員的一項(xiàng)新的臨床研究也發(fā)現(xiàn)，盡管服用阿司匹林降低心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)11%，卻與“嚴(yán)重出血事件”增加43%相關(guān)聯(lián)。說明目前并無充分證據(jù)支持非心血管疾病患者出于預(yù)防心臟病、中風(fēng)等目的日常服用阿司匹林。因此，對于無心腦血管疾病的老年人不建議長期服用阿司匹林來預(yù)防血栓。

正常的情況下，血液在心臟及血管中通暢地、不停地流動(dòng)著，血液接觸到的地方都被一層血管內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋，不存在血液與血管外組織的直接接觸，不存在血液與異物的直接接觸，也不存在血流受阻或停滯。當(dāng)這三個(gè)“不存在”中的任何一個(gè)出現(xiàn)時(shí)，凝血過程被激活，血栓形成。心血管手術(shù)后，外來的異物直接接觸血液，受到創(chuàng)傷、失去血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的組織暴露于血管腔內(nèi)或心腔內(nèi)，房顫或室壁瘤導(dǎo)致局部血流緩慢甚至停滯，這些都會(huì)導(dǎo)致心臟或血管內(nèi)血栓形成。另外，體質(zhì)的原因（長期臥床等）或外科手術(shù)的刺激導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)也可以導(dǎo)致血栓形成。華法林抗凝治療是一把雙刃劍，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的過量，可能引發(fā)致命性的出血。下列因素使華法林相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)增加：年齡大于75歲、貧血、嚴(yán)重腎臟疾患、既往出血病史（腦出血、消化道出血等）、高血壓等。您存在血栓危險(xiǎn)因素，需要及時(shí)監(jiān)測抗凝強(qiáng)度，以便及時(shí)調(diào)整華法林的劑量。檢測華法林的抗凝強(qiáng)度的指標(biāo)有凝血酶原時(shí)間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)。華法林抗凝治療建議如下：使用華法林的病人，要求凝血酶原時(shí)間（PT）延長1倍左右，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)保持在2.0~2.5。我們建議您每天固定在晚上服藥。這樣做有兩個(gè)好處。一是去醫(yī)院檢查PT、INR都是在上午，拿到結(jié)果可能就到中午了，有問題的話可能還要找醫(yī)生咨詢，有可能最后決定服藥劑量已經(jīng)到下午了。如果早晨或上午服藥，劑量不合適，但已經(jīng)服用，只能第二天再調(diào)整了，不方便。二是固定時(shí)間服藥，長此以往，養(yǎng)成習(xí)慣，不會(huì)漏服。特別提醒：1.服藥初期一般需要3~7天化驗(yàn)一次，如果經(jīng)過一個(gè)月，化驗(yàn)值穩(wěn)定，華法林劑量也不需太大變化，就可以每兩星期化驗(yàn)一次。如果延長化驗(yàn)間隔時(shí)間后，PT、INR值和華法林劑量仍然穩(wěn)定，就可以每月化驗(yàn)一次。我們鄭重建議病人至少每月化驗(yàn)一次，對那些半年甚至一年才化驗(yàn)一次的病人持強(qiáng)烈的批評態(tài)度，那樣做是對生命不負(fù)責(zé)任。2.食物、藥物可以對華法林抗凝治療效果產(chǎn)生影響。人參、利巴韋林、利福平、消膽胺、卡馬西平、巴比妥類、美沙拉嗪、雌激素和避孕藥等，可以減弱華法林的抗凝作用。在降低華法林抗凝作用方面，食物主要通過其中含有的維生素K發(fā)生作用。大量食用肝臟、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、大豆油、魚肝油、紫菜、鱷梨及許多綠色蔬菜會(huì)減弱華法林的抗凝效果。臨床工作中，我們最常遇到的不是因?yàn)槭澄锍龅膯栴}，而是使用做為補(bǔ)品的含有維生素K的復(fù)合維生素制劑（善存、施爾康等）導(dǎo)致的問題。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小紅莓）、可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用。廣譜抗生素（頭孢霉素、紅霉素、磺胺類）、氟康唑（大扶康）、甲硝唑、地爾硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可達(dá)龍）、苯磺唑酮、奧美拉唑、非甾體類抗炎藥（消炎痛、阿司匹林等）、他汀類降脂藥和中藥丹參、龜苓膏、葫蘆巴籽會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝效果。肝功能異常、甲亢等疾病時(shí)華法林作用增強(qiáng)。由于諸多因素的影響，我們提醒您，要及時(shí)監(jiān)測PT、INR的變化，盡可能防止治療藥物產(chǎn)生的副作用。

上篇文章我們聊到了腦血管病能不能預(yù)防的問題，那這篇我們就來見到聊一聊怎么做能降低腦血管病的發(fā)生，已經(jīng)有癥狀表現(xiàn)的患者又應(yīng)該怎么辦呢？首先大家要想想自己的生活方式是不是健康？吸煙、酗酒、長期熬夜這些不良習(xí)慣在自己身上是不是存在？如果有，那一定要提高警惕了，盡快進(jìn)行調(diào)整，不良的生活習(xí)慣是腦血管病的高危因素，尤其要重視?。?！大體重的患者要注意控制體重、鍛煉身體?？刂蒲獕?、血糖。高血壓、糖尿病一旦確診必須要終身服藥，不要自己隨便停藥。血脂偏高的患者也要適當(dāng)服用降血脂的藥品。日常飲食注意低鹽低脂。而對于已經(jīng)有動(dòng)脈硬化的病人，必須規(guī)律服用抗血小板的藥物。有房顫或者做過心臟換瓣手術(shù)的患者必須堅(jiān)持抗凝治療。而對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)的患者，要及時(shí)就診，仔細(xì)查找原因并給予積極治療，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥，預(yù)防腦卒中再發(fā)作。治療方式包括服用藥物治療、介入治療以及外科手術(shù)治療等方法，具體要和主治醫(yī)生溝通，聽從醫(yī)生的建議。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

可以，但并不是所有的腦血管病都可以預(yù)防的！尤其是有高危因素（比如吸煙、酗酒、長時(shí)間熬夜等）以及有家族遺傳傾向的人群應(yīng)該高度重視，積極控制高危因素，少抽煙，少喝酒，避免不良生活習(xí)慣，這樣可能會(huì)減少腦血管疾病的發(fā)生概率。對于已經(jīng)有了癥狀表現(xiàn)；或者是在篩查、體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管病變的患者，應(yīng)該積極就診，讓醫(yī)生幫助評估是否需要接受進(jìn)一步治療，降低或者延后腦卒中的發(fā)生。而對于先天的腦血管病變，比如腦動(dòng)靜脈畸形要密切觀察隨訪。如果發(fā)現(xiàn)這些病變的血管有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡早治療，預(yù)防腦出血的發(fā)生。有房顫、先心病等其他心臟疾病的患者，必須要嚴(yán)格的控制房顫，積極的去治療心臟疾病。天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任出診信息：微信搜索“京醫(yī)通”公眾號，點(diǎn)擊“就診服務(wù)”里面的掛號，選擇天壇醫(yī)院-神經(jīng)介入中心:周三下午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)11診室)周五上午：神經(jīng)介入門診---副主任醫(yī)師鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診

治療前患兒，8歲，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，顱內(nèi)高壓，雙視乳頭水腫，雙眼視力下降8個(gè)月，右眼失明2個(gè)月，來門診就診。曾在浙大婦兒醫(yī)院等多家醫(yī)院治療，顱內(nèi)壓高，暴管。術(shù)前，右眼無光感，左眼視力0.1。雙眼視乳頭水腫，MRI水平掃描示雙眼視神經(jīng)鞘擴(kuò)張，冠狀掃描：靶征。治療后治療后21天患兒和父親來復(fù)查，看見患兒活蹦亂跳，好開心！視力：右眼0.05，左眼0.12。視野范圍增加了，視乳頭狀水腫進(jìn)一步減少。收獲錦旗一面，收獲患兒家屬真誠的感謝。好開心！治療后7天雙眼同時(shí)行視神經(jīng)鞘開窗術(shù)。術(shù)后第一天右眼從無光感恢復(fù)到數(shù)指/1米?。。?！左眼視力也有恢復(fù)。第二天再次確認(rèn)！

澤水困卦提到蒺藜、葛蘸等植物，它們均可入藥。蒺藜系蒺藜科草本植物，其果實(shí)兩端有硬尖刺各一對、所以困卦有“困于石，據(jù)于蒺藜?！氨硎酒渌芾Ф颉］疝紴檩疝伎戚疝紝僦参?，別名刺蒺藜、硬蒺藜、白蒺藜，其果實(shí)、花及根在我國有悠久的用藥歷史。其果實(shí)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。具平肝解郁，活血祛風(fēng)，明目，止癢的功效，為歷版藥典所收載。蒺藜的花、苗、根，也有藥用記載。蒺藜化學(xué)成分的研究始于20世紀(jì)60年代，迄今以證實(shí)蒺藜主要含有皂苷類、黃酮類、生物堿、多糖類等化合物，其它尚含甾醇類、氨基酸類、萜類、脂肪酸、無機(jī)鹽等成分。蒺藜果實(shí)由5個(gè)分果瓣組成，呈放射狀排列，直徑7-12cm，常裂為單一的分果瓣，分果瓣成斧狀，長3-6cm，背部黃綠色，隆起，有縱棱及多數(shù)小刺，并有對稱的長刺和短刺各一對，兩側(cè)面粗糙，有網(wǎng)紋，灰白色。質(zhì)堅(jiān)硬。無臭，味苦，辛。蒺藜在世界許多地方均有分布，資源豐富。中醫(yī)認(rèn)為，疾藜果散風(fēng)，明目，下氣，行血，主治頭痛，身癢、目赤腫翳、胸滿、咳逆、乳脹不行、癰疸瘰病等癥。如治通身浮腫∶蒺藜煎湯外洗，每日1次。治乳脹不行，或乳巖作塊腫痛∶蒺藜2000克，帶刺炒，為末，每早、中、晚，不拘時(shí)，白開水作糊調(diào)服。治月經(jīng)不行∶蒺藜、當(dāng)歸各等份，研末，米湯調(diào)服。注意∶血虛氣弱及孕婦慎用。蒺藜總皂苷能夠降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量和心肌血流量。能夠改善心梗塞區(qū)供血氧能力，減輕心肌細(xì)胞損傷，縮小心梗塞范圍，對缺血心肌有保護(hù)作用。蒺藜總皂苷能夠明顯減輕腦含水量及血管通透性，可降低腦缺血后升高的內(nèi)皮素的含量。對腦動(dòng)脈硬化癥和腦血栓形成后遺癥有較好的療效。蒺藜皂苷可降低血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。最初報(bào)道蒺藜水煎劑能顯著降低正常、四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖、改善小鼠的糖耐量。其降糖機(jī)理與促進(jìn)肝糖元的合成、保護(hù)、促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素有關(guān)。藜提取物作為替換物使用能增進(jìn)蛋白質(zhì)的合成并維持氮的平衡，有益于運(yùn)動(dòng)員的肌肉生長和體格強(qiáng)壯，并能迅速減低肌肉的緊張，使其得到恢復(fù)。它具有的強(qiáng)壯肌肉作用有可能是通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)來達(dá)到。蒺藜提取物作為一種無激素的物質(zhì)，可作為一種重要的補(bǔ)充物供健美運(yùn)動(dòng)員及其他運(yùn)動(dòng)員使用。蒺藜和蒺藜皂苷在臨床上主要用于治療冠心病、腦動(dòng)脈硬化和腦血栓形成后遺癥等。蒺藜總皂苷具有促性腺激素樣作用，且其促進(jìn)性腺激素樣作用是依賴垂體而實(shí)現(xiàn)的，能夠增加性欲，提高生殖能力。

腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別介紹這三者的區(qū)別核心提示:腦出血、腦血栓、腦栓塞是三種比較常見的腦部疾病。它們之間僅一字之差。很多朋友都分不清什么是腦出血，什么是腦血栓以及腦栓塞。因?yàn)檫@三種疾病都會(huì)使患者出現(xiàn)頭疼，嘔吐等臨床癥狀。其實(shí)這三種疾病是有很大區(qū)別的。心腦血管是目前對我們的生命健康構(gòu)成威脅最大的一類疾病。心腦血管疾病病情復(fù)雜，種類繁多。因此對于我們來說區(qū)分它們是非常復(fù)雜的。腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種常見的心腦血管疾病只有一字之差，因此區(qū)分它們似乎變得很困難。下面針對腦出血、腦血栓、腦栓塞的區(qū)別做個(gè)簡單的介紹。腦出血發(fā)生的原因與腦血管的病變有關(guān)。常見的致病原因包括高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等。腦出血患者最主要的癥狀為劇烈頭痛和嘔吐?；颊咴谀X出血后，血壓會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。腦出血比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)意識模糊或昏迷，有的患者會(huì)由于出血而立即死亡。腦血栓是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、軟化、壞死而產(chǎn)生的。腦血栓形成多發(fā)生于中老年患者。它起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或數(shù)日內(nèi)病情達(dá)到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)半身不遂，語言不利，頭痛、嘔吐等癥狀。腦栓塞是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起的。腦栓塞主要的患者人群為青壯年，起病急驟，一般幾分鐘癥狀便全部出現(xiàn)，且發(fā)病前無前軀癥狀。腦栓塞患者常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、口角歪斜、流口水、不能說話或者言語不清，肢體功能障礙，手腳麻木等癥狀。以上就是腦出血、腦血栓、腦栓塞這三種心腦血管疾病的區(qū)別。由于這三種疾病的致病原因不同，因此它們的治療方法也是有一定的區(qū)別的。如果出現(xiàn)心腦血管疾病，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的腦CT檢查。待確定所患疾病之后再進(jìn)行及時(shí)的根治。轉(zhuǎn)自http://tag.120ask.com/jibing/naochuxue/842041.html