腦血栓

隨著對(duì)腦血管病“卒中”知識(shí)的廣泛普及，越來(lái)越多的人都已了解什么是卒中。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說(shuō)：腦血管病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人健康與生命的主要疾病，由于人口老齡化的進(jìn)程快，腦血管病的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率給社會(huì)、家庭、醫(yī)院都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。而其中急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，但卻鮮有人知道“時(shí)間就是大腦”，不能在第一時(shí)間趕往醫(yī)院，失去了急性腦梗死很多救治的機(jī)會(huì)！而靜脈溶栓就是治療腦血管疾病的重要手段之一。那么，問(wèn)題來(lái)了。。。01什么是靜脈溶栓呢？靜脈溶栓是將溶栓藥物采用靜脈輸液的方式進(jìn)行溶栓治療，以盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)和尿激酶（UK)是我國(guó)目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗是4.5h內(nèi)或6h內(nèi)。02急性腦梗死患者都可以靜脈溶栓嗎？不是，因?yàn)椤办o脈溶栓”有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間和病情嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，那哪些患者可以溶？有哪些患者不能溶呢？2018年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南指出：對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病4.5小時(shí)的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照符合適應(yīng)癥和排除禁忌癥進(jìn)行篩選，完善相關(guān)檢查后盡快予以阿替普酶靜脈溶栓。適應(yīng)癥：缺血性卒中癥狀小于3-4.5小時(shí)禁忌癥：腦出血，既往顱內(nèi)出血，活動(dòng)性內(nèi)臟出血，有出血傾向、近3個(gè)月有嚴(yán)重頭顱外傷、顱內(nèi)手術(shù)、外科大型手術(shù)、血壓升高，血壓大于180/100mmHg、血糖大于22.2mmol/L等?？傊?，切記時(shí)間就是大腦，越早接受溶栓效果越好，靜脈溶栓是目前治療急性缺血性卒中最有效的治療方法。03靜脈溶栓后，癥狀都能恢復(fù)嗎？不一定。靜脈溶栓的獲益是風(fēng)險(xiǎn)的10倍。溶栓后，大約30%患者癥狀改善或正?；蚪咏＃?%患者在用藥后癥狀繼續(xù)加重，尤其溶栓藥物有各種出血風(fēng)險(xiǎn)，其中腦出血是最嚴(yán)重的。時(shí)間就是大腦，每延誤1分鐘將有190萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞死亡，需要我們?cè)缱R(shí)別，早就診，盡最大可能挽救可恢復(fù)的腦組織，降低致殘率、致死率，提高生活質(zhì)量！04 所有醫(yī)院都可以溶栓嗎？并不是，要送往具有溶栓能力的醫(yī)院。大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是一支具有經(jīng)驗(yàn)豐富的腦血管病診療團(tuán)隊(duì)，具備急性缺血性腦血管病的多種救治措施（靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、動(dòng)脈取栓)，近年來(lái)我院通過(guò)腦卒中綠色通道流程的不斷改進(jìn)，已使許多急性缺血性腦血管病患者獲益。我們將繼續(xù)緊跟腦血管病診療進(jìn)展前沿，遵循診療規(guī)范，更好的服務(wù)于廣大患者！編寫(xiě)：薛曉倩

目前我國(guó)患上心梗腦梗的患者日益增多，而在疾病發(fā)作后，會(huì)留下后遺癥，特別是腦梗發(fā)作后，會(huì)影響患者的言語(yǔ)吞咽、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，給家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的不便。而這些“梗”的背后，都有著一樣的罪魁禍?zhǔn)祝蔷褪茄ā?血栓被稱為行走在血管中的幽靈，因?yàn)槟悴恢浪裁磿r(shí)候產(chǎn)生，什么時(shí)候發(fā)作，什么時(shí)候堵塞血管，沒(méi)有預(yù)測(cè)性，這才是它最麻煩的地方。大多的血栓都沒(méi)有征兆，該怎么辦？ 一、血栓究竟是如何產(chǎn)生的？ 血栓產(chǎn)生后會(huì)像一個(gè)小球一樣行走在血管之中，如果血管狹窄，它將會(huì)堵塞血管，導(dǎo)致該對(duì)應(yīng)臟器急性缺血，時(shí)間一長(zhǎng)，臟器將會(huì)缺血性壞死，因此血栓是一種非?？植赖奈镔|(zhì)。 血栓堵塞腦部血管，就出現(xiàn)了腦梗；血栓堵塞心臟動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了心梗；血栓堵塞肺動(dòng)脈，于是出現(xiàn)了肺栓塞，總而言之，血栓的出現(xiàn)防不勝防，目前沒(méi)有那種技術(shù)能探明血栓到底出現(xiàn)在哪里，會(huì)在哪里栓塞。 只有患者出現(xiàn)癥狀后，醫(yī)生才清楚是哪里發(fā)生了栓塞。因此，臨床上99％的血栓沒(méi)有任何預(yù)兆，有些人前腳剛在醫(yī)院做完體檢，血脂、心電圖、腦核磁共振全都正常，但是后腳回家就突發(fā)腦梗倒地不起。 血栓的形成大致有這幾種可能。 1.血流速度變慢，當(dāng)人體血流速度變慢時(shí)，血小板會(huì)逐漸聚集在一起，然后越來(lái)越大，形成一塊栓子，其中包含白細(xì)胞等物質(zhì)。這就好比流速快的小河，它的泥沙沉積較少，流速慢的小河，往往有大量的泥沙沉積。 2.血脂過(guò)高。血管中含有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，如果經(jīng)常攝入肉類、油類食物，會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白聚集，在血管中形成一塊又一塊黃色脂塊，當(dāng)它越積越大時(shí)，可能出現(xiàn)脫落，成為脂肪栓子。 3.經(jīng)常久坐。長(zhǎng)時(shí)間久坐會(huì)導(dǎo)致腿部血液回流受阻，慢慢的腿部血管內(nèi)會(huì)形成大小不一的血栓，特別是喜好打麻將的老年人，一坐就是4-5個(gè)小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加。 二，動(dòng)靜脈血栓是什么？99％沒(méi)有預(yù)兆 人體血管的重要組成部分為“動(dòng)脈”、“靜脈”，動(dòng)脈掌管各器官新鮮血液的運(yùn)輸，靜脈掌管各臟器排出血液的心臟回流，二者各司其職，但是都有可能出現(xiàn)血栓。 1，動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈血栓是造成腦梗心梗的重要原因，動(dòng)脈中，血流速度快、血流量大，本不應(yīng)該形成血栓，但是因?yàn)槟挲g增大和不良的生活習(xí)慣，動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的概率正在連年擴(kuò)大，特別是心肌梗死的人90％以上都是因?yàn)樾呐K動(dòng)脈梗塞。 目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于動(dòng)脈血栓的出現(xiàn)只有籠統(tǒng)的概念，比如動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、血液粘稠……，并沒(méi)有詳細(xì)的機(jī)制解釋。 2，靜脈血栓 在過(guò)去的十多年里，靜脈血栓雖然殺害了很多人，但是很可惜，公眾對(duì)它的認(rèn)知并不到位。靜脈血栓發(fā)作才是真正的悄無(wú)聲息，它可以利用血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)三種方式形成防不勝防的血栓，隨時(shí)給你致命一擊。 特別是不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，喜歡長(zhǎng)期久坐的人尤其容易觸發(fā)深靜脈血栓，靜脈栓塞后，患者可能出現(xiàn)劇烈疼痛、局部潰爛等癥狀，時(shí)常要面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)。 總而言之，無(wú)論哪種血栓都非常可怕，而且?guī)缀醵疾豢深A(yù)測(cè)，也許某一天，你就出現(xiàn)了血栓，然后堵塞了某個(gè)位置。不過(guò)，我們雖然不能預(yù)防它，但是可以減少血栓出現(xiàn)的可能性。 三、注意細(xì)節(jié)，預(yù)防血栓 1，注意飲食。血栓高發(fā)人群為抽煙酗酒人群、愛(ài)好油膩、油炸食品人群、鐘愛(ài)甜食人群等不健康飲食人群，這些人發(fā)生血栓的概率是正常人的數(shù)倍，因此想要減少血栓出現(xiàn)的概率，需要管住嘴。建議日常生活中多吃芹菜、大蒜，它們具有通血管、降血糖、降血脂的功效，有一定的預(yù)防血栓作用。 2，邁開(kāi)腿。管住嘴后一定要邁開(kāi)腿，每日不低于30分鐘的運(yùn)動(dòng)可以確保我們的心臟泵血功能增強(qiáng)，讓血管內(nèi)血液流動(dòng)的速度維持在正常范圍，預(yù)防血栓形成。 3，避免久坐。久坐4小時(shí)以上，出現(xiàn)血栓的概率會(huì)大大增加，因此，當(dāng)我們坐滿一個(gè)小時(shí)，應(yīng)當(dāng)起身活動(dòng)筋骨，讓血液循環(huán)保持通暢，特別是上班族應(yīng)當(dāng)更加注意避免久坐，否則猝死將找上門(mén)。

腦血栓飲酒對(duì)身體是有影響的，有些人認(rèn)為每天適量的飲酒可以擴(kuò)張血管、可以改善腦部的供血，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。最新的一項(xiàng)國(guó)外對(duì)大宗人群的調(diào)查中顯示，即使少量飲酒對(duì)身體也是有害無(wú)益的，只是相比大量酗酒稍好一些。所以確診腦血栓的患者最好不要飲酒，應(yīng)盡早戒酒，提倡健康的生活習(xí)慣。

腦血栓是指腦動(dòng)脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、官腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血栓一旦發(fā)生是不會(huì)徹底恢復(fù)的，已經(jīng)缺血壞死的腦組織最終不可能完全恢復(fù)到正常的狀態(tài)。有些患者腦血栓比較嚴(yán)重，肢體活動(dòng)不靈活，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后很有可能恢復(fù)到以前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但腦部組織是無(wú)法復(fù)原的。吸煙有危害健康，香煙中的尼古丁有可能引起腦血栓患者的腦血管痙攣，所以腦血栓患者應(yīng)提倡健康的生活習(xí)慣，盡早戒煙。

什么叫再灌注治療？讓 醫(yī) 學(xué)變得簡(jiǎn)單 繪畫(huà)文字：上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院神經(jīng)外科李福生科普

腦血栓會(huì)導(dǎo)致腦供血不足、腦缺血、嚴(yán)重的腦供血不足會(huì)發(fā)展成腦梗塞。腦血栓的病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)記憶力減退的表現(xiàn)，是因?yàn)榇竽X皮層經(jīng)常處于一種供血不足、缺血、缺氧的狀態(tài)，它的功能就會(huì)受到抑制，記憶力就會(huì)減退。導(dǎo)致記憶力減退的疾病有很多，并不僅限于腦血栓。日常生活中逐漸發(fā)現(xiàn)記憶力減退的非常明顯，除了要排除顱內(nèi)的相關(guān)疾病外，也要注意其它的問(wèn)題，如頸椎病等。

人體的呼吸中樞在腦部，最重要的結(jié)構(gòu)叫做腦干，腦干是人體的低級(jí)呼吸中樞的所在地。如果腦血栓患者血栓出現(xiàn)在影響腦干功能的位置就會(huì)導(dǎo)致呼吸功能受到影響，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難，這時(shí)根據(jù)患者的病情，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行氣管插管、接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，長(zhǎng)時(shí)間的呼吸困難造成的腦部缺氧會(huì)加重腦缺血進(jìn)而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的病情迅速惡化。

今天來(lái)回答一下最近私信最多的問(wèn)題：腦血管到底被什么堵住了是斑塊和血栓。年齡增長(zhǎng)使人全身器官的功能都在逐漸下降，這在醫(yī)學(xué)上叫做“退行性病變”，血管的退行性病變就是長(zhǎng)斑塊。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳任何人包括沒(méi)有三高的人，隨年齡增長(zhǎng)血管里面或多或少都會(huì)有斑塊，如果再加上大吃大喝和三高，斑塊長(zhǎng)的就更早、更快、更多了。吃的好、吃的多，消耗不了的脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)總要找地方放著，血管里面正好空著呢，真是個(gè)堆放脂肪的好地方，于是血管就長(zhǎng)出斑塊來(lái)了。吃的越多、越好，斑塊就長(zhǎng)的越早、越快、越多，這就是越來(lái)越多的年輕人得上心梗、腦梗的原因。斑塊里面主要是一些容易形成血栓的東西，斑塊一旦破裂，這些東西就會(huì)馬上進(jìn)入血液形成血栓迅速堵塞血管，這就是為什么心梗、腦梗發(fā)病都那么急、死亡那么快的原因。當(dāng)然斑塊本身也能堵塞血管，只是沒(méi)有血栓堵的那么快、那么厲害而已。血管堵塞的后果非常嚴(yán)重，會(huì)使組織器官缺血，功能減退、慢慢壞死，這也是高血壓糖尿病并發(fā)癥的根源！實(shí)際上僅從病名就能知道并發(fā)癥的根源，“?！薄叭薄八ā薄罢薄皦K”，每個(gè)字眼都在說(shuō)一個(gè)事兒——“堵”，有堵塞就會(huì)“這兒梗、那兒梗”，非死即殘。隨著年齡的增長(zhǎng)，我們每個(gè)人的血管都會(huì)衰老，但健康的生活方式是抵抗各類病癥最好的方式，因此健康飲食、規(guī)律生活、適度鍛煉，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

神經(jīng)內(nèi)科臨床上，常會(huì)聽(tīng)到前來(lái)就診的患者咨詢：“大夫，我父親/母親去年得了‘腦血栓’，現(xiàn)在春天/秋天到了，我是不是應(yīng)該給他/她再?zèng)_沖血管了??？”“大夫，我不久前為了預(yù)防‘腦梗塞’剛沖完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有這樣的疑問(wèn)啊？ 首先，在上次的科普文章中，我們弄清楚了“腦梗死”、“腦梗塞”、“腦血栓”等名詞的含義，準(zhǔn)確的說(shuō)，“腦梗塞”、“腦血栓”這些稱呼都不太對(duì)，正確的名稱是“腦梗死”，也就是因?yàn)槟X血管的梗阻導(dǎo)致供血區(qū)的腦細(xì)胞壞死。那么，預(yù)防腦梗死，“沖血管”的方法對(duì)不對(duì)、好不好呢？其實(shí)，群眾口中的“沖血管”，就是對(duì)靜脈輸液法形象的描述。日常生活中，許多人都認(rèn)為我們體內(nèi)的血管就像一條條河道，年深日久便會(huì)沉積下厚厚的泥沙、垃圾，這時(shí)，為了防止河道斷流，像上游開(kāi)閘泄洪一樣放出洪水，便會(huì)將下游的泥沙沖刷干凈；或是想象靜脈滴入的藥液可以稀釋粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，從而可以清理我們的血管。 然而，我們體內(nèi)的真實(shí)情況卻并非如此。 在沒(méi)有罹患腦梗死的時(shí)候，我們的血管、以及血管內(nèi)流淌的血液都處于多種平衡之中，他們才能正常的工作、運(yùn)行，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。比如說(shuō)我們的血液，平時(shí)它處在凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡中，如果此時(shí)我們從外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纖維蛋白等作用的藥物（我們統(tǒng)稱之為“抗栓藥物”），就會(huì)打破這種平衡，導(dǎo)致出血傾向（如圖6.2）。如果靜滴抗栓藥物的這段時(shí)間，僥幸沒(méi)有發(fā)生出血事件，那么為了減輕這種出血傾向，我們自身的保護(hù)機(jī)制就會(huì)啟動(dòng)，增加血液當(dāng)中的促凝物質(zhì)，使之與外源性輸注的抗栓藥物在較高的水平上達(dá)成新的平衡。但是靜滴抗栓藥物一般1~2周就會(huì)停藥，此時(shí)自身產(chǎn)生的促凝物質(zhì)還處于較高的水平，這一下就人為造成了自身的血液高凝狀態(tài)，隨時(shí)有形成血栓、堵塞血管的可能——這也是常常在“沖血管”后不久即出現(xiàn)腦梗死的原因（如圖6.4。注：該圖僅表示未發(fā)生腦缺血事件時(shí)使用抗栓藥物后的血液變化過(guò)程。若在腦梗死急性期，自身血液會(huì)發(fā)生變化，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，此時(shí)加入外源性抗栓藥物就是必要的了）。 另外，所謂“沖血管”常用的藥物還有一類，就是具有擴(kuò)張血管作用的藥物。這類藥物通常通過(guò)配體（即藥物成分）與受體結(jié)合的機(jī)制使周圍血管的平滑肌變松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的緊張性，從而造成血管擴(kuò)張。由于靜滴這類藥物會(huì)造成全身周圍血管都擴(kuò)張，使患者容易產(chǎn)生體位性低血壓，進(jìn)而容易在原本腦血管明顯狹窄的地方造成低灌注性腦梗死。而且使用一段時(shí)間以后，由于血液內(nèi)配體的量（即藥物的量）持續(xù)保持在較高水平，會(huì)導(dǎo)致血管壁上的相關(guān)受體數(shù)量逐漸減少——這也是身體自我保護(hù)機(jī)制的一種表現(xiàn)——身體會(huì)在這種藥物環(huán)境下主動(dòng)減少血管平滑肌上這種受體的數(shù)量（醫(yī)學(xué)上稱之為受體的“下調(diào)”），從而建立新的平衡，防止血管持續(xù)松弛。當(dāng)停藥之后，血管緊張度便明顯高于未用藥時(shí)，此時(shí)具有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血管段在粥樣斑塊的炎性刺激下，更容易發(fā)生局部血管痙攣，從而加劇缺血事件發(fā)生的可能（如圖7）。 這下您清楚了吧，“沖血管”是不能用來(lái)“預(yù)防”腦梗死發(fā)生或復(fù)發(fā)的，反而可能會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)！預(yù)防血管堵塞、腦梗死發(fā)生，需要在保持良好的生活習(xí)慣如按時(shí)作息、合理膳食、心情平和、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)上，使血壓、血糖保持在正常范圍內(nèi)，這樣才能最大程度上預(yù)防好腦梗死的發(fā)生；而罹患過(guò)1次以上腦梗死的患者預(yù)防復(fù)發(fā)，堅(jiān)持口服抗栓、調(diào)脂等口服藥物也是必要的。 原創(chuàng)不易，請(qǐng)多珍惜，點(diǎn)點(diǎn)手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們受益，您的功德無(wú)量！ 王樂(lè)醫(yī)生工作站歡迎您來(lái)咨詢！若您對(duì)于腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病還有什么疑問(wèn)需要更加詳細(xì)的解答，也可以發(fā)信息告訴我們，我們將整理大家常問(wèn)的問(wèn)題，然后寫(xiě)成這樣的科普文章，跟您做詳細(xì)的解答，好嗎？握手！ 王樂(lè)醫(yī)生 2021.5.17

李大爺，72歲，中午吃完飯后經(jīng)常去小區(qū)的棋牌室和大家打牌。這一天，他一如既往地來(lái)到棋牌室，找到座位后喝著茶等老友們來(lái)。過(guò)了一會(huì)，人到齊后就開(kāi)始打牌，打了一會(huì)，李大爺開(kāi)始猛烈的咳嗽。因?yàn)橐咔殛P(guān)系，大家看到有人咳嗽都停下來(lái)離遠(yuǎn)一點(diǎn)，等李大爺不咳了才湊近打牌。李大爺覺(jué)得剛才咳得口都干了，就喝了一口水，結(jié)果一喝下去又開(kāi)始咳。他以為是茶水的問(wèn)題，就不喝了，去上個(gè)廁所，老友們看著李大爺走路有點(diǎn)不對(duì)勁，不僅慢，還走不了直線。感覺(jué)不對(duì)勁，大家商量了一番，給李大爺叫了120。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓