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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中是導(dǎo)致人類致死、致殘的主要疾病之一。急性缺血性卒中約占卒中發(fā)病率的80%，并呈逐年上升的趨勢(shì)，具有較高的致殘率和致死率，卒中已成為我國(guó)國(guó)民的第一位死亡原因。 靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓是其首要的治療方法（就是靜脈用溶解血栓的藥物），然而對(duì)于急性大血管閉塞性缺血性卒中，靜脈溶栓的血管再通率較低，療效欠佳。2015年起國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明：血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性缺血性卒中術(shù)后良好臨床預(yù)后率均優(yōu)于單純靜脈溶栓組。目前國(guó)內(nèi)外一致推薦血管內(nèi)取栓治療為大血管閉塞導(dǎo)致的急性缺血性卒中患者的首選治療方法。簡(jiǎn)單說(shuō)就是藥物打通血管的可能較小，需要外力把堵塞血管的血栓取出來(lái)。 腦血栓的病人都可以取栓嗎？…… 顱內(nèi)動(dòng)脈取栓是如何治療的？…… 取栓手術(shù)成功率高嗎？…… 取栓后是不是病就好了？……2018年01月11日17873
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2016年10月13日3528
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王愛(ài)華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、前言腦靜脈血栓形成(Cerebral Venous and Sinus Thrombosis CVT)是一種并少見(jiàn)的缺血性靜脈性中風(fēng)，占所有中風(fēng)的0.5%， Ribes于1825年首次報(bào)道此病。它包括三種類型： （1）皮質(zhì)靜脈血栓形成:很少單發(fā),而多伴發(fā)DST。 (2)硬腦膜竇血栓形成(dural sinus thrombosis , DST)。 (3)大腦深靜脈血栓形成(deep cerebral venous thrombosis , DCVT)。 腦靜脈血栓形成多見(jiàn)于孕婦、口服避孕藥的女性以及45歲以下的年輕人群，風(fēng)險(xiǎn)最大的時(shí)期是妊娠晚期和產(chǎn)后前4周，女性中， 73%的腦靜脈血栓形成發(fā)生在剛剛分娩后，其預(yù)后也不像以前認(rèn)為的那樣差，絕大多數(shù)預(yù)后好，死亡率小于10%（以前報(bào)道死亡率高達(dá)30%-50%）。二、腦靜脈解剖學(xué)特點(diǎn)1. 靜脈無(wú)肌纖維，無(wú)收縮力，無(wú)瓣膜，不與動(dòng)脈伴行。2.大腦靜脈有豐富的吻合支。淺、深靜脈均先注入硬膜竇，上矢狀竇也引流板障靜脈的血液。3.靜脈壓與顱內(nèi)壓接近。三、病因1.先天性因素：包括凝血酶缺乏癥、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥、Leiden V因子突變、血栓素基因突變等。2. 感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻竇炎、腦膜炎、腦膿腫及全身感染等。3. 免疫性疾病：SLE、Wegener’s肉芽腫，肉狀瘤病和 Behcet’s病、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等。4.獲得性易形成血栓狀態(tài)：包括腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征、高同型半胱氨酸血癥、妊娠和產(chǎn)褥期。5. 血液疾?。杭t細(xì)胞增多癥、白血病、貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿和先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙等。6. 藥物：口服避孕藥、冬酰胺酶、停經(jīng)后激素替代治療和類固醇治療等。7 .外傷和機(jī)械性操作：頭外傷、頸部外傷累及頸靜脈、神經(jīng)外科手術(shù)、腰穿、頸靜脈導(dǎo)管操作等等。8. 其它：硬膜動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)靜脈畸形、嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、心衰、休克、酮癥酸中毒、高熱、顱內(nèi)腫瘤和其它惡性腫瘤等均可引起或促發(fā)CVST。9. 約15%的CVT病例病因未明（20-25% ）。四、CVT臨床癥狀CVST的臨床表現(xiàn)差異很大，沒(méi)有特異性，可以有多種發(fā)病形式和多種多樣的臨床表現(xiàn)，甚至可以“模仿”許多種疾病的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)取決于血栓形成部位、范圍、進(jìn)展速度、靜脈側(cè)支循環(huán)情況、繼發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損害的范圍和程度、是否有感染。最常見(jiàn)的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90% ）、癲癇發(fā)作（40% ）、局灶性神經(jīng)功能缺損、意識(shí)障礙、視神經(jīng)乳頭水腫等。頭痛和視乳頭水腫或復(fù)視者，即使無(wú)其它局灶體征僅提示特發(fā)性顱內(nèi)高壓時(shí)，也應(yīng)考慮CVT。少見(jiàn)或罕見(jiàn)的有海綿竇綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、伴有先兆的偏頭痛發(fā)作、局限性頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、耳鳴、單純的精神癥狀、單一或多發(fā)性顱神經(jīng)損害等。五、影像學(xué)診斷（一）CT: CT為神經(jīng)科急診首選方法，雖有約25-30% CVT的CT表現(xiàn)正常，但可用于排除其他病變。1. CT直接征象：（1）條索征：指增強(qiáng)后上矢狀竇后角可見(jiàn)一空的三角形影，陽(yáng)性率為70 % 。CT平掃上矢狀竇呈高密度。（2）三角征(空delta征)：條索狀征指栓塞的靜脈增強(qiáng)前所見(jiàn)， CT平掃見(jiàn)于皮層靜脈、直竇及Galen靜脈等部位高密度。2. CT間接征象：出血或出血性梗塞，基底節(jié)和雙側(cè)丘腦梗死，腦室縮小（顱內(nèi)壓增高、腦水腫）等。（二）、MRI: 在MRI上血栓信號(hào)因時(shí)間不同而異：發(fā)病后1～5 d , 正常血管流空現(xiàn)象消失,T1 等信號(hào),T2 低信號(hào); 發(fā)病6～15 d ,T1、T2 均為高信號(hào); 16 d～3 個(gè)月, T1、T2 信號(hào)減弱, 流空信號(hào)逐漸增強(qiáng); 持續(xù)閉塞表現(xiàn)為發(fā)病4個(gè)月后, 有些病人仍可見(jiàn)持續(xù)的管腔內(nèi)等信號(hào), 無(wú)正常流空信號(hào)。單純使用MR診斷有一定的限制，因?yàn)樵诩毙匝ǖ某缙?，由于血流偽跡的影響可導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，在T1和T2加權(quán)像上不能顯示出高信號(hào)改變。在發(fā)病后的3-5天，靜脈中的血栓在T1上呈等信號(hào)、在T2上呈低信號(hào)，有時(shí)也不易與正常靜脈鑒別；（三）、MRV: MRV可很好地顯示腦靜脈竇和靜脈，但單純使用MRV不能區(qū)別是靜脈血栓還是腦靜脈發(fā)育不良，特別是一側(cè)橫竇和乙狀竇發(fā)育不良很常見(jiàn)。因此用腦MR檢測(cè)到靜脈竇或靜脈中的血栓，同時(shí)腦MRV發(fā)現(xiàn)相同部位靜脈竇或靜脈的閉塞或狹窄，二者結(jié)合使用被認(rèn)為是目前診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn)（四）DSA: DSA用于不能做MRI和MRV或診斷不清的病人，特別是孤立的皮層靜脈血栓形成的病人。最佳征象-靜脈或靜脈竇部分/完全充盈缺損優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)觀察血管內(nèi)血栓形成的變化，為臨床治療，尤其是介入治療提供客觀依據(jù)。典型的征象：1. 部分或全部腦靜脈/竇充盈缺損。2.靜脈期見(jiàn)皮層靜脈顯示差或突然截?cái)?，或一小的無(wú)血管區(qū)由擴(kuò)張的螺旋狀側(cè)枝包繞，提示腦皮層靜脈血栓形成。3 排空延遲：DSA顯示腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間（從頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段顯影開(kāi)始，至靜脈側(cè)竇顯影消失）均明顯延長(zhǎng)至11秒以上，最長(zhǎng)達(dá)20余秒。（五）、D-二聚體：CVT病人的D-二聚體水平變化范圍很大，并且沒(méi)有特異性。但在發(fā)病早期大多數(shù)病人D-二聚體水平升高，故D-二聚體水平不高的患者患CVST的可能性不大，但不能除外患CVT。最近的一項(xiàng)對(duì)26例CVST患者的研究表明，在發(fā)病22天內(nèi)，其中的20例D-二聚體升高（27），所以對(duì)D二聚體升高的可疑患者應(yīng)急診行MR和MRV檢查已明確是否患有CVT。六、治療及預(yù)后治療方法包括針對(duì)誘因的治療如抗感染、停用口服避孕藥等抗凝(肝素、華法林)、溶栓（尿激酶、t－PA) 、減輕腦水腫、抗癲癇等。治療原則：無(wú)論是否存在ICH，啟動(dòng)有效抗凝劑量的UFH或LMWH，之后應(yīng)用維生素K拮抗劑治療（一）抗凝治療：急性期后口服抗凝藥的最佳療程尚不清楚；靜脈竇血栓形成屬于很嚴(yán)重的靜脈血栓，因此長(zhǎng)期治療的標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)放寬。如果CVT 繼發(fā)于可迅速消退的危險(xiǎn)因素，口服抗凝治療可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)于原發(fā)性CVT 、合并顱外靜脈血栓形成以及具有輕度遺傳性血栓形成傾向的患者，如蛋白C 和蛋白S 缺乏、雜合性Ⅴ 因子Leiden 突變或凝血酶原G20210A 突變，推薦口服抗凝治療6~12 個(gè)月。對(duì)于存在嚴(yán)重遺傳性血栓形成傾向的患者，如抗凝血酶缺乏、純合性Ⅴ因子Leiden 突變或≥2 種血栓形成傾向，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝治療。對(duì)于具有≥2 次原發(fā)性顱外靜脈血栓形成客觀證據(jù)的患者，也推薦永久性抗凝治療。 （二）纖維蛋白溶解治療：研究顯示應(yīng)用抗凝治療的CVT患者中扔有9-13%結(jié)局不良，單用抗凝治療可能溶解不掉大的、廣泛的血栓，單用抗凝治療CVT的部分或完全再通率47-100%?？偟膩?lái)說(shuō)，如果抗凝治療下仍繼續(xù)臨床惡化或顱內(nèi)壓持續(xù)升高，應(yīng)用溶栓治療可能有效。大部分樣本均是小樣本量的。（三）阿司匹林：目前沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)或觀察性研究直接評(píng)價(jià)阿司匹林在CVT治療中的作用。（四）類固醇激素：類固醇激素可能有助于減輕血管源性水腫，但激素亦能增加高凝性。指南推薦：即使CT/MRI提示腦實(shí)質(zhì)損害，亦不能推薦使用類固醇藥物，除非存在其他潛在疾病需要類固醇藥物治療。（五）溶栓和介入治療：經(jīng)微導(dǎo)管rtPA或尿激酶局部溶栓治療CVT，迄今為止僅有少數(shù)小樣本研究，其給藥方法也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，一般團(tuán)注后持續(xù)或間歇給藥直至再通或部分再通，同時(shí)給予全肝素治療。介入治療包括球囊擴(kuò)張、支架植入、靜脈竇內(nèi)置管溶栓、頸動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療等在國(guó)內(nèi)外均有成功的個(gè)例或小樣本報(bào)道。（六）對(duì)癥治療和病因治療：抗癲癇治療，降顱內(nèi)壓治療，感染性者應(yīng)用廣譜抗生素治療，外科治療，全身性疾病的治療等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝治療，如果病人有先天性血栓傾向，應(yīng)作為遺傳危險(xiǎn)因素進(jìn)行家族流行病學(xué)調(diào)查，并給予預(yù)防性治療。2012年11月30日4913
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丁國(guó)軍主治醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 理療科 關(guān)鍵詞： 腦血栓康復(fù) 剛聽(tīng)到腦血栓這個(gè)詞,是在醫(yī)生給我病危通知書(shū)之后,自己太不注意疾病防治和醫(yī)療常識(shí),以至于長(zhǎng)期剛血壓發(fā)展成腦血栓,當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)氧氣連續(xù)用了10天,這就1萬(wàn)多了,其實(shí)現(xiàn)在看要是懂一點(diǎn)常識(shí),就不會(huì)得這個(gè)病.同時(shí)也沒(méi)必要花費(fèi)那么多,醫(yī)生當(dāng)然是希望你花的越多越好他們有獎(jiǎng)金的,心電監(jiān)護(hù)氧氣3天足夠了,節(jié)儉一點(diǎn)的花費(fèi)5000到7000為宜,住院1到3周.當(dāng)然腦血栓有輕重之分,確認(rèn)病情是什么程度很關(guān)鍵,病情的恢復(fù)主要是康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)在看來(lái)我親人的病情較輕,肢體恢復(fù)的挺好,就連最難恢復(fù)的手腕和腳踝關(guān)節(jié)都可以動(dòng)了,但是他一點(diǎn)也不配合康復(fù)訓(xùn)練,甚至有了抑郁證,抑郁證是很可怕的,樂(lè)觀積極的心態(tài)很重要.腦血栓形成的原因（一）動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦血栓形成最常見(jiàn)的原因，以至于最新的腦血管疾病分類將腦血栓形成更名為“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞”。動(dòng)脈硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血脂過(guò)高、高血壓以及血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的病因被認(rèn)為與血脂過(guò)高，特別是一種叫做低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）的物質(zhì)含量過(guò)高有關(guān)。也與生活方式、營(yíng)養(yǎng)和遺傳因素有關(guān)。如吃進(jìn)的食物中含脂肪（肥肉、油脂）、碳水化合物（糖、淀粉等）過(guò)多；體力活動(dòng)過(guò)少；肥胖、有高血壓、糖尿病及其家族史（父母或/及兄弟姐妹有同樣疾?。┑取Ｗ钚碌难芯堪l(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化與載脂蛋白等基因突變有關(guān)，后者是一種與脂肪代謝有關(guān)的蛋白質(zhì)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的血管疾病，發(fā)生在不同的器官便產(chǎn)生相應(yīng)的疾病。如供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化就會(huì)得冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟。ＤX動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化主要在供應(yīng)腦部的大、中動(dòng)脈，最容易發(fā)生狹窄的部位在頸部頸總動(dòng)脈分叉處、椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔處、以及基底動(dòng)脈起始和分叉處。由于血管內(nèi)膜的破潰、脂質(zhì)沉積形成斑塊，血液中的血小板、纖維蛋白沉積在斑塊上面并發(fā)生機(jī)化，造成血管壁增厚、血管腔變窄，導(dǎo)致腦供血不足。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，血管腔嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上由于血液粘稠度高（俗稱血稠），在斑塊上形成血栓堵塞血管，便可發(fā)生這根血管供血區(qū)的腦細(xì)胞缺血壞死。（二）較少見(jiàn)的引起腦血栓形成的病因各種動(dòng)脈炎癥，如感染性動(dòng)脈炎（結(jié)核性、寄生蟲(chóng)性、膿毒性等）、膠原病性動(dòng)脈炎（如一種叫做系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾?。?、血管閉塞性脈管炎等。各種疾病引起的高凝狀態(tài)，如慢性肺部疾病患者由于長(zhǎng)期缺氧所造成紅細(xì)胞異常升高、懷孕早期的婦女由于嘔吐脫水加之雌、孕激素的升高造成高凝狀態(tài)都可能誘發(fā)腦血栓形成。此外，有一種少見(jiàn)的以紅細(xì)胞增多為特點(diǎn)的疾病叫“真性紅細(xì)胞增多癥”，得這種病的患者也容易患腦血栓形成。如何確認(rèn)得了腦血栓要確認(rèn)究竟是不是得了腦血栓形成，光靠上述的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的檢查還不夠，還需要以下必要的儀器及化驗(yàn)檢查輔助。（一）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對(duì)治療有指導(dǎo)意義的信息。但在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)常不能發(fā)現(xiàn)病灶，此時(shí)CT掃描的意義在于排除腦出血，為及早開(kāi)始治療爭(zhēng)取時(shí)間。此外，CT的不足在于對(duì)腦干、小腦的病灶顯示不良。（二）頭顱磁共振掃描（MRI）該檢查可彌補(bǔ)頭顱CT在24小時(shí)內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)病灶、及對(duì)某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像（MRA）尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在于價(jià)格較貴，醫(yī)院的擁有率不高。而且有些患者由于體內(nèi)有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘?shù)榷荒苓M(jìn)行此項(xiàng)檢查，限制了它的使用。（三）腦血管造影該檢查可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進(jìn)行溶栓，缺點(diǎn)是有一定的損傷和并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)腦血栓形成病人后的處理辦法（一）保持鎮(zhèn)靜對(duì)輕型病人可讓其平臥，頭高30度°左右，無(wú)論采取何種運(yùn)輸工具，應(yīng)將病人盡可能在1～2小時(shí)內(nèi)送至附近的市級(jí)醫(yī)院，避免先到小醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)的檢查設(shè)備轉(zhuǎn)院而耽誤時(shí)間。重癥病人最好撥叫120急救車，在等車時(shí)如病人已出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，可將頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入肺。（二）盡量準(zhǔn)備好充足的現(xiàn)金或支票以免到醫(yī)院后因資金不到位而延誤治療。家屬在醫(yī)院和醫(yī)生的配合治療（一）協(xié)助護(hù)理腦血栓形成的病人多半肥胖、有些還合并有糖尿病，如今發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，壓迫過(guò)久會(huì)引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。一旦發(fā)生可能因感染發(fā)熱而加重腦血管病，嚴(yán)重者還可引發(fā)敗血癥而致病人死亡。所以，家屬在陪護(hù)時(shí)應(yīng)注意定時(shí)給予翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時(shí)左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及早處理。有大小便失禁的病人要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。（二）飲食問(wèn)題有的病人病后出現(xiàn)吞咽困難，這是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起的。病人在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對(duì)輕型病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。重癥病人則需要鼻飼飲食，即通過(guò)鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。同樣可將口服藥物從胃管中注入。注意所注入的食物及藥物一定不能有大的顆粒，以免堵塞胃管。鼻飼飲食在一定階段是保證治療的必須手段，直接關(guān)系到病人搶救的成敗。有的病人和家屬不愿接受胃管，讓病人勉強(qiáng)吞咽，這樣很危險(xiǎn)，如果食物誤吸入呼吸道，輕者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。（三）注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員腦血栓形成的病人起病相對(duì)較緩慢，起病時(shí)癥狀較輕，多數(shù)不會(huì)有意識(shí)障礙。但病情可能在幾小時(shí)或幾天內(nèi)進(jìn)行性加重。盡管醫(yī)護(hù)人員采取了積極的措施治療，有時(shí)也不能阻止病情進(jìn)展。如果堵塞的血管較大，腦組織壞死的面積大，腦水腫明顯時(shí)，病人可能逐漸出現(xiàn)嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡。嚴(yán)重者可進(jìn)入昏迷。家屬要注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸變小甚至完全不能活動(dòng)。精神狀態(tài)如何？如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，對(duì)危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。（四）早期幫助病人活動(dòng)癱瘓肢體、促進(jìn)康復(fù)發(fā)病第二天如果病情平穩(wěn)即可開(kāi)始做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)。這樣有利于促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進(jìn)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形。不活動(dòng)時(shí)應(yīng)使病人的癱瘓肢體處于抗痙攣體位，即仰臥時(shí)患側(cè)上肢放在一枕頭上使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上；下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂，可讓病人足頂在床或墻上或自制夾板。仰臥時(shí)頭高30°為宜，不可過(guò)高。側(cè)位時(shí)應(yīng)盡可能采取癱瘓肢體在上的體位，在胸前及下肢前各放置一枕頭，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。（五）注意病人的情緒變化患者從正常人突然喪失活動(dòng)能力及語(yǔ)言能力，以至喪失生活自理及工作能力，在感情上難以承受，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無(wú)常，甚至人格改變。家屬應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)病人配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓病人情緒激動(dòng)。腦血栓形成恢復(fù)期的家庭護(hù)理及治療腦細(xì)胞在血管閉塞時(shí)由于缺血缺氧而死亡，治療開(kāi)始愈晚、堵塞的血管愈大、腦細(xì)胞死亡的數(shù)量愈多，而且腦細(xì)胞死亡后是不能再生的。因此，盡管醫(yī)生采取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的殘疾，也叫“后遺癥”。這些后遺癥是不可能在醫(yī)院內(nèi)尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫(yī)院得到解決的，需要在康復(fù)醫(yī)院，在我國(guó)目前還主要是回家進(jìn)一步療養(yǎng)及康復(fù)。（一）按時(shí)規(guī)律服藥，預(yù)防腦血栓的再發(fā)病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好糖尿病、高血壓等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，定期到醫(yī)院復(fù)查。常用的藥物有抗血小板聚集的藥物，如小劑量阿司匹林、抵克力得；腦保護(hù)藥物，如尼莫地平；氧自由基清除劑，如維生素E、維生素C等。有的病人恨病吃藥，凡是廣告宣傳的藥物都想試試，或者認(rèn)為藥吃得越多越好。事實(shí)上這樣做對(duì)身體不利。且不說(shuō)藥物的療效未必都像廣告中說(shuō)的那樣神奇，單說(shuō)任何藥物都要經(jīng)過(guò)肝、腎代謝，服藥太多會(huì)加重老年人本已不太健康的肝、腎負(fù)擔(dān)；從藥理上來(lái)說(shuō)，過(guò)多的藥物進(jìn)入身體，相互之間會(huì)發(fā)生作用，降低各自的療效，甚至加重副反應(yīng)，給身體造成危害。吃什么藥、如何吃？最好聽(tīng)從醫(yī)生的勸告，不可盲從廣告。（二）盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療如前所述，腦血栓形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。（三）日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手（右利）的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。（四）面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。腦血栓形成病人是否一定要半年輸一次液經(jīng)常在門診碰到腦血栓后遺癥的病人要求輸液。原因是聽(tīng)說(shuō)腦血栓后半年必須輸液一次，以防血栓復(fù)發(fā)。其實(shí)這是沒(méi)有根據(jù)的。腦血栓是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的疾病，但其發(fā)病主要與動(dòng)脈硬化及血液粘稠度有關(guān)，防治動(dòng)脈硬化是一個(gè)長(zhǎng)期的問(wèn)題，而非單純打幾天點(diǎn)滴就能解決，需要從生活起居到藥物治療等多方面注意，長(zhǎng)期規(guī)律地口服抗動(dòng)脈硬化的藥物同樣可達(dá)到預(yù)防血栓的目的。另一方面，輸液并非百益無(wú)害。實(shí)際x上，由于點(diǎn)滴是直接將藥物注入血管內(nèi)，存在許多潛在的危險(xiǎn)性，如輸液反應(yīng)、靜脈炎；輸液過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭。因此，只有在病情緊急，需要盡快將藥物送入體內(nèi)，或病人昏迷及其他情況導(dǎo)致不能口服藥物時(shí)，才有必要進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。作為一般醫(yī)療原則：能口服的藥物不要肌肉注射；能肌肉注射的藥物就不要靜脈點(diǎn)滴，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)。腦血栓形成病人的飲食調(diào)養(yǎng)腦血栓形成的病人大多肥胖、血脂高、血糖高、血壓高等，這些異常都是造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素。除了服用相應(yīng)的藥物治療以外，飲食調(diào)養(yǎng)具有重要的作用。1.首先，肥胖的病人應(yīng)限制主食的攝入量，將體重降至正?；蚪咏鼧?biāo)準(zhǔn)體重。一般控制在每天300克左右的主食量。如病人吃不飽可用蔬菜、豆制品補(bǔ)充，盡量養(yǎng)成吃八成飽的習(xí)慣。2.少吃或不吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸、肚，因這些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化。3.多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞鴨（最好是野生的柴雞）、魚(yú)類、蛋類（蛋黃應(yīng)少吃）、豆制品，少吃豬、牛、羊肉，且以瘦肉為好。4.多吃富含維生素的食品，如富含維生素C的新鮮水果、西紅柿、山楂等；富含維生素B6的豆制品、乳類、蛋類；富含維生素E的綠葉蔬菜、豆類等。5.飲食應(yīng)以清淡為主，避免過(guò)咸，最好不吃咸菜。因?yàn)槌缘眠^(guò)咸，容易引起高血壓。6.多吃纖維素多的食物，如芹菜、粗糧等，增加胃腸蠕動(dòng)，避免大便干燥。有便秘的病人應(yīng)多喝水，這樣即可促進(jìn)排便，又由于小便的增加，對(duì)防止泌尿系統(tǒng)感染有益。有的病人，由于行動(dòng)不便，害怕小便而不喝水，是非常不利的。住院——病情穩(wěn)定后出院——癱瘓護(hù)理——配合病人一起功能鍛煉，不能斷藥——希望1年左右能走路。。。。。你好：腦血栓后已經(jīng)4年，受損部位腦組織已經(jīng)軟化，目前所留的后遺癥恢復(fù)的可能性很小，目前關(guān)鍵問(wèn)題：防止再梗。 措施：1，控制危險(xiǎn)因素：如高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，吸煙，酗酒，肥胖，高血脂，血液黏度增高等因素，應(yīng)積極的干預(yù)。措施是：減低血壓，控制飲食，戒煙，忌酒，減肥防胖，降低血脂和血黏度，治療糖尿病。2，抗血小板制劑：如阿司匹林對(duì)腦血栓復(fù)發(fā)有良好的預(yù)防作用，適于長(zhǎng)期服用。塞氯匹定效果也很好。3，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，應(yīng)該及時(shí)切除。護(hù)理期間，多理療，針灸。中風(fēng)的誘發(fā)因素是指可以促進(jìn)突然發(fā)生中風(fēng)的因素，一一列舉可有幾十種之多，它貫穿于老年人的日常生活當(dāng)中。據(jù)有關(guān)調(diào)查，約有60％的中風(fēng)病人可以查到誘因，如生氣、勞累、飽餐、用力過(guò)猛、飲酒、激動(dòng)、排便、停服降壓藥等，大致可以歸納為氣候變化，、情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、飲食不節(jié)。中風(fēng)與氣候變化有關(guān)，冬秋季比夏季好發(fā)。這是因?yàn)樘鞖饫洌苁湛s，血壓上升，而夏季天氣轉(zhuǎn)熱，血管擴(kuò)張，血壓下降，但是夏季中暑，出汗增多也會(huì)促發(fā)中風(fēng)。老年人對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力差，要加強(qiáng)御寒和防止中暑，預(yù)防中風(fēng)。 情緒激動(dòng)也會(huì)使血壓升高，引起中風(fēng)，所以生氣、吵架、恐懼、興奮都可以成為誘因。為預(yù)防中風(fēng)，老年人要學(xué)會(huì)自我控制，保持心情喜樂(lè)。 過(guò)度疲勞是指工作、生活、學(xué)習(xí)、家務(wù)過(guò)分繁忙勞累，用力過(guò)猛包括搬動(dòng)重物、用力大便以及體育鍛煉過(guò)量等，都會(huì)引起血壓升高，成為中風(fēng)的誘因。 不少人在飽餐和進(jìn)食過(guò)分油膩的食物后突然發(fā)生中風(fēng)，這是因?yàn)樗寡褐械闹疽幌伦釉龆?，血液循環(huán)加快，血壓上升。 腦血管病急性發(fā)病時(shí)，應(yīng)積極搶救使病人轉(zhuǎn)危為安。如病情穩(wěn)定后或急性發(fā)病時(shí)沒(méi)有昏迷，就可進(jìn)行康復(fù)治療。先給癱瘓肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行適量被動(dòng)活動(dòng)如屈伸、內(nèi)收、外展，一天數(shù)次，并把癱瘓肢體放在功能位置即上肢伸直放在身體旁邊，下肢伸直，足踝部位放置砂袋，不使足外翻，足尖不要被褥壓迫造成足下垂而不利下以后的康復(fù)。當(dāng)癱瘓肢體開(kāi)始有少量自主動(dòng)作時(shí)（多先見(jiàn)于下肢），應(yīng)鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行數(shù)次主動(dòng)的功能鍛煉，活動(dòng)量逐漸增加，使肌力恢復(fù)較快，到一定時(shí)候可試行坐起，如無(wú)不適，可扶患者坐于床邊，兩足下垂，這樣可鍛煉脊柱肌肉和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。若坐床邊坐得很好，就可試行站立，開(kāi)始時(shí)間短些，若能站立10分鐘，就可練習(xí)走路。走路是很費(fèi)力的，起初最好由兩人攙扶，邊走邊指導(dǎo)患者行走姿勢(shì)，走幾步休息一下，行走時(shí)囑患者抬頭向前看，身體要保持直立，腳要抬起步子不要大。在鍛煉過(guò)程中，一定要注意安全，鞋子要稍寬大，最好是布底或膠底，以防滑倒。 手部肌肉有屈伸活動(dòng)時(shí)，應(yīng)努力做握拳伸直活動(dòng)，手指可行對(duì)掌活動(dòng)，以利于以后握匙、持筷動(dòng)作。 康復(fù)治療中，如醫(yī)療條件較好也可對(duì)癱瘓肝體進(jìn)行理療、按摩、推拿等，這更有利于癱瘓肢體功能的恢復(fù)。 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目 1、 松弛訓(xùn)練；2、 呼吸訓(xùn)練；3、 發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；4、 發(fā)音訓(xùn)練；5、 言語(yǔ)清晰度訓(xùn)練；6、 語(yǔ)言的節(jié)奏、重音、語(yǔ)調(diào)、停頓訓(xùn)練。具體訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、由易到難，從臥位到坐位、再到站位、步行、應(yīng)用步行訓(xùn)練，逐步進(jìn)行。在給病人進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)還要預(yù)防中風(fēng)的復(fù)發(fā)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)如果過(guò)量有可能引起復(fù)發(fā)。如果病人在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)暈厥、頭暈加重等情況，應(yīng)該馬上停止康復(fù)訓(xùn)練，平臥休息，做一些生命體征的檢查，如量血壓等，有情況要緊行緊急處理。．腦血管病的預(yù)防根據(jù)腦血管病的危險(xiǎn)因素，我們建議如下預(yù)防措施。 （1）35歲以上的人群應(yīng)定期體檢和化驗(yàn)，著重了解有無(wú)下列疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，血脂情況、是否肥胖，吸煙、酗酒習(xí)慣等也應(yīng)引起重視。 （2）有以上一項(xiàng)或多項(xiàng)異常者，應(yīng)定期去看醫(yī)生，接受醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)。 （3）高血壓是引起腦血管病最危險(xiǎn)的因素，對(duì)于已確診高血壓病的病人[收縮壓≥21千帕（160毫米汞柱）、舒張壓≥12．6千帕（95毫米汞柱）]，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的治療，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。避免不規(guī)則用藥和血壓的高低波動(dòng)。 （4）TIA是中風(fēng)的危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)TIA的表現(xiàn)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 （5）生活有規(guī)律。病人應(yīng)學(xué)會(huì)安排好自己的工作、學(xué)習(xí)和生活，避免過(guò)分的緊張和疲勞。勞累或緊張后要安排適當(dāng)?shù)男菹ⅰＲ獙W(xué)會(huì)善于控制自己的情緒，正確對(duì)待周圍環(huán)境及發(fā)生的事物，避免過(guò)分的情緒激動(dòng)。飲食宜清淡，并參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、做體操等，以消除中風(fēng)的誘發(fā)因素。 （6）有吸煙、酗酒習(xí)慣的人，特別是合并有高血壓、糖尿病、心臟病等的病人，宜戒除煙、酒。 （7）及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂癥、肥胖病等。1．短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） TIA是指人腦某一局部一時(shí)性的血液供應(yīng)不足。其癥狀與腦內(nèi)相應(yīng)受累的供血區(qū)有關(guān)。因此，本病亦可分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作。前者表現(xiàn)主要為發(fā)作性一側(cè)上肢或半身的活動(dòng)不靈、言語(yǔ)障礙、半身麻木等；后者以眩暈和耳嗚最為常見(jiàn)，可伴有嘔吐，亦可出現(xiàn)復(fù)視、吞咽困難、面部麻木等。癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)，常反復(fù)發(fā)作。 該病的病因主要與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)， TIA發(fā)作雖然是短暫性的可以恢復(fù)的腦血管病，但它的發(fā)作說(shuō)明頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的損害已達(dá)到難以代償?shù)某潭榷绊懥四X血液供應(yīng)。若不及時(shí)治療，病變將進(jìn)一步發(fā)展，以致腦血管梗塞。所以TIA是缺血性中風(fēng)的先兆。如能在這個(gè)時(shí)期內(nèi)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，有可能推遲或防止持久性癱瘓的發(fā)生。 2．腦血栓腦血栓也稱腦血栓形成，是缺血性腦血管疾病中常見(jiàn)的一種。病因主要為腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈炎。臨床癥狀一般在數(shù)小時(shí)至一兩天內(nèi)逐漸加重。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓形成主要表現(xiàn)為半身不遂、偏癱、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙；椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓形成癥狀和短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)基本相似，只是癥狀持續(xù)而且比較重。3．腦栓塞在醫(yī)學(xué)上，我們把人體血液循環(huán)中出現(xiàn)的并且隨血液流動(dòng)的異物，如心臟瓣膜上脫落的贅生物、凝血塊、動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落的碎塊、脂肪組織及氣泡等稱為栓子。當(dāng)栓子堵塞腦血管，就會(huì)造成局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，出現(xiàn)與腦血栓相同的臨床癥狀，這就是腦栓塞。與腦血栓相比，腦栓塞起病更快，立即出現(xiàn)腦的局部癥狀，而且以起病當(dāng)時(shí)最為嚴(yán)重，甚至可以昏迷。 腦梗塞是臨床上經(jīng)常使用的一個(gè)診斷，它泛指由于各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血管閉塞或堵塞后出現(xiàn)的缺血性中風(fēng)的表現(xiàn)，包括腦血栓和腦栓塞。也就是說(shuō)腦梗塞是腦血栓和腦栓塞的總稱。病的痊愈，身體的康復(fù)，不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員的治療。偏癱尤其如此！除了正確及時(shí)的治療，偏癱病人的護(hù)理決不能馬虎！偏癱患者需要更多的關(guān)愛(ài)！ 作為偏癱患者的家屬親友，我們更應(yīng)該關(guān)愛(ài)、體貼患者，多一些理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助，讓患者生活在溫馨、歡樂(lè)、祥和的氣氛之中，樹(shù)立康復(fù)信心和正確的人生觀，積極步入健康之路。太陽(yáng)的光輝，終會(huì)穿透云層；春天的氣息，已經(jīng)撲面而來(lái)；明天的希望，正在我們的愛(ài)心呵護(hù)下生根發(fā)芽。 “只要人人都獻(xiàn)出一份愛(ài)，世界將變成美好的明天！” 1．小技巧幫癱瘓病人快康復(fù) 因腦中風(fēng)而癱瘓?jiān)诩业幕颊咴诳祻?fù)階段，怎樣刷牙洗臉、穿衣如廁、練習(xí)步行，甚至自己洗澡、上下公交車等，是生活中常常遇到的問(wèn)題。閱讀中國(guó)康復(fù)中心運(yùn)動(dòng)療法科康復(fù)醫(yī)師岳清嶺給本報(bào)記者講述的這些細(xì)致入微的小技巧，相信會(huì)對(duì)這些患者生活自理、恢復(fù)健康及減輕家人負(fù)擔(dān)有很大幫助。 如何用手杖練步行 因癱瘓病人運(yùn)動(dòng)功能受限制，為了行走安全要借助手杖。選擇手杖的長(zhǎng)度應(yīng)與病人股骨到地面的高度相等。健手拄杖時(shí)肘部曲30度，手杖觸地點(diǎn)距離健腳外側(cè)15厘米最合適。手杖步行的要點(diǎn)：健手持杖步行，先將患腿邁出，再邁健腿，根據(jù)患腿的支撐力，決定健腿邁出步伐大小。病人也可以靠健腿支撐，手杖與患腿一起邁出，再邁健腿。步行時(shí)要注意身體不要向手杖一側(cè)傾斜，以免失控跌倒。 如何進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練 上樓梯時(shí)，病人用健手把住樓梯扶手，將重心轉(zhuǎn)移到患腿，健腿再邁上臺(tái)階。當(dāng)病人將重心前移到前面的健腿上時(shí)，患腿再邁上臺(tái)階。下樓時(shí)，病人用健手把住樓梯扶手，身體重心轉(zhuǎn)移到健腿上，先用患腿下樓，重心轉(zhuǎn)移到患腿后，再邁健腿。 如何用手杖上下樓梯 上樓時(shí)，病人健手持杖拄在上一級(jí)臺(tái)階，重心向患腿轉(zhuǎn)移，健腿邁上一級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，患腿膝蓋屈曲跟著邁上來(lái)。注意：骨盆不要上抬。下樓時(shí)，病人健手持杖放在下一級(jí)臺(tái)階，重心向健腿轉(zhuǎn)移，患腿邁到下一級(jí)臺(tái)階上，重心向患腿轉(zhuǎn)移，健腿再邁下臺(tái)階。注意：患腿不要內(nèi)收。 如何上下公交車 與上下樓梯的方法一樣?？梢杂媚景遄鲆簧葞чT框扶手的階梯，門寬70厘米，第一階梯高33.5厘米，第二階梯高22厘米，與一般公交車的階梯同比例，供病人室內(nèi)練習(xí)。 如何坐進(jìn)小轎車 病人身體健康的一側(cè)，靠近敞開(kāi)的車門，健手扶車門，以健腿為支撐身體的軸，轉(zhuǎn)動(dòng)身體，臀部對(duì)準(zhǔn)座位，慢慢坐下，先進(jìn)健腿，再提入患腿。 怎樣跨越障礙物 病人從自己癱瘓的一側(cè)跨越，用健手和手杖支撐身體，用患腿跨越障礙，健腳與手杖再跟進(jìn)。 怎樣洗臉、洗手和刷牙 用臉盆或洗手池盛水，健手拿毛巾洗臉，洗畢將毛巾套在水龍頭上，擰干毛巾后擦臉。洗健手時(shí)，在水池上放一塊木板，毛巾鋪上面，涂上香皂，來(lái)回擦洗。如果患手有些功能，用患手執(zhí)牙刷，健手?jǐn)D牙膏，再用健手刷牙。如果患手功能喪失，可以將牙刷擺在水杯上涂牙膏，再用健手刷牙，或用電動(dòng)牙刷。 選擇什么樣的衣服好 衣褲的面料最好是純棉制品，透氣舒適。衣服最好是前開(kāi)襟，褲子用松緊帶，不能用皮帶。鞋最好是呢絨扣旅游鞋，鞋底為橡膠材料，防滑。病人不能穿拖鞋，因拖鞋不跟腳，容易摔倒。 怎樣穿脫衣服 套頭衫穿法：病人坐著，將衣服平鋪雙膝上，衣服正面朝下，衣襟靠近身體，領(lǐng)口在膝部。病人用健手抓住衣襟，患側(cè)上肢先從袖口穿出，健側(cè)上肢穿過(guò)袖口后，把兩側(cè)袖口拉到肘部以上，健手抓住衣服后身，頸部前屈，領(lǐng)口自頭部穿過(guò)再用健手拉平衣服。如果病人患側(cè)上肢功能較好，應(yīng)該做雙手配合動(dòng)作，多利用患手，對(duì)其功能恢復(fù)有益。前開(kāi)身衣服穿法：病人坐著，衣服平鋪雙膝，健手抓住衣領(lǐng)及肩部，患側(cè)上肢先從袖口穿出，健手沿衣領(lǐng)把衣服從身體背后繞過(guò)去，健側(cè)上肢從袖口穿過(guò)，健手把衣服整平，系紐扣或拉拉鏈。 前開(kāi)衫脫法：首先把患側(cè)衣服的肩部褪到肘部以下，再?gòu)募绮棵撓陆?cè)衣服，最后從肘部脫下衣服。 怎樣自己洗澡 浴室地面要使用防滑材料，病人洗澡的拖鞋要防滑。病人最好采用淋浴方式，方便安全。只要在噴頭下放把椅子，病人就可坐下淋浴。家屬為病人準(zhǔn)備一把長(zhǎng)柄軟毛刷子，以便病人利用健手持刷，清洗自己背部、腿部。洗畢，健手可將浴巾套在水籠頭上絞干，擦身。 怎樣自己上廁所 病人驅(qū)動(dòng)輪椅直奔坐便器，拉住手剎，健手把住輪椅扶手，以健側(cè)下肢為中心旋轉(zhuǎn)身體，坐在便器上。立位平衡差的病人，需要家屬輔助穿脫褲子。 由于病人存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)功能差，他們做以下動(dòng)作時(shí)容易摔倒：從坐位上站起來(lái)時(shí)，從床向輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，從輪椅向床、坐便器轉(zhuǎn)移時(shí)，步行中精神過(guò)度緊張、絆腳、搖晃時(shí)，過(guò)障礙物、邁溝、上下樓梯和下坡時(shí)，洗澡、穿脫下身衣服時(shí)。預(yù)防方法是，讓病人確認(rèn)這些動(dòng)作的安全性，針對(duì)以上可能出現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)改進(jìn)動(dòng)作的技巧。特別要強(qiáng)調(diào)的是：病人需要家屬輔助時(shí)，家屬要站在病人癱瘓一側(cè)。病人和家屬對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況心理上要有所準(zhǔn)備。 如果家里病人伴有癡呆、記憶障礙、失認(rèn)等腦功能障礙，這些病人外出時(shí)最好有家里人陪伴。為防止病人走失，可以在病人衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、家庭地址和聯(lián)系電話，一旦病人走失，有關(guān)方面可以及時(shí)與其家人聯(lián)系。．家庭護(hù)理與自主康復(fù) 我國(guó)現(xiàn)有600萬(wàn)腦卒中患者，約450萬(wàn)患者已不同程度地喪失生活自主能力和勞動(dòng)能力，他們中絕大部分呆在家里，由于家屬缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)知識(shí)，以至他們難以康復(fù)。為此，我們談?wù)劶彝ト绾螌?duì)偏癱病人護(hù)理以及病人自主康復(fù)等問(wèn)題。 護(hù)理 康復(fù)治療前注意心理溝通 偏癱研究治療中心的張麗萍教授認(rèn)為，腦卒中病人急診搶救過(guò)后，要馬上轉(zhuǎn)入康復(fù)治療，可以最大限度地避免腦血栓后遺癥?？祻?fù)治療是挽救病人的一項(xiàng)重要措施，病人的整個(gè)治療過(guò)程70％是依靠康復(fù)治療，從桑蘭到劉海若的康復(fù)都證明了這一點(diǎn)。一例急性腦血管疾病，搶救期后的3個(gè)月內(nèi)，進(jìn)入康復(fù)治療期，效果是最好的，可以避免病人功能的喪失和致殘，有的甚至可以恢復(fù)工作。如果病人家屬掌握了康復(fù)訓(xùn)練的一些知識(shí)和護(hù)理技巧，可以大大提高病人的生活質(zhì)量，改善他們的生存狀態(tài)。 張教授說(shuō)，一般病人發(fā)病前是家里的頂梁柱，發(fā)病后一下子成為家里的負(fù)擔(dān)，成了“廢人”。這種角色的轉(zhuǎn)換，勢(shì)必造成病人巨大的心理落差：自己以往在家里處于支配地位，現(xiàn)在忽然成了被別人照顧的對(duì)象，成了家庭的負(fù)擔(dān)。這兩種角色互換后怎么辦？很復(fù)雜，需要時(shí)間的磨合。病人家屬要了解病人的這種心態(tài)，才能對(duì)病人出現(xiàn)異常的情況有所覺(jué)察，病人一般情緒很悲觀、易怒，對(duì)什么都看不順眼，對(duì)什么都挑剔。你了解病人的這一心理，就能容忍、接受他行為的異常?？醋o(hù)這種病人非常熬人，沒(méi)有極大的耐心和愛(ài)心是難以承受照料的義務(wù)和責(zé)任的。與病人的心理溝通并不全是心理醫(yī)生的事，每個(gè)接觸病人的家屬都應(yīng)該知道病人的心態(tài)。真正能與病人溝通的還是家屬，他們與病人生活時(shí)間長(zhǎng)，最了解病人。 家屬對(duì)病人切忌過(guò)度呵護(hù) 張教授特別指出，家庭護(hù)理容易對(duì)病人過(guò)度呵護(hù)， 處處照顧病人，這點(diǎn)是最不可取的。2001年，張教授去深圳看一個(gè)病人，是個(gè)大公司老板，家里雇了6個(gè)保姆伺候他，連上廁所都要?jiǎng)e人給他擦屁股。他才50來(lái)歲，病了半年，由于缺乏自主康復(fù)意愿，康復(fù)效果很差，其肢體基本沒(méi)有功能。這位病人連一點(diǎn)主動(dòng)性都沒(méi)有，對(duì)恢復(fù)非常不利。張教授又舉了個(gè)例子：1998年，某報(bào)社一位主任發(fā)病，經(jīng)醫(yī)院搶救過(guò)來(lái)，轉(zhuǎn)入該中心。當(dāng)時(shí)他完全癱瘓?jiān)诖?，中心醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了為期一年的康復(fù)治療：上下肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練（顏色識(shí)別、加減乘除運(yùn)算、近似物體的識(shí)別：鴨梨和雞蛋），恢復(fù)了功能。以后，他自己每天堅(jiān)持從4樓病房下到1樓，從1樓爬到4樓，上下往返數(shù)趟，鍛煉自己的腳和步態(tài)，后來(lái)走得非常好。他出院后上班，單位在東單，家在工人體育場(chǎng)附近，他上班坐班車，下班步行回家，堅(jiān)持了一年多，現(xiàn)在康復(fù)得很好。 張教授說(shuō)，家屬過(guò)度照顧病人，與我們的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)系，老人病了，做兒女的要盡心盡力地照顧。病人也有這種意識(shí)“我病成這樣了，你們也不來(lái)照顧我！”我們的家屬照顧病人就像捧在手里的一塊豆腐，不知怎么好。病人一回到家里，家屬就特別緊張，全亂套了，找按摩師、找針灸大夫等等，自己想的招兒全試一遍，結(jié)果事倍功半。這對(duì)病人康復(fù)不利，應(yīng)該學(xué)習(xí)一點(diǎn)家庭護(hù)理的康復(fù)知識(shí)，就能事半功倍。 康復(fù) 康復(fù)技法兩步走 “起坐”四步奏———病人康復(fù)第一步 1.訓(xùn)練病人坐起時(shí)：病人發(fā)病后早期，初次起坐或長(zhǎng)期臥床后試著坐起時(shí)，為避免產(chǎn)生體位性低血壓，要采用逐步增加起坐的角度。利用枕頭或靠墊，墊在病人后腰，約呈15度角；病人坐起5到10分鐘，要休息3、5分鐘。然后再增加10到15度，延長(zhǎng)坐位時(shí)間5到10分鐘。力爭(zhēng)兩到三天的訓(xùn)練，使病人床上坐姿達(dá)到90度，并保持30分鐘，再開(kāi)始練習(xí)獨(dú)立坐位或轉(zhuǎn)移動(dòng)作。如果病人起坐過(guò)程中，面色蒼白、出冷汗、頭暈，應(yīng)馬上恢復(fù)平臥，再調(diào)小坐起角度，逐漸增加病人身體的耐受力，要注意檢查病人訓(xùn)練前后的血壓和脈搏變化。 2.病人達(dá)到90度輔助坐起時(shí)：讓他不要再依靠床頭和靠墊，獨(dú)立保持坐姿。他可以先用手拉住床檔保持平衡，逐漸達(dá)到不用借助床檔而獨(dú)自坐位。 3.輔助病人從癱瘓患一側(cè)坐起時(shí)：首先將病人移動(dòng)到床邊，癱瘓患一側(cè)靠近床沿，患膝屈曲，小腿垂在床邊。讓病人用健康一側(cè)的手掌支撐起自己上身到床邊上坐，家屬輔助病人將軀干抬起，練習(xí)坐姿，恢復(fù)心臟功能。 4.病人自主從癱瘓患一側(cè)坐起時(shí)：讓病人移動(dòng)到床邊，健腿插入患腿下將患腿移到床外，使患腿膝部呈屈曲狀態(tài)，然后抬頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)身體，健康的手在患側(cè)撐著床坐起，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床，為后面移乘輪椅做準(zhǔn)備。 張教授說(shuō)，上述日常生活中的動(dòng)作，病人病情穩(wěn)定了，要及早翻身起坐，可防止褥瘡和恢復(fù)心肺功能。當(dāng)然，病人開(kāi)始一坐起來(lái)，肯定有頭暈現(xiàn)象，也要讓病人慢慢適應(yīng)。這是病人自理康復(fù)訓(xùn)練的第一步，很重要。 “移乘換位” ———病人康復(fù)自理的關(guān)鍵 第二步“移乘換位”是訓(xùn)練病人能自主起床，移動(dòng)到輪椅，掌握“移乘換位”技術(shù)，可以利用輪椅進(jìn)廚房和上廁所蹲馬桶等，病人經(jīng)過(guò)訓(xùn)練基本都能做到。 1.從床上移動(dòng)到輪椅：輪椅放在病人身體健康的一側(cè)，輪椅與床呈45度角，剎住車閘。病人坐在床邊，兩腳著地。家屬輔助時(shí)與病人面對(duì)面，用膝蓋頂住病人癱瘓患一側(cè)下肢膝蓋（固定病人身體），病人健康的手摟住家屬的脖子或肩膀。家屬要把住病人的腰部或背部，使病人身體向前傾斜，將重心移到腳上，這時(shí)病人臀部可以離開(kāi)床面，以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，臀部對(duì)準(zhǔn)椅面坐下。家屬要整理好病人坐姿。 2.從輪椅轉(zhuǎn)移到床上：病人從身體健康的一側(cè)接近床邊，輪椅與床呈30度角，剎住車閘。病人身體向前移動(dòng)，移開(kāi)腳踏板，家屬將一只腳插入病人兩腿之間，用手扶住病人腰背部，讓他站立起來(lái)，以健腿為軸，半轉(zhuǎn)動(dòng)身體，坐到床沿。家屬再用單手插入病人膝下，另一手托住病人脖子，讓他躺下。 家屬輔助：讓患者主動(dòng)、獨(dú)立 張教授說(shuō)，家屬要逐漸減少對(duì)病人輔助的力量，讓病人盡早自己完成動(dòng)作。另外，還要根據(jù)病人癱瘓一側(cè)患肢的運(yùn)動(dòng)水平，要求病人盡量利用患側(cè)做移動(dòng)，避免病人因?yàn)榛紓?cè)不便，忽視患側(cè)的運(yùn)動(dòng)。一般病人日常生活中老是不愛(ài)用患側(cè)，以至其功能恢復(fù)得慢、差，不利于患側(cè)功能的恢復(fù)。腦血管病人早期需要借助家屬輔助完成移動(dòng)動(dòng)作，隨后家屬要要求病人自主性地完成動(dòng)作，從一個(gè)方向移動(dòng)到另一個(gè)方向。病人只要能完成這一系列動(dòng)作，就能給家庭減輕了很大的負(fù)擔(dān)，病人以后的康復(fù)也就容易操作了。 張教授還強(qiáng)調(diào)，家屬在對(duì)病人提供幫助過(guò)程中，要認(rèn)識(shí)到，一定要讓病人參加到完成的動(dòng)作中，讓病人從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)。對(duì)早期的病人及重癥患者，可以在被動(dòng)幫助運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，不斷予以口頭命令，逐漸讓病人了解掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的目的。家屬在輔助時(shí)，對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)量、部位，要及時(shí)調(diào)整。隨著病人功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)輔助部位，盡可能讓病人盡早獨(dú)立、主動(dòng)完成。家屬給予病人過(guò)多的幫助，不利于病人的功能恢復(fù)。家屬輔助病人完成運(yùn)動(dòng)時(shí)，還要注意速度，對(duì)重癥患者要均勻緩慢地完成，輔助時(shí)動(dòng)作太快不利用病人學(xué)習(xí)動(dòng)作。家屬輔助時(shí)要讓病人有安全感，病人才能主動(dòng)配合。3．偏癱康復(fù)治療的內(nèi)容有哪些？ 偏癱康復(fù)治療的大量工作是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭中進(jìn)行的。實(shí)踐證明，許多偏癱患者通過(guò)藥物和康復(fù)訓(xùn)練可以生活自理，甚至恢復(fù)工作能力。偏癱患者康復(fù)內(nèi)容有：(1)各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫(yī)結(jié)合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導(dǎo)入療法等。(2)作業(yè)療法：包括衣、食、住、行的日常生活基礎(chǔ)動(dòng)作、職業(yè)勞動(dòng)動(dòng)作及工藝勞動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練等。目的是讓患者逐漸適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活、社會(huì)生活的種種需要。(3)醫(yī)療體育：是康復(fù)醫(yī)療的主要方法之一。常用的有現(xiàn)代醫(yī)療體操及中醫(yī)傳統(tǒng)體療，如氣功、按摩等。(4)語(yǔ)言訓(xùn)練：對(duì)失語(yǔ)患者施行語(yǔ)言訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)其說(shuō)話能力。(5)心理康復(fù)：研究患者的心理狀態(tài)及智力狀況，運(yùn)用心理療法促使患者的心理康復(fù)。(6)娛樂(lè)康復(fù)工程：娛樂(lè)不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神和情緒，避免產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感。方式有聽(tīng)音樂(lè)、練習(xí)樂(lè)器、縫紉、繪畫等4. 偏癱病人在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意什么問(wèn)題？ 只有適當(dāng)?shù)劐憻挷庞泻玫男Ч?。因此，偏癱病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意遵守以下原則：(1)持之以恒。每日至少鍛煉一次，堅(jiān)持不懈。否則鍛煉的效果不易鞏固。(2)循序漸進(jìn)。逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量。(3)因人而宜。要根據(jù)各自的病情和身體狀況選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒?dòng)量。(4)勞逸結(jié)合。不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過(guò)快(每分鐘不能超過(guò)140次)及心律紊亂，防止血壓過(guò)高(不能超過(guò)26．6／16千帕)；避免屏氣動(dòng)作及過(guò)度用力。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉緊張，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量已經(jīng)過(guò)大，要適當(dāng)減少。⑸ 注意安全，防止意外。⑹ 加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。⑺ 預(yù)防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。⑻ 裝配假肢及矯形器。對(duì)截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對(duì)某些肢體畸型、運(yùn)動(dòng)異常的患者裝配適當(dāng)?shù)某C型器，可以預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展，補(bǔ)償功能活動(dòng)。對(duì)行走不方便的患者，可配備手杖。⑼ 在日常生活功能訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)使用輔助裝置及簡(jiǎn)單工具。⑽ 要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始要小，病后數(shù)周再開(kāi)始功能訓(xùn)練?？蛇m當(dāng)配合針療、氣功、按摩、理療等，促進(jìn)功能恢復(fù)5. 如何進(jìn)行心理的康復(fù)、心理康復(fù)與偏癱后的功能恢復(fù)？ 中風(fēng)偏癱發(fā)生后，病人主要的心理問(wèn)題是以下幾點(diǎn)：擔(dān)心自己的生命不能保全；擔(dān)心自己將來(lái)的生活要?jiǎng)e人照顧，成為一個(gè)“廢人”；擔(dān)心自己不能勝任工作，不能負(fù)擔(dān)家庭等等。 心理康復(fù)需要有針對(duì)性地進(jìn)行。首先，醫(yī)護(hù)人員及家人對(duì)病人要熱情。照料其生活起居，關(guān)心其病痛，不能流露出絲毫不耐煩的情緒，傷害病人的感情；可介紹中風(fēng)偏癱病人康復(fù)的實(shí)例，樹(shù)立病人恢復(fù)健康的信心；要幫助病人趕走死亡的恐懼，向病人介紹病情的發(fā)展及需注意的問(wèn)題，如腦出血病人常擔(dān)心血還未止住，這時(shí)可向病人解釋：出血已經(jīng)停止，病情已經(jīng)穩(wěn)定，等血塊吸收后，病情還會(huì)好轉(zhuǎn)，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情緒激動(dòng)等；在幫助肢體康復(fù)的過(guò)程中，對(duì)每一點(diǎn)進(jìn)步，都要加以鼓勵(lì)，以形成生理康復(fù)和心理康復(fù)的良性循環(huán)5. 如何進(jìn)行心理的康復(fù)、心理康復(fù)與偏癱后的功能恢復(fù)？6. 語(yǔ)言障礙如何康復(fù)？ 語(yǔ)言康復(fù)也應(yīng)盡早開(kāi)始，在病人意識(shí)清醒、病情平穩(wěn)后就可進(jìn)行。由于病人不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的需要和病痛，往往容易急躁。所以，醫(yī)護(hù)人員和家屬要細(xì)心觀察病情，主動(dòng)了解病人的需要，如大小便、吃飯、喝水等等，不能對(duì)病人的發(fā)音有絲毫的嘲笑態(tài)度。 根據(jù)不同的失語(yǔ)類型采用不同的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)能理解別人的話語(yǔ)，卻不能表達(dá)自己的意思，較為多見(jiàn)。對(duì)它的康復(fù)鍛煉應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從“不”、“喝”、“吃”、“渴”等單音字到“不行”、“喝水”、“吃飯”等單詞，會(huì)說(shuō)的詞匯多了，再練習(xí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)句，他人說(shuō)上半句，病人接下半句，慢慢過(guò)渡到說(shuō)整句話；熟練后再訓(xùn)練復(fù)雜的句子，然后可讓病人讀簡(jiǎn)單的文章。訓(xùn)練方法可靈活多變，如看圖說(shuō)話、復(fù)述句子、指物說(shuō)字、指字說(shuō)字等等。 若病人為感覺(jué)性失語(yǔ)，病人有說(shuō)話能力，但不能理解別人的話意，可以在訓(xùn)練中反復(fù)使語(yǔ)言與視覺(jué)結(jié)合，如給病人盛好飯，告訴他“吃飯”；反復(fù)將手勢(shì)與語(yǔ)言結(jié)合，如讓病人“洗臉”，并用手做洗臉的動(dòng)作，慢慢地病人就會(huì)把語(yǔ)言與表達(dá)的意思聯(lián)系起來(lái)。 若病人為命名性失語(yǔ)，即看到實(shí)物而叫不出名字，可用生活中常用的物品給他看，并說(shuō)出名稱和用途；訓(xùn)練應(yīng)從易到難，從常見(jiàn)的物品如“杯子”、“鑰匙”、“筆”、“碗”等開(kāi)始，到較少見(jiàn)的物品；同時(shí)還要注意反復(fù)強(qiáng)化已掌握的詞匯。 對(duì)失語(yǔ)病人一定要有耐心，不能因其領(lǐng)會(huì)慢而冷落；要不斷與他說(shuō)話，鼓勵(lì)他自己多練習(xí)說(shuō)話。7. 按摩對(duì)偏癱患者的康復(fù)有作用嗎？ 實(shí)踐證明，按摩對(duì)癱瘓肢體的恢復(fù)是十分有利的。按摩可以使受作用的部位發(fā)生物理和化學(xué)變化，改變局部組織的生理反應(yīng)。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)，反射性地調(diào)節(jié)身體功能，使癱瘓肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善，營(yíng)養(yǎng)局部皮膚和肌肉，增加肌肉和韌帶的伸縮性，解除肢體的攣縮、畸形及肌肉的痙攣。 按摩能使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流豐富，皮膚溫度升高；能促進(jìn)汗腺的分泌，增加皮膚的彈性；能提高白細(xì)胞總數(shù)，增強(qiáng)吞噬功能，提高血清補(bǔ)體效價(jià)，所以經(jīng)常按摩能提高人體的免疫功能。 按摩還具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用。在癱瘓的肢體上按摩，可以使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，輕柔緩慢而有節(jié)律的手法，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制和鎮(zhèn)靜作用；急重的手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用。 偏癱患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)遲鈍是最常見(jiàn)的體征，通過(guò)推拿按摩可松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)部的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使關(guān)節(jié)功能逐步得到恢復(fù)。 如今，按摩已成為我國(guó)獨(dú)特康復(fù)療法的一個(gè)組成部分，對(duì)多8. 怎樣對(duì)偏癱患者進(jìn)行家庭按摩？ 由于中風(fēng)偏癱患者癱肢運(yùn)動(dòng)不靈，自我按摩往往比較困難，此時(shí)家庭成員應(yīng)給予按摩治療，以預(yù)防肢體畸形和攣縮，促進(jìn)癱肢功能恢復(fù)。⑴ 患者取仰臥位，按摩者站在其右側(cè)，用右手拇指按揉膻中、中脘、關(guān)元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。⑵ 用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的上肢肌肉，然后重點(diǎn)按揉和捏拿肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)；用左手托住患者的腕部，用右手捋患者的手指，每次5分鐘。⑶ 用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的下肢肌肉，重點(diǎn)捏拿和按揉髖、膝、踝關(guān)節(jié)，然后用手掌將下肢輕撫幾遍。每次5分鐘。⑷ 患者取俯臥位，按摩者站在其右側(cè)，用兩手拇指按揉背部脊柱兩側(cè)，由上至下進(jìn)行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍。每次5分鐘。然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的臀部及下肢后側(cè)的肌肉群，輕撫幾次。每次5分鐘。⑸ 患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩風(fēng)池、肩井穴，再按揉背部，并輕撫幾次，這一套動(dòng)作進(jìn)行5分鐘。 另外，病人也可以取側(cè)臥位，患側(cè)向上，按揉肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)。按摩時(shí)手法須剛?cè)峒媸?，切忌?dòng)作粗暴。9. 偏癱患者應(yīng)采取怎樣的臥床姿勢(shì)？ 中風(fēng)偏癱病人病情穩(wěn)定后，就應(yīng)經(jīng)常變換體位，至少每2－3小時(shí)翻一次身，這樣就可以避免體重對(duì)局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。中風(fēng)偏癱病人臥床姿勢(shì)主要采取以下三種：(1)仰臥。仰臥是急性期病人最常采用的體位，但又是最容易引起痙攣的體位。因?yàn)檫@種體位容易使手臂回縮或向后下方內(nèi)旋，髖與膝部完全伸展，大腿外旋，會(huì)產(chǎn)生最大的伸肌痙攣。故仰臥位時(shí)間應(yīng)短，或僅作為體位變換時(shí)的過(guò)渡體位。 如果必須采取仰臥位，則患側(cè)肩部要用合適的枕頭墊起來(lái)，使肩部略向前伸；要把患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，使肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)伸展，使患側(cè)上肢稍稍抬高；髖部要放一個(gè)合適的枕頭，以防止骨盆向后傾斜，防止兩腿外旋；為避免下肢伸肌痙攣，可用一軟枕置于患側(cè)膝下，使膝關(guān)節(jié)略屈曲；同時(shí)應(yīng)避免被子壓在腳背上，而造成足下垂。(2)健側(cè)臥位。健側(cè)臥位對(duì)患側(cè)肢體有益。保持健側(cè)臥位時(shí)，要將一枕頭放在病人胸前，并使患肩向前，患側(cè)上肢放在枕頭上，肘伸展，手的掌面對(duì)著床。患腿下也要放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，膝和踝放在一自然位置上，健側(cè)下肢呈伸髖、微屈膝位平放在床上。頭要舒適地枕在合適的枕頭上。其目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射，從而有利于患側(cè)的康復(fù)。(3)患側(cè)臥位?；紓?cè)臥位時(shí)，頭部要枕在枕頭上，使頸部微屈而不要伸展，肩部要盡量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上；健腿可放在患腿前面，下面放一枕頭，呈屈髖屈膝位，而患側(cè)下肢保持髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。這種體位可以使患側(cè)整個(gè)伸長(zhǎng)，對(duì)于痙攣可起到一定的抑制作用。偏癱患者的體位需用不同形狀和大小的“枕頭”做輔助。理想的枕頭應(yīng)稍大，用羽絨或類似物填充，質(zhì)地柔軟，形狀與所支持身體的部位相適應(yīng)。變換體位時(shí)應(yīng)注意：(1)對(duì)有頻繁嘔吐、深昏迷、去大腦強(qiáng)直狀態(tài)、雙側(cè)肢體軟癱、呼吸紊亂、血壓不穩(wěn)定的病人，應(yīng)與醫(yī)生商量后決定如何變換體位。(2)如發(fā)現(xiàn)有浮腫，應(yīng)將患側(cè)肢體抬高并注意保暖；經(jīng)常用溫水洗腳，可改善血液循環(huán)，減輕水腫。但要注意水不能太熱，以免燙傷。10. 偏癱患者怎樣練習(xí)翻身動(dòng)作？ 翻身能刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)性，是重要的治療性動(dòng)作。轉(zhuǎn)換體位要掌握循序漸進(jìn)的原則?？上缺粍?dòng)翻身，并向病人交待要領(lǐng)，使其增加感覺(jué)，再逐漸過(guò)渡到主動(dòng)翻身。 被動(dòng)翻身要注意：翻身前要求病人用健腿勾住患腿，以協(xié)助翻身，并按要求在健腿幫助下把患腿擺正；翻身訓(xùn)練可在病床進(jìn)行，有條件時(shí)也可在地板上進(jìn)行，使病人解除掉下來(lái)的恐懼感；無(wú)論向健側(cè)還是向患側(cè)翻身，都應(yīng)注意教患者將患側(cè)肩髖放在不引起痙攣的體位；病人經(jīng)被動(dòng)翻身訓(xùn)練，掌握了一定的翻身技巧，軀干控制能力改善后，應(yīng)逐漸減少對(duì)患者的幫助，使患者過(guò)渡到主動(dòng)翻身。主動(dòng)翻身的方法有兩種。第一種方法：①病人兩手十指交叉相握，掌心相對(duì)放在中線位置，然后伸肘，兩手上舉過(guò)肩，使患肩在翻過(guò)身后能維持在正確的位置上。②兩膝彎曲，兩腳平放在床上。③若向患側(cè)翻身時(shí)，患膝可不用彎曲。這樣翻過(guò)來(lái)后髖關(guān)節(jié)是伸直內(nèi)旋位；可防止將來(lái)行走時(shí)髖伸不直。④若向健側(cè)翻身時(shí)，患膝要放在健膝上面。如病人自己不能做時(shí)，可給予幫助，這樣翻過(guò)來(lái)后可使患側(cè)處于正確位置。⑤把頭轉(zhuǎn)向要翻的一邊，用手引導(dǎo)軀干旋轉(zhuǎn)，隨后腿再跟上第二種方法：翻向健側(cè)：①病人用健手將患肢放在胸前。②健腳插到患腿下面，把患腿放在健側(cè)小腿上。③在轉(zhuǎn)頸及肩的同時(shí)，用健腳向患側(cè)用力蹬床，身體跟著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。翻向患側(cè)：①將患臂挪向身體外側(cè)，拇指指向床頭。并使健腿膝部立起。②抬頭、頸前屈、轉(zhuǎn)上半身。同時(shí)將健腳稍向外挪，然后向外側(cè)蹬床，身子隨著轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。 如果患者做以上兩種主動(dòng)翻身活動(dòng)有困難，可選做主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。即在床的兩邊各固定一條帶子，用手拉著協(xié)助進(jìn)行翻身訓(xùn)練，后逐漸放開(kāi)，以適應(yīng)主動(dòng)翻身。11. 偏癱患者坐位時(shí)應(yīng)注意什么？ 許多病人病情穩(wěn)定后常自己主動(dòng)要求坐起來(lái)。在坐起前，病人應(yīng)先做些適應(yīng)性訓(xùn)練，即先被動(dòng)地逐漸抬高頭部和上身，以防一下坐起來(lái)后出現(xiàn)體位性低血壓。 偏癱患者坐位時(shí)應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲接近90°，脊柱宜伸展?？稍诒澈蠓胖茂B起來(lái)的被褥、枕頭等，使軀干保持直立；在病人未獲得坐位平衡之前，不能撤掉靠背；在病人兩側(cè)最好放些保持性物品以防病人歪倒；如果有伸膝疼痛癥狀，可在膝下加墊，使膝略彎曲以減輕疼痛12．偏癱患者怎樣練習(xí)從坐位轉(zhuǎn)到站立位？ 當(dāng)偏癱患者能保持坐位平衡后，髖關(guān)節(jié)有了一定的控制能力，身體其它條件允許，便可進(jìn)行站起訓(xùn)練。 在站起訓(xùn)練之前可先進(jìn)行足跟踏地活動(dòng)，這可作為下肢肌張力及感覺(jué)低下患者的立位準(zhǔn)備動(dòng)作和下肢負(fù)重的準(zhǔn)備動(dòng)作。足跟踏地活動(dòng)時(shí)，助者用一只手保持患足和足趾的背屈，將另一只手放在患膝上；先把患足從地面舉起，然后向下按壓膝部，使足跟觸及地面；這時(shí)踝部完全處于背屈狀態(tài)，不能讓跖趾關(guān)節(jié)底部觸及地面，如此反復(fù)。(1)扶持站立：扶持站立對(duì)于一般病人來(lái)說(shuō)不太難，只要身體條件尚好，沒(méi)有活動(dòng)禁忌，很容易做到。由助者扶持訓(xùn)練完成后，病人可自己扶著床欄、門、椅子等練習(xí)站起。(2)主動(dòng)站起：站起練習(xí)時(shí)，患者雙足平踏地面，足跟不能離地，患足要與健足平行或稍后一些，否則影響患足負(fù)重；雙手十字交叉相握前舉，肘關(guān)節(jié)伸直，軀干前傾，抬頭、頸，脊柱伸展，髖關(guān)節(jié)自然彎曲，膝關(guān)節(jié)前移并彎曲；頭部超越雙足，伸展髖、膝關(guān)節(jié)后站起。 站起練習(xí)開(kāi)始時(shí)坐位可以高一些，隨著患者的進(jìn)步逐漸降低坐位高度，坐位越低，站起來(lái)越困難，下肢在屈曲狀態(tài)下的負(fù)重就越大。站起訓(xùn)練時(shí)一定要注意保持患者，開(kāi)始時(shí)可適當(dāng)扶持一下，直到患者能自己完成動(dòng)作。要特別注意患側(cè)腿突然不能支撐而向患側(cè)傾倒。站起時(shí)伸膝和伸髖宜緩慢進(jìn)行，站立時(shí)要保持一定程度的屈膝和踝關(guān)節(jié)背屈，避免膝關(guān)節(jié)背伸。由于腔隙性腦梗塞早期臨床癥狀輕，患者自己往往不重視。然而，如果腦內(nèi)逐漸出現(xiàn)廣泛多灶性腔隙梗塞，使腦血流量減少，腦組織缺血缺氧，會(huì)形成廣泛性的小的軟化灶，導(dǎo)致智能減退。病情繼續(xù)加重，呈階梯式進(jìn)展，便會(huì)發(fā)展為智能衰退。這就是通常所說(shuō)的因腦血管性病變?cè)斐傻睦^發(fā)性癡呆。所以，一旦出現(xiàn)腔隙性腦梗塞癥狀或已確診者，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展，預(yù)防腦血管病性癡呆的發(fā)生2.怎樣防治腦動(dòng)脈硬化？ 腦動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)理目前仍不十分清楚。已知患有腦動(dòng)脈硬化的病人，常伴有高血壓、高血脂和糖尿病。此三者是腦動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。因此，防治腦動(dòng)脈硬化，首先應(yīng)從這三方面著手。高血壓能加速腦動(dòng)脈硬化。因此患有高血壓病者，應(yīng)積極治療，控制血壓，使其保持穩(wěn)定；注意避免精神的高度緊張，以及過(guò)度疲勞和過(guò)分的精神刺激等。 高脂血癥患者應(yīng)注意降低血脂。其方法包括藥物治療和飲食調(diào)節(jié)兩種。常用藥物有煙酸肌醇酯、消膽胺、安妥明、月見(jiàn)草油、魚(yú)油降脂丸脈康、心脈寧、β-谷固醇等。但這些藥物的降脂作用難以估價(jià)，且具有一定副作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，目前降血脂以飲食調(diào)節(jié)為主。具體措施有多食素食、多食低膽固醇食物等。 糖尿病患者應(yīng)有效地控制血糖，方法包括飲食控制和藥物治療。病人還應(yīng)掌握尿糖測(cè)定技術(shù)，以便隨時(shí)了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制體重及飲食的熱量攝入、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和科學(xué)的用腦，也可以延緩腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)程2.怎樣防治腦動(dòng)脈硬化？ 腦動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)理目前仍不十分清楚。已知患有腦動(dòng)脈硬化的病人，常伴有高血壓、高血脂和糖尿病。此三者是腦動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。因此，防治腦動(dòng)脈硬化，首先應(yīng)從這三方面著手。高血壓能加速腦動(dòng)脈硬化。因此患有高血壓病者，應(yīng)積極治療，控制血壓，使其保持穩(wěn)定；注意避免精神的高度緊張，以及過(guò)度疲勞和過(guò)分的精神刺激等。 高脂血癥患者應(yīng)注意降低血脂。其方法包括藥物治療和飲食調(diào)節(jié)兩種。常用藥物有煙酸肌醇酯、消膽胺、安妥明、月見(jiàn)草油、魚(yú)油降脂丸脈康、心脈寧、β-谷固醇等。但這些藥物的降脂作用難以估價(jià)，且具有一定副作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，目前降血脂以飲食調(diào)節(jié)為主。具體措施有多食素食、多食低膽固醇食物等。 糖尿病患者應(yīng)有效地控制血糖，方法包括飲食控制和藥物治療。病人還應(yīng)掌握尿糖測(cè)定技術(shù)，以便隨時(shí)了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制體重及飲食的熱量攝入、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和科學(xué)的用腦，也可以延緩腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)程2.怎樣防治腦動(dòng)脈硬化？ 腦動(dòng)脈硬化發(fā)生的機(jī)理目前仍不十分清楚。已知患有腦動(dòng)脈硬化的病人，常伴有高血壓、高血脂和糖尿病。此三者是腦動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素。因此，防治腦動(dòng)脈硬化，首先應(yīng)從這三方面著手。高血壓能加速腦動(dòng)脈硬化。因此患有高血壓病者，應(yīng)積極治療，控制血壓，使其保持穩(wěn)定；注意避免精神的高度緊張，以及過(guò)度疲勞和過(guò)分的精神刺激等。 高脂血癥患者應(yīng)注意降低血脂。其方法包括藥物治療和飲食調(diào)節(jié)兩種。常用藥物有煙酸肌醇酯、消膽胺、安妥明、月見(jiàn)草油、魚(yú)油降脂丸脈康、心脈寧、β-谷固醇等。但這些藥物的降脂作用難以估價(jià)，且具有一定副作用，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。因此，目前降血脂以飲食調(diào)節(jié)為主。具體措施有多食素食、多食低膽固醇食物等。 糖尿病患者應(yīng)有效地控制血糖，方法包括飲食控制和藥物治療。病人還應(yīng)掌握尿糖測(cè)定技術(shù)，以便隨時(shí)了解自己的糖尿病是否得到了控制。 此外，控制體重及飲食的熱量攝入、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉和科學(xué)的用腦，也可以延緩腦動(dòng)脈硬化的進(jìn)程1．發(fā)現(xiàn)突然中風(fēng)偏癱的病人該怎么辦？ 中風(fēng)偏癱的發(fā)作，疾如風(fēng)雨，迅如閃電。發(fā)病者不分場(chǎng)合，或起于居室之中，或發(fā)在工作場(chǎng)所，甚至在街頭、郊外、市集、途中，皆可突然起病。如果遇到突然中風(fēng)的病人該采取哪些措施呢？首先，遇到中風(fēng)偏癱病人時(shí)，不要驚慌失措。要學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的處理措施。如發(fā)現(xiàn)病人病情嚴(yán)重，或迅速進(jìn)入昏迷，病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)時(shí)，腦出血的可能性較大。此時(shí)，可先將病人平抬至床上，頭部墊一低枕，并將頭側(cè)向一邊；取下假牙，及時(shí)清除口鼻中的嘔吐物及痰液，防止窒息；解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道的通暢；若有抽搐，可將小毛巾墊于口中，防止舌被咬傷；千萬(wàn)不要企圖喚醒病人而搖動(dòng)其身體和頭部。同時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系救護(hù)車輛將病人送往醫(yī)院。 在護(hù)送前要請(qǐng)急救站或當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查一下病人，測(cè)量血壓、觀察瞳孔、呼吸或脈搏。如果病人危重應(yīng)做臨時(shí)處理，血壓升高者應(yīng)給降壓藥物，瞳孔散大或呼吸困難常提示腦水腫和顱內(nèi)壓增高，應(yīng)該立刻給以脫水劑治療。 在運(yùn)送病人到醫(yī)院的途中，要保護(hù)好病人。應(yīng)把病人平托起來(lái)使其在車上躺平；如無(wú)急救車，可用平板三輪車護(hù)送病人；沿途要有專門人員保護(hù)病人的頭部，避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)；頭的位置要偏向一側(cè)，便于嘔吐物從口腔中流出，以免誤入氣管內(nèi)發(fā)生窒息；發(fā)生呼吸困難者可給氧氣吸入；如病人神志尚清楚，要多給以勸說(shuō)和安慰，以免其精神過(guò)分緊張而使病情加重。送病人入院應(yīng)避免長(zhǎng)途運(yùn)送，盡量就近就地治療。由于中風(fēng)是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，一般醫(yī)院都有救治的條件。送就近醫(yī)院能得到及時(shí)的治療，也能減少路途中的搖晃和顛簸。長(zhǎng)途運(yùn)送有時(shí)是非常危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致病情的驟然惡化，使病人失去搶救的機(jī)會(huì)2. 怎樣護(hù)理中風(fēng)偏癱急性期的病人？ 中風(fēng)偏癱病人的急性期護(hù)理對(duì)疾病的搶救成功非常關(guān)鍵，特?cái)⑹鋈缦拢孩?安靜休息，避免不必要的搬動(dòng)：中風(fēng)偏癱病人，特別是腦出血病人，要盡量減少探視和避免不必要的檢查、搬動(dòng)。煩躁不安的病人要選擇安靜避光的房間，以減少刺激；必要時(shí)加上床檔防止墜地碰傷。(2)及時(shí)吸氧：中風(fēng)偏癱病人都有腦缺氧，臨床上常常采用鼻管給氧，操作時(shí)要注意病人的鼻腔是否通暢，以及鼻腔的清潔衛(wèi)生。(3)嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察，如意識(shí)、呼吸、瞳孔和血壓、脈搏、體溫等。(4)注意飲食和營(yíng)養(yǎng)：一般發(fā)病的l～3日不應(yīng)進(jìn)食，因?yàn)閯偘l(fā)病的病人可有昏迷、嘔吐等，勉強(qiáng)進(jìn)食可能會(huì)導(dǎo)致食物吸入肺內(nèi)造成感染，但必須有適量的靜脈補(bǔ)液。3日以后仍不能進(jìn)食者，要通過(guò)鼻飼保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。(5)定時(shí)變換體位，防止褥瘡；保持功能體位，防止癱瘓肢體畸形。(6)保持口腔衛(wèi)生：要幫助病人早晚刷牙，飯后漱口，防止病從口入。(7)大小便護(hù)理：中風(fēng)病人常有排便困難，可讓病人多吃蔬菜、水果，多飲水，適當(dāng)用緩和的瀉藥、按摩腹部等使之定時(shí)排便。對(duì)于尿失禁的病人，可以訓(xùn)練其按時(shí)排尿，建立條件反射；對(duì)于尿潴留病人，若腹部熱敷或針灸無(wú)效，可以保留導(dǎo)尿，但要盡量縮短導(dǎo)尿時(shí)間，并預(yù)防尿路感染。3. 怎樣護(hù)理中風(fēng)偏癱昏迷的病人？ 對(duì)于中風(fēng)偏癱昏迷的病人，護(hù)理專業(yè)人員主要是嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并向醫(yī)生匯報(bào)，給予適當(dāng)處理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)造各種有利條件促使病人早日蘇醒。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人的家屬作好以下幾方面的基礎(chǔ)護(hù)理工作： 眼的護(hù)理：中風(fēng)偏癱昏迷者的眼睛經(jīng)常閉合不攏，瞬眼反射消失，失去對(duì)眼球的生理保護(hù)作用。這樣一來(lái)，一則容易使異物落入而損傷角膜；二則容易在改變體位時(shí)因枕頭或被子碰傷角膜，而導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍和結(jié)膜炎；三則因眼睛可發(fā)生角膜干燥。因此要特別注意眼睛的護(hù)理。對(duì)眼瞼閉合不全者，每日可用1% 硼酸或生理鹽水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%金霉素眼藥水滴眼，并涂上金霉素眼藥膏或硼酸軟膏，再用紗布遮蓋或帶眼罩保護(hù)角膜，以此來(lái)預(yù)防眼疾的發(fā)生和發(fā)展；對(duì)眼瞼閉合較好者，每日滴0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥水3～4次。 口腔護(hù)理：如有假牙，應(yīng)取出假牙；常清除口腔分泌物，分泌物較深應(yīng)用吸引器吸出；保持呼吸道暢通；每日用浸泡過(guò)生理鹽水的棉球或棉簽做口腔護(hù)理，如有潰瘍可涂以甲紫等。皮膚護(hù)理：可按預(yù)防褥瘡的方法護(hù)理。 此外，應(yīng)讓病人取側(cè)臥位，不要仰臥，這樣可以避免分泌物、嘔吐物誤入氣管而引起窒息。腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)絕對(duì)臥床1個(gè)月4. 怎樣預(yù)防和護(hù)理褥瘡？ 中風(fēng)病人常有肢體癱瘓，不能自己翻身改變體位，身體局部受到壓迫，加上癱瘓肢體的皮膚營(yíng)養(yǎng)功能下降，最容易發(fā)生褥瘡。褥瘡又叫壓迫性潰瘍，早期可見(jiàn)皮膚局部出現(xiàn)紅腫和水泡，以后變成紫紅色并開(kāi)始破潰，破潰初期瘡面鮮紅有滲出液，然后瘡面加深，顏色變暗發(fā)黑。好發(fā)于胸背、臀部、髖關(guān)節(jié)、足跟和外踝等受體重壓迫處。對(duì)于褥瘡，預(yù)防最為重要，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)定時(shí)為病人翻身、按摩，至少2小時(shí)1次。(2)在褥瘡的好發(fā)部位加用軟墊、氣圈、海綿墊等。(3)保持皮膚的清潔干燥。有大小便失禁和嘔吐物時(shí)，及時(shí)擦洗干凈。不可讓病人直接睡在橡膠墊上。(4)保持床鋪清潔干燥，被褥濕了要隨時(shí)更換。對(duì)于大小便失禁的病人，不可貪圖方便將便盆一直放在病人身下。有感覺(jué)障礙的病人盡量不要使用熱水袋，防止?fàn)C傷。(5)飲食中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，增加病人皮膚的抵抗力。(6)對(duì)于已發(fā)生的褥瘡，要保持創(chuàng)面干燥，涂用消炎生肌的藥膏，并采用物理療法等。 總之，做好褥瘡的預(yù)防工作，就是要做到勤翻身，翻身時(shí)注意檢查皮膚、衣服、被單是否平整干燥；受壓皮膚發(fā)紅時(shí)，要用手掌揉擦，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。5. 怎樣護(hù)理癱瘓的肢體？ 因中風(fēng)引起的癱瘓，大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。病人常伴語(yǔ)言障礙，因球麻痹常有嗆咳，或某種程度的智力下降。對(duì)病人須加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：(1)做好心理護(hù)理：重視病人的思想工作。癱瘓給病人帶來(lái)了沉重的思想負(fù)擔(dān)，家屬須鼓勵(lì)病人樂(lè)觀豁達(dá)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。(2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。(3)加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。(4)預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個(gè)人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采用熱開(kāi)水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng)，以助排便。遇有便秘時(shí)，可用甘油栓或中藥。仍然不能排便時(shí)，應(yīng)予灌腸。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染。(5)生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等6．怎樣幫助偏癱病人樹(shù)立自信？ 神志清醒、思維無(wú)障礙的偏癱病人，常因活動(dòng)能力的喪失或減退而悲觀失望、喪失信心、情緒低落、憂心忡忡。這種消極心理不利于病人的治療、睡眠和食欲。要幫助病人擺脫悲觀情緒，醫(yī)務(wù)人員、病人親屬、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)都要做大量的工作。(1)積極治療原發(fā)病，盡早進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療。要將康復(fù)醫(yī)療貫徹于疾病治療的全過(guò)程，努力減輕殘疾的程度，避免并發(fā)癥。大量資料證明適時(shí)采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理指導(dǎo)等，對(duì)于改善肢體功能、提高生活能力、糾正消極心理等具有明顯作用。(2)進(jìn)行周密的生活護(hù)理，創(chuàng)造溫暖的感情氛圍。在眾多人關(guān)心的環(huán)境中，患者容易擺脫孤獨(dú)和寂寞，得到精神的安危和生活的幫助，彌補(bǔ)因殘疾帶來(lái)的不便，建立生活的自信。特別是中風(fēng)進(jìn)展階段的患者，往往灰心喪氣，此時(shí)更需要較多的生活幫助。未婚的偏癱病人，面對(duì)婚姻和就來(lái)，不可避免地產(chǎn)生沮喪和自暴自棄的情緒，為此需要醫(yī)護(hù)人員的同情和周密的照顧，需要親屬不厭其煩的安慰。只有這樣，才能使其既正視現(xiàn)實(shí)，又保持積極樂(lè)觀的情緒。(3)隨著病情的穩(wěn)定或情緒的好轉(zhuǎn)，要逐漸使病人理智地對(duì)待殘疾，鼓勵(lì)其實(shí)現(xiàn)自我，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，早期投入康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練，克服廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮和僵硬，最大限度地減低殘疾的程度。組織文娛活動(dòng)，提高生活樂(lè)趣，使癱瘓病人在一起相互啟發(fā)，增加參與集體活動(dòng)和回歸社會(huì)的意識(shí)，消除自卑心理7．怎樣調(diào)整偏癱病人的被褥和衣著？ 偏癱病人最好睡帶有護(hù)欄的病床，可以防止跌落，也有利于以后的康復(fù)鍛煉?？梢栽谀景宕采箱伜褴浀娜熳樱袟l件的可以用氣墊床。大小便失禁時(shí)可以在被單下墊一塊橡膠墊，被單上墊一張紙尿布，以便及時(shí)更換，保持干燥。 偏癱病人穿的衣服應(yīng)肥大柔軟，穿脫方便，最好是用拉鏈或尼龍搭扣的，以便于更換。更換衣服時(shí)，健側(cè)上肢先換，一側(cè)脫下后馬上穿上替換的衣服，以免著涼；更換患側(cè)時(shí)，要保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，防止脫臼；氣溫低時(shí)要提高室溫，蓋輕而保暖的被子，不要放置熱水袋，以免病人因感覺(jué)障礙而燙傷；夏季氣溫高時(shí)，上身不穿睡衣更方便，蓋上厚的毛巾被即可，但要注意肩部著涼。8. 偏癱康復(fù)病人在家出現(xiàn)哪些情況要送醫(yī)院？ 腦血管病不僅發(fā)病率、致殘率、死亡率高，而且復(fù)發(fā)率也高。有相當(dāng)一部分中風(fēng)偏癱病人發(fā)生第二次甚至第三次中風(fēng)偏癱。因此，在家康復(fù)的中風(fēng)偏癱病人就有可能再次中風(fēng)偏癱。通常第二次中風(fēng)偏癱比第一次中風(fēng)偏癱病情嚴(yán)重，死亡率也比第一次高得多，因此及時(shí)送醫(yī)院，及時(shí)得到救治十分必要。 在家康復(fù)病人如果出現(xiàn)下列情況，則可能再次發(fā)生中風(fēng)：癱瘓肢體無(wú)力加重；偏身出現(xiàn)麻木，或者另一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木無(wú)力；講話不清楚或者口吃；喝水嗆咳、吞咽困難；走路不穩(wěn)，眩暈發(fā)作伴嘔吐；出現(xiàn)劇烈頭痛嘔吐，甚至昏迷、癲癇發(fā)作。此時(shí)，必須立即送醫(yī)院。 此外，中風(fēng)病人有發(fā)熱、咳嗽咳痰，或者腹痛腹瀉，或心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀，說(shuō)明患者有其它內(nèi)科方面的疾病，也應(yīng)立即送醫(yī)院檢查治療 俗話說(shuō)，冰凍三尺，非一日之寒。中風(fēng)、偏癱的發(fā)生，也不是無(wú)緣無(wú)故的。中醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)傷積損，西醫(yī)所講的高血壓、高脂血癥、糖尿病和心臟病等基礎(chǔ)疾病，均易導(dǎo)致該病發(fā)生。 有病早治，無(wú)病早防。對(duì)于有中風(fēng)、偏癱隱患的中老年朋友，預(yù)防須從現(xiàn)在開(kāi)始！ 那么，中風(fēng)、偏癱可以預(yù)防嗎？如何掌握和運(yùn)用好該病的防治調(diào)養(yǎng)方法？這里將給您一個(gè)系統(tǒng)科學(xué)的回答。1.中風(fēng)、偏癱可以預(yù)防嗎？ 中風(fēng)、偏癱是完全能夠預(yù)防的。只要飲食合理，注意控制血壓，多參加有利于身體健康的活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的防治，可以將中風(fēng)、偏癱的發(fā)生率降低到最低限度。近來(lái)中風(fēng)、偏癱的發(fā)病率和病死率下降的事實(shí)也充分說(shuō)明預(yù)防的效果。盡管我們目前還不能全面說(shuō)出死亡率下降的所有原因，但毫無(wú)疑問(wèn)中風(fēng)、偏癱病人死亡率下降與近來(lái)重視中風(fēng)、偏癱的預(yù)防有關(guān)。人們已越來(lái)越懂得如何去減少或消除中風(fēng)、偏癱的危險(xiǎn)因素，如積極治療高血壓，防止肥胖，減少膽固醇食物的攝取，以及禁止抽煙等。控制和去除危險(xiǎn)因素肯定能夠預(yù)防腦血管病的發(fā)生。2．一個(gè)人得了中風(fēng)以后就不會(huì)再發(fā)生中風(fēng)偏癱了嗎？ 這是不對(duì)的，得過(guò)一次中風(fēng)偏癱的病人再發(fā)生第二次中風(fēng)偏癱的機(jī)會(huì)很大。對(duì)于腦梗塞來(lái)說(shuō)，如果得病之后不注意預(yù)防，那么50年內(nèi)發(fā)生第二次腦血管病的機(jī)會(huì)是1/3。但是對(duì)于大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，通過(guò)服藥和改變生活方式可以防止中風(fēng)、偏癱的再次發(fā)生。3．定期輸一些疏通血管的藥物就不會(huì)發(fā)生中風(fēng)、偏癱了嗎？筆者在臨床上，經(jīng)常遇到這樣的病人，要求定期輸一些疏通血管的藥物，如丹參、維腦路通等，認(rèn)為這樣可以高枕無(wú)憂地預(yù)防腦血管病。事實(shí)上這是片面的。腦血管病的發(fā)病因素很多，預(yù)防要依靠綜合方法，單靠一二種藥物不能預(yù)防中風(fēng)、偏癱的發(fā)生。當(dāng)然，長(zhǎng)期口服一些活血化瘀的中成藥，也可以起到一定的預(yù)防作用4.中風(fēng)偏癱先兆常有哪些表現(xiàn)？中風(fēng)偏癱的先兆征象表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的有以下12種：⑴頭暈，特別是突然發(fā)生的眩暈；⑵頭痛，與平日不同的頭痛即頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛；⑶肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻；⑷突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活，時(shí)發(fā)時(shí)停；⑸暫時(shí)的吐字不清或講話不靈；⑹突然出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒；⑺精神改變，短暫的意識(shí)喪失，個(gè)性的突然改變和短暫的判斷或智力障礙；⑻出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，即整天的昏昏欲睡；⑼突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺(jué)眼前一片黑蒙，甚至一時(shí)性突然失明；⑽惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈、眼花、耳鳴；⑾一側(cè)或某一肢體不由自主地抽動(dòng)；⑿鼻出血，特別是頻繁性鼻出血。特別值得說(shuō)明的是，上面這些先兆征象并無(wú)特異性，即還有很多其它疾病也可出現(xiàn)類似癥狀。因此在出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生給予正確地診斷和治療，千萬(wàn)不能大意。5.樣預(yù)防中風(fēng)偏癱？ 首先要了解哪些人是屬于中風(fēng)偏癱易患者。如果年齡在40歲以上又具備某些中風(fēng)偏癱易患因素者，應(yīng)定期檢查身體，并積極采取以下預(yù)防措施：(1)高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，防治高血壓是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)。應(yīng)有效地控制血壓，并長(zhǎng)期觀察血壓情況，以便及時(shí)處理。(2)控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作，是預(yù)防中風(fēng)偏癱另一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即給予系統(tǒng)治療，以避免發(fā)生完全性中風(fēng)。(3)重視中風(fēng)偏癱的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉思睡、性格反常時(shí)，要采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。(4)消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力過(guò)猛等。(5)及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖病等6.鍛煉對(duì)預(yù)防偏癱有何益處？ 實(shí)踐證明，體育鍛煉有助于偏癱。(1)體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，延緩衰老。(2)體育鍛煉能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，提高腦的血流量。(3) 體育鍛煉能夠降低血壓，擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板聚集性，從而可以減少血栓形成。(4)體育鍛煉可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期鍛煉能降低體重，防止肥胖。因此，體育鍛煉是預(yù)防偏癱的一項(xiàng)重要措施7. 茶葉能預(yù)防偏癱嗎？ 茶葉含有400余種化學(xué)成分。茶葉中的茶多酚有收斂、凝固細(xì)菌蛋白質(zhì)的作用，故有殺菌消炎之效；還能促進(jìn)維生素C的吸收，增強(qiáng)血管的柔韌性、彈性和微血管壁的滲透能力，故可防治高血壓、冠心病和動(dòng)脈硬化；從茶葉中提取出的茶色素，對(duì)防治老年人動(dòng)脈硬化相當(dāng)有效，口服有效率達(dá)80%以上；茶葉中的茶素還能刺激神經(jīng)，興奮精神，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的收縮力；茶葉中的茶堿可以幫助溶解脂肪，有解膩減肥之效。所以飲茶對(duì)肉食較多、運(yùn)動(dòng)較少的中老年人來(lái)說(shuō)是非常有益的。雖然，飲茶對(duì)中風(fēng)有一定的預(yù)防和治療作用，但若飲之不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生危害。因此，要注意合理飲茶。在飲茶時(shí)要注意：①不要在飯后馬上飲茶；②飲茶宜淡，不宜濃；特別是便秘和潰瘍患者，更不要飲濃茶；③不要喝隔夜茶； ④ 不用茶水送服藥物； ⑤ 不用高溫沸水泡茶。8.如何預(yù)防腦栓塞再次發(fā)病？ 我們已經(jīng)知道，造成腦栓塞的主要原因，是來(lái)自心臟和大動(dòng)脈的栓子。心臟和大動(dòng)脈的原發(fā)疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、冠心病、心肌梗塞、風(fēng)心病瓣膜損害、心肌病、心內(nèi)膜纖維變性、先心病等，都是難以根治的。隨著病程進(jìn)展，心衰和心律失常不斷發(fā)生，致使附壁血栓不斷生成和脫落，因而可不斷引起腦栓塞的發(fā)生。要想預(yù)防腦栓塞的再發(fā)，首先必須針對(duì)原發(fā)病采取積極的治療措施。如控制動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，低脂飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，服用降脂藥物，積極治療心臟病，糾正心衰和心律失常等。其次，抗凝和溶栓治療有可能消除潛在的血栓。長(zhǎng)期小劑量的抗凝治療，可降低血小板粘合及聚集作用，降低血液粘稠度和凝固性，并有溶解纖維蛋白的作用，可防止血栓的形成，預(yù)防腦栓塞再發(fā)。但亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，禁用抗凝療法。小劑量抗凝以阿斯匹林和香豆素類口服為宜，其使用安全、有效。抗凝治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察出血傾向。9.怎樣預(yù)防腦出血的復(fù)發(fā)？ 高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血的重要危險(xiǎn)因素，而過(guò)度興奮、激動(dòng)、便秘、酗酒是腦出血的常見(jiàn)誘因。因此，針對(duì)上述危險(xiǎn)因素和誘因，采取相應(yīng)措施，積極進(jìn)行防治，對(duì)預(yù)防腦出血的再發(fā)生、降低腦出血的發(fā)生率和死亡率均有重要意義。具體措施是：(1)堅(jiān)持服用降血壓藥，使血壓穩(wěn)定在安全理想水平。一般收縮壓應(yīng)控制在20千帕(150毫米汞柱)以下。(2)少食含膽固醇的食物，食量適度。可少量飲酒，忌煙，防止過(guò)胖。(3)生活規(guī)律化，心胸要寬闊，防止情緒激動(dòng)，多食新鮮蔬菜、水果。(4)當(dāng)有血壓升高，高血壓腦病或有出血傾向時(shí)，均應(yīng)及時(shí)積極治療，以免導(dǎo)致腦出血。(5)力爭(zhēng)避免嚴(yán)重的咳嗽，防止大便秘結(jié)，節(jié)制性交活動(dòng)。(6)鍛煉癱瘓肢體不可過(guò)急過(guò)早，更不能過(guò)于劇烈和粗暴。10．為什么說(shuō)定期體格檢查是預(yù)防中風(fēng)的重要措施？ 有很多發(fā)生中風(fēng)的病人，家屬往往覺(jué)得很驚訝，因?yàn)椴∪似綍r(shí)從來(lái)不看病不吃藥，一直以為他(她)身體很健康，沒(méi)想到卻一下子中風(fēng)了。其實(shí)，身體健康只是病人和家屬的一種錯(cuò)覺(jué)。中風(fēng)的病人往往存在中風(fēng)的危險(xiǎn)因素而不自知。這些人如果能早期發(fā)現(xiàn)疾病，采取有效的治療措施，中風(fēng)是可以預(yù)防的。所以，對(duì)年齡40歲以的人群，特別是有高血壓、糖尿病或中風(fēng)家族史的人，定期進(jìn)行體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。11．怎樣預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)？預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)須從幾個(gè)方面著手：(1)病人和家屬要掌握一些腦血管疾病防治方面的基本知識(shí)，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，以便在日常生活當(dāng)中加以注意；了解一些有關(guān)藥物的用法、作用和副作用；學(xué)習(xí)中風(fēng)后遺癥的護(hù)理和康復(fù)方法等等。(2)減輕焦慮，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。(3)定期檢查身體，控制好中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病和心臟病等。(4)堅(jiān)持服用一些活血化瘀、改善微循環(huán)和改善腦功能的藥物4．腦血栓形成有哪些常見(jiàn)的癥狀和體征？ 腦血栓形成多見(jiàn)于45～70歲的中老年人，男女均可發(fā)生，男性稍多。起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。常在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)病情達(dá)到高峰。約半數(shù)曾發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作。 腦是由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎－基底動(dòng)脈兩個(gè)系統(tǒng)供血的，隨受累的血管、病變的程度以及腦循環(huán)代償功能狀況不同，其癥狀和體征也有所不同。這里只談幾個(gè)大動(dòng)脈血栓時(shí)的表現(xiàn)。(1)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓：主要為病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙，如系主側(cè)半球(右利病人左側(cè)為主側(cè)半球)病變，常伴失語(yǔ)。病人兩眼常向病灶側(cè)凝視，可有精神異常和單眼失明。嚴(yán)重者可使整個(gè)大腦半球缺血，造成更嚴(yán)重癥狀，如顱內(nèi)壓升高(頭痛、嘔吐)，甚至昏迷和腦疝形成等。(2)大腦中動(dòng)脈腦血栓：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙，偏癱以面部及上肢為重，可有同向性偏盲。主側(cè)半球病變常有失語(yǔ)。皮質(zhì)分支阻塞則僅出現(xiàn)部分功能障礙的癥狀。嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高及昏迷。(3)大腦前動(dòng)脈血栓：引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓和感覺(jué)減退，特點(diǎn)是上肢輕、下肢重?？捎信拍蛘系K和精神癥狀。如前交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，其近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀。(4)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓：可表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、眼震、復(fù)視、同向偏盲、皮層性失明、眼肌麻痹、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓或感覺(jué)障礙、四肢癱瘓等。橋腦基底部病變，病人意識(shí)尚存，但由于四肢癱瘓和延髓麻痹，只能靠眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)自己的意識(shí)活動(dòng)，稱為閉鎖綜合征。因腦血栓而致死亡者，以椎－基底動(dòng)脈血栓最常見(jiàn)。(5)小腦后下動(dòng)脈血栓：造成延髓背外側(cè)和小腦梗塞。病人常突然眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞、同側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹(霍納氏征)、面部淺感覺(jué)減退、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)淺感覺(jué)減退，即延髓背外側(cè)綜合征。(6)大腦后動(dòng)脈血栓：表現(xiàn)為大腦枕葉癥狀，如偏盲或一過(guò)性視力障礙；當(dāng)優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)，病人閱讀及視覺(jué)學(xué)習(xí)、識(shí)別和空間辨別能力等功能發(fā)生紊亂，如侵及深穿支則出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、感覺(jué)異常及肢體的不隨意活動(dòng)等。5．腦栓塞有何臨床表現(xiàn)？ 腦栓塞是指腦動(dòng)脈被身體其它部位隨血流而來(lái)的栓子所堵塞，引起腦的缺血壞死(腦梗塞)。按栓子的來(lái)源，可分為心源性、非心源性(癌栓、空氣栓子、脂肪栓等)、來(lái)源不明三類。其中以心源性栓塞最常見(jiàn)。心臟病有心房顫動(dòng)或心力衰竭時(shí)，易有血栓形成附于心腔壁上，其碎片脫落隨血流進(jìn)入腦，就發(fā)生了腦栓塞，尤其多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病合并心房顫動(dòng)時(shí)。臨床上常突然起病，在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到頂峰，是所有腦血管中發(fā)病最快的，可以發(fā)病于任何年齡，但青壯年多見(jiàn)；常有不同程度的意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間較短，可有頭痛、癲癇發(fā)作。癥狀的輕重取決于栓塞的部位和范圍。栓塞多數(shù)好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈，可有偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等表現(xiàn)；少數(shù)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，側(cè)表現(xiàn)為眩暈、面部和肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、行走不穩(wěn)等。6．腦栓塞與腦血栓形成有什么不同？ 腦栓塞與腦血栓形成同屬于缺血性中風(fēng)，但兩者的發(fā)病形式與基礎(chǔ)病因是不同的。 腦栓塞常發(fā)病于青壯年，病人有可產(chǎn)生栓子的基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或其他疾病，起病急驟，常發(fā)在病人活動(dòng)時(shí)。病癥在數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰，是所有腦血管疾病中發(fā)病最快的，癲癇發(fā)作及完全性偏癱多見(jiàn)。由于栓子可能被血流沖碎或推向遠(yuǎn)端，故癥狀可能在短期內(nèi)有所改善。 腦血栓形成常見(jiàn)于老年人，病人常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥等疾病。起病緩慢，常發(fā)在安靜休息或睡眠時(shí)，并多于l～3日內(nèi)逐漸發(fā)展到高峰。癲癇發(fā)作少見(jiàn)，偏癱常漸漸加重。由于梗塞起于腦動(dòng)脈本身的血栓形成，故癥狀的好轉(zhuǎn)較緩慢。7．什么是多發(fā)性腦梗塞？ 多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見(jiàn)的癱瘓、感覺(jué)與言語(yǔ)障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動(dòng)脈硬化性癡呆)。 本病好發(fā)于50～60歲的男性，高血壓動(dòng)脈硬化是主要的病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)該積極預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)8.什么是混合性中風(fēng)？ 我們知道，中風(fēng)可以分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，這里所說(shuō)的混合性中風(fēng)，是指一個(gè)病人的腦內(nèi)同時(shí)發(fā)生出血和缺血兩種病變。通常，這樣的情況有兩種：(1)腦梗塞病人可以因?yàn)楣Ｈ麉^(qū)域血流再通或抗凝和溶栓治療而發(fā)生出血，造成出血性梗塞。這樣，病人就同時(shí)有了缺血性和出血性兩種類型的中風(fēng)了。臨床觀察中如果一個(gè)腦梗塞病人病情穩(wěn)定后，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、病情加重，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)考慮到梗塞后出血的可能。這時(shí)可以復(fù)查CT，如果在原來(lái)低密度灶的部位出現(xiàn)高密度出血灶，即可明確診斷。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人在病程中會(huì)發(fā)生血管痙攣，造成供應(yīng)區(qū)的缺血和梗塞，可以在出血后短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)，或者出血以后的4～20日出現(xiàn)。表現(xiàn)為出血后或發(fā)病數(shù)日病情基本穩(wěn)定后，意識(shí)障礙程度再度惡化，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等。它是導(dǎo)致癥狀加重以至引起死亡的重要原因之一。復(fù)查CT，可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶。9．中風(fēng)、偏癱后可能有哪些并發(fā)癥？ 腦出血或大面積的腦梗塞后，常會(huì)并發(fā)身體其他臟器的疾病，常見(jiàn)的有急性消化道出血、腦心綜合征、肺部感染和急性肺水腫、褥瘡、中樞性呼吸困難、中樞性呃逆、腦卒中后抑郁等，分述如下：(1)肺部感染：腦部病損可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血；較長(zhǎng)時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如每3～4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長(zhǎng)期積貯，并使它容易排出。喂食時(shí)要特別小心，盡可能防止肺炎發(fā)生。(2)褥瘡：由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次體位；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等，以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。(3)急性消化道出血：大部分發(fā)生于發(fā)病后1周以內(nèi)，半數(shù)以上出血來(lái)自胃部，其次為食管，表現(xiàn)為嘔血或黑便。(4)腦心綜合征：發(fā)病后l周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。(5)中樞性呼吸困難：多見(jiàn)于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說(shuō)明病情嚴(yán)重。(6)中樞性呃逆：見(jiàn)于中風(fēng)的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴(yán)重的征象。11．什么是中風(fēng)？ “中風(fēng)”是一類疾病的統(tǒng)稱。這類疾病發(fā)病急驟，以突然間昏倒在地、不省人事，或突然間發(fā)生口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂等為特征。 “中風(fēng)”一詞來(lái)源于我國(guó)二千多年前的中醫(yī)學(xué)專著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。那時(shí)，我們的祖先經(jīng)常把人體的疾病表現(xiàn)與所觀察到的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來(lái)，用比喻和類比的方法為疾病命名。由于“中風(fēng)”這類疾病起病急劇，表現(xiàn)多端，變化迅速，與自然界風(fēng)的特點(diǎn)—起于頃刻之間、驟變于瞬息之時(shí)、拂云助浪、變化莫測(cè)等有雷同之處，因此命名為“中風(fēng)”。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，中風(fēng)就是腦血管意外。它的本質(zhì)是腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，引起局灶性血液循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致的急性或亞急性腦損害。 中風(fēng)有時(shí)也叫腦卒中，這二者基本是一回事。 中風(fēng)最常見(jiàn)的癥狀就是病人出現(xiàn)程度不同的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主者中醫(yī)稱之為半身不遂，俗稱“偏癱”。2．中風(fēng)的發(fā)病概況如何？ 中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都相當(dāng)高，是一類嚴(yán)重危害人類健康的疾病。在我國(guó)，它的發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人口185～219例。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，約72％的首次中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的老年人?；疾÷试诿?0萬(wàn)人口中約有429～620例。以我國(guó)總?cè)丝跀?shù)12億計(jì)算，則中風(fēng)病人約有515萬(wàn)～744萬(wàn)人，數(shù)字十分驚人。中風(fēng)的死亡率為每年每10萬(wàn)人口116～142例，在不少地區(qū)是第一死因。中風(fēng)后存活的病人，約有60％～80％有不同程度的殘疾，重者影響正常生活。而且有中風(fēng)病史的病人，有1／4～3／4可能在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)。3．中風(fēng)的原因有哪些？ 中風(fēng)的原因很多，一般可分為以下幾種：(1)高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥：是最常見(jiàn)最主要的中風(fēng)病因。以年齡大的病人為多。(2)腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形：常見(jiàn)于較年輕的病人。(3)各種血管炎：包括結(jié)核性、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎，結(jié)節(jié)性、紅斑狼瘡性動(dòng)脈炎，寄生蟲(chóng)性動(dòng)脈炎和鉤端螺旋體病等。(4)各種心臟?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心力衰竭、心肌梗塞、心房顫動(dòng)等。(5)血液疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥、血友病等。(6)代謝障礙：如糖尿病、酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。(7)其他：如顱內(nèi)感染、腦外傷、鉛和一氧化碳中毒等。4．中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有哪些？ 高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病和糖尿病是公認(rèn)的中風(fēng)四大危險(xiǎn)因素。(1)高血壓：血壓越高，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)越大。高血壓病人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率是血壓正常人的6倍，大約80％的腦出血病人都是由于高血壓引起的。(2)血脂增高是第二個(gè)發(fā)病的危險(xiǎn)因素。血脂增高一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面可加重動(dòng)脈硬化的程度。所以，動(dòng)脈硬化的老年人，在65歲以上發(fā)生腦梗塞的特別多。（3）糖尿?。禾悄虿〕０閯?dòng)脈硬化，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利于腦血栓形成。有資料表明，糖尿病病人患中風(fēng)的年齡要提早10年，發(fā)病人數(shù)比血糖正常的人高2～4倍。(4)心臟?。耗X的血液來(lái)源于心臟。當(dāng)心肌梗塞、心力衰竭時(shí)，腦的供血量不足，會(huì)引起腦梗塞；當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并有心房顫動(dòng)等心律失常發(fā)作時(shí)，心房?jī)?nèi)的栓子脫落進(jìn)入腦血管，可引起腦栓塞。 中風(fēng)的其他危險(xiǎn)因素還有很多，與年齡、生活習(xí)慣等都有關(guān)系。年齡越大越危險(xiǎn)，55歲以后發(fā)病率大大增加。而吸煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)。5．中風(fēng)的誘發(fā)因素有哪些 ？ 中風(fēng)的誘發(fā)因素是指可以促使中風(fēng)突然發(fā)生的因素。它貫穿于老年人的日常生活當(dāng)中，一一列舉可有幾十種之多。有關(guān)調(diào)查顯示，約有60％的中風(fēng)病人可以查到誘因，如生氣、勞累、飽餐、用力過(guò)猛、飲酒、激動(dòng)、排便、停服降壓藥等。歸納起來(lái)包括氣候變化、情緒激動(dòng)、用力過(guò)猛、飲食不節(jié)等。 中風(fēng)與氣候變化有關(guān)，冬秋季比夏季好發(fā)。這是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、血壓上升，而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會(huì)促發(fā)中風(fēng)。老年人對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力差，因此要加強(qiáng)御寒和防止中暑，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。情緒激動(dòng)也會(huì)使血壓突然升高，引起中風(fēng)。所以生氣、吵架、恐懼、興奮都可成為誘因。為預(yù)防中風(fēng)，老年人要學(xué)會(huì)自我控制。 過(guò)度疲勞是指工作、生活、學(xué)習(xí)等過(guò)分繁忙勞累；用力過(guò)猛包括搬動(dòng)重物、用力排便以及體育鍛煉過(guò)量等；兩者都會(huì)引起血壓升高，成為中風(fēng)的誘因。過(guò)飽進(jìn)餐和進(jìn)食過(guò)分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)一下子增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。 總之，老年人要保持規(guī)律的生活方式，避免引起血壓升高，以有效地預(yù)防中風(fēng)。6．中風(fēng)病人怕風(fēng)嗎？ 在臨床上我們經(jīng)常見(jiàn)到有些中風(fēng)患者將門窗緊閉，理由是中風(fēng)者怕風(fēng)。那么，究竟中風(fēng)病人怕不怕風(fēng)呢？ 其實(shí)，認(rèn)為中風(fēng)患者怕風(fēng)是個(gè)誤會(huì)。由于本病名叫“中風(fēng)”，使人容易聯(lián)想到是受“風(fēng)”而得病。中醫(yī)稱之為中風(fēng)，一是因?yàn)槠浒l(fā)病迅速，與風(fēng)邪相似，所謂“中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而致也”；二是因?yàn)橹嗅t(yī)理論認(rèn)為，本病是由于各種原因造成的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，也就是說(shuō)，中風(fēng)的發(fā)生是由于各種原因引動(dòng)了“內(nèi)風(fēng)”。即使有的病人感受了風(fēng)寒而發(fā)中風(fēng)，那也只是外因、誘因。所以我們說(shuō)中風(fēng)與自然界的風(fēng)沒(méi)有特定的內(nèi)在聯(lián)系。大量的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料也表明，絕大多數(shù)的中風(fēng)患者發(fā)病時(shí)并未受到風(fēng)的襲擊。 所以，中風(fēng)病人不用過(guò)分懼怕自然界的風(fēng)。相反，中風(fēng)患者的康復(fù)需要新鮮空氣。只要穿好蓋好、注意保暖，即使在寒冷的冬天也應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，換進(jìn)2011年08月24日21085
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齊瑞主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中使局部腦組織受到損傷，使其功能不能有效發(fā)揮。但人的大腦有高度的重組能力和可塑性，即大腦可以通過(guò)各種形式讓其他部位代替受損傷的腦組織行使其原有功能。而這種重組和可塑能力與康復(fù)訓(xùn)練有密切關(guān)系，康復(fù)訓(xùn)練越早、越充分，受損大腦功能恢復(fù)的越明顯。早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能的重組。況且早期康復(fù)可以減少肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，積極開(kāi)展急性腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)論是對(duì)降低病人的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，還是防止合并癥的發(fā)生，都有重要意義。2009年07月12日6166
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王維化副主任醫(yī)師 臨沭縣中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是腦血栓? 腦血栓是指在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。 腦血栓病因： 主要的病因是因?yàn)?動(dòng)脈粥樣硬化。由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。 腦血栓病理： 梗塞后的腦組織由于缺血缺氧發(fā)生軟化和壞死。病初6小時(shí)以內(nèi)，肉眼尚見(jiàn)不到明顯病變：8小時(shí)至48小時(shí)，病變部位即出現(xiàn)明顯的腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界線不清；7～14天腦組織的軟化、壞死達(dá)到高峰，并開(kāi)始液化。其后軟化和壞死組織被吞噬和清除，膠質(zhì)增生形成疤痕，大的軟化灶形成囊腔。完成此修復(fù)有時(shí)需要幾個(gè)月甚至1～2年。腦血栓的癥狀 （一）一般癥狀：腦血栓多見(jiàn)于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰，意識(shí)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。 （二）腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （1）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見(jiàn)，主側(cè)半還需病變尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對(duì)側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。如顱外段動(dòng)脈閉塞時(shí)，頸動(dòng)脈可有觸痛，呈條索狀，搏動(dòng)減退或消失，頸部可聽(tīng)到異常血管雜音。如側(cè)支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞外，還可見(jiàn)到顳淺動(dòng)脈血流量呈逆向運(yùn)動(dòng)。 （2）大腦中動(dòng)脈：最為常見(jiàn)。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。中動(dòng)脈表淺分支前中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)面、舌肌無(wú)力，主側(cè)受累時(shí)可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢單癱或不完全性偏癱和輕度感覺(jué)障礙；頂后、角回或顳后感覺(jué)性失語(yǔ)和失用。豆紋動(dòng)脈外側(cè)支閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)偏癱。 （3）大腦前動(dòng)脈：由于前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無(wú)癥狀；周圍支受累時(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺(jué)障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。2．椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng) （1）小腦后下動(dòng)脈（Wallenberg）綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。 （2）旁正中央動(dòng)脈：甚罕見(jiàn)，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。 （3）小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。 （4）基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。 （5）大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn)，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。 （6）基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合征）：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。腦血栓的化驗(yàn)檢查 血尿常規(guī)、血沉、血糖、血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項(xiàng)目。腦脊液無(wú)色透明，壓力、細(xì)胞數(shù)和蛋白多正常。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度。頭顱CT掃描，在24~48小時(shí)等密度，其后病灶處可見(jiàn)到低密度區(qū)。磁共振（MRI），檢查則可在早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET），不僅能測(cè)定腦血流量，還能測(cè)定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝，減低或停止、提示存在梗塞。 腦電圖：兩側(cè)不對(duì)稱，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的α節(jié)律。 腦血管造影：顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。 腦超聲波：病后24小時(shí)可見(jiàn)中線波向?qū)?cè)移位。 CT掃描：梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。 血液流變學(xué)：全血粘度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，體外血栓長(zhǎng)度增加。腦血栓的診斷和鑒別： 診斷腦血栓要點(diǎn)如下： (1)、年齡：發(fā)病年齡較高，一般在50～60歲以上，尤其多見(jiàn)于60歲以上的老人； (2)、前驅(qū)癥狀：一般在發(fā)病前有反復(fù)的腦缺血發(fā)作，發(fā)作后?？赏耆謴?fù)或明顯改善，通常叫“一過(guò)性腦缺血發(fā)作”(TiA)； (3)、發(fā)病多在安靜或活動(dòng)后休息狀態(tài)下起病。在血壓相對(duì)較低、腦血液流速相對(duì)變慢的情況下血栓易于形成，所以多數(shù)患者常在夜間睡眠中發(fā)病，有人稱“半夜卒中”； (4)、病情進(jìn)展多數(shù)緩慢，腦癥狀需經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，逐漸或階段性出現(xiàn)； (5)、部分病人病情可自動(dòng)緩解； (6)、急性期意識(shí)障礙相對(duì)較輕； (7)、由于梗塞的血管大小與部位不同，所以表現(xiàn)不同程度、不同部位的神經(jīng)癥狀和體征，如病變?cè)趦?nèi)囊部出現(xiàn)三偏癥狀(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)異常和同本偏盲)；如為主大腦半球病損(通常是左大腦半球)會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙；如腦干血管梗塞可有交叉癱(同側(cè)顱神經(jīng)和對(duì)側(cè)肢體癱) (8)、一般在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(高血壓、糖尿病、慢性腎臟病)； (9)、往往同時(shí)存在其它臟器(特別是冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈)動(dòng)脈粥樣硬化； (10)、腰椎穿刺：顱內(nèi)壓一般不高，腦脊液清； (11)、有條件可作頭顱CT或核磁共振檢查； (12)、注意與腦栓塞和出血卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)相鑒別。腦血栓常規(guī)治療 （一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。 1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑，但量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防脫水過(guò)度導(dǎo)致血容量不足和電解質(zhì)紊亂等。 2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)：500ml一次靜滴每日一次，8～10天為一療程。也可以用706代血漿用法相同。 3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。 4．溶栓：①鏈激酶：初次劑量為50～100萬(wàn)加入生理鹽水100ml內(nèi)，靜脈半小時(shí)滴完，維持量為60萬(wàn)U溶于葡萄糖液250～500ml內(nèi)靜脈6小時(shí)滴完，4次/d，24小時(shí)內(nèi)維持用藥，直到病情不再發(fā)展為止，但一般不超過(guò)7天。②尿激酶：第一天用1萬(wàn)～3萬(wàn)，分2～3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴，1～2周為一療程。用藥期注意出血傾向，1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用。有出血素質(zhì)、低纖維蛋白原血癥、敗血癥、空洞型肺結(jié)核、嚴(yán)重肝病、心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用。應(yīng)用鏈激酶時(shí)應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn)。 5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。用藥期間也須嚴(yán)密注意出血傾向，出血性疾病、活動(dòng)性潰瘍、嚴(yán)重肝腎疾病、感染性血栓及高齡者忌用。①肝素：12500～25000U，溶于10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)，靜滴1～2天，以后根據(jù)病情掌握使用。②雙香豆素：同時(shí)口服，第一日200～300mg，以后維持量為50～100mg/d，治療天數(shù)以病情而定；③新抗凝：口服，第一日20mg，第二日16mg，以后用4～8mg/d維持量。此外，臨床上還有用蛇毒制劑、藻酸雙酯鈉等等。 6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。常用的藥物有：罌杰堿30mg口服或肌注2～3/d，或60～90mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)，靜滴，1次/d。還可應(yīng)用環(huán)扁桃酯、已酮可可堿、倍他定等。也可使用鈣離子拮抗劑，以防止繼發(fā)性血管痙攣，如尼莫地平40mg，3次/d；西比靈5～10mg。1次/晚。 7．其他：除上述治療原則外，腦血栓還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。后者將自體血液100～200ml經(jīng)過(guò)紫外線照射和充氧后回輸給自身，每5～7天一次，5～7次為一療程。 中藥以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為治則，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和丹參等。同時(shí)使用腦腹康、r氨酷酸和胞二磷膽堿等，有助于改善腦代謝。 腦血栓也有應(yīng)用手術(shù)治療者，如頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓切除術(shù)，或顱內(nèi)一外動(dòng)脈吻合術(shù)。但療效不佳，近幾年應(yīng)用較少。也有應(yīng)用頸動(dòng)脈腔內(nèi)血管形術(shù)。如系頸椎病骨質(zhì)增生所致者可行骨刺清除術(shù)和頸椎側(cè)前方減壓術(shù)等。 在治療過(guò)程中，將血壓維持適當(dāng)水平，不宜偏低。對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)早期進(jìn)行被支活動(dòng)及按摩，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并防止肢體攣縮畸形。（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語(yǔ)功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。 此外，可長(zhǎng)期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復(fù)發(fā)。腦血栓預(yù)后預(yù)防： 凡病情和動(dòng)脈硬化輕，心功能良好和側(cè)支循環(huán)較佳者，治療后多數(shù)恢復(fù)較好，少數(shù)常遺留有不同程度的后遺癥。年老體弱，嚴(yán)重糖尿病，有昏迷及合并癥或反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不佳。腦血栓患者的飲食注意事項(xiàng) 腦血栓患者首先能要得到及時(shí)的治療，在此基礎(chǔ)上配合食療，會(huì)有很大的收效，其飲食應(yīng)注意給予易消化、高維生素飲食?？山o些新鮮蔬菜切成細(xì)末，水果壓汁頻服。如超過(guò)24小時(shí)不能進(jìn)食者，可給鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。日常飲食應(yīng)注意： (1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物 脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃。 (2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的。 (3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚(yú)類，特別是海魚(yú)，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低 血液膽固醇及血液粘滯有利。 (4)限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。 (5)腦血栓的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克 ，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。 (6)注意烹調(diào)用料。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解 ，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。 (7)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。腦血栓后遺癥 腦血栓形成可引起各種腦功能障礙 ,如肢體癱瘓 ,語(yǔ)言不清或失語(yǔ)。通過(guò)治療 ,某些病人很快恢復(fù)正常 ,某些病人留有輕的后遺癥 ,有些病情重者留有嚴(yán)重的后遺癥。同是腦血栓形成 ,為什么后果會(huì)有這么大的差別呢 ? 一般來(lái)說(shuō) ,是否留有后遺癥。決定的因素與阻塞的血管的大小 ,缺血時(shí)間 ,梗塞的部位 ,病灶的數(shù)目及治療措施等因素有關(guān)。比如供應(yīng)內(nèi)囊的深穿主動(dòng)脈缺血 ,影響內(nèi)囊部位的供血 ,該部的神經(jīng)纖維較集中 ,管理運(yùn)動(dòng) ,感覺(jué) ,語(yǔ)言 ,視覺(jué)的纖維都從這里通過(guò) ,是一神經(jīng)交通要道。因此 ,這個(gè)部位受損害則發(fā)生嚴(yán)重的偏癱 ,偏身感覺(jué)障礙 ,偏富 ,即所謂“三偏”癥狀 ,還可伴有失語(yǔ)。其缺血程度達(dá)到腦組織壞死 ,則常留有嚴(yán)重的后遺癥。若側(cè)支循環(huán)建立較好 ,一般不留后遺癥或留有較輕后遺癥。后遺癥輕重還與急性期治療早晚 ;有無(wú)并發(fā)癥 ,措施是否得力及恢復(fù)期功能鍛煉情況都有一定的關(guān)系2008年07月06日13353
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