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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1、反射性暈厥：最多見(jiàn)，良性臨床經(jīng)過(guò)常見(jiàn)于站立過(guò)久（如站軍姿）、密閉環(huán)境等發(fā)作，另有一些情境性暈厥，暈血、暈針、咳嗽、排尿等。此類(lèi)暈厥多數(shù)有先兆癥狀，大多是良性的，一般沒(méi)有致命的危險(xiǎn)，主要是避免誘因，避免摔傷。2、心源性暈厥：多見(jiàn)，惡性臨床經(jīng)過(guò)各種緩慢性和快速性心律失常，如心跳太慢低于40次或超過(guò)3秒以上的停跳；快速性房性或室性心動(dòng)過(guò)速；室顫等。心臟結(jié)構(gòu)異常，如肥厚性梗阻性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、左房粘液瘤卡頓二尖瓣等。心源性暈厥1年的死亡率為18%-33%，需要暈厥診斷和排查重點(diǎn)，一旦確診需積極治療。3、神經(jīng)源性暈厥：多見(jiàn)，惡性臨床經(jīng)過(guò)最常見(jiàn)于短暫性腦缺血和癲癇發(fā)作，用力吸屏氣的時(shí)誘發(fā)者需要考慮卵圓孔未閉。暈厥的評(píng)估：涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、超聲科等多學(xué)科，因選擇有暈厥中心的醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，找出原因，預(yù)防猝死1.超聲心電圖：發(fā)現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度2.直立傾斜實(shí)驗(yàn)：診斷反射性暈厥最重要的檢查3.常規(guī)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：診斷心律失常相關(guān)暈厥，但發(fā)作間歇期往往無(wú)法確診。4.長(zhǎng)程或植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備：目前的可穿戴設(shè)備，可以進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)；而植入式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，體積小巧，連續(xù)監(jiān)測(cè)3年之久，即便在洗澡、出行、做檢查時(shí)，它都能正常工作，不受影響。5.其他：如心臟電生理檢查、頭頸神經(jīng)影像學(xué)檢查（神經(jīng)源性暈厥）、右心室聲學(xué)造影（卵圓孔未閉）等2021年10月23日
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姜沫含主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們來(lái)談?wù)勏嚓P(guān)暈厥的一些相關(guān)癥狀和一些內(nèi)容在當(dāng)今社會(huì)暈厥的患者越來(lái)越多，那么與我們心內(nèi)科相關(guān)的一暈厥有哪些內(nèi)容呢，首先，第一是心律失常，可引起暈厥第二呢，是心肌病本身可以引起暈厥，第三就是心臟血管病變，那么心律失常，在我們?nèi)朐呵翱梢酝晟菩碾妶D動(dòng)態(tài)心電圖，如果有QT間期延長(zhǎng)或者是惡性心律失常，比如說(shuō)食宿啊，時(shí)尚速都可以引起暈厥。 心肌本身的病變，我們可以通過(guò)心臟彩超完善心臟彩超來(lái)看有沒(méi)有心肌本身的病變或者是心臟受阻，心臟排血量受阻，最后一個(gè)就是心臟血管病變，那么我們通過(guò)可以完善冠脈CT看看心臟血管有沒(méi)有狹窄或者是一些異常的表現(xiàn)，謝謝大家。2019年09月25日1074
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 心源性暈厥是暈厥當(dāng)中關(guān)鍵的少數(shù)。是可能致命的暈厥。包括任何原因使心臟排血量的急劇減少，心臟排血功能的暫時(shí)停止，導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺血缺氧，而發(fā)生的暈厥。一般來(lái)講，腦暫停供血三秒鐘可以發(fā)生眩暈；暫時(shí)停止5秒鐘，可以發(fā)生暈厥；如果心臟暫時(shí)停止10秒鐘，可以發(fā)生暈厥并出現(xiàn)之外身體的抽搐，也叫阿斯綜合癥。導(dǎo)致心源性暈厥的原因有很多，通常來(lái)講，有快速性的心律失常，緩慢性的心律失常、心臟的排血受到阻力或者是其他原因。 第一類(lèi)原因，快速性的心律失常。當(dāng)中包括心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，以及其他快速性心律失常。由于心率過(guò)快而效率降低，或者是心室變成快速的撲動(dòng)、蠕動(dòng)、顫動(dòng)，沒(méi)有效率的亂動(dòng)。心臟的收縮排血、泵出血的功能，相當(dāng)于停止或者近似于停止，血液循環(huán)功能驟然停止產(chǎn)生暈厥。 第2類(lèi)原因呢，是緩慢性的心律失常，包括嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性靜止，房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重而短暫的心率減慢或者是心搏停止，循環(huán)的臨時(shí)的短暫的中止或嚴(yán)重減少，產(chǎn)生暈厥 。 第3類(lèi)呢，就是心臟梗阻性的疾病。我們循環(huán)當(dāng)中某些異常的梗阻，使心臟循環(huán)出現(xiàn)突發(fā)而短暫的循環(huán)的中止，或者嚴(yán)重減少、近似中止的現(xiàn)象，造成突發(fā)暈厥。包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，近似的還有瓣上或者是瓣下的狹窄。另外肥厚型心肌病，里面有一個(gè)梗阻型的，左室流出道出現(xiàn)梗阻?；蛘呤切姆康恼骋毫觯R時(shí)卡在二尖瓣口。都可造成急性的臨時(shí)梗阻或臨時(shí)加重，致突發(fā)暈厥。當(dāng)然還有其他的一些原因產(chǎn)生的，比如說(shuō)臨時(shí)性的動(dòng)脈栓塞，常見(jiàn)的如大面積肺動(dòng)脈塞，也可以出現(xiàn)暈厥。 第4類(lèi)原因呢，就是本身存在心功能全，再有臨時(shí)因素導(dǎo)致左心室的收縮能力急劇的降低，出現(xiàn)心臟排血量的急驟減少。臨時(shí)激發(fā)因素包括情緒激動(dòng)、嚴(yán)重持續(xù)咳嗽、用力包括大便用力、重癥患者甚至翻身，都可能導(dǎo)致暈厥。 第5類(lèi)原因，其他的幾個(gè)少見(jiàn)原因。比如說(shuō)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，因?yàn)榇罅康难夯亓魅胱笫遥阅X供血嚴(yán)重的不足。另外，先天性心臟病右向左分流的，因?yàn)檠醯慕档统霈F(xiàn)腦缺氧。多也平時(shí)不出現(xiàn)暈厥，遇到激發(fā)因素可以出現(xiàn)暈厥。 以上是心臟性暈厥的常見(jiàn)原因，每一個(gè)都可以致命。在這些心源性暈厥的原因當(dāng)中，大部分可以做有針對(duì)性的手術(shù)或者藥物治療，完全避免心源性猝死的生，或大大的降低心源性暈厥的死亡率。 所以，心源性暈厥是致命的，是要命病。原因有多種，可以用各自有針對(duì)性的方法進(jìn)行預(yù)防，避免或大大減少心源性猝死的發(fā)生。2019年07月29日4160
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心源性暈厥相關(guān)科普號(hào)
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