語言障礙

患者性別男性，年齡65歲，病齡十八年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上八點(diǎn)：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來吉蘭一片；下午六點(diǎn)：森福羅0.25毫克一片，息寧一片，司來吉蘭一片；金剛烷胺一天一次一片，每天早上服用。目前主要癥狀：行動(dòng)慢，走路拖步，近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話變了聲音，別人聽不懂，沒有辦法和人交流，有時(shí)候家里人都不能理解，很是痛苦。想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授出現(xiàn)這種語言溝通障礙的問題應(yīng)該怎樣治療，能調(diào)藥嗎，謝謝李教授。今天有一個(gè)重點(diǎn)話題，就是語言障礙的問題，關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)語言功能障礙應(yīng)該怎么辦的問題。我想語言障礙的確不僅僅是帕友本身，還有帕友的家屬都非常關(guān)注這個(gè)問題。就是大家在日常生活中交流這是一個(gè)主要的問題，當(dāng)交流受阻，或者交流不通暢的時(shí)候，就容易出現(xiàn)各種各樣的問題。有了充分的交流，就會(huì)給患者以足夠的信心，充分的交流代表什么？就是我表達(dá)的意思、我表達(dá)的方式完全能夠表達(dá)我的想法，能夠讓對(duì)方完全去理解，而且接受，這樣產(chǎn)生互動(dòng)對(duì)帕友的生活質(zhì)量是有很大的好處。今天講的這個(gè)患者重點(diǎn)話題是患者男性的65歲，但是病史很長(zhǎng)，病史十八年了，病史是非常長(zhǎng)，用藥的情況是有森福羅、息寧、司來吉蘭、金剛烷胺，整體的劑量來說森福羅一天是兩片，息寧一天也是兩片，司來吉蘭也是兩片，金剛烷胺一片。我想這種用藥結(jié)構(gòu)、用藥方式，相對(duì)來說對(duì)于十八年的患者來說，劑量稍顯不足，還不是很夠。因?yàn)槲也恢浪唧w，因?yàn)榇蠹业膫€(gè)體差異比較大，從劑量來講的話，相對(duì)于十八年的病史相對(duì)比較小，但是也可能對(duì)這個(gè)患者是足夠的。目前主要的癥狀就是行動(dòng)慢，走路拖步，最近半年說話別人聽不見，沒有力氣說話，說話也變了聲音，別人聽不懂，沒有方法和別人交流，有時(shí)候家里人也不能理解，非常痛苦。他想問，李教授出現(xiàn)這種語言溝通障礙的問題，應(yīng)該怎么治療？能不能調(diào)整用藥？其實(shí)從這個(gè)患者的用藥來看的話，我們可以分析出這個(gè)患者對(duì)于用藥比較謹(jǐn)慎，起碼藥量沒有增加到非常大的程度，就是沒有盲目地增加藥量引起不必要副作用的程度。只不過這個(gè)患者的司來吉蘭放在下午六點(diǎn)來服用，相對(duì)于睡眠會(huì)有一些負(fù)面的影響，我建議司來吉蘭如果沒有太多的問題可以往前移，可以移到下午的兩點(diǎn)左右，避免對(duì)晚上的睡眠產(chǎn)生不良的影響。既然他服用的是暢銷的息寧，也可能在這一天的過程中能夠覆蓋，但是總感覺他晚上好像少了一次用藥一樣。今天我想簡(jiǎn)單地給大家介紹一下語言障礙到底是個(gè)什么樣的情況，語言障礙就是各個(gè)中心全球都在研究語言障礙，為什么？因?yàn)樗墓δ芴匾?，它不亞于帕金森患者的運(yùn)動(dòng)障礙，不亞于行走、肢體活動(dòng)的一些情況。從目前的統(tǒng)計(jì)來看，語言障礙是非常常見的一種問題，應(yīng)該是有90%左右的患者存在至少有一種和語言障礙相關(guān)的問題。很多患者就說不會(huì)這么高的比例吧？為什么在我身上沒有發(fā)現(xiàn)呢？可能大家對(duì)于這種語言障礙并不是特別關(guān)注，但真正從檢測(cè)來看，從我們臨床上，就拿我們門診來看的話，或者我們接觸的每年這么多的患者來看，的確是患者出現(xiàn)語言障礙的概率是非常高的。比方說有的是說患者的發(fā)音比較低，有的聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。以前咱們的聲音是豐富多彩的，有高音、有低音、有轉(zhuǎn)折、有委婉的聲音、有洪亮的聲音，但是帕金森這種患者容易出現(xiàn)聲調(diào)比較單一，就很單調(diào)。除了這兩個(gè)比較典型的特點(diǎn)之外，正常大家說話的時(shí)候帕友的聲音是嘶啞的，除了嘶啞之外舌音還是模糊的，就是聲音的清都度不夠，模模糊糊。而且流利度不夠，不是很順暢，有時(shí)候你聽到說話就是間斷的爆破音，就是反復(fù)地重復(fù)，很難繼續(xù)下去，流暢度減弱。所以有了這些特點(diǎn)之后，帕友的生活質(zhì)量就像今天的這位先生一樣，他沒法交流了，他越?jīng)]法交流，尤其是對(duì)方越不能理解，甚至自己的家人不能理解你說的話的時(shí)候，自己就喪失了這種交流的信心。反正有情況他就不去說了、不去講了，反正覺得我說了你也聽不懂。這樣處于一個(gè)自我自閉的狀態(tài)的話，那么對(duì)于整個(gè)康復(fù)是非常不利的。我想語言交流非常重要，這一點(diǎn)大家一定要明白，這個(gè)功能是非常重要的。從詳細(xì)的來講，咱們一步步來說，到底我講的流利度、流暢度，還包括一些不同的表現(xiàn)，我們想講一講它到底有哪些具體的特點(diǎn)。首先，我們講構(gòu)音障礙，什么叫構(gòu)音障礙？就是帕友在發(fā)音的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些問題。發(fā)音問題咱們先看看有哪些表現(xiàn)，構(gòu)音障礙會(huì)出現(xiàn)一些音質(zhì)和音量的變化，就是發(fā)聲的音質(zhì)和音量，聲音也小了，發(fā)聲的音質(zhì)也下降了。表現(xiàn)是什么樣的呢？一般最早就是音質(zhì)，并不是音量，有的說我聲音還挺洪亮的，但是你發(fā)現(xiàn)你仔細(xì)聽一聽音質(zhì)降低了。所以一般來講先是音質(zhì)降低，然后再是聲音的量才會(huì)降低。最早的音質(zhì)變化表現(xiàn)什么呢？就是聲音發(fā)顫，聲音有嘶啞。隨著這個(gè)病程再往前發(fā)展，就逐漸會(huì)出現(xiàn)音量也下降了，甚至說聽不見的情況。除了音質(zhì)、音量，我再講一下語調(diào)。中國(guó)人不管唱歌，還有一些其他的音樂講究韻律，就是你發(fā)聲在年輕的時(shí)候聲音有高低起伏，但是長(zhǎng)定以后，剛開始音量增強(qiáng)然后慢慢降低，而且這個(gè)聲音非常單調(diào)，就是我們講頻率，一直這個(gè)聲音在一個(gè)語調(diào)上，就是講你的聲音很刻板，非常刻板，就不生動(dòng)，這個(gè)可能大家就能理解。本身你要是講閱讀或者是講朗讀，我們說有抑揚(yáng)頓挫，但是對(duì)于帕金森患者來說就感覺說的話沒有情感，非常淡漠，好像說一些非常冷漠的話，就覺得這個(gè)帕友是不是這個(gè)人情感非常冷漠？并不是，就是因?yàn)檫@個(gè)疾病導(dǎo)致了帕金森患者的音調(diào)出現(xiàn)了淡漠化，就感覺音調(diào)上缺乏情感，其實(shí)內(nèi)心并不是這樣的，表現(xiàn)成這種淡漠的表現(xiàn)，其實(shí)并不是。除了這些還有發(fā)音的障礙，比方說有一些咱們正常說話到了逗號(hào)的時(shí)候有個(gè)停頓，到了句號(hào)的時(shí)候有個(gè)停頓，但對(duì)帕金森患者會(huì)出現(xiàn)什么呢？他發(fā)音的時(shí)候聲音會(huì)延長(zhǎng)，他說不清楚，有的時(shí)候讀一個(gè)句子，他經(jīng)常中間給你點(diǎn)上逗號(hào)，給你停頓，就是停頓錯(cuò)誤，不該停頓的時(shí)候停頓了。所以說他表達(dá)你聽不懂，經(jīng)常一句完整的句子他分成好幾段來講。還有清晰度是下降的，清晰度也不協(xié)調(diào)，發(fā)音也不協(xié)調(diào)、不清晰。除了構(gòu)音障礙還有什么呢？就是自發(fā)的語言障礙。自發(fā)語言障礙包括哪些呢？首先流暢性就不行。咱們正常說話比較流暢，你上下句講的非常流暢，但是對(duì)于帕友來講流暢度是不夠的。這個(gè)流暢度好理解，就是你剛開始的時(shí)候，我們完整的說一句話，但是對(duì)帕金森患者經(jīng)常開始說話的時(shí)候就開始猶豫，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種頓挫、言語重復(fù)。我們講言語的重復(fù)發(fā)生率非常高，甚至說會(huì)讓一個(gè)不相熟的人覺得這個(gè)人是不是有點(diǎn)結(jié)巴、有點(diǎn)口吃？其實(shí)并不是口吃，他是一個(gè)語言的障礙。比方說他想找一個(gè)合適詞的時(shí)候找不到，那么想說一個(gè)詞的時(shí)候就說不出來，而且是很難控制，他自己也意識(shí)不到，別人聽了很痛苦，有時(shí)候說完了以后自己還在重復(fù)。這些和什么相關(guān)？正常人說話能夠很流暢的說出幾個(gè)詞、一句話，到了帕友就很難這么快流暢的說出來，反而容易像口吃、磕磕巴巴說不出來一樣？而且這個(gè)語速也有變化，有的時(shí)候比正常人快，你發(fā)現(xiàn)他說話很著急，但是說不完整，好多字?jǐn)D到一塊兒，很擁擠的感覺。他這種表現(xiàn)像什么？我不知道大家見沒見過，有些早期的帕金森患者可能不了解，是凍結(jié)步態(tài)的感覺，或者慌張步態(tài)的感覺，就是走路慌慌張張小碎步往前傾的這個(gè)感覺。他這個(gè)發(fā)音就有點(diǎn)像慌張步態(tài)，剛開始步態(tài)凍結(jié)邁不出去，都在嘴里邊含著這個(gè)字，剛開始說的時(shí)候就慌慌張張往前奔，有說不清楚的感覺，隨時(shí)好像能中斷，走路就像要跌交一樣的感覺，其實(shí)這兩者的確有相關(guān)性。除了這些表現(xiàn)還有什么呢？就是他是說不好，最終導(dǎo)致的結(jié)果叫可理解性下降。就是你的聽眾、你交流的對(duì)象他聽不懂你說的話，這是他的一個(gè)最終結(jié)果，就導(dǎo)致了這種交流的障礙。還有另外一些語言方面的障礙，就是說閱讀理解的一些問題，帕金森患者對(duì)這個(gè)句子、詞的理解都比較困難了。比方有一段話，正常人讀完以后就能理解，但是帕友讀完以后理解不了，就是理解力下降，大家很快就能明白，這個(gè)理解力下降跟什么有關(guān)系。跟視力有關(guān)系嗎？并不是，它是跟認(rèn)知，以及視力和大腦的纖維聯(lián)系有關(guān)系。那么還有一些命名障礙，就是你在日常生活中你發(fā)現(xiàn)拿一個(gè)東西，比方拿一支筆、拿個(gè)杯子，他叫不出這個(gè)名字，有的時(shí)候想叫名字想半天叫不出來。再就是比較典型的像大家講的小寫征，就是寫字你寫一句話，發(fā)現(xiàn)這個(gè)字越來越小、越來越小。這種情況其實(shí)和什么相關(guān)呢？大家都知道帕金森這個(gè)病是一個(gè)運(yùn)動(dòng)減少的疾病，運(yùn)動(dòng)減少又叫運(yùn)動(dòng)遲緩，就是少動(dòng)的疾病。這個(gè)小寫征其實(shí)就是和患者這種運(yùn)動(dòng)減少是相關(guān)的，就是你原來寫的字筆劃、框架都比較大，但是越寫越小，這是典型的運(yùn)動(dòng)減少的情況。還有一些在寫的時(shí)候語法或者說你寫的不連貫，我們講上學(xué)的時(shí)候有主謂賓，寫一句話有主語、謂語、賓語，但是對(duì)于帕金森患者來說可能就寫幾個(gè)簡(jiǎn)單的單詞。這么簡(jiǎn)單一講大家就知道了，這一定是和大腦里邊的傳導(dǎo)環(huán)路是有關(guān)系的，我經(jīng)常跟大家講說跟環(huán)路有關(guān)系，是，它一定是跟環(huán)路有關(guān)系。這個(gè)環(huán)路很多帕友不理解，李教授整天講環(huán)路，環(huán)路到底是個(gè)什么東西？環(huán)路相當(dāng)于什么呢？就是大腦我們簡(jiǎn)單地把它的功能平面化，大腦就像中國(guó)的一個(gè)版幅地圖一樣，在中國(guó)這個(gè)版幅里邊，這個(gè)地圖里邊分布著廣泛的鐵路、公交交通線，經(jīng)常把這個(gè)交通當(dāng)成大動(dòng)脈來比喻，我們今天把這個(gè)交通當(dāng)成神經(jīng)環(huán)路來比喻。比方說北京、上海、廣州、深圳這種交通的主干道，還有一些各個(gè)省內(nèi)的公路網(wǎng)，它串聯(lián)起各個(gè)地區(qū)，把各個(gè)地區(qū)的信息、人員不停地輸送到目的地去，然后形成各種各樣的循環(huán)。在這個(gè)大的交通網(wǎng)里邊，有鐵路、有公路，他們行使著不同的功能。比方說我們叫南線，南北方向的，有的是東西方向的主干道。南北方向就把南北方向的客流量運(yùn)輸出來，但比如說南北方向的就執(zhí)行了語言的功能，如果南北方向出現(xiàn)了什么暴雨這些問題，那么它的載客量，包括交通就會(huì)受到影響，我們就比喻了這個(gè)在語言環(huán)路上如果出現(xiàn)這個(gè)問題，它就會(huì)引起相應(yīng)的功能的障礙，就相當(dāng)于這種表達(dá)方式。我想這么說，大家可能對(duì)于環(huán)路會(huì)有一定的理解。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候，就一定會(huì)影響相應(yīng)的功能。這個(gè)環(huán)路里邊重要的結(jié)構(gòu)包括皮質(zhì)紋狀體、背側(cè)丘腦，包括這個(gè)環(huán)路里邊，這是一些重要的結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，最重要的是什么？剛才反復(fù)講還是黑質(zhì)紋狀體，因?yàn)樽罱K是黑質(zhì)紋狀體里邊多巴胺的缺少，導(dǎo)致了整個(gè)系統(tǒng)性的變化。既然知道了它最終的原因，那我們來看一看能不能從其他的一些方向去了解，通過檢查能不能行，能不能了解患者到底是哪個(gè)地方出現(xiàn)問題了。我們?cè)谂R床可以檢查，可以對(duì)患者進(jìn)行一些相關(guān)的檢查。比方說我看你的口腔咽部，以及聲帶一些發(fā)音振動(dòng)，以及聲門，就是嗓子里面聲門閉合的時(shí)間怎么樣，有沒有閉合時(shí)間不對(duì)稱，有沒有下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸的紊亂等等，通過這些我來了解你發(fā)音的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)有沒有變化。你發(fā)音肯定需要嗓子，你嗓子出現(xiàn)問題，肯定會(huì)導(dǎo)致這種結(jié)構(gòu)的問題。我看基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)優(yōu)問題的話，那一定是存在這方面的問題。另外，我通過檢查，就是影像學(xué)能不能發(fā)現(xiàn)。很多患者說李教授你給我們做個(gè)檢查、做個(gè)磁共振看能不能發(fā)現(xiàn)，磁共振也可以，如果磁共振檢查發(fā)現(xiàn)你影響到語言區(qū)的這些大腦皮質(zhì)，看有沒有灰質(zhì)體積的這種減少，如果減少的話也預(yù)示著語言能力的降低。出現(xiàn)問題的時(shí)候我們想要去解決，怎么治療？大家發(fā)現(xiàn)沒有，如果是有一部分帕金森患者吃藥以后，吃了美多芭以后，發(fā)現(xiàn)我聲音好了，聲音改善了，那么就說明這個(gè)左旋多巴制劑美多芭對(duì)改善患者的肌肉，改善咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)，減少咽喉部肌肉僵直是有一定作用的。但是不是所有的患者都有作用？并不是，因?yàn)檠芯亢芏?，現(xiàn)在臨床的基礎(chǔ)研究很多，發(fā)現(xiàn)美多芭對(duì)一部分患者有作用，但是對(duì)另一部分患者又沒有作用，這說明什么？個(gè)體化的差異非常明顯，所以藥物的治療并不確定。尤其是隨著時(shí)間的進(jìn)展以后，患者過了藥物的蜜月期，過了藥物的蜜月期以后他對(duì)肢體的活動(dòng)改善不明顯以后，他對(duì)語言的改善就更加變差，所以這是也有一個(gè)時(shí)間的關(guān)系，大家對(duì)藥物的使用也有一定的注意事項(xiàng)。另外，有沒有一些設(shè)備？有些患者說我用一些設(shè)備行不行？設(shè)備當(dāng)然可以，但是你在用設(shè)備之前我建議你還是先進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉就是語言好了，你才能做發(fā)聲的訓(xùn)練。所以對(duì)于語言的康復(fù)是個(gè)系統(tǒng)性的，不是我簡(jiǎn)單的唱唱歌就行了。除了這些康復(fù)就是設(shè)備性的，就是我們說的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，但經(jīng)顱磁刺激對(duì)一部分患者是有患者，對(duì)另外一部分患者幫助也不是很明顯，所以它也是單一性的。最終很多患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)癥狀不好做了DBS手術(shù)，有的患者手術(shù)完了之后覺得聲音一下亮了，經(jīng)常患者跟我講，我做完手術(shù)以后聲音也清楚了。還有很少一部分患者跟我講，做完手術(shù)以后我聲音反而說不出話來了，那么這個(gè)個(gè)體差異也很大。我們?cè)谖覀冎行呐龅竭^術(shù)后肢體改善很好、運(yùn)動(dòng)功能改善很好，但是語言功能受到影響，因?yàn)槁殬I(yè)的原因，有的患者對(duì)語言要求比較高，那么我們就給他做了電極位置的調(diào)整。電極位置調(diào)整之后，語言功能又得到一定的改善。說明DBS它對(duì)語言功能是有改善的潛力的，需要術(shù)中的監(jiān)測(cè)。我想今天對(duì)于患者的語言功能的變化就介紹到這兒，首先對(duì)這個(gè)患者來講，可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物，當(dāng)調(diào)整藥物不理想的時(shí)候，我想可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，就是我剛才講的發(fā)音的訓(xùn)練，或者其他一些康復(fù)方法。如果還不行，如果是說有凍結(jié)步態(tài)了，就是抓緊時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估可以考慮手術(shù)，你可以到門診來找我再給你做一下評(píng)估。

腦組織受到損傷后（腦卒中：腦梗死或顱內(nèi)出血或顱腦外傷或顱內(nèi)占位性病變壓迫），可使患者語言功能區(qū)受到影響?；颊叨嗖荒軌蛘Ｓ谜Z言進(jìn)行交流，主要表現(xiàn)為失語，或者患者不能夠理解別人所表達(dá)的語言信息，這便是語言功能障礙。語言功能障礙的患者分四個(gè)類型，一、運(yùn)動(dòng)性失語：運(yùn)動(dòng)性失語患者表現(xiàn)為對(duì)于別人的語言，能夠清楚的理解，但是在表達(dá)的時(shí)候產(chǎn)生障礙，口語表達(dá)不暢。針對(duì)這種患者可以進(jìn)行口部的練習(xí)，比如一些口部經(jīng)常要做的動(dòng)作，都可以作為練習(xí)的方法。二、感覺性失語：此類患者對(duì)于對(duì)方的語言不能夠正確的理解，在表達(dá)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)答非所問的現(xiàn)象，所以主要的方法是對(duì)患者進(jìn)行語言的理解能力的鍛煉，可以進(jìn)行聽寫訓(xùn)練。三、命名性失語：即患者對(duì)一些名詞不能夠正確的表述，所以可以對(duì)患者進(jìn)行人名，物名的鍛煉訓(xùn)練。對(duì)患者反復(fù)的進(jìn)行提問來增強(qiáng)患者的記憶，可以有助于患者的恢復(fù)。四、混合性失語：這種類型的失語最為嚴(yán)重，患者對(duì)于某件事既不能理解，也不能表達(dá)，所以在恢復(fù)的過程中，可以采用聽，說，視三種結(jié)合的方法來進(jìn)行語言功的鍛煉。根據(jù)患者語言功能障礙的不同類型進(jìn)行正確的語言訓(xùn)練，有助于患者的盡快恢復(fù)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！

為什么還不開口說話？為什么教他不肯學(xué)？為什么這么多動(dòng)？我的孩子是自閉癥嗎？需不需要剪舌系帶？......家長(zhǎng)們常常帶著這樣的困惑來到兒童語言問題專病門診我的孩子遲遲不開口，究竟是怎么了？語言發(fā)育遲緩是指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度慢，沒有達(dá)到預(yù)期年齡相當(dāng)?shù)乃?。這是2～3歲孩子最常見的發(fā)育性問題，發(fā)生率大約為18%～28%。語言發(fā)育遲緩的孩子中大約50%會(huì)在3～4歲時(shí)語言發(fā)育達(dá)到正常發(fā)育水平，但至少50%表達(dá)性語言發(fā)育遲緩的孩子仍然落后于同齡兒。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語言損害的兒童，難以擺脫語言問題的困擾，可能對(duì)認(rèn)知、讀寫能力、行為等造成持久的影響。為什么這么晚說話？孩子遲遲不開口的原因，可能是個(gè)體的差異、可能是遺傳因素造成的特殊語言障礙、也可能是一些繼發(fā)性因素引起，如聽力障礙、智力障礙、不良的環(huán)境因素等。醫(yī)生和治療人員需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)，評(píng)估（聽力、認(rèn)知、語言、行為）以及輔助檢查（腦電圖、CT、MRI、染色體、代謝、基因）等多項(xiàng)結(jié)果來綜合判定孩子的語言發(fā)育水平，追本溯源查找孩子遲遲不開口的原因。我要怎么教孩子學(xué)講話呢？家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，家庭語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)對(duì)于兒童語言發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。要幫助孩子學(xué)說話，爸爸媽媽們首先要了解我們的孩子究竟是如何學(xué)說話的。比如，寶貝們是怎樣學(xué)會(huì)說“車”的呢？當(dāng)爸爸媽媽們帶著寶貝一起看路邊來來往往行駛的車輛，一起坐車，一起玩玩具車時(shí)，會(huì)不厭其煩得和寶貝說“車車”、“開車”、“車來啦”、“車上有圓圓的輪子”…，在這樣的陪伴和親子互動(dòng)中，孩子的大腦不斷接受語言信息的刺激，久而久之，孩子逐漸對(duì)“車”形成了概念，能把聽到的聲音“車”和具體的實(shí)物聯(lián)系在一起，逐漸形成一種象征，最后在大腦和聽覺言語器官發(fā)育成熟時(shí)，就能水到渠成得說出“車”這個(gè)單詞。我們還可以把寶寶的語言發(fā)育比作一棵大樹。樹要長(zhǎng)高長(zhǎng)大，離不開滋養(yǎng)的土壤、粗壯的樹干以及充分的陽光、雨露和養(yǎng)分。土壤是孩子的語前溝通能力。例如，寶寶要有主動(dòng)和別人溝通交流的動(dòng)機(jī)和意愿，哪怕不說話，也會(huì)用手勢(shì)和身體語言跟你交流；要學(xué)會(huì)共同關(guān)注，比如當(dāng)你手指一樣物體時(shí)，寶寶會(huì)順著手指的方向轉(zhuǎn)頭去看；游戲的能力，例如寶寶會(huì)用玩具勺子給娃娃喂食物，孩子是否會(huì)玩這類“假扮性游戲”也是語言發(fā)育的關(guān)鍵指標(biāo)。樹干是語言理解能力。理解是表達(dá)的基礎(chǔ)，通常理解能力的發(fā)展先于表達(dá)。足夠多的親子互動(dòng)和語言刺激是大樹能夠茁壯成長(zhǎng)必不可少的水分和養(yǎng)料。因此，如果孩子遲遲不開口，可以參照這個(gè)語言樹來查找原因，看看孩子是否具備了開口說話所需要的各項(xiàng)技能，此外，爸爸媽媽應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估以明確原因，積極開始科學(xué)的干預(yù)。?爸爸媽媽們想要在家庭中有效幫助孩子學(xué)說話，需要遵循“3A”法則：本周五，發(fā)育行為兒科金志娟醫(yī)生將在上海兒童醫(yī)學(xué)中心門診健康大講堂圍繞“孩子語言發(fā)育遲緩怎么辦？”進(jìn)行線上直播，從語言發(fā)育遲緩的原因、如何早期識(shí)別以及如何遵循“3A”法則進(jìn)行有效的親子互動(dòng)等方面幫助家長(zhǎng)掌握兒童語言訓(xùn)練的方法。

孩子說話晚，是貴人語遲嗎？1說話晚（語言發(fā)育遲緩）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于孩子說話，家長(zhǎng)非常關(guān)心。我們?cè)诔鲩T診時(shí)經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆诱f話晚、說話少，帶孩子過來就診，“說話晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語言發(fā)育遲緩，是指語言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應(yīng)的水平。正常語言發(fā)育進(jìn)程中，1歲左右開始說話，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達(dá)到10個(gè)字詞，開始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋果、面包”，2歲左右掌握50個(gè)詞匯量，開始說簡(jiǎn)單句子“吃蘋果、我要吃蘋果”等，如果孩子1歲半不能說單字，2歲詞匯量少于30個(gè)、不能說雙字詞，語言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說短句，考慮語言發(fā)育遲緩。2貴人語遲的說法正確嗎？說話晚只是“冰山一角”，家長(zhǎng)和非專業(yè)人員看到是說話晚或不說話，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問題。首先要排除聽力問題造成的語言發(fā)育遲緩，聽得到聲音和聽覺正常完全不一樣。我們每年在門診都會(huì)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槁犃θ毕輰?dǎo)致的語言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會(huì)做聽力篩查，但仍然會(huì)有少數(shù)孩子漏診，或者因?yàn)橹卸椎燃膊≡斐陕犃Φ膿p傷，所以需要重視聽力保健。建議6-8月齡復(fù)查聽力，1歲以后每年復(fù)查一次直至學(xué)齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當(dāng)，語言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專業(yè)醫(yī)生來評(píng)估。如果孩子智力正常，語言理解和交流能力正常，考慮只是學(xué)語延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語言理解、眼神交流、應(yīng)答速度、反應(yīng)都要慢一些，需要排除因?yàn)楦鞣N原因造成的語言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來看一下我們的語言門診，如果有問題在這個(gè)年齡可能是小問題，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，做好促進(jìn)和干預(yù)一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問題可能會(huì)拖成大問題。所以說話晚的問題可能與多種因素有關(guān)，有的人話比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說出一句話可能恰到好處、一語中的，這和論語里貴人語遲的描述是比較相符的，所以我不反對(duì)貴人語遲的說法，但在兒童期一定要界定有沒有其他問題，所以要求家長(zhǎng)要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會(huì)導(dǎo)致孩子說話晚（1）過早、過多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長(zhǎng)自己經(jīng)常智能手機(jī)不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機(jī)來安慰孩子。其實(shí)這種做法對(duì)孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過早、過多的屏幕暴露，家庭成員互動(dòng)交流減少，會(huì)造成孩子視覺剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)減少，對(duì)孩子的語言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語言環(huán)境每個(gè)孩子的語言能力不同，語言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語言理解要好于語言表達(dá)。如果一個(gè)家庭中有兩種或以上反差特別大的語言時(shí)，孩子雖然能理解說話內(nèi)容，但語言表達(dá)就受到一定的影響。少數(shù)語言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說不同的語言；多數(shù)的孩子可能會(huì)導(dǎo)致語言輸出晚半年左右，而語言功能比較差的孩子可能會(huì)出現(xiàn)語言混亂，干擾語言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話比較少，沒有帶孩子進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，導(dǎo)致孩子語言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，影響語言發(fā)育。（3）語言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開始于發(fā)育早期的疾病。語言障礙的孩子除了語言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學(xué)齡期的閱讀障礙、書寫障礙。自閉癥在近年來也受到廣泛關(guān)注，但語言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復(fù)、刻板行為。所以對(duì)于自閉癥的家長(zhǎng)，我在家庭帶養(yǎng)指導(dǎo)方面，特別強(qiáng)調(diào)的不是讓孩子開口說話，而是要加強(qiáng)交流和互動(dòng)。4.什么時(shí)候讓孩子學(xué)習(xí)第二種語言？語言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達(dá)，所以2歲內(nèi)母語的學(xué)習(xí)非常重要。建議在孩子2歲母語基本掌握的情況下，再引入第二種語言。5．在孩子的語言學(xué)習(xí)中家長(zhǎng)需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺和聽覺，這時(shí)候就可以和寶寶多說話，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語言的學(xué)習(xí)中，有說話的欲望時(shí)，媽媽要給予及時(shí)的回應(yīng)，多和寶寶進(jìn)行交流互動(dòng)。1歲半至兩歲是語言的爆發(fā)期，家長(zhǎng)可以通過游戲互動(dòng)，繪本閱讀、說話常識(shí)的交流中給予大量的語言輸入。

語言是孩子社會(huì)交流溝通方式，語言能力的發(fā)育自出生就已啟動(dòng)，語言發(fā)育是否良好，不僅關(guān)系到孩子的語言功能，也常常與情緒和行為問題相關(guān)，影響同伴交往，因此越來越引起家長(zhǎng)的重視。家長(zhǎng)在育兒過程中會(huì)遇到很多困惑，如孩子說話晚、講的不清楚、口吃等等，那到底是什么問題，是否可以等待，應(yīng)該如何治療呢？下文將介紹家長(zhǎng)應(yīng)該如何早期識(shí)別孩子的語言問題，如何尋求醫(yī)生幫助進(jìn)行早期干預(yù)和治療，以及家長(zhǎng)在日常生活中應(yīng)該如何促進(jìn)孩子的語言發(fā)展。一、?嬰幼兒常見的語言發(fā)育問題1.?語言發(fā)育遲緩?語言發(fā)育遲緩是指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度緩慢，未達(dá)到與其年齡相當(dāng)?shù)乃?。語言發(fā)育遲緩是2歲左右最常見的發(fā)育相關(guān)問題之一，發(fā)病率約15%左右，其中有50%左右到3-4歲時(shí)語言發(fā)育能達(dá)到正常，而其余50%則會(huì)發(fā)展為語言障礙。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語言問題（語言理解差）的兒童，在入學(xué)后會(huì)面臨認(rèn)知能力差、學(xué)習(xí)困難以及情緒和社會(huì)性發(fā)展問題。由于在癥狀出現(xiàn)早期很難判定患兒的預(yù)后，因此需要及早進(jìn)行干預(yù)和治療。2.?構(gòu)音問題兒童構(gòu)音問題表現(xiàn)為說話含糊、口齒不清、難以被理解。嬰幼兒期構(gòu)音問題如果符合發(fā)育進(jìn)程，沒有影響到社會(huì)交往，則無需干預(yù)治療。語音清晰度發(fā)育進(jìn)程：語音音素發(fā)育進(jìn)程：年3.言語流暢性問題（口吃）口吃是一種言語問題，表現(xiàn)為語音的重復(fù)、阻塞和延長(zhǎng)，常發(fā)生在句子的第一個(gè)單詞，影響孩子流暢的表達(dá)所想表達(dá)的內(nèi)容?？诔酝ǔｉ_始于2-5歲，2-3歲兒童口吃的發(fā)生率約5-15%，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，口吃的發(fā)生率明顯下降。嬰幼兒期發(fā)生口吃的原因是由于孩子認(rèn)知加工的速度慢于口腔運(yùn)動(dòng)，這個(gè)階段出現(xiàn)的口吃預(yù)后較好。家長(zhǎng)應(yīng)減少關(guān)注提醒和反復(fù)糾錯(cuò)，調(diào)整自己的講話方式，放慢語速、縮短句長(zhǎng)、降低語法復(fù)雜性，鼓勵(lì)孩子多說，并在孩子完整說完后給予重復(fù)和反饋，讓孩子知道家長(zhǎng)已明白自己想要表達(dá)的內(nèi)容。二、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的常見臨床表現(xiàn)1.?語言理解差（感受性語言問題）語言反應(yīng)差，叫名字沒有反應(yīng)，難以聽從指令。2.?語言表達(dá)差（表達(dá)性語言問題）不會(huì)說：孩子1歲半尚未開口，不會(huì)有意識(shí)的叫爸爸媽媽；說的少：詞匯量少，2歲的詞匯量少于50個(gè)；語言簡(jiǎn)單，2歲不會(huì)說短語，3歲不會(huì)說句子。3.?功能損害：影響社會(huì)交流問題不愿說，主動(dòng)語言交流少，或不會(huì)交流；不能對(duì)話，難以對(duì)話交流。三、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的早期識(shí)別——預(yù)警征四、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的診斷當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)育遲緩的預(yù)警征時(shí)，就需要帶孩子到醫(yī)院早期就診，通過臨床訪談、發(fā)育測(cè)試和輔助檢查等明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期干預(yù)和治療。需要評(píng)估的內(nèi)容：1.發(fā)育測(cè)試和量表用于明確診斷和了解發(fā)育水平，常用的有Gesell測(cè)試、語言篩查測(cè)試、自閉癥量表等，從語言、認(rèn)知、社會(huì)交往、運(yùn)動(dòng)等方面，明確孩子是單純的語言發(fā)育遲緩還是全面的發(fā)育遲緩，排除自閉癥等疾病的可能，并明確孩子的語言發(fā)育水平，指導(dǎo)早期干預(yù)和治療。2.輔助檢查，明確病因：（1）聽力：排除聽力異常，了解聽覺辨識(shí)度。（2）腦電圖、CT、磁共振：了解腦發(fā)育是否存在異常。（3）染色體、基因、血和尿串聯(lián)質(zhì)譜：明確有無遺傳或代謝性因素導(dǎo)致發(fā)育異常。五、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的治療（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的訓(xùn)練1.?語言訓(xùn)練。2.?聽力統(tǒng)合訓(xùn)練：提高各個(gè)音頻的聽力感受力。3.?腦循環(huán)（低頻脈沖電治療）：改善腦功能，提高認(rèn)知發(fā)育水平。（二）家庭日常生活中可執(zhí)行的早期語言干預(yù)應(yīng)該首先聚焦互動(dòng)技能，加強(qiáng)親子交流和社會(huì)互動(dòng)應(yīng)該是家長(zhǎng)最有效的出發(fā)點(diǎn)。研究證實(shí)，家庭環(huán)境影響語言發(fā)育。經(jīng)濟(jì)收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的語言發(fā)育也會(huì)相對(duì)較早，這與親子互動(dòng)的量和質(zhì)密切相關(guān)。父母應(yīng)該積極參與孩子的養(yǎng)育，高質(zhì)量的陪伴孩子，根據(jù)孩子的發(fā)育水平，在日常養(yǎng)育和游戲活動(dòng)中，引導(dǎo)孩子掌握和運(yùn)用關(guān)注、等待和輪替等互動(dòng)技巧。家長(zhǎng)應(yīng)跟隨孩子的興趣，調(diào)整說話方式，通過描述或評(píng)論等方式對(duì)孩子的回應(yīng)進(jìn)行及時(shí)反饋，增加對(duì)話輪回，逐漸擴(kuò)展詞匯量和句子長(zhǎng)度。在孩子語言發(fā)展的早期，尤其是2歲以下，不建議使用屏幕（手機(jī)、pad、電視等）教語言，而應(yīng)該在日常生活場(chǎng)景中，使用實(shí)物來建立認(rèn)知概念。

怎么樣才是感覺統(tǒng)合失調(diào)呢？感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童并不存在聽覺器官或者發(fā)聲器官的病變，但會(huì)表現(xiàn)出說話異常，例如：注意力不集中，對(duì)他人不理不睬，答非所問，語言表達(dá)不連貫，不能合理表達(dá)自己的想法。各位爸爸媽媽或多或少都在別人口中聽說過感覺統(tǒng)合，但還是覺得捉摸不透，它是如何影響兒童的語言發(fā)展，那么接下來和大家一起了解下吧。1.什么是“感覺統(tǒng)合”？感覺統(tǒng)合就是指將人體器官各部分感覺信息（視覺/聽覺/觸覺/嗅覺/前庭覺/本體覺等）輸入組合起來，經(jīng)大腦處理對(duì)身體外的知覺做出反應(yīng)，并反饋指導(dǎo)行為/語言/思維等能力。簡(jiǎn)單說就是大腦經(jīng)過接受各個(gè)感覺做出反應(yīng)以及反饋2.感覺統(tǒng)合失調(diào)有什么表現(xiàn)？可大致分為3部分第1．前庭覺的功能：雙側(cè)統(tǒng)合，左右區(qū)分，協(xié)調(diào)，語言需要嘴、唇、舌的綜合協(xié)調(diào)，前庭覺失調(diào)常表現(xiàn)為好動(dòng)不安，易跌倒，注意力不集中，上課不專心，調(diào)皮任性，愛挑剔。前庭感覺失調(diào)影響兒童語言發(fā)展最主要的表現(xiàn)便是：情緒行為及社會(huì)交往能力不足。第2．觸覺能力不佳（又叫認(rèn)識(shí)世界的第一通道）分為觸覺敏感/觸覺遲鈍，有以下表現(xiàn);--觸覺敏感（防衛(wèi)過當(dāng)）：怕生，膽怯，不喜歡擁擠，吸手指等-觸覺遲鈍（反應(yīng)不足）；反應(yīng)慢，動(dòng)作不靈活，缺乏自我意識(shí)，觸覺失調(diào)影響兒童語言發(fā)展最主要的表現(xiàn)是：觸覺過度敏感容易緊張害怕、不愿說話。觸覺遲鈍的兒童在說話時(shí)構(gòu)音器官感覺遲鈍而造成的精細(xì)運(yùn)動(dòng)不佳，也會(huì)出現(xiàn)語言障礙。第3．本體覺：了解肢體運(yùn)動(dòng)過程中的方位，例如：我們?cè)谡f話的時(shí)候能清楚的感覺到嘴、唇和舌頭是如何運(yùn)動(dòng)，本體感覺失調(diào)影響兒童語言發(fā)展最主要的表現(xiàn)是大小肌肉協(xié)調(diào)控制不良，造成語言障礙，本體感失調(diào)（又叫身體地圖）常表現(xiàn)為缺乏自信，動(dòng)作緩慢拖拉，走路撞桌椅，組織條理差。第4，視覺，人所感受的外界信息，百分之80以上來自視覺，視覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)：掉字、翻書錯(cuò)業(yè)，寫了就忘，抄錯(cuò)題，甚至不認(rèn)識(shí)字，注意力不集中。視覺失調(diào)影響兒童語言發(fā)展最主要的表現(xiàn)是：視覺信息輸入錯(cuò)誤，導(dǎo)致兒童視覺認(rèn)知不足。第五．聽覺系統(tǒng)失調(diào)多表現(xiàn)為：對(duì)尖銳或拉高的聲音一點(diǎn)兒也不討厭，對(duì)巨響反應(yīng)差，對(duì)某些特定的音樂固折的喜愛喜歡尖叫和自言自語，對(duì)別人的話聽而不聞。