智力障礙

文章轉(zhuǎn)載自：言語治療楊峰博士專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級和市級科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。孩子?jì)陕晪蓺獾囊宦暋皨寢尅?，總能?qū)散寶媽一天的疲憊。但有些孩子在同齡兒已經(jīng)開始“咿呀學(xué)語”時(shí)仍金口難開，讓爸爸媽媽心急如焚！語言發(fā)育遲緩是指語言發(fā)育期的兒童，因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能正常進(jìn)行。語言發(fā)育遲緩影響孩子的社交能力、學(xué)習(xí)能力和語言表達(dá)能力，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有以下情況時(shí)，就應(yīng)該警惕孩子語言發(fā)育遲緩：0～1歲時(shí)對聲音缺乏反應(yīng)，表現(xiàn)過于安靜，與養(yǎng)護(hù)者眼神接觸少2歲時(shí)無任何單字詞語出現(xiàn)3歲時(shí)仍然無法使用簡單句4歲時(shí)還有較多發(fā)音錯(cuò)誤，說話內(nèi)容不易理解5歲時(shí)還沒有敘事能力，不會(huì)講簡單故事2～5歲期間語言能力出現(xiàn)明顯退步語言是人類高度社會(huì)化的產(chǎn)物，是大腦的高級功能的反映。要保證語言的良好發(fā)育，一般應(yīng)具備正常的智力、完善的聽力、完整的構(gòu)音能力和良好的語言交往環(huán)境。因此語音發(fā)育遲緩的病因有：出生前：遺傳/染色體異常（例如21-三體綜合癥患者智力低下）；生產(chǎn)過程：懷孕與生產(chǎn)因素（例如早產(chǎn)、滯產(chǎn)、新生兒缺氧等）；出生后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦癱、自閉癥）、感覺器官異常（聽器官或構(gòu)音器官異常）、家庭環(huán)境因素（環(huán)境剝離）等；2歲寶寶遲遲不開口、教不會(huì)，需要分析寶寶“語言前技能”的發(fā)展，是否具備學(xué)習(xí)語言的基礎(chǔ)，有了基礎(chǔ)，說話才是水到渠成的事情；若語言前技能不足，家長需要學(xué)習(xí)在家引導(dǎo)寶寶的具體方法和技巧。持續(xù)語言發(fā)育遲緩，將影響孩子未來的理解、表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力和社交能力。語言障礙孩子越早被干預(yù)，恢復(fù)的比例越高。據(jù)報(bào)道，語言障礙孩子接受每月一次的干預(yù)訓(xùn)練，半年后恢復(fù)率高出31%。最后，專家提醒， 0～3歲是孩子發(fā)育的黃金時(shí)期，如果孩子出現(xiàn)語音發(fā)育遲緩，一定要及時(shí)就醫(yī)，以便早治療、早康復(fù)。由于語言問題專業(yè)性強(qiáng)，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。

在腦癱患兒中，身體障礙的占大多數(shù)。但腦癱中的智力障礙并不等于智力缺陷，大多數(shù)患兒家長一聽到“癱”字，第一反應(yīng)就是腦子都癱了，那不就是傻了嗎?心里就沒底了，甚至放棄治療。其實(shí)不是這樣的。小兒腦癱與智力障礙是有區(qū)別的。小兒腦癱小兒腦癱，是指從受孕開始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀。智力障礙智力障礙又稱智力缺陷，一般指的是由于大腦受到器質(zhì)性的損害或是由于腦發(fā)育不完全從而造成認(rèn)識活動(dòng)的持續(xù)障礙以及整個(gè)心理活動(dòng)的障礙。由于遺傳變異、感染、中毒、頭部受傷、顱腦畸形或內(nèi)分泌異常等有害因素造成胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動(dòng)的發(fā)育停留在某個(gè)比較低的階段中，稱為智力遲滯。孩子是在新生兒期(0-1個(gè)月)腦發(fā)育尚未成熟階段大腦受到了損傷，所以，才會(huì)伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等現(xiàn)象，既然是“伴有”就不是絕對會(huì)有，更不代表終生伴有。導(dǎo)致部分腦癱兒童智力發(fā)育延遲的根本原因是：父母沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，長期缺乏外界環(huán)境適宜的刺激和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并不是因?yàn)槠浔旧碇橇τ袉栴}。而且腦癱并不等于智力障礙。智力障礙是腦癱兒童最常見的合并癥，盲目地認(rèn)為腦癱就是弱智，把腦癱與智力低下劃上等號，這是錯(cuò)誤的，對于腦癱兒來說也是不公平的。很多資料和個(gè)案追蹤都表明，有些腦癱兒童的智力甚至高于一般兒童，只要給予機(jī)會(huì)和適宜的訓(xùn)練，更可以創(chuàng)造出令人吃驚的成就。

智力發(fā)育遲緩的兒童，學(xué)習(xí)能力差，語言能力差，會(huì)跟同齡孩子差距越拉越大。 目前，大家的共識是腦發(fā)育不良，中醫(yī)往往辨證“腦髓空虛”。可實(shí)際上，這樣的患兒腦磁共振往往未見異常，也不是腦髓空虛。這個(gè)辨證不能夠令人信服，臨床上補(bǔ)腦益智也收效甚微。 我常常思考一個(gè)問題:為什么腦癱患兒，磁共振有明顯的腦損傷，卻智力完好？為什么智力發(fā)育遲緩患兒往往磁共振未見異常，卻智力低下呢？ 其實(shí)，心主神明，心的地位要高于腦。一個(gè)沒有學(xué)過醫(yī)的人，也能大致看出一個(gè)孩子是不是智力發(fā)育遲緩。為什么？因?yàn)檠劬κ切撵`的窗戶！看眼睛就知道一個(gè)孩子的智力情況，這個(gè)不用做磁共振?！痘蕵O經(jīng)世》:天之神棲乎日，人之神棲乎目。人的神都會(huì)發(fā)露在眼睛，所以我們都會(huì)看。而人的神藏在哪里呢？心藏神！五臟也藏神，是心神的分支。心的經(jīng)脈“系目系”，目系連接大腦，所以心通過經(jīng)脈支配著大腦。 下面有一段內(nèi)經(jīng)原文: 《素問.解精微論篇第八十一》:夫心者，五臟之專精也。目者，其竅也，華色者，其榮也。是以人有德（得）也，則氣和于目；有亡（失），憂知于色。 翻譯如下: 心是五臟中最精的一臟，也是神明產(chǎn)生的地方，眼睛就是神氣外現(xiàn)的孔竅，光華色澤是神氣形之于外的表現(xiàn)，所以一個(gè)人在心里有得意的事，則神氣和悅，假若心里有所失意，則表現(xiàn)憂愁焦悴之色。 通過這段話，我讀到了心神的作用，心不藏神，眼睛就呆滯，大腦也就少了思考的能力，少了表達(dá)的能力。即使大腦的零件齊全、功能完備，沒有心神的操控，大腦無法運(yùn)轉(zhuǎn)起來。 智力發(fā)育遲緩的兒童有的是“頭腦簡單，四肢發(fā)達(dá)”，有的是“頭腦簡單，四肢欠發(fā)達(dá)”。他們都是心不藏神，而四肢欠發(fā)達(dá)又有腎精（先天之精）的匱乏，“腎者，作強(qiáng)之官，技巧出焉。腎主骨生髓通于腦。” 所以，治療兒童智力發(fā)育遲緩的方向就明確了，首先治心，把心中的神找回來，其次治五臟。故治病必求于本，心才是提高智慧的幕后大boss。

Rett綜合征起病早，一般出生6~18個(gè)月起病，是一種嚴(yán)重影響兒童精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育的疾病，主要累及女孩，是引起女孩重度智力障礙的主要原因，發(fā)病率約為1/10000~1/15000。頭部生長緩慢、語言倒退、手部失用及刻板樣動(dòng)作為特點(diǎn)，并伴有嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯及倒退，孤獨(dú)行為。女性患兒可以有癲癇發(fā)作，間斷過度換氣或屏氣，脊柱側(cè)彎，共濟(jì)失調(diào)。Rett綜合征是由于基因突變所導(dǎo)致的。經(jīng)典的Rett綜合征95%可見MECP2的基因突變。其實(shí)MECP2基因在我們?nèi)梭w內(nèi)廣泛存在，主要在我們神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行表達(dá)，正常MECP2基因調(diào)控對中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟及學(xué)習(xí)及記憶等功能具有重要作用，當(dāng)MECP2發(fā)生基因突變功能喪失后，就會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟障礙，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其實(shí)，Rett綜合征并不全是由MECP2基因所引起，一些不典型或變異型的Rett與其他基因突變有關(guān)，還可見于CDKL5、FOXG1（1.5%）。Rett綜合征的臨床表現(xiàn)具有一定的階段性，并與年齡相關(guān)，共分為四期：I 期：自6－18個(gè)月發(fā)病時(shí)起，持續(xù)數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育停滯，頭部生長遲緩，對玩耍及周圍的環(huán)境無興趣，肌張力低下。Ⅱ期：自1－3歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育迅速倒退伴激惹現(xiàn)象，手的失用與刻板動(dòng)作，孤獨(dú)癥表現(xiàn)，語言喪失，失眠，自虐。有15%可能會(huì)出現(xiàn)驚厥發(fā)作，癲癇可以容易控制也可以難治。Ⅲ期：自2－10歲時(shí)起，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力倒退或明顯的智力低下，孤獨(dú)癥表現(xiàn)改善。驚厥，典型的手的刻板動(dòng)作，明顯的共濟(jì)失調(diào)，軀體失用，反射增強(qiáng)，肢體僵硬，醒覺時(shí)呼吸暫停，食欲好但體重下降，早期的脊柱側(cè)彎，咬牙。Ⅳ期：10歲以上，持續(xù)數(shù)年，表現(xiàn)為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的體征，嚴(yán)重倒退，發(fā)生肌肉萎縮和骨骼畸形，完全依賴輪椅移動(dòng)。進(jìn)行性脊柱側(cè)彎，肌肉廢用，肌體僵硬，雙足萎縮，失去獨(dú)立行走的能力，生長遲緩，不能理解和運(yùn)用語言，眼對眼的交流恢復(fù)，驚厥頻率下降。Ⅴa：原來有行走功能，但是在這一期喪失；Ⅴb：從未有行走功能，臨床癥狀更嚴(yán)重。Rett綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)Rett綜合征主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并分為典型和不典型兩類，符合下列標(biāo)準(zhǔn)的為典型的Rett綜合征。必須標(biāo)準(zhǔn)：1.產(chǎn)前和圍生期正常2. 生后6個(gè)月精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，也可以生后即發(fā)育落后3. 出生時(shí)頭圍正常4. 出生后頭圍增長緩慢5. 6個(gè)月-2歲半喪失已獲得的有目的的手的技能6. 手的刻板動(dòng)作，如絞手、拍手、咬手、搓手等7. 社會(huì)交往能力的下降，交流障礙，喪失已獲得的語言，認(rèn)知功能受損8. 1-4歲出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)及軀體的失用。支持標(biāo)準(zhǔn)：1. 覺醒時(shí)呼吸異常：間斷地呼吸暫停，間斷地過度換氣，屏氣，凝視；2. 腦電圖異常：慢波背景或陣發(fā)性的慢節(jié)律；癇樣放電，驚厥發(fā)作可有可無；3. 驚厥；4. 與肌肉的廢用和肌張力不全相關(guān)的肌張力異常；5. 周圍血管運(yùn)動(dòng)異常；6. 兒童期進(jìn)行性脊柱側(cè)彎或后凸；7. 生長遲緩；8. 雙足萎縮、發(fā)涼，雙手細(xì)小排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 內(nèi)臟器官增大或其他蓄積性疾病的體征2. 視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障3. 產(chǎn)前或圍生期腦損傷4. 存在其他代謝性或進(jìn)行性神經(jīng)病變5. 由嚴(yán)重的感染或頭部外傷而引起的神經(jīng)病變不典型Rett綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：必須標(biāo)準(zhǔn)：至少具有以下６項(xiàng)指標(biāo)的３項(xiàng)1. 在嬰兒晚期或兒童早期喪失（或部分喪失）已獲得的手的精細(xì)功能2. 喪失已獲得的語言（單詞／句子／兒語）3. 手的刻板動(dòng)作4. 早期出現(xiàn)的交流能力的異常5. 頭圍增長緩慢，小于２SD（即使仍在正常范圍內(nèi)）6. Rett綜合征的臨床特征：倒退期（II期）后接觸與交流能力有一定的恢復(fù)（III期），而不是整個(gè)學(xué)齡期與青春期緩慢的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能倒退支持標(biāo)準(zhǔn)：至少具有以下11項(xiàng)中的5項(xiàng)1. 呼吸異常（過度通氣和／或屏氣）2. 吹氣／吞咽空氣3. Rett綜合征特征性的咬牙4. 步態(tài)失用5. 脊柱側(cè)彎／后凸6. 下肢神經(jīng)系統(tǒng)異常7. 腳小，青紫／涼，自主神經(jīng)／營養(yǎng)異常8. 特征性的Rett綜合征的腦電圖異常9. 自發(fā)地突然地大笑／尖叫10. 知覺異常／遲鈍11. 眼睛注視排除標(biāo)準(zhǔn)：同典型Rett綜合征根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，不典型Rett綜合征又分為頓挫型、保留語言功能型、晚發(fā)倒退型、先天性、早發(fā)驚厥型。治療由于Rett綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制不明確，故無特異性治療。目前主要靠加強(qiáng)護(hù)理及對癥處理。1、康復(fù)治療方法主要包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法等,可通過物理治療方法提高肌力，防止肌肉萎縮，提高運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可通過矯形支具矯治骨骼畸形，延緩疾病的進(jìn)展。通過作業(yè)療法提高精細(xì)活動(dòng)功能，促進(jìn)手的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù), 建立基本的日常生活技能，通過言語療法提高寶寶語言表達(dá)和理解能力，同時(shí)與寶寶多進(jìn)行溝通，聽音樂及與患兒"玩耍"，采用不同方法擴(kuò)展與外界交流的途徑，提高社會(huì)交往能力。2、骨質(zhì)疏松可引起病理性骨折，需要注意防護(hù)；3、患者可有心律失常、QT間期延長，盡量避免使用嗎丁啉、奎尼丁、胺碘酮、丙咪嗪、紅霉素、酮康唑，以免加重心律失常；4、手術(shù)治療：對彎曲的脊柱手術(shù)治療，使軀體重新獲得平衡，阻止脊柱的繼續(xù)變形；5、抗驚厥：對有驚厥發(fā)作的患兒，用抗癲癇藥物治療；6、其他：大劑量Vit B6及鎂對有孤獨(dú)癥表現(xiàn)的患兒有較好的療效，鎂離子也可以減少過度換氣，可以補(bǔ)充肉堿，褪黑素可以改善睡眠障礙，溴隱亭及納洛酮使部分患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。

智力是智力商數(shù)的簡稱，是一種全球通用衡量思維能力、大腦發(fā)育、精神狀態(tài)、記憶能力的參數(shù)。人類正常的智商范圍為90~140，90~109可視為智力發(fā)育合格；110~119可視為智力發(fā)育良好；120~139可視為智力發(fā)育優(yōu)秀，超過140可視為智力超常。一般智力低于90，視為智力低下，學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力、記憶能力會(huì)存在一定的障礙。智商70以下可視為重度智力缺陷，通常無法適應(yīng)社會(huì)生活。

智力低下的患兒根據(jù)年齡不同，會(huì)表現(xiàn)出不一樣的癥狀。一歲以下的患兒存在智力低下癥狀，多表現(xiàn)為器官、智商發(fā)育不完善，對外界反應(yīng)能力較差。例如，患兒會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)幅度??；豎頭、翻身、爬行、坐立時(shí)間較正常兒童更晚；對外界反應(yīng)能力差；目光呆滯，流口水等癥狀。學(xué)齡前兒童會(huì)表現(xiàn)為語言能力差、內(nèi)向不愛說話、平衡能力喪失、運(yùn)動(dòng)能力較低。學(xué)齡期兒童會(huì)表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降、理解能力下降、自卑內(nèi)向、孤僻等癥狀。

小兒流口水大多是正常的生理現(xiàn)象，但如果流口水過量或到了2歲之后依然流口水，考慮存在發(fā)育缺陷或病理性因素。嬰幼兒流口水，多由口唇部肌肉、神經(jīng)發(fā)育不全引起，隨寶寶逐漸長大，癥狀會(huì)逐漸減輕直至消失。家長可通過物理訓(xùn)練的方式緩解流口水癥狀，讓孩子多做吹、吸、抿三種口型可增強(qiáng)口唇處肌肉強(qiáng)度，減輕流口水癥狀。部分患兒流口水由于智力低下導(dǎo)致，多由鉛中毒引起，可醫(yī)生的指導(dǎo)下使用排鉛藥物治療。

智力低下的寶寶和正常寶寶相比在與人溝通、運(yùn)動(dòng)等多方面發(fā)育會(huì)有明顯的落后，可以出現(xiàn)注意力不集中、分散、語言發(fā)育遲緩、目光呆滯、容易激動(dòng)、愛發(fā)脾氣、動(dòng)手能力差、與人正常接觸能力差等表現(xiàn)。嬰幼兒時(shí)期和正常的嬰兒相比笑比較慢、笑出的聲音也比較小、不愛哭、哭聲也小等，三翻六坐八爬等運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)也會(huì)比正常寶寶差。

智力障礙兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練是整個(gè)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，決定著康復(fù)的最終效果與成敗，因此顯得至關(guān)重要，做好家庭康復(fù)建議從以下幾方面做起。 1、堅(jiān)持6項(xiàng)基本訓(xùn)練原則 （1）建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境與氛圍； （2）有目標(biāo)、有步驟、分階段地進(jìn)行； （3）循序漸進(jìn)、逐步引導(dǎo)； （3）堅(jiān)持一貫要求、持之以恒； （4）小步遞進(jìn)、適當(dāng)協(xié)助； （5）多給孩子表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，幫助孩子成功； （6）充分利用生活情景進(jìn)行訓(xùn)練。 2、制訂好家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 根據(jù)孩子能力制訂計(jì)劃，具體到訓(xùn)練的時(shí)間、場地選擇、物品準(zhǔn)備、訓(xùn)練內(nèi)容等，盡可能利用現(xiàn)成的玩具和生活用品；情境訓(xùn)練活動(dòng)是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式，如起床、如廁、盥洗、吃飯、購物和社區(qū)活動(dòng)等生活情境，按計(jì)劃在一定的階段有意識地安排必須達(dá)到的目標(biāo)。 3、家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容或方法 以基礎(chǔ)的、基本的功能或能力訓(xùn)練為主，力求方便、簡單易操作，重點(diǎn)做好以下4個(gè)方面。 （1）感知能力訓(xùn)練 a、有目的的注視物體5秒鐘以上。 b、目光追隨移動(dòng)的物體，目光在人與物之間轉(zhuǎn)換。 c、分辨酸甜咸苦辣等常見味道。 d、分辨3種以上經(jīng)常聽到的聲音。 e、觸摸物體，分辨冷熱、干濕、軟硬。 （2）認(rèn)知能力訓(xùn)練 a、認(rèn)識3種以上常見蔬菜、水果等。 b、分辨3種以上的顏色。 c、認(rèn)識圓形、方形、三角形等形狀。 d、認(rèn)識眼前的物體，說出從眼前消失的東西。 e、將相同的物品種類歸在一起。 f、認(rèn)識物體之間的常見關(guān)系，分辨大小、長短、高矮等。 g、分辨容器中有無東西，明白肯定與否定的差別。 h、分清里外、上下、前后等方位。 i、知道晴天、陰天、雪天、雨天等天氣。 j、知道吃了臟東西會(huì)肚子痛，知道天冷了要多穿衣服，知道餓了要吃東西，知道下雨天出門要打雨傘等簡單因果關(guān)系。 k、唱數(shù)，點(diǎn)數(shù)，報(bào)數(shù)1到10. l、知道上午、下午、早、中、晚。 m、認(rèn)識錢幣，知道用錢買東西。 （3）語言能力訓(xùn)練 a、聽到叫自己的名字時(shí)有反應(yīng)。 b、明白別人的手勢或語言表達(dá)的意思，有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 c、用簡單語言、手勢、體態(tài)，交流板或用圖畫指出等方式表達(dá)想法或提要求。 d、正確說出5個(gè)常用的詞語和3個(gè)簡單的短句。 e、有問有答，簡單對話。 f、看圖說話，用2-3句話復(fù)述或描述一個(gè)事件。 g、持筆，畫線、畫簡單的圖形、寫自己的名字。 （4）生活自理能力訓(xùn)練 a、拿著食物送到口中咀嚼、咽下。 b、使用兩種以上常用餐具，如筷子、勺。 c、學(xué)拿著杯子喝水，端著小碗吃飯。 d、訓(xùn)練如何表達(dá)要小、大便，到指定的廁所排尿、排便，便后自己擦干凈。 e、脫衣：摘帽子、解圍巾、脫衣服、脫鞋襪。 f、穿衣：分辨衣服上下、前后、穿好。先穿一條胳膊，再穿另一條胳膊，按順序系好扣子。 g、穿鞋襪：認(rèn)識自己的鞋襪，對準(zhǔn)左腳與右腳，先穿一只腳，再穿一只腳。 h、刷牙：用杯子盛水，含一些漱口，把牙刷蘸濕，擠上牙膏，上下刷遍每一顆牙。 i、洗臉：將毛巾在水中洗洗，擰干，用毛巾擦臉。 j、洗手：把手蘸濕，擦些肥皂，反復(fù)搓洗，洗掉肥皂沫，擦干。 k、洗腳：坐在矮凳上，把兩腳泡在水中，先洗一只腳，再洗另一只腳，分別擦干，穿上鞋。 l、蓋被子：認(rèn)識自己的床和被子，躺在床上，打開被子蓋住身體。 m、疊被理床：疊好被子，放好被子，放到指定的位置。 n、認(rèn)識家庭的內(nèi)部環(huán)境：認(rèn)識房間、廁所、廚房的位置。 智力障礙這類特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長期、艱苦而繁雜的工作，不僅需要大家學(xué)習(xí)掌握豐富的康復(fù)知識，更要有十足的耐心與愛心，百折不撓的信心和決心。希望以上的介紹能對各位家長有所幫助。