胃鏡

雖然內(nèi)鏡技術(shù)取得了巨大的成績(jī)，但病理活檢依然具有自身的價(jià)值所在，畢竟有“病理是金標(biāo)準(zhǔn)”，“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”等流行語句。相對(duì)于發(fā)達(dá)國家而言，我們的病理報(bào)告含金量是不足的，很多信息沒有體現(xiàn)出來。比如胃炎只是報(bào)了“淺表性胃炎”、“萎縮性胃炎”....病因診斷沒有體現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病理報(bào)告除了是不是“腫瘤”感興趣以外，其他診斷信息基本忽略。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)不光病人，就是有些臨床醫(yī)生對(duì)胃鏡的病理報(bào)告的解讀也不是很到位、很正確。有不少病人在網(wǎng)上尋求解答，但網(wǎng)上的信息會(huì)比較混亂。下面試著就上海地區(qū)的胃鏡病理報(bào)告模版來教大家如何獲取報(bào)告中的信息。圖片中報(bào)告分兩個(gè)部分：第一部分是描述，包括了(1)取材部位;(2)慢性炎癥;(3)炎癥活動(dòng);(4)萎縮;(5)腸化;(6)異型增生;(7)HP。2-7的信息一般根據(jù)嚴(yán)重程度分-，+，++，+++。另外還有一些其他信息，如淋巴濾泡、小凹上皮增生、糜爛，小凹上皮增生、幽門腺化生等信息。第二部位為診斷結(jié)論。多數(shù)醫(yī)生和病人只會(huì)去關(guān)注第二部分-診斷結(jié)論。診斷結(jié)論主要是兩大類：1、腫瘤（看到癌、腺瘤、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等字眼），這種情況就不要自己去網(wǎng)上尋求答案和科普了，直接找醫(yī)生就對(duì)了；2、炎癥。實(shí)際上98%以上的報(bào)告都是炎癥，經(jīng)常會(huì)看“慢性淺表性/非萎縮性胃炎”；“慢性萎縮性胃炎”伴（不伴）“腸上皮化生”；“淺表粘膜慢性炎”。上述文字描述非常清晰，基本也不需要解釋?！皽\表粘膜慢性炎”稍微解釋一下，就是由于組織橫切或取材淺表不能判斷是萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎時(shí)病理醫(yī)生會(huì)用到這個(gè)診斷術(shù)語。實(shí)際上網(wǎng)上問得最多的是描述部分萎縮、腸化和異型增生部分疑問。下面分別對(duì)描述部分逐一介紹一下。1、慢性炎癥：分-，+，++，+++四個(gè)檔次，指炎癥的嚴(yán)重程度（淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞的數(shù)量和范圍），正常胃粘膜幾乎看到炎癥細(xì)胞，平時(shí)炎癥為-的還是不少的，不少病人胃非常正常，但報(bào)告中很少會(huì)去打一個(gè)正常胃粘膜，因此有些+的“胃炎”并非真正的胃炎。報(bào)告中是體現(xiàn)不出來的。慢性炎癥的程度多與HP感染相關(guān)，++~+++多與HP感染相關(guān)。不過如果取材的是胃體，HP感染的報(bào)告也可能是一個(gè)+，因?yàn)槲阁w分泌大量的胃酸，對(duì)HP感染有一定的屏障保護(hù)作用，從而胃體的炎癥的可能比較輕。2、活動(dòng)性：主要是有無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，根據(jù)數(shù)量為-，+，++，+++，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多數(shù)情況下提示HP現(xiàn)癥感染，當(dāng)然不是100%，最好結(jié)合內(nèi)鏡和HP檢測(cè)情況。3和4、萎縮、腸化放到一起說。這個(gè)問的最多，誤解也很多。對(duì)病理診斷的萎縮、腸化，很多病人和醫(yī)生存在很大的誤區(qū)。這里面有很多爭(zhēng)議，比如當(dāng)內(nèi)鏡和病理報(bào)告不一致時(shí)聽內(nèi)鏡醫(yī)生的還是病理醫(yī)生的？以誰為準(zhǔn)？萎縮腸化能不能逆轉(zhuǎn)？胃竇的萎縮、腸化有必要那么緊張焦慮嗎？.....問題太多太多。這里回答其中的幾個(gè)問題。（1）到底有沒有萎縮聽誰的？目前關(guān)于萎縮和腸化與胃癌的關(guān)系比較公認(rèn)的是木村竹本分型，胃鏡對(duì)萎縮的診斷一般用C1-C3，O1-O3來表示，目前的研究表明，C1者胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為0，C2-C3者為2.2%，O1-O2者為4.4%，O3及以上為10.3%，也就是說萎縮的范圍與胃癌的關(guān)系密切。因此拿到報(bào)告不僅要看是不是萎縮性胃炎，還要看萎縮的范圍。很多病理報(bào)告取材的部位是胃竇，如果只是胃竇的萎縮（C1)）那有什么好擔(dān)心的呢？？？因此對(duì)于萎縮和腸化一定要結(jié)合內(nèi)鏡和病理一起來判斷。沒有必要看到“萎縮腸化”字眼就過分緊張和焦慮。另外HP導(dǎo)致的萎縮腸化往往是多灶性的，活檢病理并不能反映胃的整體和全貌，真正的萎縮腸化應(yīng)該聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)生的說法比較靠譜，而所謂的金標(biāo)準(zhǔn)-病理報(bào)告有時(shí)候并不能真正反映病情。（2）腸化、萎縮能不能逆轉(zhuǎn)？這種情況糾結(jié)的人特別多，并且特別多的人為了逆轉(zhuǎn)到處求醫(yī)尋藥。實(shí)際到處求醫(yī)問藥帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于了萎縮腸化本身的危害。能不能逆轉(zhuǎn)我不便于說出結(jié)論。只想說的是如果你一直糾結(jié)于萎縮腸化的逆轉(zhuǎn)與否，你就輸了。很多人拿著胃竇的腸化去緊張、焦慮，拼命長(zhǎng)年吃藥，導(dǎo)致胃粘膜病變更加嚴(yán)重的人大有人在。胃竇本來就有小凹上皮的腸化，根本就不是個(gè)事，何必自尋煩惱呢？還有人糾結(jié)去年萎縮++，今年變成+，以為是吃藥的效果而歡欣鼓舞；也有人因?yàn)槿ツ晡s+，今年變成++，而郁郁寡歡，再次走尋醫(yī)換藥之路。實(shí)際上只要確認(rèn)有沒有HP感染，如果HP現(xiàn)在陰性，沒有癥狀，按照萎縮的程度定期隨訪就可以了，沒必要天天找藥吃。5、異型增生。嚴(yán)格按照定義，只有腫瘤性病變才能用異型增生或上皮內(nèi)瘤變這個(gè)名詞。因此一旦這里有+~++，或+++，要引起重視，不要自己再網(wǎng)上去尋求答案了，而應(yīng)該找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生再次就醫(yī)，想吃藥逆轉(zhuǎn)的想法也是不可取的，其次，應(yīng)該結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)決定后續(xù)的治療。不過也不用過分緊張，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院對(duì)異型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致，很多所謂的異型增生實(shí)際上并不是真正的腫瘤性病變，而只是萎縮腸化，不需要治療。所以說不能光看病理報(bào)告，而一定要結(jié)合內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡結(jié)合起來綜合考慮，如果內(nèi)鏡和病理均考慮腫瘤性病變，即使沒有癌字，內(nèi)鏡下病灶明確，可以進(jìn)行早期干預(yù)，防止進(jìn)展到進(jìn)展期胃癌。領(lǐng)國的進(jìn)展期胃癌較少，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率高，五年生存率很高，實(shí)際上他們的診斷術(shù)語中是沒有所謂的異型增生和上皮內(nèi)瘤變這樣的診斷術(shù)語的。他們的胃癌治療效果好與他們的診斷體系也有一定的關(guān)系。6、H.P（幽門螺桿菌）實(shí)際上對(duì)大多數(shù)病人來說是最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，HP感染的有無是非常重要的，如果做了一次胃鏡還不知道有沒有感染過HP，我覺得不是一次高質(zhì)量的胃鏡檢查。但報(bào)告這一欄很多醫(yī)院都是空著的，為什么空著呢？一是很多時(shí)候內(nèi)鏡已經(jīng)做了呼氣試驗(yàn)或尿素酶實(shí)驗(yàn)；二是病理雖然HE下能判斷，但一般臨床要求做特染或免疫組化才會(huì)去報(bào)告HP（一旦與呼氣或尿素不符會(huì)引起不必要的麻煩）。單純的HE實(shí)際上也是能夠判斷的，只是病理醫(yī)生這方面的訓(xùn)練較少，多數(shù)病理醫(yī)生不會(huì)關(guān)注，如果私下請(qǐng)教我，98%以上的病例我都能判斷出HP感染狀態(tài)。內(nèi)容很多，再小結(jié)一下：做了胃鏡取了活檢，病理報(bào)告哪些內(nèi)容你需知曉呢？1、看診斷結(jié)論部分，有沒有腫瘤？看到癌，異型增生，上皮內(nèi)瘤變等字，要重視；2、描述部分：（1）HP判斷最重要，在診斷正確的情況下，病理判斷HP感染是含金最高的金標(biāo)準(zhǔn)；（2）萎縮腸化不能過分依賴于病理報(bào)告，很多取材都是在胃竇，這時(shí)候的萎縮腸化意義大打折扣。因此，萎縮腸化要聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)師的意見，比只有胃竇部位活檢的病理報(bào)告要靠譜得多。（3）慢性炎癥由于很多正常的胃也會(huì)打一個(gè)+，參考價(jià)值大打折扣。（4）炎癥++，活動(dòng)性+多提示HP感染（不絕對(duì)），如果伴有淋巴濾泡更加支持HP感染（A型胃炎也可以）。

胃鏡是目前診斷胃部疾病的最直接最準(zhǔn)確的手段，它可以分為普通胃鏡和無痛胃鏡兩種方式。很多人不明白兩者有什么區(qū)別，那么我們來簡(jiǎn)單地解釋一下。????普通胃鏡是不使用麻醉藥的，直接在患者清醒的狀態(tài)下來進(jìn)行胃鏡檢查?；颊邥?huì)有一定程度的不適感，最主要表現(xiàn)為胃鏡進(jìn)入咽喉部的時(shí)候出現(xiàn)刺激后的反胃嘔吐感，胃鏡過了咽喉部以后會(huì)緩解很多。另外就是胃鏡檢查的時(shí)候每個(gè)人都會(huì)有流口水的情況，很多人會(huì)控制不住要吞咽，吞咽次數(shù)多了以后就會(huì)出現(xiàn)咽喉部的疼痛感，這個(gè)疼痛感可能會(huì)持續(xù)幾天時(shí)間。普通胃鏡的好處在于不需要麻醉，避免了麻醉的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且檢查結(jié)束之后馬上就可以走，不需要像無痛胃鏡那樣還需要等待麻醉的蘇醒。而無痛胃鏡是需要使用麻醉藥的。一般是采用靜脈麻醉，患者麻醉后是睡著的，因此在檢查的過程中，患者是沒有知覺的，清醒的時(shí)候已經(jīng)是胃鏡檢查結(jié)束了。因此，舒適度會(huì)有很大程度的提升。操作過程中，患者不會(huì)因?yàn)槲哥R對(duì)咽喉部的刺激導(dǎo)致出現(xiàn)惡心嘔吐的感受，睡了一覺檢查就已經(jīng)結(jié)束了。但是由于無痛胃鏡檢查時(shí)需要使用麻醉藥，增加了費(fèi)用是一方面，另一方面也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉過程中一旦出現(xiàn)呼吸抑制等情況也是非常危險(xiǎn)的，因此對(duì)于一些老年患者或者合并有嚴(yán)重心肺功能異常的患者也是需要進(jìn)行充分的檢查前評(píng)估的。

胃鏡：1、檢查頭一天禁止吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響插管。2、檢查前空腹6小時(shí)以上。若當(dāng)日上午檢查，前一日晚餐后要禁食，當(dāng)日免早餐；若當(dāng)日下午檢查，早餐可清淡半流質(zhì)飲食，中午禁食。3、胃鏡檢查后可清淡飲食，無痛胃鏡遵醫(yī)囑1~2小時(shí)后可進(jìn)食。腸鏡：1、做腸鏡的前一天飲食為清淡軟爛無渣食物，如粥、面條等，忌食蔬菜、瓜果、禽蛋、肉類等。2、檢查當(dāng)天早上8：00服用醫(yī)院領(lǐng)取瀉藥如硫酸鎂等，然后大量飲水并活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排便，通常需引用2000ml~3000ml，約1暖水瓶的量。直至排出水樣無渣大便。3、腸鏡檢查后可清淡飲食，無痛腸鏡遵醫(yī)囑1~2小時(shí)后可進(jìn)食。

隨著胃腸鏡檢查的普及，很多人都需要做胃腸鏡檢查或篩查。那么，做胃腸鏡檢查都需要休息什么呢？咱們分幾個(gè)類別講一下:1.只做胃鏡:前一天晚上9點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁水，第二天空腹到醫(yī)院檢查。有人問了，我早上忘記了，喝了口水怎么辦？還能做嗎？我吃了口面包怎么辦？還能做嗎？我高血壓或者其他疾病，早上必須吃藥，怎么辦？答:喝水的話，需要喝水后兩小時(shí)后再做胃鏡檢查。吃食物的話，建議擇日檢查。有慢性病的患者，能不吃藥就不要吃，必須吃藥的話，建議晨起早些時(shí)候舌下含服或者口服，至少兩小時(shí)后再做檢查，盡量不要吃帶有顏色的藥，特殊情況和檢查醫(yī)生提前溝通。胃排空時(shí)間約4-6小時(shí)，建議空腹至少8小時(shí)以上做檢查更好，因?yàn)楹芏嗍腔加形覆〉幕颊?，胃排空較慢，我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到前一天晚上九點(diǎn)左右吃飯的患者，第二天胃里仍有食物的情況，這樣的話，需要擇日再做。我院胃鏡檢查全年無休，且無需預(yù)約，周一到周五每天都可以做無痛胃鏡，周一到周日每天都可以做普通胃鏡。2.做腸鏡或者胃腸鏡同時(shí)做:需要至少提前一天與胃腸鏡室醫(yī)生預(yù)約檢查時(shí)間，到醫(yī)院開出申請(qǐng)單和腸道準(zhǔn)備用藥，由醫(yī)務(wù)人員告知具體喝導(dǎo)瀉劑方法，檢查前一天需要流食，便秘患者提前兩到三天口服通便藥，女性患者避開月經(jīng)期。有人問了，一天流食是什么？可以吃饅頭嗎？可以吃菜嗎？可以吃麥片嗎？答:流食就是咱們常說的大米粥小米粥，禁食蔬菜水果，尤其是帶豆、帶籽的食物，早上可以吃個(gè)雞蛋，中午下午只喝粥就行了，為了檢查順利完成，堅(jiān)持一天吧！我院做腸鏡和胃腸鏡同天做的患者，至少提前一天和我們預(yù)約，需要提前拿藥，如果有喝不了導(dǎo)瀉劑的，馬醫(yī)生這里有妙方哦。最后叨叨一句，提前需要準(zhǔn)備心電圖、血常規(guī)、院感檢查等，建議長(zhǎng)期使用抗凝藥的患者，提前和臨床醫(yī)生溝通好，可以的話，盡量把抗凝藥停夠時(shí)間再做檢查更好，萬一有需要做鏡下治療的，使用抗凝藥可是不能做的哦！

胃鏡檢查全攻略（收藏版）胃腸病作品胃腸病2023-04-0120:03發(fā)表于河南胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期上消化道癌的金標(biāo)準(zhǔn)，且無可替代。胃鏡分類1、超聲胃鏡：超聲胃鏡實(shí)際上是胃鏡檢查和超聲波檢查的結(jié)合，是普通胃鏡檢查功能的延伸。2、普通胃鏡：對(duì)應(yīng)有痛胃鏡，就是普通胃鏡，做的過程中患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適。3、無痛胃鏡：無痛胃鏡就是沒有痛苦的胃鏡，主要是在麻醉師的幫助下，通過靜脈麻醉，讓患者睡著了，做胃鏡時(shí)完全沒有痛苦，沒有感覺。食管-胃解剖結(jié)構(gòu)1、食管解剖：食管為扁長(zhǎng)的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長(zhǎng)約25cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部：頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長(zhǎng)約5cm。其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長(zhǎng)，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長(zhǎng)約18～20cm。食管的全長(zhǎng)有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿經(jīng)膈處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位。2、胃的解剖胃屬于消化系統(tǒng)的一部分,是人體內(nèi)的一個(gè)器官。胃的作用主要是將大塊食物研磨成小塊，并將食物中的大分子降解成較小的分子，以便于進(jìn)一步的消化和吸收。胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的無機(jī)鹽。胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有鹽酸和蛋白酶，可初步消化蛋白質(zhì)。胃壁自內(nèi)向外分為黏膜(黏膜有上皮、固有層和黏膜肌層組成)、黏膜下層、肌層與外膜（漿膜）四層。胃有兩壁、兩口和兩緣。兩壁：前壁和后壁；兩口：即入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：即上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡（angularincisure）；下緣凸而長(zhǎng)，朝向左下方，稱胃大彎。胃可分為4部：①賁門部，在賁門附近，與其他部無明顯界限；②胃底，指賁門平面以上，向左上方膨出的部分；③胃體，指胃底與角切跡之間的部分；④幽門部，自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的易發(fā)部位。胃鏡檢查的適應(yīng)癥1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。胃鏡檢查的禁忌癥絕對(duì)禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘耍?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動(dòng)脈瘤、腦出血；3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔；4、急性重癥咽喉部疾?。幌鄬?duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。胃鏡檢查前準(zhǔn)備工作1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。前一天少渣飲食(如稀粥、軟飯、爛面條、肉末、菜泥等)，盡量不飲用牛奶或酸奶等影響檢查效果的食物，禁煙酒。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感染性疾病篩查。7、就診時(shí)攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果以便醫(yī)生參考；8、檢查前應(yīng)取下義齒（假牙），眼鏡等物品，以免影響檢查。9、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。10、注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適要立即告知醫(yī)生；11、檢查要求有直系親屬陪同，以便交代病情及簽字。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。胃鏡檢查胃鏡是一根長(zhǎng)度1~1.5米，直徑約1厘米的軟管，管子前端是一個(gè)燈泡和高清攝像頭。檢查把內(nèi)鏡從嘴伸入到胃部，醫(yī)生可通過攝像頭觀察食道→胃→十二指腸有沒有異常，尤其是有沒有癌癥的征象。胃鏡檢查后注意事項(xiàng)1、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物，如米湯、菜湯等；2、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，禁止吸煙飲酒，喝濃茶，以減少對(duì)胃黏膜創(chuàng)傷面的刺激；3、檢查后眼部可能會(huì)有疼痛及異物感或出現(xiàn)聲音嘶啞，一般3-5天內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)；4、結(jié)合身體情況適當(dāng)休息，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)；5、檢查后三天內(nèi)可留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時(shí)就醫(yī)。6、無痛胃鏡的患者術(shù)后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防意外無痛胃鏡檢查注意事項(xiàng)1、胃痛胃腸鏡術(shù)前要求同普通胃腸鏡檢查；2、預(yù)約前需患者本人進(jìn)行麻醉評(píng)估，可去止痛門診評(píng)估麻醉禁忌癥，無禁忌癥簽字蓋章后正常預(yù)約；3、無痛胃腸鏡禁忌癥包括：（1）患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾?。?）張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道開放，不宜做無痛內(nèi)鏡（3）非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血以及高齡衰弱等一般情況太差者；（4）消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐嘔血者存在潴留液反流誤吸者，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后進(jìn)行無痛內(nèi)鏡；（5）孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡；4、麻醉方式采用的是靜脈麻醉，術(shù)后24小時(shí)不可開車，不可進(jìn)行登高等運(yùn)動(dòng)，不能簽署重要文件等。如何讀懂胃鏡報(bào)告？看報(bào)告最下方的『診斷』胃鏡報(bào)告的圖片和大段的描述文字，非專業(yè)人士很難看懂。所以對(duì)于一般患者來說，要首先看位于報(bào)告下方的『診斷』（或診斷意見）。沒啥事兒的診斷有：?未見明顯異常?慢性淺表性（或非萎縮性）胃炎專家解讀：未見明顯異常就是一切正常。有些人的診斷中有“胃炎“兩個(gè)字，但如果只是慢性淺表胃炎，且沒有明顯不適癥狀，就基本等同于正常！可能有問題的診斷：只要『診斷』中不止有慢性淺表性（非萎縮性）胃炎一種，還有其他的診斷，如：?膽汁反流?糜爛?潰瘍等...解讀：如果出現(xiàn)這類診斷名詞，要及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)生會(huì)判斷具體出了什么問題以及嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是不是需要治療~胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告一起看有些可疑的異常，需要做胃鏡時(shí)取一塊組織（或切掉息肉）做病理活檢，判斷有沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)。圖片病理報(bào)告會(huì)晚于胃鏡報(bào)告出來，和胃鏡報(bào)告相輔相成，要結(jié)合『病理診斷』一起看。胃鏡報(bào)告存在癌變風(fēng)險(xiǎn)01.慢性萎縮性胃炎：危險(xiǎn)程度：★★☆☆☆說明胃不止是淺表發(fā)炎，深層的分泌胃液的腺體也被破壞，甚至慢慢消失。中重度的慢性萎縮性胃炎有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。02.腸上皮化生：危險(xiǎn)程度：★★★☆☆指胃受到損傷后修復(fù)過程中，長(zhǎng)出了類似『小腸、大腸』的細(xì)胞。這種異常細(xì)胞范圍越廣，發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐步升高。03.上皮內(nèi)瘤變/異型增生：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是一種『癌前病變』，比前兩種情況都要更嚴(yán)重。說明一些細(xì)胞的結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變異。如果發(fā)展到高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，離癌僅一步之遙，也可以稱之為：早癌。04.腺瘤性息肉：危險(xiǎn)程度：★★★★☆這是胃息肉中，存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型。具體又分為，管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中『絨毛狀腺瘤』癌變風(fēng)險(xiǎn)最高。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)展到胃癌，病理診斷會(huì)直接寫明是哪一種『癌』。無論哪種情況，在拿到報(bào)告后都需要及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)制定適合你的治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。胃鏡優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比普通胃鏡無痛胃鏡圖片關(guān)于胃鏡你最想知道的16個(gè)疑問Q1：胃鏡是否是一次性的？答：胃鏡一根最便宜的都要十幾萬，貴的染色激光放大胃鏡要上百萬，不可能是一次性使用的。除非超級(jí)土豪任性，買一根專門給自己做，那另當(dāng)別論。Q2：胃腸鏡有消毒嗎？能消毒干凈嗎？答：必須消毒啊，而且必須消毒干凈。現(xiàn)在的胃鏡都是防水的，直接都是浸泡消毒液中消毒，清洗后再消毒，消毒后再清洗烘干，所有細(xì)菌病毒等微生物在消毒液中都活不下來。Q3：為什么看到胃腸鏡一個(gè)接一個(gè)做，中間都沒停頓沒看到消毒？答：一個(gè)內(nèi)鏡中心都有很多根鏡子輪流用，就像一臺(tái)電腦可以接很多個(gè)顯示器一樣，一臺(tái)內(nèi)鏡主機(jī)也可以接很多種型號(hào)的鏡子做。清洗消毒在另外一個(gè)房間，一般人是看不到的，清洗好的鏡子會(huì)放在專門的無菌車上備用。Q4：胃腸鏡是同一根鏡子嗎？胃腸鏡有沒有分開消毒？答：胃鏡是胃鏡、腸鏡是腸鏡。我們腸道比胃長(zhǎng)，所以腸鏡也比胃更長(zhǎng)一些，但胃腸鏡的構(gòu)造是一樣的。胃腸鏡有專門分開消毒的，胃鏡在胃鏡的水槽里面浸泡消毒，腸鏡在專門的腸鏡水槽里面浸泡清洗消毒。Q5：胃鏡這么粗，有沒有細(xì)一點(diǎn)的胃鏡？答：有比較細(xì)的胃鏡，跟筷子差不多粗，小孩子大部分用這種胃鏡檢查。但超細(xì)胃鏡很細(xì)很小，做活檢、做胃鏡下息肉切除、做胃鏡下腫瘤切除不是很方便，所以大部分成人還都是用普通胃鏡做檢查，有發(fā)現(xiàn)問題也可以直接處理，只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超細(xì)胃鏡檢查。Q6：胃鏡只能從嘴巴插進(jìn)去嗎？答：現(xiàn)在大部分胃鏡是從嘴巴進(jìn)去，再從喉嚨到食管里面，然后再把胃360度看一遍。當(dāng)然超細(xì)胃鏡可以從鼻腔進(jìn)去經(jīng)過喉嚨到胃里面去。但從鼻腔進(jìn)去如果是清醒做的話也是不舒服的。麻醉狀態(tài)下做那是一樣的。Q7：有沒有做起來不難受的胃鏡？答：有的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開展麻醉無痛胃鏡，就是麻醉醫(yī)生幫忙用一點(diǎn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后去睡覺，睡一覺就做好了，中間不會(huì)有任何難受。但麻醉胃鏡要增加500~600塊錢，如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600塊錢。當(dāng)然如果做胃腸鏡下息肉切除手術(shù)等還是要在麻醉下做，單純體檢胃鏡或者腸鏡可以做普通的就可以了。Q8：那胃鏡打麻藥后會(huì)不會(huì)變傻？答：胃鏡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥是快代謝型的，也就是說一兩個(gè)小時(shí)就代謝了，從尿液中排出，很多人做完無痛胃腸鏡5~10分鐘后就醒過來了。目前沒有關(guān)于記憶力下降或人變傻的報(bào)告，但做的當(dāng)天可能記憶力會(huì)差一點(diǎn)，就跟剛睡醒一樣懵懵懂懂的。跟其他普通開刀手術(shù)一做都是3~6小時(shí)比起來，胃鏡麻醉明顯時(shí)間短很多，普通開刀手術(shù)做了好幾個(gè)小時(shí)都沒聽說有影響記憶力的報(bào)道，所以麻醉胃鏡做十幾分鐘到半小時(shí)對(duì)記憶力影響是不大的。Q9：麻醉有沒有風(fēng)險(xiǎn)？答：臨床上做任何操作都不可能100%順利成功的。正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%無風(fēng)險(xiǎn)，但至少99%都能成功做下來。Q10：胃腸鏡可不可以一起做？答：麻醉狀態(tài)下可以一起做。做完胃鏡接著做腸鏡，而且麻醉胃腸鏡一起做只要花一次麻醉的錢，換句話說一起比分開做可以省500~600塊錢。Q11：胃腸鏡可以看到我們?nèi)梭w五臟六腑嗎？答：不行，胃腸鏡就是個(gè)鏡子，只能看到我們胃腸道里面，看不到胃腸道外面肝膽腎臟等結(jié)構(gòu)，甚至胃腸道黏膜下的腫物你都看不到。就像你走進(jìn)一個(gè)密閉的房間后你只能看到房間里面粉刷的墻壁和表面的裝飾，看不到隔壁房間的東西，也看不到粉刷白灰后面的磚、電線等是一個(gè)道理的。Q12：胃鏡可以直接做到腸道嗎？腸鏡從哪里進(jìn)去？答：我們?nèi)梭w的消化道總共有6~9米這么長(zhǎng)，胃鏡就1米，胃鏡是做不到大腸的位置的，胃鏡甚至只能看一小段小腸，小腸大概有4~5米左右，所以胃鏡只能看一小段小腸。腸鏡是從肛門進(jìn)去把我們?nèi)梭w大腸看一遍，腸鏡可以看完整段大腸，但也只能看一小段小腸。Q13：那小腸用什么檢查？答：胃腸道疾病幾乎90%都集中在食管、胃和大腸，小腸疾病占不到10%。所以一般情況下不考慮小腸疾病，除非胃腸鏡、腹部彩超CT都做了都沒問題才考慮小腸疾病。目前大醫(yī)院有小腸鏡，小腸鏡比較貴，做一次要3000多元，目前檢查小腸的還有膠囊內(nèi)鏡：就是跟一個(gè)膠囊一樣的裝置，在膠囊前面有攝像頭裝在上面，吞進(jìn)去以后膠囊就在腸道一路拍攝一路把照片傳出來到電腦上，這種膠囊內(nèi)鏡是一次性的，所以做一次也比較貴，一般大醫(yī)院才有，也要3000多元。Q14：哪些健康人群需要做胃腸鏡？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查，如果有家族史，建議提前至40甚至35歲。檢查出來有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。Q15：做胃腸鏡有哪些好處？好處很多，就不一一列舉。最重要的好處是早期診斷，從而采取不同的治療手段。早期的一些腫瘤，手術(shù)治療效果很好，基本可以達(dá)到治愈的地步。尤其是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的發(fā)展，已經(jīng)改變了傳統(tǒng)的治療方案。比如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅僅累及黏膜層的早早癌，以前可能需要開腹，切除大半個(gè)胃或者一段腸子，現(xiàn)在可以做內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，也就是ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，術(shù)后的生活質(zhì)量提高了很多。另外，尤其是腸癌，絕大多數(shù)是沿著息肉癌變途徑轉(zhuǎn)變過來的，如果早期做了腸鏡，在息肉階段就切除了，就不會(huì)有腸癌發(fā)生了，所以從這個(gè)意義上來說，腸癌是一種可以預(yù)防的疾病，預(yù)防的辦法就是腸鏡檢查。Q16：腸息肉有哪些類型，會(huì)不會(huì)癌變？腸息肉一般分為炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤性息肉最常見，也最容易惡變，一般都需要摘除。家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者；長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者，年齡大于50歲。此外，坐的時(shí)間越長(zhǎng)，患腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)也越高。對(duì)于此類人群，建議結(jié)腸鏡檢查。

1.無痛內(nèi)鏡檢查前2小時(shí)禁水禁食，防止麻醉意外的發(fā)生。2.一般檢查后1小時(shí)可正常進(jìn)食。如腸鏡檢查時(shí)取活檢，建議2小時(shí)后進(jìn)食，當(dāng)日飲食為低渣半流質(zhì)，次日可恢復(fù)正常飲食。3.內(nèi)鏡下特殊治療（如息肉摘除、止血術(shù)）后，當(dāng)日需臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食：檢查后前兩日低渣半流質(zhì)，飲食宜溫涼，忌豆?jié){、牛奶，第三日可進(jìn)軟食，忌辛辣、刺激、油膩食物。4．檢查結(jié)束后可能會(huì)有腹脹不適，一般排便排氣、數(shù)小時(shí)后會(huì)逐漸消失。如有明顯不適，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)作出相應(yīng)處理。請(qǐng)注意腹痛、大便顏色等情況，若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或大便出血，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系5．行無痛檢查的患者，檢查當(dāng)日避免駕車、進(jìn)行機(jī)械或其他精細(xì)操作和從事高空作業(yè)，以防發(fā)生意外。6.無痛內(nèi)鏡檢查最好有家屬陪同，檢查結(jié)束后護(hù)送回家。