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陳輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 很多腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到肝臟，肝轉(zhuǎn)移瘤意味著腫瘤已發(fā)展到晚期。腫瘤一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移就沒有辦法了嗎？ 目前有很多這樣的患者接受全身靜脈化療，原因很簡單：外科認(rèn)為腫瘤已是晚期，手術(shù)可能并不能延長患者的生存期；而大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌對放療不大敏感。于是這些患者就轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科。 全身靜脈化療的好處是全身的藥物濃度高，對于全身多處部位有轉(zhuǎn)移的患者靜脈化療是一種可以延長患者生命的治療手段。 接受過靜脈化療的患者知道化療藥物是從上肢靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)入體內(nèi)的，化療藥物首先進(jìn)入心臟（右房、右室），然后從心臟進(jìn)入雙肺，再從肺靜脈回流到心臟（左房、左室），再從主動脈打出來，此時(shí)有一部分藥物進(jìn)入頭部，一部分藥物進(jìn)入雙上肢，其余的藥物繼續(xù)往下走，當(dāng)藥物到達(dá)腹主動脈的時(shí)候，才會有一部分藥物經(jīng)腹腔動脈進(jìn)入肝臟，而剩下的藥物就分流到胃、胰腺、脾臟、雙腎、腸道還有雙下肢等等。肝臟的血流量大約是全身血流量的1/6左右，假設(shè)藥物在體內(nèi)是平均分布的，那么只有全身藥量的1/6進(jìn)入肝臟，而其余的5/6分布到全身其他部位，造成骨髓抑制、惡心、嘔吐等等副反應(yīng)。 有沒有一種辦法可以將化療藥物直接注入肝臟呢？有，就是微創(chuàng)介入治療。 微創(chuàng)介入治療用一根針穿刺大腿根部的股動脈，將一根導(dǎo)管（大約鉛筆芯粗細(xì)）置入肝動脈，導(dǎo)管后端連接給藥裝置，這樣就可以把化療藥物從體外直接注入肝臟，使肝臟的藥物濃度比靜脈化療高出十幾倍，甚至幾十倍以上，可以大大提高化療藥物的效率。舉例說明，靜脈化療時(shí)給150mg的藥物，大約有25mg的藥物進(jìn)入肝臟；而通過介入治療的方法，從肝動脈給予100mg的藥物，肝臟得到的藥量就是100mg。也就是說，雖然我們只用100mg的藥物，但是肝臟得到的藥量卻是靜脈化療時(shí)的4倍。因此我們可以降低全身用藥劑量，而腫瘤局部藥量反而增高，可以提高腫瘤治療療效，減輕全身的毒副反應(yīng)。 這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)是：腫瘤局部（如肝臟）藥物濃度高、全身其他部位藥物濃度低，因此患者的毒副反應(yīng)輕。缺點(diǎn)是：其他部位（給藥區(qū)域以外）的腫瘤可能進(jìn)展。 這種治療方法可以適用于大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌的患者，當(dāng)然原發(fā)性肝癌患者也適用。當(dāng)然前提是腫瘤對化療比較敏感，像膽囊癌、膽管細(xì)胞癌對化療不大敏感的腫瘤療效較差。晚期惡性腫瘤有很多患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，其中大部分患者的主要死亡原因就是肝轉(zhuǎn)移。因此控制肝轉(zhuǎn)移是延長患者生存期的一個(gè)主要手段。北京腫瘤醫(yī)院 介入治療科 陳輝2009年05月13日
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