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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 胎兒生長受限（ＦＧＲ）?是指受母體、胎兒、胎盤等病理因素影響，胎兒生長未達(dá)到其應(yīng)有的遺傳潛能，多表現(xiàn)為胎兒超聲估測體重或腹圍低于相應(yīng)胎齡第1０百分位。?我國專家共識(2019)將臨床實踐中診斷FGR的步驟總結(jié)為三步，即核實孕周與胎齡、超聲評估胎兒大小、尋找病因。診斷FGR首先要核實孕周，無論臨床或超聲在評估胎兒生長情況時都不能脫離孕周。一、核實孕周與胎齡■?月經(jīng)規(guī)律者：月經(jīng)周期28天，一般排卵時間在月經(jīng)中間，按末次月經(jīng)時間計算孕周?！?監(jiān)測排卵者：依超聲監(jiān)測排卵日期，加14天計算孕周?！?人工授精者：按人工受精時間，加14天計算孕周。■?試管助孕者：移植3日胚胎者，移植時間加17天；移植5日囊胚者，移植時間加19天計算孕周?！?月經(jīng)不規(guī)律、排卵時間不確定者：依據(jù)孕早期超聲判斷孕周，早孕期超聲推測孕周是目前公認(rèn)較為準(zhǔn)確的評估方法，孕周越早評估越準(zhǔn)確，超聲評估孕周誤差隨孕周增加而增大（見下圖）。孕22周以后超聲評估的孕周，準(zhǔn)確性欠佳，切不可使用后期評估的孕周修改早期評估的孕周。二、超聲評估胎兒大小■?目前常用的超聲監(jiān)測項目是：雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、頭圍（HC)、腹圍（AC）、預(yù)測胎兒體重系統(tǒng)（EFW），行超聲動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎兒EFW或AC小于第10個百分位數(shù)，均應(yīng)考慮FGR可能。我國專家共識建議選擇基于中國人群的胎兒生長曲線，較為推薦NICHD胎兒生長曲線（亞裔，包括AC及EFW）以及基于中國人群的半定制曲線（僅包括EFW）。使用生長曲線圖有助于對生長潛能的判定,從而鑒別正常的小于胎齡兒（SGA）與FGR。前者的生長速度良好,而后者表現(xiàn)為減緩或者停滯。胎兒生長發(fā)育指標(biāo)受營養(yǎng)、身高體型遺傳等因素影響，隨孕周增加，一些指標(biāo)可能相差懸殊，需動態(tài)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育速度，判斷胎兒的生長潛能是否異常。■?還有一些其他參數(shù)，如子宮動脈血流、臍血流、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管、羊水量、胎心監(jiān)護(hù)等各項指標(biāo)，以判斷分娩時機(jī)、預(yù)后。三、尋找病因■?母體疾病：包括孕前糖尿病、慢性高血壓、自身免疫疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征）、腎功能不全、妊娠相關(guān)高血壓疾病、多胎妊娠等能引起血管病變的妊娠合并癥與并發(fā)癥；臨床懷疑FGR的病理因素來自子宮胎盤灌注不良時，應(yīng)考慮篩查自身抗體，以排除母體自身免疫系統(tǒng)疾病。其他孕婦地區(qū)、體重、身高、子宮畸形、吸煙、吸毒、酗酒、接觸有毒物質(zhì)等也可影響胎兒生長?！?胎兒因素：主要為遺傳學(xué)異常和胎兒結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為染色體疾病、基因疾病、先天心臟病、腹壁裂等。超聲篩查結(jié)構(gòu)異常時，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷以明確是否存在染色體相關(guān)異常?！?胎盤、臍帶相關(guān)因素：如小胎盤、胎盤栓塞、臍帶過細(xì)及臍帶扭轉(zhuǎn)、單臍動脈、絨毛膜下血腫等也是引起FGR的常見原因。本院案例：李女士，女，27歲，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2次2018年6月孕26周，妊高癥、FGR、胎死宮內(nèi)行引產(chǎn)術(shù)；2020年3月孕27周，妊高癥、FGR行引產(chǎn)術(shù)；查找病因：LA=1.6↑，β糖蛋白IgM=340↑，ACAIgG=41.4↑,PSPTIgG=79.2↑，aPTIgM=40.5↑，aPI↑，aPS↑，ANA=1:160，NK毒性↑。診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（2次）；抗磷脂綜合征；免疫異常。2020年6月與2020年9月執(zhí)行治療、備孕方案，2020年10月16日孕后本院保胎，經(jīng)保胎NT順利通過，孕早期子癇高風(fēng)險。無創(chuàng)PLUS：2號染色體(del)3.9Mb，羊穿診斷結(jié)果無異常。保胎治療孕中晚期子癇低風(fēng)險，嚴(yán)密監(jiān)測胎兒生長曲線，胎兒發(fā)育速度正常（見下圖）。至2020年5月6日孕32+4周、羊水偏少剖宮產(chǎn)1男嬰，體重1800g，出生評分良好。隨訪孩子健康。???正確孕周評估是合理評估胎兒生長的前提，早期超聲評估孕周準(zhǔn)確性最高，早孕期超聲評估孕周，中晚孕超聲評估胎兒大小，使用SD倍數(shù)或百分位數(shù)合理評估胎兒大小。通過仔細(xì)核實孕周、詢問病史，排除胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)異常，積極病因治療，結(jié)合超聲多普勒臨床手段評估胎兒情況，加強(qiáng)對FGR的識別，監(jiān)測胎兒的情況，適時終止妊娠，以改善FGR妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)：1.孫路明??胡婭莉??漆洪波.胎兒生長受限專家共識（２０１９版）.《中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）》，２０１９，１１（4）：78-952.蔣晨昱?鮑晨怡?劉興會??胎兒生長受限的診治.實用婦產(chǎn)科雜志，2020，?36(3)?:170-1733.喬娟??陳瑞欣??漆洪波.《2020版美國母胎醫(yī)學(xué)會專家共識：胎兒生長受限的診斷和管理》解讀.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2021,37（6）：692-6964.漆洪波?段然??胎兒生長受限：臨床實踐中的思考及展望.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（8）：673-6752022年02月07日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 了解胎兒生長受限 FGR亦稱胎兒營養(yǎng)不良綜合征：是指經(jīng)超聲評估的胎兒體重低于相應(yīng)孕周應(yīng)有胎兒體重的第10百分位數(shù)，低于第3百分位數(shù)屬于嚴(yán)重FGR。FGR可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒缺氧、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒紅細(xì)胞增多癥等，遠(yuǎn)期將影響神經(jīng)行為發(fā)育，并增加代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險。FGR的病因及危險因素1、母體因素孕婦偏食、妊娠劇吐以及攝入蛋白質(zhì)、維生素及微量元素不足。胎兒出生體重與母體血糖水平呈正相關(guān)。2、并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，合并癥如心臟病、腎炎、貧血、抗磷脂抗體綜合征等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、經(jīng)濟(jì)狀況、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮內(nèi)感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)等。3、胎兒因素研究證實，生長激素、胰島素樣生長因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)在臍血中降低，可能會影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，也常伴有胎兒生長受限。4、臍帶因素臍帶過長、臍帶過細(xì)（尤其近臍帶根部過細(xì)）、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。5、胎盤因素①缺氧使得胎盤細(xì)胞凋亡異常增加，進(jìn)而胎盤功能出現(xiàn)異常，影響了胎兒發(fā)育而致FGR。②異常的母體炎癥反應(yīng)可通過TNF-α 的增加促進(jìn)胎盤細(xì)胞凋亡，抑制胎兒生長發(fā)育。③當(dāng)機(jī)體遭遇不良刺激時，將誘發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)，這種持久的應(yīng)激反應(yīng)，就會引起細(xì)胞的凋亡，從而引起FGR。各血流與FGR的關(guān)系(各血流多普勒超聲的意義)大腦中動脈（MCA） 多普勒常用于評估胎兒貧血，以及判斷FGR中大腦保護(hù)效應(yīng) （brainsparing），即MCA舒張期血流速度的增加，導(dǎo)致多普勒大腦-胎盤比例（腦動脈RI除以臍動脈RI）的降低。臍靜脈（ductus venosus） 是連接腹腔內(nèi)臍靜脈和下腔靜脈的一支小靜脈，通常有三相的血流特征。該靜脈頻譜直接反映了右心房的壓力。FGR胎兒臍靜脈在心房收縮時靜脈流速消失或逆向，圍產(chǎn)結(jié)局差，一周內(nèi)胎死宮內(nèi)的風(fēng)險顯著增加。子宮動脈 多普勒反映了子宮-胎盤循環(huán)的阻力，隨著孕周增加而降低。胎盤側(cè)子宮動脈的阻力要低于對側(cè)。但監(jiān)測子宮動脈頻譜并不能降低圍產(chǎn)期死亡率和患病率。靜脈導(dǎo)管血流（DV） 靜脈導(dǎo)管血流（DV）直接反應(yīng)胎兒右心房壓力，靜脈導(dǎo)管α波缺失或反向，提示胎兒酸血癥和胎兒死亡可能。FGR的診斷、預(yù)防、處理指征、處理流程、處理時機(jī)診斷： FGR的診斷基于準(zhǔn)確的孕周計算，核實孕周包括核實孕母月經(jīng)史及妊娠早、中期的超聲檢查。超聲檢查： 超聲檢查評估胎兒體重小于第10百分位數(shù)和胎兒腹圍小于第5百分位數(shù)，是目前較為認(rèn)可的診斷FGR的指標(biāo)。采用上述兩個指標(biāo)評估胎兒大小。若超聲評估診斷為FGR，則須區(qū)分FGR是均稱型還是非均稱型。包括系統(tǒng)超聲篩查（有無胎兒畸形）、胎盤形態(tài)、胎兒大小及臍動脈血流阻力、羊水量等，有助于明確潛在病因。FGR的預(yù)防1、阿司匹林：對于有胎盤血流灌注不足疾病史（如FGR、子癇前期、抗磷脂綜合征）的孕婦，可以從妊娠12~16周開始服用小劑量阿司匹林至36周。存在1項高危因素的孕婦，也建議于妊娠早期開始服用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防，其中高危因素包括：肥胖、年齡＞40歲、孕前高血壓、孕前糖尿?。?型或2型）、輔助生殖技術(shù)受孕病史、胎盤早剝病史、胎盤梗死病史等。2、戒煙：妊娠期應(yīng)停止吸煙。3、低分子肝素：抗凝治療能改善胎盤功能障礙疾?。ㄈ缱影B前期、FGR、死產(chǎn)史等）的預(yù)后，對于高危孕婦預(yù)防FGR應(yīng)該具有一定療效。4、吸氧：有研究發(fā)現(xiàn)吸氧可以增加胎兒體重，降低圍產(chǎn)期病死率。5、增加飲食、補(bǔ)充孕激素或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)無法治療或預(yù)防FGR。6、對母體基礎(chǔ)病變的對因?qū)ΠY處理。 FGR的處理指征 一旦確診FGR，孕期監(jiān)測就應(yīng)該開始每周兩次NST和羊水測定，或者生物物理評分測定。每周測定臍動脈血流，如果S/D增高，加測大腦中動脈血流和靜脈導(dǎo)管多普勒。如果舒張末期血流消失或反向，應(yīng)當(dāng)住院觀察。每兩周超聲評估胎兒生長情況。 如果舒張末期血流消失或反向，應(yīng)當(dāng)考慮住院觀察，34周前給予皮質(zhì)醇激素促進(jìn)胎肺成熟。胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)每8小時一次更頻繁，生物物理評分應(yīng)每天一次或更頻繁。當(dāng)下列情況出現(xiàn)一項或多項時應(yīng)當(dāng)終止妊娠：生物物理評分小于6-8，胎心監(jiān)護(hù)異常，停止發(fā)育大于14天。 FGR的處理流程FGR的處理時機(jī)1、如果FGR在妊娠32周之前出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失或反向且合并靜脈導(dǎo)管多普勒異常，當(dāng)胎兒可以存活并完成糖皮質(zhì)激素治療后，應(yīng)建議終止妊娠，但必須慎重決定分娩方式。 2、如果FGR在妊娠32周之前出現(xiàn)生長緩慢或停滯，應(yīng)當(dāng)住院，行多普勒血流監(jiān)測和其他產(chǎn)前監(jiān)測。如果FGR出現(xiàn)生長發(fā)育停滯＞2周或者產(chǎn)前監(jiān)測出現(xiàn)明顯異常（生物物理評分＜6分、胎心監(jiān)護(hù)頻繁異常），可考慮終止妊娠。FGR終止妊娠時機(jī)FGR終止妊娠時機(jī)必須綜合考慮FGR的病因、監(jiān)測指標(biāo)異常情況、孕周和當(dāng)?shù)匦律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)的技術(shù)水平。妊娠32周前出現(xiàn)嚴(yán)重異常的臍動脈多普勒（定義為舒張末期血流缺如/反向）或估測胎兒體重低于第三百分位可作為診斷早發(fā)型FGR標(biāo)準(zhǔn)。需要在34周前分娩。但對于FGR來說，單次多普勒異常結(jié)果并不足以決策分娩。FGR的胎兒監(jiān)測無明顯異常，僅出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流反向可期待至≥32周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失可期待至≥34周終止妊娠，僅出現(xiàn)臍動脈最大峰值血流速度/舒張末期血流速度升高或MCA多普勒異?？善诖痢?7周終止妊娠。期待治療期間，需要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。FGR的分娩方式剖宮產(chǎn)：單純的FGR并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。若FGR伴有臍動脈舒張末期血流消失或反向，須行剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠。陰道分娩：FGR的孕婦自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡快入院，行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。FGR若臍動脈多普勒正常，或搏動指數(shù)異常但舒張末期血流存在，仍可以考慮引產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)率明顯升高 。若FGR已足月，引產(chǎn)與否主要取決于分娩時的監(jiān)測情況而定，而剖宮產(chǎn)與否也應(yīng)主要根據(jù)產(chǎn)科指征而定。參考文獻(xiàn)：1.第九版 婦產(chǎn)科學(xué)2.Obstetriciansgynecologists A C O. ACOG Practice bulletin no. 134: fetal growth restriction.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2013, 121(5):1122.2021年02月22日7611
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：羅曉芳、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 摘要： 1.胎盤灌注不足導(dǎo)致的慢性胎兒缺氧是FGR發(fā)病的只要原因。 2.母體血管灌注不足時可出現(xiàn)絨毛膜退化或子宮胎盤血管功能不全的超聲表現(xiàn)。 3.循環(huán)中胎盤來源的血管生長因子可用于識別和管理胎盤介導(dǎo)的FGR； 4.產(chǎn)后FGR胎盤組織病理學(xué)檢查對孕婦再次妊娠具有很好的指導(dǎo)意義。 一 胎兒生長受限的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn) FGR是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達(dá)到其遺傳的生長潛能。其普遍診斷標(biāo)準(zhǔn)為估計胎兒體重（Estimated fetal weight, EFW）小于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位。 二 胎盤介導(dǎo)的FGR胎兒的病理生理改變 尸檢結(jié)果顯示：FGR胎兒產(chǎn)前死產(chǎn)的根本原因是窒息。長期慢性缺氧使胎兒生長速度減慢，下肢血流減少以保證腦部血氧供應(yīng)，最終形成非勻稱型FGR[2]。由于導(dǎo)致FGR的胎盤疾病類型、嚴(yán)重程度、疾病進(jìn)展及胎兒的反應(yīng)性各不相同，F(xiàn)GR的臨床和超聲表現(xiàn)具有顯著的多樣性。 三 FGR胎盤的相關(guān)病理改變 1、母體血管灌注不足（Maternal vascular malperfusion,MVM） MVM是FGR最常見的胎盤病變，其肉眼及鏡下改變?nèi)绫?所示[3]。母體子宮螺旋動脈纖維素樣壞死、動脈管壁泡沫細(xì)胞浸潤伴粥樣改變、管壁肥厚、遠(yuǎn)端梗阻（圖1），致使胎盤楔形梗死（圖2）。 由于MVM，F(xiàn)GR胎盤組織可出現(xiàn)絨毛膜退化表現(xiàn)，肉眼表現(xiàn)為胎盤體積減小，但嚴(yán)重MVM時，絨毛膜退化所致錨定絨毛減少，可使絨毛間隙母血增加，胎盤增厚呈球形膨大（圖3A-D）[4]。鏡下表現(xiàn)為末梢絨毛發(fā)育不良，絨毛細(xì)長，分支減少（圖3 E），合胞體結(jié)形成增多，沿絨毛干表面呈致密波浪狀排列（圖3 F）[5]。 MVM導(dǎo)致的高速血流可造成胎盤組織的缺血再灌注損傷、胎盤結(jié)構(gòu)破壞以及絨毛干節(jié)灶性梗死（圖2），最終導(dǎo)致子宮胎盤血管功能不全。同時，MVM所致的慢性絨毛膜缺氧可致胎盤絨毛結(jié)構(gòu)改變，絨毛成熟過早，表現(xiàn)為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞減少，不對稱分裂增加，合胞體化下降，合胞體結(jié)形成增多（圖4）[5,6]。 此外，MVM還可導(dǎo)致胎盤生長因子（Placental growth factor, PIGF）分泌減少，可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1（sFlt-1）分泌增加（圖5）[7,8]。 2、大量絨毛周纖維素沉積（Massive perivillousfibrin deposition, MPVFD）、慢性組織細(xì)胞浸潤型絨毛炎（Chronichistiocytic intervillositis, CHIV）、病因不明的馬蹄絨毛組織炎（Villitisof unknown etiology, VUE） 研究表明：MPVFD，CHIV及VUE均與嚴(yán)重的FGR及不明原因死產(chǎn)有直接關(guān)系，且再次妊娠時復(fù)發(fā)率大于30%。MPVFD胎盤肉眼觀呈僵硬的黃色（圖6 A），鏡下表現(xiàn)為絨毛間隙大量纖維素沉積（圖6 B）[9]。 3、胎兒血管血栓栓塞 除MVM表現(xiàn)外，F(xiàn)GR胎盤同樣存在胎兒血管病變，尤其是胎兒血管血栓形成與栓塞、遠(yuǎn)端絨毛組織缺血性梗死（圖7）[10]。 四 FGR胎盤病變的產(chǎn)前診斷 子宮動脈多普勒可識別有子宮動脈波形改變的MVM，二維及三維超聲對胎盤疾病早期檢測的可靠性與準(zhǔn)確性尚需進(jìn)一步研究。磁共振在胎盤疾病產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用逐漸增加，通過對胎盤血流速度、供氧及耗氧情況、胎盤結(jié)構(gòu)改變的綜合分析可對胎盤病變做出初步診斷[11]。2020年12月16日3836
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 很多人說啊，吳大夫嗯，我們也想好了也定好了，咱們讓孩子出來，那我是剖還是生啊，我想剖單純的胎兒生長受限，沒有任何其他的異常什么缺氧啊，什么其他的都沒有，不是剖腹產(chǎn)的指針，尤其是你到三十四周之后，你可以試著蒸一下，因為畢竟孩子小啊，但是啊，如果說孩子太小。 反而。 生容易，就是有。 這個擠壓的這個風(fēng)險。 如果說再合并有。 B超報血流有問題啊，有宮內(nèi)缺氧的癥狀，那么這個時候就別生了這個時候生的過程當(dāng)中容易缺氧，還有就是如果說是再生的過程當(dāng)中，因為你容易缺氧嗎，可能會出現(xiàn)胎心不好，這個時候我們也會高度警惕，放寬剖宮產(chǎn)指征，如果說真的出現(xiàn)了這個我們就積極地拋啊，是這。2019年05月26日1936
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 很多人問我說，吳大夫我胎兒生長受限，什么時候讓孩子出來什么時候讓孩子出來這個問題太難回答了為什么，因為目前個性化治療特別的。 強(qiáng)調(diào)就是沒有說一個標(biāo)準(zhǔn)一定什么時候出來什么出來，它得根據(jù)你的孕周啊，你為什么胎兒生長受限，你家孩子現(xiàn)在在肚子里邊缺不缺氧啊，還還漲不漲，還有就是你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平怎么樣，這孩子出來新生兒救治能力怎么樣。 好多因素啊。 大概的一個方向，我給你說一下，如果說你這個拍攝的出現(xiàn)是在三十四周之前啊相對不太好，三十四周之后相對還好，如果說三十四周之前的話你就瞄準(zhǔn)35周。 就是能到35周你就慶幸慶幸呢三十四周之后就瞄準(zhǔn)37周38周期望值別太高。2019年05月26日1642
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 有的人說吳大夫啊，我之前有過胎兒生長受限，第一胎的時候，而且就是結(jié)局也不好，最后孩子沒了，這胎我在懷孕的時候要不要吃點什么藥啊，這個事還真是有必要吃一些啊，用一些阿司匹林阿司匹林，預(yù)防這個胎兒再次發(fā)生生長受限啊，得吃到36周啊，低分子肝素，這個也是有一定的療效，但是低分子肝素會不會引起胎兒后續(xù)的結(jié)局的不良啊，這個不好說，但是他確實目前就是還這個地方還存在一點點爭議，但是阿司匹林和低分子肝素就是如果說你之前有過胎兒生長受限咱們。 孕早期12周的時候開始用上這個是大部分人的選擇。2019年05月26日1441
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馬景副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 經(jīng)常有初孕媽媽來門診問我：“馬醫(yī)生，我剛剛懷孕應(yīng)該吃什么??？”“聽說孕前要吃葉酸的，我沒有吃就懷了，怎么辦??？”好吧，新手上路，難免緊張萬分。親愛的朋友，放松點，關(guān)于葉酸的事聽我一一道來?！娟P(guān)于葉酸的來源】葉酸，也叫維生素B9，是一種低密度、水溶性B族維生素；是1941年米切爾從菠菜葉中提取純化并命名的。它很常見——事實上葉酸廣泛的存在于新鮮蔬菜、水果以及肉類食物中。是的，您沒有看錯，葉酸不單單在植物類食品中存在，在動物類食品中也存在！酵母、肝、綠葉蔬菜中尤其多?？吹竭@里，您肯定要問我：“馬醫(yī)生，既然葉酸存在如此廣泛，那為什么還有我孕前、孕后都補(bǔ)充葉酸呢？難道又是一種營銷策略？那也太啃爹了吧！”【關(guān)于葉酸的特性】說道這里，我不得不和您科普一下葉酸的特性。天然的葉酸極其不穩(wěn)定，容易受到陽光、加熱等影響發(fā)生氧化反應(yīng)而流失。中國菜肴作為美食之最制作離不開煎、炸、燴、煮、燜、烤、蒸、溻、燒、煨，而這些制作方法會破壞食物中50-90%葉酸，而蔬菜貯藏2～3天后葉酸損失可達(dá)50%～70%。因此，我們從一日三餐中攝入的葉酸并不多。【關(guān)于葉酸的作用】1990年，中美預(yù)防神經(jīng)管畸形合作項目通過追蹤觀察25萬例新婚婦女及其妊娠結(jié)局驗證，發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽在備孕期間服用0.4毫克葉酸，在神經(jīng)管畸形高發(fā)區(qū)有85%預(yù)防率，在神經(jīng)管畸形低發(fā)區(qū)有41%的預(yù)防率。此項科技成果被全球50多個國家廣泛應(yīng)用及借鑒。默默無聞的葉酸從此變得高大上，在中國很多地區(qū)，葉酸都是由國家免費發(fā)放的。看到這里，您肯定要問我：“葉酸究竟有什么作用？”葉酸是人體在利用糖分和氨基酸時的必要物質(zhì)，是機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。參與嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和轉(zhuǎn)化、幫助蛋白質(zhì)的代謝、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和成熟。葉酸是胎兒生長發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。研究表明，孕婦缺乏葉酸有可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷、唇腭裂、心臟缺陷、胎兒出生時出現(xiàn)低體重等?！娟P(guān)于葉酸的服用】看到這里，性急的朋友可能會說：“既然葉酸那么重要，好吧，你推薦吃0.4毫克，我每天吃個0.8毫克，多一倍總沒有問題吧？”O(jiān)h，no！這是錯誤的想法！對于有葉酸缺乏癥的習(xí)慣性流產(chǎn)患者來說，孕前、孕后吃0.8毫克的葉酸有助于預(yù)防流產(chǎn)。但是，這種情況很少發(fā)生！大部分無葉酸缺乏癥的孕婦而言，每日葉酸攝入0.4毫克足夠了。葉酸是把雙刃劍，少量的葉酸對胎兒、對人體都有利，但是大量的葉酸會掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害；影響鋅的吸收，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加；干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作；個別病人出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹、黃色尿等胃腸道癥狀。人體內(nèi)葉酸儲存量為5～20mg，一旦超過會從尿液中排出，故表現(xiàn)為黃色尿?！救~酸補(bǔ)充注意事項】孕前您只要多吃新鮮的水果、綠葉蔬菜做的色拉（每日400g），可以從食物中攝取0.2毫克的葉酸。孕前3月開始僅需額外補(bǔ)充少量葉酸即可，孕后可服用0.4毫克/天。值得注意的是，獼猴桃、蘆薈、西藍(lán)花、肝臟、蛋黃、胡蘿卜、燕麥、牛奶中含有較多的葉酸，大家可以放心食用。維生素C、抗生素類藥物、苯妥英（抗癲癇藥），或是服用雌激素、磺胺類藥物、苯巴比妥（安眠藥與鎮(zhèn)定劑）、阿司匹林等會降低葉酸攝入率，最好不要和葉酸同時服用。好啦，科普那么多，對葉酸您應(yīng)該了解透徹了吧。對比一下，看看自己服用葉酸的方法對嗎。祝您好孕哦！本文系馬景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月22日5868
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