胃鏡

我國(guó)目前較為公認(rèn)的內(nèi)鏡切除指征是參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南共識(shí)制定。絕對(duì)適應(yīng)證：①無(wú)合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌（cTla）；③胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）。擴(kuò)大適應(yīng)證：病灶大小≦2cm、無(wú)潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌（cT1a）。我國(guó)學(xué)者提出的內(nèi)鏡下診斷性切除的指征如下：①伴有高危因素的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者；②病變可疑黏膜下淺層浸潤(rùn)，但內(nèi)鏡下評(píng)估困難，內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)難以決策的患者；③適應(yīng)癥以外的早期胃癌，但一般狀況差，存在外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)的患者

在日常生活中，我們常常聽(tīng)到“胃腸鏡檢查”這個(gè)詞，但很多人對(duì)其具體含義和重要性知之甚少。胃腸鏡檢查，是一種通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察胃腸道內(nèi)部情況的診斷方法。它包括胃鏡和腸鏡兩種，胃鏡主要用于檢查下咽部、食管、胃和十二指腸的病變，而腸鏡則用于檢查結(jié)腸、肛門(mén)和末端回腸。這項(xiàng)檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是癌癥，具有不可替代的作用。40歲：胃腸鏡檢查的“黃金年齡”為什么建議在40歲左右進(jìn)行第一次胃腸鏡篩查呢？這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，尤其是癌癥。研究表明，40歲以后，胃癌和腸癌的發(fā)病率顯著上升。在這個(gè)年齡段進(jìn)行第一次篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題，從而大大提高治療效果和生存率。此外，許多胃腸道疾病在早期往往沒(méi)有明顯癥狀，等到癥狀明顯時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。胃腸鏡檢查：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療胃腸鏡檢查的重要性在于它能夠發(fā)現(xiàn)早期的胃癌、腸癌以及息肉等病變。早期胃癌和腸癌往往沒(méi)有明顯癥狀，但通過(guò)胃腸鏡檢查，醫(yī)生可以在病變還很小的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)它們。早期發(fā)現(xiàn)意味著可以進(jìn)行更為有效的治療，甚至在某些情況下，可以通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)直接切除病變，避免了開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。此外，息肉是腸癌的前身，通過(guò)胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除息肉，可以有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。治療胃腸早癌和息肉：方法多樣，效果顯著對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的胃腸癌和息肉，治療方法多樣，且效果顯著。對(duì)于早期胃癌，可以通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）進(jìn)行治療，這些方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對(duì)于腸癌，除了內(nèi)鏡手術(shù)外，還可以采用腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)同樣具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于息肉，通常在發(fā)現(xiàn)時(shí)就可以通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)直接切除，避免了其發(fā)展成癌癥的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，40歲做一次胃腸鏡檢查對(duì)健康至關(guān)重要。它不僅能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道的早期病變，還能夠讓我們?cè)诩膊≡缙诰偷玫接行е委?，從而大大提高生活質(zhì)量和生存率。因此，不要忽視這一重要的健康檢查，讓我們?yōu)樽约旱慕】地?fù)責(zé)，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。

接受胃腸鏡檢查和治療后，什么時(shí)候可以開(kāi)始進(jìn)食？應(yīng)該進(jìn)食哪些食物？什么時(shí)候可以恢復(fù)正常飲食？相信不少患者在胃腸鏡術(shù)后會(huì)有這些困惑。本文就將告訴您關(guān)于“吃”的那些事兒。一、術(shù)后飲食胃鏡上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查，亦稱(chēng)胃鏡檢查，用以診斷或排除上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、食管胃底靜脈曲張、消化道狹窄、畸形或異物等，也可進(jìn)行鏡下止血、鉗取異物、電凝電切息肉等其他治療。???目前胃鏡檢查主要分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡。普通胃鏡進(jìn)行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行檢查；而無(wú)痛胃鏡一般采取靜脈注射麻醉藥物的方式，為患者進(jìn)行全身麻醉，在患者睡眠狀態(tài)下完成檢查。兩種麻醉方式的胃鏡檢查術(shù)后飲食類(lèi)似。（1）一般檢查2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。2小時(shí)后，可先喝一小口溫涼的清水，如無(wú)嗆咳，則進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。第二天可恢復(fù)正常進(jìn)食。24小時(shí)內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過(guò)燙的食物。（2）取活檢或息肉切除2小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲。2小時(shí)后，可先喝一小口溫涼的清水，如無(wú)嗆咳，則24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食。一周內(nèi)進(jìn)食溫涼適宜的軟食，檢查后4~7天可逐漸增加蔬菜、水果的進(jìn)食。一周后恢復(fù)正常飲食。一周內(nèi)禁煙、酒、辛辣、刺激、油膩、過(guò)燙的食物，禁止服用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物。腸鏡????我們所俗稱(chēng)的腸鏡檢查，一般是指結(jié)腸鏡檢查，是最常用的內(nèi)鏡檢查術(shù)。結(jié)腸鏡不僅能對(duì)各種大腸疾病做出正確診斷，還可進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除、結(jié)腸出血的治療、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位等治療。???腸鏡同樣分為普通腸鏡和無(wú)痛腸鏡，二者的主要區(qū)別在于麻醉。普通腸鏡在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，一般僅在內(nèi)鏡表面使用局麻藥或潤(rùn)滑劑。而無(wú)痛腸鏡在靜脈麻醉下進(jìn)行操作，患者通常無(wú)不適感。這兩種腸鏡術(shù)后飲食不盡相同。普通腸鏡（1）一般檢查???檢查完畢即可正常飲水進(jìn)食，當(dāng)日進(jìn)食易消化食物（如半流質(zhì)），如無(wú)明顯不適，次日可恢復(fù)平日飲食。（2）取活檢或息肉切除???飲食需遵醫(yī)囑。建議3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)食半流質(zhì)。觀察大便顏色，如有異常需及時(shí)就醫(yī)。????檢查治療后如有腹部脹痛，可上盥洗室排除腸內(nèi)氣體，即可逐漸好轉(zhuǎn)。如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛或便血，應(yīng)立即前往醫(yī)院急診。無(wú)痛腸鏡（1）一般檢查???檢查后2小時(shí)方可飲水進(jìn)食，24小時(shí)內(nèi)以溫涼的稀飯、面條等易消化食品為宜。（2）取活檢后???檢查后2小時(shí)可飲水，4小時(shí)后可進(jìn)食，1~2天內(nèi)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)飲食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血。（3）息肉切除???遵醫(yī)囑住院留觀，需無(wú)渣飲食7天，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢。二、各類(lèi)飲食釋義流質(zhì)飲食???流質(zhì)食物是指含渣很少，食物呈液體狀態(tài)，在口腔內(nèi)可化成液體的食物。如米湯、豆?jié){、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花湯、各類(lèi)清肉湯等。半流質(zhì)飲食???半流質(zhì)食物是處于固體食物和流食之間的一種食物狀態(tài)，稀且軟爛、易消化、易咀嚼。如魚(yú)米粥、肉末粥、細(xì)面條、米粉、餛飩、肉泥丸子、酸奶、雞蛋羹、蔬果泥等。軟食軟食是介于半流質(zhì)和普通飲食之間的一種食物，應(yīng)易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食為主，還包括軟爛的米飯面條、細(xì)嫩的瘦肉、禽肉和魚(yú)蝦、纖維少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙飲食粗糙飲食多指粗纖維食物，此類(lèi)食物含有豐富發(fā)非水溶性纖維。如韭菜、玉米、麥麩、燕麥等。辛辣刺激性食物包括冷飲、冰淇淋、火鍋、辣椒、花椒、濃茶、咖啡、煙酒等?？偨Y(jié)胃腸鏡是一種常見(jiàn)的醫(yī)療檢查和治療方法，可用于診斷和治療胃腸道疾病。術(shù)后的飲食是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，正確的飲食指導(dǎo)可以幫助患者更好地康復(fù)并減輕不適感。本文介紹了術(shù)后一般的飲食注意事項(xiàng)，具體的飲食指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況及醫(yī)生的建議而定。內(nèi)鏡醫(yī)生將根據(jù)麻醉、手術(shù)方式和病情的需要，對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，請(qǐng)患者務(wù)必嚴(yán)格遵循特殊醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行飲食恢復(fù)。如果有任何疑問(wèn)或需要更詳細(xì)的指導(dǎo)，別忘了咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的意見(jiàn)哦。【END】[1]朱文青.臨床診斷基本技術(shù)操作[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2017:37-69.[2]張?zhí)m.現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)理論與操作方法[M].長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2017:203-207.[3]陳春麗,任俊翠.臨床護(hù)理常規(guī)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2019:87-88.

胃鏡和鋇餐在價(jià)格上存在一定的差異，但具體哪個(gè)更便宜會(huì)受到多種因素的影響，包括地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、檢查方式等。胃鏡的價(jià)格普通胃鏡：一般來(lái)說(shuō)，普通胃鏡的檢查費(fèi)用在200元到500元之間，具體價(jià)格會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)氐南M(fèi)水平和醫(yī)院等級(jí)有所不同。在一些消費(fèi)水平較低或醫(yī)院等級(jí)較低的地區(qū)，費(fèi)用可能會(huì)更低一些。無(wú)痛胃鏡：無(wú)痛胃鏡由于需要額外的麻醉費(fèi)用，因此價(jià)格會(huì)相對(duì)較高。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)痛胃鏡的檢查費(fèi)用在500元到800元之間，甚至在一些高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能達(dá)到1000元以上。鋇餐的價(jià)格鋇餐造影檢查的費(fèi)用也會(huì)因檢查部位及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所差別，但總體來(lái)說(shuō)，鋇餐的價(jià)格相對(duì)較低。一般來(lái)說(shuō)，鋇餐造影檢查的費(fèi)用在100元到600元之間。其中，上消化道鋇餐的費(fèi)用大概在200元到400元之間，而全消化道鋇餐的費(fèi)用則可能在400元到600元之間。綜合比較從價(jià)格上來(lái)看，鋇餐造影檢查通常比胃鏡檢查更為便宜。但是，需要注意的是，鋇餐檢查在準(zhǔn)確性上可能不如胃鏡，因?yàn)樗鼰o(wú)法直接觀察胃黏膜的病變情況，也無(wú)法進(jìn)行組織活檢和病理檢查。因此，在選擇檢查方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和檢查需求來(lái)決定。如果需要進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷或治療指導(dǎo)，胃鏡檢查可能是更好的選擇；而如果只是為了初步篩查或患者無(wú)法耐受胃鏡檢查，鋇餐檢查也是一個(gè)可行的選擇?？傊?，胃鏡和鋇餐各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，在選擇時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的具體情況和檢查需求。同時(shí)，不同地區(qū)和醫(yī)院的價(jià)格也會(huì)有所不同，具體價(jià)格應(yīng)以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為準(zhǔn)。

從事消化科臨床及內(nèi)鏡工作20余年，深刻體會(huì)到內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要意義，尤其是對(duì)于早期腫瘤的診斷。病例一前段時(shí)間門(mén)診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)一例非常早期的胃印戒細(xì)胞癌：患者男性，43歲，既往外院胃鏡提示“反流性食管炎”，近期癥狀反復(fù)來(lái)我院就診，建議復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下：內(nèi)鏡檢查時(shí)沒(méi)有看到很典型的反流性食管炎，整體看胃部黏膜比較平整，提示炎癥輕微；在胃角切跡發(fā)現(xiàn)一處黏膜稍白，范圍很局限，約0.4cm——會(huì)是腫瘤嗎？但是沒(méi)有很明顯的隆起或凹陷，不是很典型——無(wú)論如何活檢一塊看看病理吧。沒(méi)想到3天之后病理科老師直接電話聯(lián)系我，告訴我這塊活檢為“印戒細(xì)胞癌”！我確實(shí)很震驚，趕緊回頭翻出內(nèi)鏡檢查時(shí)的所有圖片：記得當(dāng)時(shí)還反復(fù)確認(rèn)了一下角切跡這個(gè)部位局限黏膜的顏色確實(shí)比周邊黏膜的顏色稍微淺一些……這樣的病變?nèi)绻蛔龌顧z，肯定會(huì)被漏診。隨后患者先后接受了放大胃鏡檢查+病變周邊多點(diǎn)活檢（由于印戒細(xì)胞癌常在黏膜深層向周?chē)忠u生長(zhǎng)，因此病變的實(shí)際范圍可能要比表面顯示的病變范圍大得多）、超聲內(nèi)鏡、腹部增強(qiáng)CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常；最終，患者接受了內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)ESD治療，術(shù)后病理如下：最終的ESD標(biāo)本病理確診為“黏膜內(nèi)癌，印戒細(xì)胞癌，范圍約1.3x5mm”，非常早期的病變，相比臨床比較常見(jiàn)的晚期印戒細(xì)胞癌，預(yù)后要好很多；而且內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療恢復(fù)也很快，對(duì)生活質(zhì)量幾乎沒(méi)有影響。病例二接下來(lái)想說(shuō)另外一個(gè)病例，也是近期遇到的：男性，71歲，上消化道大出血，急診胃鏡檢查如下胃角切跡這個(gè)潰瘍非常深大，周邊黏膜環(huán)堤樣隆起，初步診斷考慮惡性潰瘍可能。回顧患者既往病史，發(fā)現(xiàn)患者在3年前也是因?yàn)樯舷来蟪鲅獊?lái)我院急診檢查胃鏡，結(jié)果如下3年前由于患者長(zhǎng)期口服活血藥，當(dāng)時(shí)胃鏡檢查沒(méi)有做活檢，建議擇期復(fù)查胃鏡+活檢；患者在急診保守治療后，消化道出血癥狀緩解離院，但后面再無(wú)本院復(fù)診記錄。此時(shí)追問(wèn)患者家屬，3年前離院后是否復(fù)查胃鏡？家屬回答說(shuō)在外院復(fù)查胃鏡，沒(méi)有做活檢——如果當(dāng)年做了活檢，首先可以明確這個(gè)潰瘍是否為惡性潰瘍？如果當(dāng)時(shí)就明確為惡性潰瘍，及時(shí)手術(shù)治療要比現(xiàn)在這個(gè)情況下治療預(yù)后好很多；其次可以通過(guò)病理篩查幽門(mén)螺桿菌：幽門(mén)螺桿菌感染和胃潰瘍密切相關(guān)，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的胃潰瘍患者，根除幽門(mén)螺桿菌治療可以有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。當(dāng)然，對(duì)于“胃潰瘍”患者，即便首次活檢病理提示為良性，后期也是需要定期復(fù)查胃鏡隨訪：因?yàn)椴糠謵盒詽兡[瘤細(xì)胞可以散在分布，一次活檢不一定能確診?；颊弑敬挝哥R病理結(jié)果如下：高度懷疑惡性潰瘍，同時(shí)有幽門(mén)螺桿菌感染。在患者消化道出血癥狀得到控制后再次復(fù)查胃鏡，角切跡潰瘍周邊多點(diǎn)活檢病理如下，最終診斷“中分化管狀腺癌”病例三很多年前接診的一個(gè)病例：男性，58歲，上腹痛1月余就診。首次胃鏡檢查結(jié)果如下胃角切跡巨大潰瘍，初步診斷考慮惡性潰瘍可能，但是活檢病理提示為炎性，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性遂給與四聯(lián)根除幽門(mén)螺桿菌治療（其中含有PPI抑酸藥治療胃潰瘍），2周之后再次復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)角切跡潰瘍有明顯愈合傾向，但是潰瘍邊緣仍有“尖角征”等惡性潰瘍的特點(diǎn)，遂于潰瘍周邊再次多點(diǎn)深鑿活檢。結(jié)果病理回報(bào)仍為炎性改變。于是繼續(xù)抑制胃酸+黏膜保護(hù)劑治療，8周后再次復(fù)查胃鏡及活檢。角切跡潰瘍呈紅色瘢痕期，病理也提示炎癥有明顯改善，未見(jiàn)任何腫瘤性病變。考慮惡性潰瘍存在假性愈合的可能，所以在此后間隔1~2年又再次復(fù)查胃鏡，結(jié)果如下在完全停藥3年后，角切跡潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)，直到此刻，我才敢確認(rèn)這確實(shí)是一個(gè)良性潰瘍：診斷一個(gè)良性病變一定需要給與足夠的時(shí)間隨訪。病例四還有一個(gè)病例也讓我印象深刻：女性，69歲，無(wú)任何不適，在子女的要求下來(lái)我院檢查無(wú)痛胃腸鏡進(jìn)行體檢。胃鏡檢查結(jié)果如下：首次胃鏡檢查一共發(fā)現(xiàn)了6處病變：3處息肉，3處扁平隆起，其中移行部大彎扁平隆起型病變高度懷疑惡變可能，其余考慮炎性病變可能，對(duì)其中部分病變做了活檢，結(jié)果如下病理提示均為良性病變，其中移行部大彎扁平隆起和胃竇小彎息肉為“腺瘤”——當(dāng)時(shí)在門(mén)診和病人溝通時(shí)，計(jì)劃住院切除4處病變：包括胃體2枚息肉，移行部大彎扁平隆起以及胃竇小彎的息肉。手術(shù)治療當(dāng)日先做了放大胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃體小彎扁平隆起病變放大下看微結(jié)構(gòu)擴(kuò)大紊亂，微血管增多，結(jié)合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度懷疑“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”可能；另外在普通內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的胃竇后壁扁平隆起病變邊界不是很明顯，但在放大胃鏡下看似乎還是有邊界的；遂決定6處病變同時(shí)內(nèi)鏡下切除。具體如下但是最終病理結(jié)果卻和我的初步診斷差別很大：胃竇小彎紅色息肉有癌變；胃竇后壁扁平隆起有重度異型增生；移行部大彎扁平隆起就是腺瘤，中度異型增生，沒(méi)有癌變；胃體小彎扁平隆起為萎縮腸化，灶性輕度異型增生……我特別慶幸的是當(dāng)時(shí)把所有病變都切除了，這樣才沒(méi)有遺漏一個(gè)高危病變。補(bǔ)充一下，這個(gè)患者在門(mén)診檢查腸鏡時(shí)也發(fā)現(xiàn)了5枚比較大的息肉，考慮患者需要盡早住院做胃鏡下ESD治療，所以在門(mén)診檢查腸鏡時(shí)同時(shí)切除了這5枚息肉：這么多比較大的腺瘤性息肉，將來(lái)發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)也是比較高的——定期檢查胃腸鏡的重要意義就在于此：發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除治療可以獲得最佳結(jié)果！小結(jié)寫(xiě)本文的目的是想再次強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡活檢病理診斷的重要性，尤其是對(duì)于早期腫瘤的診斷，內(nèi)鏡下可以沒(méi)有很典型的表現(xiàn)。優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)生需要把胃腸道各個(gè)部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要積極和精準(zhǔn)的活檢。最后還想提示一點(diǎn)，雖然我們會(huì)把病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但少數(shù)情況下，如果病變位于黏膜下層或更深層次，常規(guī)活檢可能沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這種情況下，如果臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性發(fā)展，高度懷疑惡性腫瘤，一定要想法設(shè)法獲取更多組織，甚至需要考慮外科開(kāi)腹探查，一定不能“唯病理”論！

最常見(jiàn)的誤區(qū)1：能吃能喝，腸胃就肯定沒(méi)毛病。正解：早期胃腸道腫瘤都沒(méi)有癥狀，等出現(xiàn)癥狀了基本都晚了。最常見(jiàn)的誤區(qū)2：抽血、CT替代胃腸鏡檢查。正解：胃腸鏡檢查是消化道腫瘤篩查、診治的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他檢查均無(wú)法替代。最常見(jiàn)的誤區(qū)3：胃腸鏡檢查很痛苦。正解：胃鏡有點(diǎn)惡心，腸鏡有點(diǎn)漲肚子，但大多數(shù)人都可以耐受。麻醉的胃腸鏡體驗(yàn)更好，基本就是睡一覺(jué)。哪些人需要去做一次胃腸鏡體檢？幽門(mén)螺桿菌感染者；??長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)地區(qū)人群；??既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等；??直系親屬有胃癌病史者；?存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如經(jīng)常攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。排便習(xí)慣改變：?無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘或腹瀉癥狀；??有消化道癥狀：如便血，大便隱血陽(yáng)性，黏液便及腹痛等；??不明原因貧血或體重下降；??曾有結(jié)直腸癌病史或者結(jié)直腸癌前疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病等）；??直系親屬有結(jié)直腸癌家族史。

之前在網(wǎng)上看到不少的同道嘗試了自己給自己做胃腸鏡，一方面可以體驗(yàn)一下病人做普通胃腸鏡的感受，另一方面也可以借此提高自己內(nèi)鏡操作的技藝，以便更好的為廣大病友服務(wù)，于是我?guī)捉?jīng)考慮后嘗試了一下。普通的胃鏡+腸鏡總費(fèi)用1000左右，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)大部分，自己雖然是醫(yī)生，但也是個(gè)病人，所以一切按照流程來(lái)，讓同事幫我開(kāi)了單子。比起國(guó)外動(dòng)輒幾千多則上萬(wàn)美元的內(nèi)鏡檢查費(fèi)，國(guó)內(nèi)真是超高性?xún)r(jià)比的服務(wù)啊。最后總結(jié)一下個(gè)人感受：胃鏡檢查前口服的利多卡因膠漿含服時(shí)間久一些再咽下去惡心感會(huì)減輕一些，張開(kāi)眼睛、分散注意力想點(diǎn)別的惡心感也會(huì)減輕很多，醫(yī)生手法輕柔只起一小部分作用，其實(shí)過(guò)咽喉越快惡心感越短，進(jìn)入食管后就明顯可忍受了；進(jìn)入胃內(nèi)后緩慢深呼吸、類(lèi)似長(zhǎng)跑的三步一吸三步一呼的呼吸，減輕嘔吐感的效果是最好的。腸鏡有一定的成袢率，因此部分人會(huì)有一定程度的疼痛感，一般疼痛難忍時(shí)可以減少氣體的量或嘗試解袢，這樣緩解疼痛的效果會(huì)比較好，另外變換體位、助手按壓腹部都可以增加腸鏡成功率；腸道準(zhǔn)備確實(shí)不太容易做到，我自己是醫(yī)生，雖然很懂細(xì)節(jié)，雖然這已經(jīng)是第三次做普通腸鏡，但吃瀉藥還是覺(jué)得很痛苦，最后拉的也不夠干凈。

門(mén)診患者：醫(yī)生，我想約個(gè)胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準(zhǔn)備，喝瀉藥，拉干凈。門(mén)診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預(yù)約臺(tái)問(wèn)問(wèn)看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風(fēng)風(fēng)火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門(mén)診預(yù)約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時(shí)間來(lái)充分準(zhǔn)備，因此，我勸你先別急，先問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評(píng)估能否停藥，因?yàn)椴煌Ｋ幍脑挘瑑?nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見(jiàn)異常病變，不能取活檢，看見(jiàn)小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒(méi)有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因?yàn)榇蟪源蠛戎螅懿荒茼樌蓛羟也徽f(shuō)，腸道準(zhǔn)備的難受程度upup如無(wú)，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒(méi)有陪行人？如預(yù)約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過(guò)此問(wèn)。如無(wú)，先確認(rèn)好陪行人，沒(méi)有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習(xí)慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強(qiáng)烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當(dāng)?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費(fèi)九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來(lái)我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院，最新病理結(jié)果回報(bào)如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)趺蠢斫饽?，?jiǎn)單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報(bào)告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒(méi)有放任父母的行為，而是做出了自己的堅(jiān)持?。在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強(qiáng)烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對(duì)號(hào)入座?