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劉偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 孩子說話晚，是貴人語遲嗎？1說話晚（語言發(fā)育遲緩）的診斷標準對于孩子說話，家長非常關(guān)心。我們在出門診時經(jīng)常有家長因為孩子說話晚、說話少，帶孩子過來就診，“說話晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語言發(fā)育遲緩，是指語言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應(yīng)的水平。正常語言發(fā)育進程中，1歲左右開始說話，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達到10個字詞，開始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋果、面包”，2歲左右掌握50個詞匯量，開始說簡單句子“吃蘋果、我要吃蘋果”等，如果孩子1歲半不能說單字，2歲詞匯量少于30個、不能說雙字詞，語言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說短句，考慮語言發(fā)育遲緩。2貴人語遲的說法正確嗎？說話晚只是“冰山一角”，家長和非專業(yè)人員看到是說話晚或不說話，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問題。首先要排除聽力問題造成的語言發(fā)育遲緩，聽得到聲音和聽覺正常完全不一樣。我們每年在門診都會發(fā)現(xiàn)因為聽力缺陷導(dǎo)致的語言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會做聽力篩查，但仍然會有少數(shù)孩子漏診，或者因為中耳炎等疾病造成聽力的損傷，所以需要重視聽力保健。建議6-8月齡復(fù)查聽力，1歲以后每年復(fù)查一次直至學(xué)齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當(dāng)，語言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專業(yè)醫(yī)生來評估。如果孩子智力正常，語言理解和交流能力正常，考慮只是學(xué)語延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語言理解、眼神交流、應(yīng)答速度、反應(yīng)都要慢一些，需要排除因為各種原因造成的語言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來看一下我們的語言門診，如果有問題在這個年齡可能是小問題，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估，做好促進和干預(yù)一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問題可能會拖成大問題。所以說話晚的問題可能與多種因素有關(guān)，有的人話比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說出一句話可能恰到好處、一語中的，這和論語里貴人語遲的描述是比較相符的，所以我不反對貴人語遲的說法，但在兒童期一定要界定有沒有其他問題，所以要求家長要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會導(dǎo)致孩子說話晚（1）過早、過多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長自己經(jīng)常智能手機不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機來安慰孩子。其實這種做法對孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國兒科學(xué)會的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過早、過多的屏幕暴露，家庭成員互動交流減少，會造成孩子視覺剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗學(xué)習(xí)減少，對孩子的語言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語言環(huán)境每個孩子的語言能力不同，語言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語言理解要好于語言表達。如果一個家庭中有兩種或以上反差特別大的語言時，孩子雖然能理解說話內(nèi)容，但語言表達就受到一定的影響。少數(shù)語言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說不同的語言；多數(shù)的孩子可能會導(dǎo)致語言輸出晚半年左右，而語言功能比較差的孩子可能會出現(xiàn)語言混亂，干擾語言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話比較少，沒有帶孩子進行正常的社交活動，導(dǎo)致孩子語言學(xué)習(xí)的機會減少，影響語言發(fā)育。（3）語言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開始于發(fā)育早期的疾病。語言障礙的孩子除了語言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學(xué)齡期的閱讀障礙、書寫障礙。自閉癥在近年來也受到廣泛關(guān)注，但語言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復(fù)、刻板行為。所以對于自閉癥的家長，我在家庭帶養(yǎng)指導(dǎo)方面，特別強調(diào)的不是讓孩子開口說話，而是要加強交流和互動。4.什么時候讓孩子學(xué)習(xí)第二種語言？語言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達，所以2歲內(nèi)母語的學(xué)習(xí)非常重要。建議在孩子2歲母語基本掌握的情況下，再引入第二種語言。5．在孩子的語言學(xué)習(xí)中家長需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺和聽覺，這時候就可以和寶寶多說話，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語言的學(xué)習(xí)中，有說話的欲望時，媽媽要給予及時的回應(yīng)，多和寶寶進行交流互動。1歲半至兩歲是語言的爆發(fā)期，家長可以通過游戲互動，繪本閱讀、說話常識的交流中給予大量的語言輸入。2022年06月04日
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 語言是孩子社會交流溝通方式，語言能力的發(fā)育自出生就已啟動，語言發(fā)育是否良好，不僅關(guān)系到孩子的語言功能，也常常與情緒和行為問題相關(guān)，影響同伴交往，因此越來越引起家長的重視。家長在育兒過程中會遇到很多困惑，如孩子說話晚、講的不清楚、口吃等等，那到底是什么問題，是否可以等待，應(yīng)該如何治療呢？下文將介紹家長應(yīng)該如何早期識別孩子的語言問題，如何尋求醫(yī)生幫助進行早期干預(yù)和治療，以及家長在日常生活中應(yīng)該如何促進孩子的語言發(fā)展。一、?嬰幼兒常見的語言發(fā)育問題1.?語言發(fā)育遲緩?語言發(fā)育遲緩是指兒童語言發(fā)育遵循正常兒童的順序，但比正常速度緩慢，未達到與其年齡相當(dāng)?shù)乃?。語言發(fā)育遲緩是2歲左右最常見的發(fā)育相關(guān)問題之一，發(fā)病率約15%左右，其中有50%左右到3-4歲時語言發(fā)育能達到正常，而其余50%則會發(fā)展為語言障礙。相當(dāng)比例的兒童，尤其是感受性語言問題（語言理解差）的兒童，在入學(xué)后會面臨認知能力差、學(xué)習(xí)困難以及情緒和社會性發(fā)展問題。由于在癥狀出現(xiàn)早期很難判定患兒的預(yù)后，因此需要及早進行干預(yù)和治療。2.?構(gòu)音問題兒童構(gòu)音問題表現(xiàn)為說話含糊、口齒不清、難以被理解。嬰幼兒期構(gòu)音問題如果符合發(fā)育進程，沒有影響到社會交往，則無需干預(yù)治療。語音清晰度發(fā)育進程：語音音素發(fā)育進程：年3.言語流暢性問題（口吃）口吃是一種言語問題，表現(xiàn)為語音的重復(fù)、阻塞和延長，常發(fā)生在句子的第一個單詞，影響孩子流暢的表達所想表達的內(nèi)容?？诔酝ǔｉ_始于2-5歲，2-3歲兒童口吃的發(fā)生率約5-15%，隨著兒童年齡的增長，口吃的發(fā)生率明顯下降。嬰幼兒期發(fā)生口吃的原因是由于孩子認知加工的速度慢于口腔運動，這個階段出現(xiàn)的口吃預(yù)后較好。家長應(yīng)減少關(guān)注提醒和反復(fù)糾錯，調(diào)整自己的講話方式，放慢語速、縮短句長、降低語法復(fù)雜性，鼓勵孩子多說，并在孩子完整說完后給予重復(fù)和反饋，讓孩子知道家長已明白自己想要表達的內(nèi)容。二、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的常見臨床表現(xiàn)1.?語言理解差（感受性語言問題）語言反應(yīng)差，叫名字沒有反應(yīng)，難以聽從指令。2.?語言表達差（表達性語言問題）不會說：孩子1歲半尚未開口，不會有意識的叫爸爸媽媽；說的少：詞匯量少，2歲的詞匯量少于50個；語言簡單，2歲不會說短語，3歲不會說句子。3.?功能損害：影響社會交流問題不愿說，主動語言交流少，或不會交流；不能對話，難以對話交流。三、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的早期識別——預(yù)警征四、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的診斷當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)育遲緩的預(yù)警征時，就需要帶孩子到醫(yī)院早期就診，通過臨床訪談、發(fā)育測試和輔助檢查等明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期干預(yù)和治療。需要評估的內(nèi)容：1.發(fā)育測試和量表用于明確診斷和了解發(fā)育水平，常用的有Gesell測試、語言篩查測試、自閉癥量表等，從語言、認知、社會交往、運動等方面，明確孩子是單純的語言發(fā)育遲緩還是全面的發(fā)育遲緩，排除自閉癥等疾病的可能，并明確孩子的語言發(fā)育水平，指導(dǎo)早期干預(yù)和治療。2.輔助檢查，明確病因：（1）聽力：排除聽力異常，了解聽覺辨識度。（2）腦電圖、CT、磁共振：了解腦發(fā)育是否存在異常。（3）染色體、基因、血和尿串聯(lián)質(zhì)譜：明確有無遺傳或代謝性因素導(dǎo)致發(fā)育異常。五、?嬰幼兒語言發(fā)育遲緩的治療（一）醫(yī)療機構(gòu)提供的訓(xùn)練1.?語言訓(xùn)練。2.?聽力統(tǒng)合訓(xùn)練：提高各個音頻的聽力感受力。3.?腦循環(huán)（低頻脈沖電治療）：改善腦功能，提高認知發(fā)育水平。（二）家庭日常生活中可執(zhí)行的早期語言干預(yù)應(yīng)該首先聚焦互動技能，加強親子交流和社會互動應(yīng)該是家長最有效的出發(fā)點。研究證實，家庭環(huán)境影響語言發(fā)育。經(jīng)濟收入高、父母文化程度高的家庭，孩子的語言發(fā)育也會相對較早，這與親子互動的量和質(zhì)密切相關(guān)。父母應(yīng)該積極參與孩子的養(yǎng)育，高質(zhì)量的陪伴孩子，根據(jù)孩子的發(fā)育水平，在日常養(yǎng)育和游戲活動中，引導(dǎo)孩子掌握和運用關(guān)注、等待和輪替等互動技巧。家長應(yīng)跟隨孩子的興趣，調(diào)整說話方式，通過描述或評論等方式對孩子的回應(yīng)進行及時反饋，增加對話輪回，逐漸擴展詞匯量和句子長度。在孩子語言發(fā)展的早期，尤其是2歲以下，不建議使用屏幕（手機、pad、電視等）教語言，而應(yīng)該在日常生活場景中，使用實物來建立認知概念。2022年05月05日979
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劉慧燕副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 語言發(fā)育遲緩（簡稱：語遲）是指在發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育沒達到其年齡相應(yīng)的水平。近年來，兒童語言發(fā)育遲緩和語言障礙的發(fā)生率都很高，2-3.5歲語遲兒童的比例約為13.5-17.5%；4-7歲被診斷為語言障礙的兒童比例為7.4-9.4%；大約一半的語遲兒童在學(xué)齡前趕上了語言發(fā)育正常兒童，仍有一半的兒童持續(xù)存在語言理解或/和表達困難，可影響將來的閱讀、寫作、學(xué)業(yè)和社交能力，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時干預(yù)至關(guān)重要。語遲早期發(fā)現(xiàn)：15月不看或不能指出5-10個人或物品；說＜3個詞18月對指令無反應(yīng)；不會說“mama”“baba”或其他名稱24月不能指出身體部位；說＜25個詞30月不能以肢體語言回復(fù)（點頭或搖頭）；不會組合2個詞，包括名詞+動詞的短句36月不理解動作詞匯，不理解2個方向的指令；說＜200個詞，不問物品名稱；或重復(fù)別人所說的問題，或語言倒退；不會用完整句子48月用2個詞常不正確；或用相近、相關(guān)的詞替代正確用詞“貴人語遲”只是少數(shù)人，語遲有很多原因如聽覺障礙、孤獨癥、智力發(fā)育遲緩、腦癱、構(gòu)音器官的異常、語言環(huán)境脫離和不良等，家長應(yīng)高度重視，以免錯過兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時期。親愛的家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子語言發(fā)育落后于同齡兒童，請盡早到醫(yī)院兒童心理門診、發(fā)育行為門診、兒童早期發(fā)展門診或兒童保健門診就診，切勿拖延！2022年01月27日990
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 當(dāng)您的孩子理解口語有困難時，要注意感受性語言障礙的存在。感受性語言障礙的孩子可能難以理解口語或難以做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或兩者都有。感受性語言障礙導(dǎo)致了溝通上的巨大困難，并經(jīng)常導(dǎo)致在學(xué)校的問題。什么是感受性語言障礙?感受性語言障礙是一種影響人們理解口頭語言(有時也包括書面語言)能力的學(xué)習(xí)障礙，。據(jù)說，這與大腦語言處理中心的差異有關(guān)。這些疾病可能是由遺傳所引起的，也可能是由腦損傷或中風(fēng)所引起的。感受性語言障礙也可能是自閉癥和唐氏綜合癥等發(fā)育障礙的癥狀。感受性語言障礙本身并不是一種學(xué)習(xí)障礙，而是一種可能導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)落后的醫(yī)學(xué)問題。如果這種障礙不能得到及時解決，那么學(xué)習(xí)的差距就會擴大。因此，患有感受性語言障礙的兒童即使他們沒有得到“正式”的學(xué)習(xí)障礙的診斷，也可能需要特殊的學(xué)習(xí)支持，。語言理解問題感受性語言障礙的兒童在試圖理解他人時，往往很難組織他們的想法，這就造成了口頭交流或在紙上組織他們的想法的問題。他們在語言處理以及單詞與它們所代表的意思之間的聯(lián)系方面存在困難。有些人可能在單詞的發(fā)音和語音/聲音產(chǎn)生方面也有問題。由于兒童必須掌握口語才能使用語言進行交流，因此大多數(shù)感受性語言障礙的兒童也會有表達性語言障礙。語言表達困難在一些情況下，兒童在感受語言和表達語言方面都有困難。表達性語言是正確、恰當(dāng)和有效地使用口頭語言或書面語言的能力。表達性語言的問題可能源于各種挑戰(zhàn)，從神經(jīng)系統(tǒng)問題到肌肉控制問題再到認知障礙。有感受性語言障礙的人可能會看起來比他們的實際能力要差，因為他們不能有效地表達自己。然而，在一些情況下，他們在學(xué)校對語言和學(xué)科的理解能力往往和同齡人一樣。他們可能只是無法表達這種理解罷了。有時，隨著時間的推移，有語言障礙的兒童仍然在溝通方面存在明顯困難。即使有語言障礙的孩子在溝通技巧方面“趕上”了同齡人，但是隨著學(xué)校和社會交往的需求的日益增長可能會使他們繼續(xù)面臨挑戰(zhàn)。癥 狀較幼小的孩子較難發(fā)現(xiàn)感受性語言的問題，只有直到他們開始說話的時候，父母才會注意到這類問題?？陬^交流出現(xiàn)問題是語言障礙最常見的癥狀之一。其他癥狀還包括：1、難以遵循簡單的指示2、可能能理解讀給他們聽的故事，但卻無法用簡單的方式描述聽過的故事3、與同齡人相比，他們的詞匯量有限，而且在學(xué)習(xí)新單詞方面有困難4、用“東西/這個/那個”這樣的普通詞代替更精確的詞匯，或者經(jīng)常說“嗯”5、與同齡人相比，他們更不愛說話，談話技巧也更差6、很少主動提出想法或討論感受7、某些單詞和短語被反復(fù)使用8、漏掉關(guān)鍵字9、很容易因為無法與他人溝通交流想法而受挫10、能夠發(fā)音，但在說話時使用有限的句子結(jié)構(gòu)(或句子沒有真正意義)診 斷如果您認為孩子有語言感受障礙，請與老師了解孩子在學(xué)校里的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和社交情況，再尋找專業(yè)人員進行評估、診斷。不過，還是先建議您的孩子進行聽力問題的評估，因為聽力問題是語言問題的一個常見原因。嬰幼兒的父母應(yīng)該知道到語言理解在三、四歲之前就開始了。有發(fā)育性語言障礙的孩子通常比同齡的孩子更晚開始說話。當(dāng)孩子進行兒童保健體檢時，讓兒童保健醫(yī)生了解到孩子在體檢前可以說的單詞的數(shù)量，以及您對說話遲緩的擔(dān)心。治 療接下來就是與語言病理學(xué)家或語言治療師合作，為孩子制定一個有效的個人康復(fù)計劃。這可能包括在家庭里或在學(xué)校中的語言治療課程，為孩子的老師提供在課堂上幫助他們的方法，和/或在基于語言為主的課堂上安排有語言治療師在場?？祻?fù)策略側(cè)重于語言治療，以發(fā)展字母/拼音、聲音和文字/單詞之間的重要聯(lián)系。詞匯發(fā)展、練習(xí)和在社交場合使用語言的練習(xí)可能會有幫助。在感受性語言問題較為嚴重的情況下，語言治療師可能使用多感官技術(shù)和整體語言方法。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年08月11日1316
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 兒?？崎T診越來越多2~4歲家長主訴：我的孩子只會幾個詞，說不清楚，喜歡一個人玩。不說話，脾氣又特別急。什么都聽得懂，就是不開口。不說話，很不聽話，和其他孩子一起只會玩玩具。以上這些表現(xiàn)都是孩子語言發(fā)育遲緩以及語言問題引起的一系列行為表現(xiàn)。那么怎么才能幫助孩子說話呢？那么我們了解一下孩子在開口說話之前需要做的事。舉個例子：孩子如何學(xué)會說“車”？首先，孩子在玩玩具車、看馬路上車、坐車的生活體驗中有了車概念：“車是會動”、“車有圓圓的輪子”“車可以帶我出去玩”......這期間需要有家長和孩子的共同注意和互動。在家長全心身陪伴孩子的過程中，家長說的“開車”、“坐車”、“下車”、“停車”等相關(guān)“車”的詞匯不斷輸入刺激孩子的大腦，孩子理解了聽到的聲音是“車”的象征，逐漸固定下來就形成了語言，最后才學(xué)習(xí)了說“車”這個字了。因此學(xué)會說話需要必備三個條件：①生理條件：正常的聽力、發(fā)音器官功能；②認知理解能力；③有社會互動。了解了孩子會說話的必要條件，孩子們就能很快學(xué)習(xí)說話了嗎？NO!在孩子會說話前有一個復(fù)雜的前語言階段，它包括：共同注意、玩耍、交流動機、社會交流、傾聽等等。還需要家長不斷地對孩子輸入語言刺激，孩子理解掌握后，才能慢慢輸出表達性語言。明白了學(xué)說話的必要條件和經(jīng)歷階段，那么我們在家庭中如何教孩子學(xué)說話呢？一、家庭場景中配音教說話描述你或孩子正在做的動作為生活中的事物命名描述生活中聽到的聲音二、玩過家家學(xué)說話三、教說話的誤區(qū)：使用電子產(chǎn)品學(xué)說話。如果您的孩子有語言發(fā)育遲緩的問題，記住一定要先到有資質(zhì)的醫(yī)院進行全面的檢查明確病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行科學(xué)的家庭干預(yù)！2021年06月10日1646
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語言是人類和動物的區(qū)別性特征，語言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過語言來學(xué)習(xí)文化知識，語言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語言障礙包括語音障礙（說話不清楚）、語言發(fā)育遲緩、語言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語用障礙等，語言障礙會嚴重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準，說長句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽得懂，別的不熟的人聽不懂他在說什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運動功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成?？吹竭@個報告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運動不足的問題。但實際上孩子的語音錯誤那么多，連b,p,m,f都錯，很大可能會有語言障礙，可是評估報告卻沒有提醒醫(yī)生和家長，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒有觀察到這一點，甚至做評估的治療師看到這一點卻沒有跟進，很容易耽誤孩子。由于語言問題專業(yè)性強，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？茥罘逯魅谓榻B，5歲的孩子發(fā)音不準，就好比一個人學(xué)英語學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問題，而是沒有掌握發(fā)音方法。解決方案是進行系統(tǒng)的言語訓(xùn)練，通過練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語言能力。言語訓(xùn)練是一個孩子學(xué)習(xí)和成長的過程，每個孩子進步的速度也不一樣。通常1個月就會有明顯進步，單純的語音問題，一般2-3個月左右就可以基本解決。言語訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語治療師，訓(xùn)練的準確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時間一定要足夠，實際上每天都應(yīng)該有1-2小時的訓(xùn)練時間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當(dāng)中運用，否則就會很快丟掉，這就要求家長一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進步才會更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對于語言的影響很小。即使是舌系帶過短，也只會影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對不會造成“什么話都說不清”。上面的病例中，小昱博有20多個音發(fā)不清楚，語音錯誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語音問題，可能有語言表達能力不足的可能，應(yīng)該進一步做語言能力測試。02孩子出現(xiàn)語言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽覺器官異常，聽不到聲音便無法接受語言刺激，很難達成高度的語言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會造成語言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會有語言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動不夠，并且過度的保護局限了孩子對外的探索，限制了語言的發(fā)展；語言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動少，給孩子的語言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問題，當(dāng)今社會過度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動，且有的產(chǎn)品的語言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日1160
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達性語言障礙，那您可能想知道接下來應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個表達性語言障礙問題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對孩子的未來會產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識，以及一些在孩子語言發(fā)展過程中需要注意的事項，關(guān)于表達性語言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達性語言障礙的定義表達性語言顧名思義：用一種可以理解和適當(dāng)?shù)姆绞接每谡Z或書面語表達自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時候就能相對輕松地使用詞語了。然而，當(dāng)孩子患有表達性語言障礙時，他們在與年齡相稱的水平上交流思想和感受時就會有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語言、書面語言或兩者都有。有一些孩子如果有表達性和感受性語言障礙（混合性），他們就會在理解語言(感受性)和使用詞語交流(表達性)方面都有困難。在兒童時期中，這些問題也常常被稱為發(fā)育性語言障礙。臨床工作中，這些問題通常與語言發(fā)育遲緩或其他認知障礙（如自閉癥）一起進行診斷。但是，需要注意的是，語言障礙和言語障礙是不一樣的，言語障礙包括口吃，說話時猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語失用癥）。是障礙還是殘疾？語言專家們一直在爭論表達性語言障礙是否應(yīng)該被認為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認為，在患有表達性語言障礙的兒童中常見的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語言障礙與大腦語言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達性語言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾?。?、自閉癥2、腦癱3、認知障礙4、腦損傷5、運動技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳病（如唐氏綜合癥）8、聽力損失9、營養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個接一個），在這個發(fā)展過程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會影響孩子將來在更復(fù)雜語言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開始表達語言之前就能理解語言了，在他們能夠開始閱讀之前就能口頭表達。這些都是在他們掌握寫作技能之前發(fā)展出來的。九層之臺，起於累土。如果把這些不同語言的技能比喻作用來建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會不穩(wěn)定。表達性語言障礙的兒童通常在語言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語言的簡單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會說簡單的句子。如果要把幾個想法連結(jié)在一起組成一個復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達性語言障礙的孩子可能在以下方面也有問題：1、恰當(dāng)?shù)乇磉_想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐栴}時使用填充性語氣詞（比如“嗯”），或者簡單地重復(fù)問題也很常見。有這種表達性語言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問題時只說幾句話。語言障礙的跡象美國語言聽力協(xié)會（ASHA）提供了以下可能存在語言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個月：不笑，不跟人玩4～7個月：不會呀呀學(xué)語7～12個月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢，如揮手或手指指7個月～2歲：聽不懂別人說什么12～18個月：只能說幾個單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個詞匯連結(jié)）2歲：能說的字詞少于50個2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書寫方面有問題（例如，孩子可能不喜歡畫畫或看書）表達性語言障礙的診斷可以尋找?？漆t(yī)生和言語病理學(xué)家（SLP）的幫助，對孩子進行評估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽力損失；然后再進行評估、測試，以確定孩子語言障礙的可能病因，以及語言障礙的性質(zhì)。對于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫作和言語/語言測試來確定哪些類型的語言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測試也可以在這個時候同時進行。通過觀察、對學(xué)校作業(yè)的分析、認知評估和職能治療評估，言語病理學(xué)家和教師就可以制定個性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒有開始寫字，SLP將會在一對一或者小組游戲的環(huán)境中進行評估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達性語言障礙的方法，是以語言治療為中心，發(fā)展進行溝通時所必需的基本概念。SLP通常會從幫助孩子放松和通過游戲?qū)W習(xí)交流開始。他們可以結(jié)合使用玩具、書籍和手工項目來教孩子用不同的方式表達自己，并逐漸增加口頭和書面交流。SLP也會幫助孩子練習(xí)提問和回答問題。具體的治療方法會根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過程中哪種治療方法對孩子最有幫助。社交場合中語言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達性語言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計的個性化教育計劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達性語言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時診斷和治療。沒有其他運動技能問題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營養(yǎng)不良）的兒童，通常通過治療就會進行迅速，并顯著地克服語言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長的時間來改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會更好的溝通。在接受針對表達性語言障礙的語言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫作、拼寫和口頭報告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無論是在學(xué)校還是在家里，對于每個與表達性語言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來說，認識到這類孩子能夠理解周圍人們所說的話是很重要的，因為這在他們的講話或書面文字中通常是看不出來的。被誤解會對孩子造成極大的挫敗感，并可能會導(dǎo)致許多負面情緒，從悲傷到憤怒?；加斜磉_性語言障礙的人可能看起來比他們實際能力要差很多，因為他們不能有效地表達自己。除了極少數(shù)情況外，他們在學(xué)校里對語言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說，表達性語言障礙通常不能真實反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會說一種以上語言的孩子在使用所有語言表達時也會遇到同樣的問題。如何應(yīng)對表達性語言障礙表達性語言障礙的兒童經(jīng)常會遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會讓他們非常沮喪。當(dāng)表達性語言障礙不能得到診斷時，兒童可能會有進一步的問題，如自尊心下降、社會孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語言發(fā)展的問題，還要解決社會、情感和學(xué)習(xí)問題。當(dāng)孩子們在處理與他們的障礙有關(guān)的社會問題時，心理咨詢可能會很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語言障礙風(fēng)險的方法從出生到3歲這段時間是語言發(fā)展的最關(guān)鍵時期。在孩子生命早期的這段時間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語音、語言和視覺是非常重要的，這樣可以促進孩子大腦中與語言和言語發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長。因為低出生體重、胎兒酒精綜合癥和營養(yǎng)不良也會導(dǎo)致語言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會降低孩子患這種疾病的風(fēng)險。監(jiān)護人的后續(xù)步驟如果您擔(dān)心孩子可能有表達性語言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請咨詢專業(yè)人員，了解如何進行評估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達性語言障礙的學(xué)生學(xué)會茁壯成長和適應(yīng)自己表達困境是很重要性的。寫在最后雖然表達性語言障礙會讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。?？漆t(yī)生、教育工作者、語言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長。2021年03月09日2587
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機制與大腦處理語言的過程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準確快速地朗讀字詞、流暢地認讀及默寫字詞、無法專注閱讀、或是無法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語文的成績上往往低于同齡兒，他們的學(xué)習(xí)困難不能用藥物根治，但是如果家長能給予足夠的耐心和有效的訓(xùn)練，其學(xué)習(xí)困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之十的小學(xué)生有讀寫障礙的情況（在語文學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)輕度問題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴重問題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說話能力比文字表達能力好； 2. 容易忘記學(xué)過的字詞； 3. 寫字時經(jīng)常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個基本要素：語音意識，語音學(xué)，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個要素之間，相互遞進，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語音能力、高頻詞匯習(xí)得、基本詞匯量要求，以及將視覺輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項認知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識、語素意識、語音意識和語音記憶。 家長可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習(xí)慣 讓孩子選擇自己喜愛而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當(dāng)孩子遇上困難時，不要馬上把字讀出來，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導(dǎo)兒童猜測讀音。 Pause（停頓）﹕當(dāng)孩子遇到不會讀的字詞，應(yīng)讓他想一想，盡量鼓勵孩子猜測字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表揚）﹕當(dāng)孩子經(jīng)過嘗試后能夠讀出該字詞，家長應(yīng)加以表揚。 共讀可以使兒童及時知道文字的讀音，比較容易理解及提高認字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對閱讀的新鮮感，家長可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長朗讀文章內(nèi)容給孩子聽，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對話法﹕戲劇體裁文章，可利用對話方式朗讀。 共讀時家長需注意以下幾點﹕ 時間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣。 地點﹕在家中找一個安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當(dāng)孩子要看書時，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長、哥哥、姐姐、長輩、老師或高年級同學(xué)與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機。 書籍﹕由孩子選擇喜愛的讀物，題材應(yīng)多樣化，以增進孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書寫 視覺感知困難─有視覺感知困難的孩子，寫字時往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長短及方向等。要提升孩子的視覺感知能力，可通過過一些視覺感知練習(xí)及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點、拼圖等，讓孩子學(xué)習(xí)空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長也可教導(dǎo)孩子認識中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺」及「小肌肉控制」的功能同時協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫畫時便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長需循序漸進及按孩子的發(fā)展年齡來選擇活動。3-4歲的孩子，可鼓勵他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強他們運用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準備。4-6歲的孩子可進一步提升他們精細的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運筆練習(xí)（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點、精細地填色等。 建議家長分析孩子書寫錯誤的走向，找出原因，有針對性地進行練習(xí)。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認識不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習(xí)時可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對于經(jīng)常犯錯，難于訂正的字，也可以為這個字編一個小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個老公公推這木頭撞到了一個松樹。 也可以放大字號進行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進過渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習(xí)筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動作進行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5628
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 語言發(fā)育遲緩和自閉都是屬于兒童發(fā)育不良行為疾病，一般兒童在3歲基本可以正常表達自己的想法了，可以有6個月左右的差異，如果超出這個界限，那么就是存在兒童發(fā)育疾病了。 業(yè)內(nèi)專家認為，語言發(fā)育遲緩和自閉是有本質(zhì)上的區(qū)別的。 首先，從發(fā)病年齡上講，語言發(fā)育遲緩大都發(fā)生在5歲以下的兒童身上，即學(xué)前兒童，他們在正常能夠說話的年齡，仍舊不能正常表達自己的思想，屬于語言發(fā)育緩慢，是階段性的。而自閉則大部分雖然在嬰幼兒時期即表現(xiàn)出一些異常，但到了學(xué)齡兒童時期仍然進步有限。自閉癥患者時常一個人呆著，不愿與人交流，面對身邊的人和事表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，不合群。前者是不會說，后者是不想說。 其次，從癥狀表現(xiàn)上講，語言發(fā)育緩慢主要針對語言障礙，不能自由交流，患者在其它方面皆屬正常。自閉癥患者則是能夠交流，但是不主動去交流，情緒易急躁。有戀舊情節(jié)，如果自己很喜歡的一件物品被損壞，則會很難過，沉迷其中，難以走出這個心理陰影。 再次，從治療上講，語言發(fā)育遲緩相對自閉癥而言，治療時間少，且見效快，自閉癥除了用藥療，還需要家長及學(xué)校老師多多配合，讓兒童早日走出自己的小天地，走向校園，走向社會。 不論是語言發(fā)育緩慢還是自閉癥，如果能發(fā)現(xiàn)及時盡早干預(yù)促進治療，將會使孩子家庭社會更多受益。 下面一個簡單的觀察測試，將幫助家長初步判斷孩子是自閉癥還是語言發(fā)育遲緩，僅做參考，如發(fā)現(xiàn)孩子有異常行為，還是請家長盡快去醫(yī)院檢查評估確診。 爹媽們在家可以測試一下!看孩子是否有這些癥狀? 有語言障礙： 1、不愛說話或不會說話。 2、說話咬字不清、喜歡鸚鵡學(xué)舌、單個字詞重復(fù)不會使用完整句子。 3、不會主動提問，一般都是被動回答。 4、問他問題時多半答非所問，或者喜歡重復(fù)對方的提問。 交流障礙： 1、與其他人較少有眼神、表情交流，強迫他與之對視時，眼神變的飄忽不定。 2、喜歡單獨玩耍，不受參與集體游戲活動。 3、沒有依戀行為，不喜歡與大人有肢體接觸 有刻板行為： 1、出門后回家時，會說固定的話，做固定的動作，喜歡自言細語。 2、走路喜歡墊腳尖，愛玩自己的手指或拍手、跺腳、身體前后搖晃、原地轉(zhuǎn)圈等。 3、不正常的特別喜歡某一物件(喜歡看轉(zhuǎn)動電風(fēng)扇、輪子、瓶蓋)。 4、對待玩具有固定的擺放位置，一旦移位會立即將之?dāng)[回原位。 5、有些患兒特別喜歡看廣告、天氣預(yù)報一類的，對數(shù)字、日期敏感。 如果孩子在這三個方面，每一個方面都達到一半以上，那就表示孩子有自閉癥的可能，這時候父母們要提高警惕了，及時帶孩子到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去就診，切莫耽誤孩子的治療!2020年05月12日2914
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語言障礙相關(guān)科普號
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昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通州院區(qū)
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