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張姍姍主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 很多病人都會(huì)來(lái)問(wèn)我胃脘不適了，有或者是大便不正常了，呃需要做這個(gè)胃腸鏡檢查，那我們需呃需要多少呢？一般呃做胃鏡和腸鏡的這種有創(chuàng)性的檢查，還是要求血小板大于8萬(wàn)的，包括如果呃有這個(gè)，呃要拔牙，有牙齦感染，有口腔的問(wèn)題，這個(gè)口腔科醫(yī)生的建議也是血小板大于8萬(wàn)以上才可以做干預(yù)的治療啊，但是平常我們這種啊，抽血了啊，扎手指血了啊，包括做骨川呢，這個(gè)血小板要求沒(méi)有那么嚴(yán)格，但是我們就是注意，呃抽完血以后，這個(gè)傷口要多按壓，呃，一般建議按壓十分鐘以上，呃，來(lái)減減輕這個(gè)出血癥狀，因因?yàn)檫€是有一些患者沒(méi)有注意按壓，這個(gè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)局部的皮下出血，一。 發(fā)生了一大片的紫癜，這種情況都會(huì)出現(xiàn)。2022年04月19日
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 血小板減少癥對(duì)我們大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一種很陌生的疾病。正是由于對(duì)這一疾病缺乏了解，很多患者在被診斷后都會(huì)產(chǎn)生恐慌。為了讓大家對(duì)這種疾病有更多的了解，減少患者和家屬的恐慌心理，我們?yōu)榇蠹艺砹岁P(guān)于血小板減少癥的常見(jiàn)問(wèn)題，并對(duì)其一一解答，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?。什么是血小板減少癥？正常人血液中的血小板數(shù)量大約為100~300×109/L，當(dāng)由于各種原因引起血小板減少，數(shù)量低于100×109/L，就被定義為“血小板減少癥”。為什么會(huì)發(fā)生血小板減少癥？血小板減少癥發(fā)生的主要原因有三個(gè)：1血小板生成減少血小板生成減少的病因可分為遺傳性和獲得性。遺傳性病因主要包括Fanconi貧血，先天性伴畸形無(wú)巨核細(xì)胞血小板減少癥，May-Hegglin異常等遺傳病；獲得性病因主要包括再生障礙性貧血、白血病、骨髓纖維化等血液系統(tǒng)疾病引起，還有化療藥物，輻射，及維生素b12、葉酸缺乏等原因。2血小板破壞過(guò)多血小板破壞增加可分為免疫因素引起和非免疫因素引起，免疫因素引起主要由于體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，致使血小板破壞過(guò)多及數(shù)量減少，由免疫因素引起的血小板減少疾病主要包括：免疫性血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、藥物誘導(dǎo)的免疫性血小板減少等。非免疫因素引起的血小板破壞增加的疾病主要包括：血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染等。3血小板分布異常血小板的分布異常指血小板在脾內(nèi)阻滯，致使血液中血小板數(shù)量減少，主要見(jiàn)于各種原因?qū)е碌钠C(jī)能亢進(jìn)或脾腫大引起。血小板減少癥會(huì)導(dǎo)致什么后果？“血小板”是我們血液中非常重要的成分，主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管。因此，血小板減少帶來(lái)的影響主要是凝血功能的紊亂，即全身各種出血和出血后止血困難，主要癥狀如下：1.多發(fā)性瘀斑，最常見(jiàn)于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；2.粘膜出血，如鼻出血，胃腸道出血（吐血，便血），泌尿生殖道出血（尿血）和陰道出血（月經(jīng)量多或淋漓不盡）等；3.手術(shù)后大量出血；4.胃腸道大量出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)出血可危及生命。血小板減少癥怎么治療？血小板減少癥的治療原則主要有對(duì)因治療及對(duì)癥治療。對(duì)因治療主要是積極治療原發(fā)病，如：對(duì)于免疫性血小板減少，可以采用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白以及脾切除治療；對(duì)于再生障礙性貧血可采用促進(jìn)造血、免疫抑制方案等治療。對(duì)癥治療主要有加強(qiáng)止血治療、升血小板治療、血小板輸注等。中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、健脾利濕、疏肝和絡(luò)、涼血祛瘀等治法對(duì)提升血小板計(jì)數(shù)有較好效果。血小板減少癥能治愈嗎？血小板減少癥能否治愈，主要取決于引起血小板減少的原因。如果是急性免疫性血小板減少一般能較快獲得治愈，慢性者則有可能轉(zhuǎn)為難治；如果引起血小板減少的原因是服用了某些藥物，只要及時(shí)停止使用這些藥物就可以使血小板恢復(fù)正常；如果是因?yàn)槠⒐δ芸哼M(jìn)，切除脾臟后也有可能治愈；而如果是因?yàn)楣撬璧脑煅δ苷系K，治愈率偏低。所以，一旦出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院，查明病因，早期診斷及治療。血小板減少癥患者日常生活中需要注意什么？嚴(yán)格遵守醫(yī)囑治療和用藥。密切觀察病情變化，定期復(fù)查。發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床。緩解期應(yīng)注意休息，避免過(guò)勞，避免外傷。慢性紫癜者，則可根據(jù)體力情況，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。飲食宜軟而細(xì)。如有消化道出血，應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜涼不宜熱；忌用刺激性或容易生熱上火的食品和調(diào)味品，食后可能助火上炎，使病情加重，血虛陰虛者則使陰血更傷；脾虛可稍多進(jìn)肉、蛋、禽等滋補(bǔ)品，但亦要注意不要過(guò)于溫補(bǔ)；有血熱表現(xiàn)者可適當(dāng)多攝入蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等。疾病活動(dòng)期或血小板計(jì)數(shù)較低時(shí)，一般忌食發(fā)物如魚(yú)、蝦、蟹、腥味之食物。若本病為藥物過(guò)敏或有過(guò)敏史者，應(yīng)在用藥時(shí)注意避免使用致敏藥物。紫斑若有皮膚瘙癢者，可用爐甘石洗劑涂擦。注意皮膚清潔，避免過(guò)度抓撓，以防抓破感染。平素可常服中藥藥膳調(diào)理。調(diào)節(jié)情緒，避免情緒波動(dòng)或精神刺激；避風(fēng)寒，注意保暖，謹(jǐn)防感冒。2022年04月09日1471
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，血小板低是得了再障嗎？在臨床當(dāng)中經(jīng)常碰到血小板低的病人，但血小板低的病人當(dāng)中呢，大部分不是再障，血小板低的病人當(dāng)中，絕大部分百分之八九十都是免疫相關(guān)的血小板減少，呃，這種病呢，它不是再生障礙性貧血，但是呢，特別少部分的再生障礙性貧血呢，它的早期表現(xiàn)是這個(gè)，首先是血小板下降，呃，但是這種病人的那個(gè)骨川的表現(xiàn)是增生程度低下，或者是肌兒細(xì)胞的缺乳或者少見(jiàn)，還有淋巴細(xì)胞增生啊，他的特別他的活檢當(dāng)中，他的這個(gè)早血組織特別少，脂肪組織增多呢，呃，這一類病人呢，有可能屬于早期的一個(gè)再障的表現(xiàn)，可以以在臟的收入來(lái)治療。2022年02月18日421
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曾英堅(jiān)主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 血液病科 近日，在我院血液科門(mén)診來(lái)了一位中年女性患者萬(wàn)阿姨，萬(wàn)阿姨情緒焦慮，滿面愁容。在醫(yī)師的細(xì)心詢問(wèn)下，原來(lái)萬(wàn)阿姨患有血小板減少癥多年，多次于外院就醫(yī)檢查治療，均沒(méi)有很好的療效，這次來(lái)我院血液科門(mén)診就診，血常規(guī)提示:血小板：19*10^9/L。并且呈現(xiàn)越來(lái)越低的趨勢(shì)，萬(wàn)阿姨的情緒也越來(lái)越焦慮，綜合萬(wàn)阿姨一系列的檢查報(bào)告及就診經(jīng)過(guò)，血液科醫(yī)師建議萬(wàn)阿姨做一個(gè)13碳尿素呼氣試驗(yàn)，患者表示非常詫異，因?yàn)樗龥](méi)有明顯的消化道癥狀，在醫(yī)師的耐心講解下，原來(lái)在臨床上發(fā)現(xiàn)許多血小板減少患者均患有幽門(mén)螺旋桿菌感染，常規(guī)治療效果不佳，根除幽門(mén)螺旋桿菌感染后血小板得到了恢復(fù)，萬(wàn)阿姨打消了疑慮。1小時(shí)后，萬(wàn)阿姨拿著檢查報(bào)告單回到門(mén)診，檢查結(jié)果提示:“幽門(mén)螺旋桿菌感染陽(yáng)性”。血液科醫(yī)師建議萬(wàn)阿姨要行幽門(mén)螺旋桿菌根除治療，并配合中藥口服，3周后，萬(wàn)阿姨復(fù)查血常規(guī)，血小板有了明顯的回升，她的臉上也再次浮現(xiàn)了笑容。 幽門(mén)螺旋桿菌是一種革蘭陰性桿菌，是人類最常見(jiàn)的慢性細(xì)菌感染的病原體，約50%的世界人口都是這種病原體的宿主?！吨袊?guó)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病科普白皮書(shū)》日前發(fā)布，數(shù)據(jù)顯示：中國(guó) HP 感染率約為50%。我國(guó)有大約一半的人都感染了 HP。且 HP 感染后，大部分人沒(méi)有什么癥狀，10%-20%的人可能出現(xiàn)消化性潰瘍，10%的人可能存在消化不良等癥狀，1%發(fā)生胃惡性腫瘤。如果你經(jīng)常胃不舒服、惡心、腹脹、噯氣、胃痛、口臭等現(xiàn)象，就要警惕是否感染了 HP。HP可以損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，破壞胃黏膜的完整性，并使下方的黏膜更易受到胃酸的侵蝕，已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為胃癌的頭號(hào)致癌因子。除了消化系統(tǒng)疾病， HP還可以引起機(jī)體強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)。 ·那它跟血小板減少又有什么關(guān)系呢? 萬(wàn)阿姨的血小板減少癥，被稱為免疫性血小板減少癥( ITP )。它是一種自身免疫性的出血性疾病。早在1988年，有外國(guó)學(xué)者就發(fā)現(xiàn)抗幽門(mén)螺旋桿菌(以下簡(jiǎn)稱 HP )治療可以使部分合并 HP 感染的 ITP 血小板計(jì)數(shù)升高，從而提出血小板減少可能與HP感染有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)HP的某些成份與血小板表面抗原之間存在相似的抗原表位，即所謂的分子模擬， HP 通過(guò)分子模擬同時(shí)與 HP 成份和血小板表面抗原反應(yīng)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致了 ITP 的發(fā)生。通俗地說(shuō)就是，人體在抵抗HP的同時(shí)，錯(cuò)誤地把血小板也當(dāng)成敵人而發(fā)動(dòng)攻擊，從而導(dǎo)致血小板的減少。目前，國(guó)際上已經(jīng)將 HP 感染相關(guān)血小板減少列為繼發(fā)性 ITP 的一種。 ·那么 HP 是通過(guò)哪些方式傳染的呢? 一、口-口傳播：家庭成員之間的交叉感染，比如共用筷子、水杯等物品。同事、朋友之間的聚餐亦是同理。同時(shí)，親吻也是感染HP的高風(fēng)險(xiǎn)之一。值得注意的是，動(dòng)物和人也可以通過(guò)該種方式傳播。鏟屎官們，吸貓擼狗避免輕吻小動(dòng)物哦! 二、糞-口傳播：HP 可以通過(guò)大便排出。如果便后不洗手就進(jìn)食，很容易就會(huì)感染HP。 ·有什么其他的傳播形式嗎? 一、食用生食，生食含有較多寄生菌和寄生蟲(chóng)，增加了直接感染 HP 的風(fēng)險(xiǎn);還可能對(duì)胃腸黏膜造成損傷，為 HP 感染創(chuàng)造條件。 二、生活習(xí)慣、居住環(huán)境和衛(wèi)生條件是幽門(mén)螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素。頻繁外出就餐，食用不潔凈的飲食，不良的生活習(xí)慣如抽煙飲酒，較差的個(gè)人清潔意識(shí)，不安全的污水處理等皆與 HP 感染有關(guān)。 三、大多數(shù)人感染 HP 是由于對(duì) HP 基本知識(shí)缺乏。人們對(duì) HP 危害性的認(rèn)知非常匱乏，這可能是由于缺少對(duì) HP 相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育有關(guān)。 · HP 感染如何進(jìn)行檢測(cè)呢? 一、侵入式 ：胃鏡活檢 二、非侵入式：碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn);糞便抗原檢測(cè)。 其中，呼氣試驗(yàn)具有無(wú)痛苦、靈敏度高、檢出率和符合率高的特性，吹口氣就能完成，是近年來(lái)很受歡迎的一種檢測(cè) HP 的方法。 · 生活中如何預(yù)防 HP 感染呢? 一、使用公筷。不將沾有口水的個(gè)人用筷伸入盤(pán)中，避免感染。 二、飯前便后勤洗手。洗手注意清理指尖縫隙，不給 HP 留機(jī)會(huì)。 三、食物要高溫處理。HP 不耐受高溫，盡量不吃生食。 四、避免食用刺激性食物。不抽煙喝酒，少吃辛辣油膩食品。生活中，濃茶愛(ài)好者也容易感染 HP 。 五、規(guī)律的飲食。按時(shí)吃飯，養(yǎng)成規(guī)律的三餐飲食。有研究表明，長(zhǎng)期不吃早餐的人比按時(shí)吃早餐的人更易感染 HP 。 六、禁止口對(duì)口喂食。尤其是家里有小孩的感染患者，也不要給小孩吃自己咬過(guò)的食物。 七、牙具定期更換。建議使用漱口水和有抑菌作用的牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷應(yīng)3個(gè)月?lián)Q一次。 ·西醫(yī)如何治療? 西醫(yī)目前推薦的根除療法一般為10天或14天的四聯(lián)治療，其中包括質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗菌藥物。 ·中醫(yī)怎么說(shuō)? 中醫(yī)多將 HP 感染多歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“呃逆”等范圍，少數(shù)認(rèn)為也可屬“反酸”之病證。有研究表明，中醫(yī)體質(zhì)中的濕熱體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)及氣虛體質(zhì) HP 感染率較高。舌象上 HP 感染者以淡白舌為主，且淡舌多屬血虛或者陽(yáng)虛，中醫(yī)認(rèn)為，感染 HP 的中醫(yī)病機(jī)為脾胃內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，“脾為后天之本，氣血生化之源”。外邪(HP)侵襲，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，氣血不足，舌部血液充盈不足;同時(shí)亦損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足，不能溫運(yùn)血液上榮于舌;陽(yáng)虛內(nèi)寒，血脈收引，使舌的血行減少，而見(jiàn)淡舌;苔可表現(xiàn)為黃膩苔，中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)人體正氣虧虛，飲食不節(jié)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，HP乘虛侵襲機(jī)體，邪正相爭(zhēng)，阻滯人體氣機(jī)升降，釀生濕熱，濕熱之邪上泛于舌。HP 的感染總屬“濕熱蘊(yùn)結(jié)”，此病屬于本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)治療以健脾益氣、理氣和中為本，以“清熱解毒、芳香化濕”為輔的治療手段。臨床上HP 感染是中醫(yī)“紫癜”的病因之一，故而臨床用藥還需辨證論治，在根治 HP 的之后，還要進(jìn)行“紫癜”的進(jìn)一步治療。 現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)HP感染還可能與缺鐵性貧血，維生素B12缺乏癥等血液疾病有關(guān)。需要注意的是：由于HP比較隱匿，口服用藥又會(huì)受到胃酸、粘液等的影響，很可能降低藥效。如果患者發(fā)現(xiàn)感染了 HP ，不建議患者自行服用四聯(lián)藥物，有些患者自身的依從性差，如：不按要求治療、不按時(shí)服藥、減少用藥、盲目停藥等，都可能導(dǎo)致治療失敗。且HP根除后，每年約5%的人再感染，10年會(huì)有70%以上的人再感染!要根據(jù)情況及時(shí)至醫(yī)院就診! 專家介紹 曾英堅(jiān)：主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。具有豐富的西醫(yī)臨床、中醫(yī)臨證及中西醫(yī)結(jié)合診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)惡性血液病、腫瘤化療后的中醫(yī)調(diào)治及不能耐受化療惡性血液病、腫瘤的中醫(yī)治療；擅長(zhǎng)中西醫(yī)綜合治療難治性免疫性血小板減少癥、白細(xì)胞減少、貧血、過(guò)敏性紫癜、難治性再生障礙性貧血；擅長(zhǎng)中醫(yī)藥聯(lián)合個(gè)體化減毒增效化療方案、去甲基化方案、最新醫(yī)學(xué)技術(shù)及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方案綜合治療骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤和老年惡性血液病。目前中西醫(yī)結(jié)合診療血液疾病的技術(shù)水平處于省內(nèi)領(lǐng)先及國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 還擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征以及高脂血癥、高尿酸血癥、頭暈乏力、心慌失眠、抑郁心煩、自汗盜汗、手足心汗、畏寒燥熱、月經(jīng)不調(diào)、口苦口干、胃腸功能紊亂、免疫力下降等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的中醫(yī)調(diào)治和中醫(yī)疑難雜病的治療。 學(xué)術(shù)任職及榮譽(yù)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)青年副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)第十一屆委員會(huì)中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，亞太醫(yī)學(xué)生物免疫學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)血液康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)主任委員，江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合血液病分會(huì)主任委員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)副主任委員。全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨髓增生異常綜合征（MDS）、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤疾病診療專家組專家成員，全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合血液病中青年專家，全國(guó)第四批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省首批中醫(yī)藥中青年骨干人才，獲江西省委組織部、省人社廳、省衛(wèi)健委抗疫“記大功”獎(jiǎng)勵(lì)。 吳欣平：醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員兼秘書(shū)，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)委員、江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)針灸推拿康復(fù)專委會(huì)委員。長(zhǎng)期從事血液病及內(nèi)分泌疾病的診治，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治血小板減少性紫癜、急慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、淋巴瘤等各類血液病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治。2021年11月14日1568
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 牙齦出血的主要原因是什么？1.牙齦炎：這實(shí)際上是最常見(jiàn)的原因之一，可以看看口腔科，但決定潔牙或者牙科手術(shù)前要注意查凝血常規(guī)和血常規(guī)，如果口服止痛藥或者阿司匹林，還要查血小板功能。2.血小板減少：這種情況也非常常見(jiàn)，藥物因素，乙肝病毒等因素要優(yōu)先考慮，其次要注意免疫性血小板減少癥或各種骨髓受到累及的腫瘤性疾病所導(dǎo)致的血小板生成減少。3.血小板增多：不要以為增多一定不會(huì)出血，小部分患者會(huì)合并獲得性血管性血友病，也會(huì)造成出血風(fēng)險(xiǎn)增加，如骨髓增殖性腫瘤！4.血小板功能減低：最常見(jiàn)的是阿司匹林或其它抗栓藥物所致，一些止痛藥也會(huì)有所影響，部分是長(zhǎng)期攝食某些食品或者活血化瘀藥物造成的血小板功能降低。也有些患者是因?yàn)槟蚨景Y導(dǎo)致血小板功能受損。當(dāng)前一些靶向藥物也會(huì)造成血小板功能異常（如酪氨酸激酶抑制劑伊布替尼，澤布替尼等）5.凝血功能異常：最常見(jiàn)的是心腦血管疾病患者長(zhǎng)期口服華法令所導(dǎo)致的維生素K缺乏癥，也有些患者是老鼠藥中毒。部分是因?yàn)榭诜承┬滦涂鼓齽┧碌哪蓙y。肝臟疾病或者各種腫瘤性疾病肝臟受累，導(dǎo)致蛋白合成障礙可造成凝血功能差，膽道疾患或者胃腸功能紊亂（如長(zhǎng)期腹瀉）也會(huì)引起維生素K缺乏癥。此外也要注意遺傳性凝血功能障礙。6.纖溶亢進(jìn)：急性早幼粒細(xì)胞白血病，蛇咬傷，部分疾病的終末期或者急性進(jìn)展期，高腫瘤負(fù)荷化療初期都可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)。7.其他：血管炎，維生素缺乏、急性白血病患者牙齦浸潤(rùn)等影響到血管的致密性或者直接造成的損害等也會(huì)引起出血。遇到牙齦出血怎么辦呢？1.診治思路要簡(jiǎn)潔明了：牙齦出血無(wú)外乎血管受損，血小板數(shù)量或者功能異常，凝血或者纖維蛋白溶解紊亂等幾方面因素，首先要注意除外藥物因素（阿司匹林，各種退熱藥物），其次要考慮有無(wú)急慢性炎癥，接下來(lái)就要了解有無(wú)基礎(chǔ)疾病，如糖尿病，尿毒癥，血管炎或腫瘤性疾病。最后不要遺忘詢問(wèn)有無(wú)家族史和平素外傷手術(shù)后出血情況。2.分析問(wèn)題要有條理性：先考慮常見(jiàn)病，多發(fā)病，接下來(lái)再分析是血管問(wèn)題，血小板問(wèn)題還是凝血問(wèn)題。最后還要注意有無(wú)遺傳因素。3.處理問(wèn)題要張弛有度：如偶爾發(fā)生，不要慌張，治療可以考慮更換一下軟毛牙刷等。如果經(jīng)常發(fā)生或者已經(jīng)出現(xiàn)貧血，就應(yīng)該引起足夠重視，到血液科門(mén)診看一看，也建議口腔科看看牙齒。4.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：水果蔬菜要保證每天都有，葷素要注意搭配，品種盡可能五花八門(mén)。少食辛辣等不健康食品。不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃保健品，醫(yī)生建議的藥物，既要了解副作用，也要注意何時(shí)停用。是藥三分毒，能早停就不要長(zhǎng)期服用。5.注意休息睡眠：重視緩解焦慮：各種因素導(dǎo)致的精神緊張也會(huì)導(dǎo)致“上火”，影響到血管脆性甚至凝血功能。6.不要諱疾忌醫(yī)：要讓專業(yè)人做專業(yè)事，自己不要疑神疑鬼，反而驚嚇了自己！2021年05月04日1963
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 今天講一下血上歸一里面最后一項(xiàng)重要指標(biāo)，血小板。 血小板技術(shù)明顯下降呢，常常提示有一些伴血小板下降的血液系統(tǒng)疾病。第一個(gè)比較常見(jiàn)的就是血小板減少性紫癜，它常常會(huì)伴隨有皮膚出血點(diǎn)。 第二個(gè)就是鑒于再障再生障礙性貧血，它除了血小板減少以外，還有白細(xì)胞和紅細(xì)胞的下降，第三點(diǎn)就是有一些白血病會(huì)見(jiàn)到血小板下降，那有些寶寶平時(shí)病某些病毒感染以后呢，他血小板也會(huì)一過(guò)性的下降，血小板下降的程度和持續(xù)的時(shí)間都是比較短，比較輕微的，過(guò)一段時(shí)間復(fù)查都回到正常范圍，這個(gè)就沒(méi)關(guān)系，如果說(shuō)血小板持續(xù)的下降，我們也要檢查。 呃，骨髓穿刺，再進(jìn)一步做診斷。 關(guān)注明霞醫(yī)生，讓你明白育兒。2020年12月07日1288
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 隨著腫瘤發(fā)病率的增加，化療治療越來(lái)越多，化療誘導(dǎo)的血小板減少癥（CIT）逐漸受到關(guān)注。血小板減少是化療患者要面對(duì)、難以回避的問(wèn)題。 因?yàn)檠“宓恼勖?8 到 10 天，所以血小板一般是在化療后 7 天開(kāi)始下降，化療后 14 天達(dá)到最低點(diǎn)。之后緩慢上升，在 28 天到 35 天恢復(fù)到正常水平，如果存在任何的「疑點(diǎn)」，就要警惕患者是否存在 CIT 之外的其他情況，即其他可能引起血小板減少的疾病。 那么，除了化療，還有哪些情況會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者血小板減少呢？ 1.EDTA 相關(guān)假性血小板減少癥 EDTA 相關(guān)假性血小板減少癥。我們抽取血常規(guī)的試管是采用 EDTA 抗凝的，但 EDTA 可以使某些患者血液中的血小板聚集，從而導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)值明顯低于實(shí)際的血小板計(jì)數(shù)，即「EDTA 相關(guān)假性血小板減少」，而患者血小板實(shí)際上是正常的。 2.骨髓轉(zhuǎn)移癌 骨髓轉(zhuǎn)移癌是腫瘤血行播散的結(jié)果，以乳腺癌和肺癌等常見(jiàn)。 3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 腫瘤的廣泛播散和組織浸潤(rùn)，會(huì)激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致 DIC，即彌散性血管內(nèi)凝血，這在胃腺癌和胰腺癌中比較常見(jiàn)。 4.脾功能亢進(jìn) 脾臟腫大，大量的血小板在脾臟潴留、消耗，導(dǎo)致患者血小板的減少。 5.免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 6.感染 感染不僅可以加速血小板的清除，使血小板的壽命縮短，還可以導(dǎo)致消耗性凝血病。 綜上所述，對(duì)于合并血小板減少的腫瘤患者，在除外了上述其他原因?qū)е碌难“鍦p少，最后才考慮為化療誘導(dǎo)的血小板減少。2020年11月19日1489
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何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 血液病患者幾乎都有口腔問(wèn)題，如牙齦炎癥和出血，粘膜潰瘍/血泡，口腔真菌感染，舌乳頭萎縮和味覺(jué)異常。常見(jiàn)原因：1 白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少和缺乏白細(xì)胞減少：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4000×109/L，或者中性粒細(xì)胞<1500×109/L，為白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少；中性粒細(xì)胞<500×109/L，為粒細(xì)胞缺乏癥。在上述情況時(shí)，引發(fā)口腔粘膜炎和潰瘍，且發(fā)反復(fù)發(fā)作，難以治愈。常見(jiàn)的繼發(fā)感染首先是病毒感染，會(huì)加重粘膜炎癥和潰瘍。咽部和扁桃體常見(jiàn)是細(xì)菌和真菌感染，引發(fā)高熱，喉頭腫痛，吞咽困難等。嚴(yán)重免疫功能低下合并的感染會(huì)引發(fā)牙齦壞死，粘膜潰爛，局部滲血和出血（見(jiàn)于爆發(fā)型重型造血功能衰竭、剝脫性皮炎等）。2 凝血機(jī)制異常血小板減少是最常見(jiàn)原因，還有凝血止血機(jī)制異常。牙齦、粘膜易滲血出血不止，形成血泡和潰瘍（血泡破潰后）。口腔粗糙食物咀嚼中與牙齦、粘膜的摩擦和擠壓引發(fā)出血和血泡。3 藥物毒性非常多的血液疾病用藥損傷粘膜組織，如常見(jiàn)各類化療藥物。藥物應(yīng)用后影響食欲或者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收代謝，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，葉酸維生素和鐵等微量元素缺乏。常用對(duì)策：每日早晚行口腔檢查。食物柔軟，避免口腔黏膜損傷。保持口腔清潔，三餐后(在吃飯后5分鐘內(nèi))和睡前刷牙。三餐之間少吃零食，保持牙齦縫隙干凈。溫水浸泡牙刷，可軟化刷毛。合適的漱口水?？谇话Y狀，盡快找出原因和治療。當(dāng)然，積極有效地控制血液病才會(huì)有良好的治療效果。2020年10月10日3991
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 最近病房收治一個(gè)男性80歲肺炎病人，入院后進(jìn)行血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板只有35*10^9，而白細(xì)胞與紅細(xì)胞均無(wú)明顯異常。仔細(xì)詢問(wèn)及檢查該患者，抽血部位沒(méi)有出血不止，也無(wú)皮膚紫癜、淤點(diǎn)淤斑、牙齦出血、鼻出血、痰中帶血、胃腸道出血等任何臨床出血癥狀。除了高血壓，也沒(méi)有其他慢性病，平時(shí)沒(méi)有服用特別的藥物。第二天復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果仍差不多。老爺子很是著急，一再詢問(wèn)不會(huì)得了某種血液病吧2020年08月25日1877
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