剖腹產

P女士，已有2個兒子政府允許生3胎的新聞發(fā)布后前來咨詢她的懷孕經歷頗有代表性值得大家參考借鑒現(xiàn)將分析分享如下一、生育過程1.P女士今年39歲丈夫41歲結婚15年2.平日月經規(guī)則精神抖擻3.2005年自然懷孕剖宮產生了一個健康男孩4.2009年又自然懷孕再次剖宮產又生了一個健康男孩同時做了雙側輸卵管絕育術二、如何懷孕1.因為P女士已經做了輸卵管的絕育術若想再次懷孕需要A經腹做雙側輸卵管再通術B直接做試管嬰兒即將卵巢的卵子取出于體外與精子結合后體外受精形成胚胎后再移植到女方的子宮內很明顯精子與卵子的結合是在體外也就是避開了輸卵管結扎的問題顯然P女士若想懷孕可以選擇上述方法之一三、醫(yī)生的思考1.P女士已經39歲再次懷孕屬于高齡產婦胎兒和母親的并發(fā)癥都會相應增加2.P女士已經2次剖宮產若再次懷孕第3次剖宮產的可能性較大必然增加手術的難度手術的風險3.P女士的孕前檢查除常規(guī)孕前檢查外還需要做： 1 生殖B超 a 判斷其卵巢生育儲備能力 b 剖宮產切口愈合情況 c 是否有子宮和卵巢 的其他異常 2 對于她的 卵巢生育儲備能力 進行綜合評估 3 男方也要做相應檢查 評估精子質量等指標四、患者的思考1.女方身體承受的壓力與痛苦無論是哪種懷孕方式必然增加女方的痛苦2.女方的風險無論是懷孕還是分娩又是高齡都要承擔風險3.經濟負擔從懷孕方式到分娩方式到孩子出來的培養(yǎng)和生存均應全面考慮周全經過上述的講解P女士決定回家與丈夫與家庭成員共同商量后再決定！案例啟示1P女士在準備3胎的時候主動前來咨詢是值得稱贊的做法2準備3胎的夫妻應盡早到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生3如果女方大于35歲有剖宮產史的狀況應更加慎重全面考慮生3胎的風險祝愿有意愿生育3胎的家庭夢想成真！

最近收到一名患者的留言: 隨著生育政策的放開，很多媽媽選擇了生二胎或者備孕三胎。但和這位粉絲一樣，不少人第一胎因為各種原因行剖宮產術，子宮就變成醫(yī)生口中的“疤痕子宮”（也包括子宮肌瘤剝除術后）。很多經歷了剖宮產的孕媽，在下一胎的時候希望能順產，但又有許多擔心，子宮上有那么大的疤痕，可不可以順產呢？子宮會不會裂開呢？先來看看小蕓的經歷。小蕓的大寶已經3歲了，當時因為寶寶為巨大兒，孕足月時選擇性剖宮產，手術雖然很順利，但術后傷口疼痛、腹部疤痕、漫長的恢復讓小蕓吃了不少苦頭。在得知懷上二寶時，小蕓十分希望能順產。于是，小蕓在早、中、晚孕期多次在紅房子分娩評估門診進行評估，包括上次剖宮產原因、子宮切口位置、胎盤位置、子宮下段連續(xù)性、胎兒體重等等，并在醫(yī)生的指導下進行飲食和體重管理。最終經評估，小蕓符合陰道試產的條件，她如愿在近預產期時自然順產，臨產后與非疤痕子宮孕婦一樣行分娩鎮(zhèn)痛，產程進展順利，喜提6斤8兩小公主一枚。一胎剖二胎順，風險大嗎？ 上一胎剖宮產，下一胎陰道試產成功，可降低出血、血栓、感染等母體發(fā)病率及再次妊娠相關并發(fā)癥。因此，我國在2016年出版的剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理專家共識中推薦：合適的疤痕子宮孕婦可以嘗試陰道試產。 剖宮產后陰道試產成功率在60-80%之間，發(fā)生其他產科風險的概率與二次剖宮產接近。至于大家最擔心的子宮破裂，雖然危害大，但發(fā)生風險并不高，既往為子宮下段橫切口剖宮產，再次陰道試產導致子宮破裂的概率為0.5%-0.9%。 雖然剖宮產后陰道試產適合大多數(shù)孕婦，也受到醫(yī)生推薦，但一些因素將增加試產失敗的風險。一胎剖了，二胎可以順嗎？ 想順產的二胎或者三胎媽媽可以對號入座哦，這些條件缺一不可?，F(xiàn)在就可以了解起來了。1、孕婦及家屬有陰道分娩意愿。2、既往有 1 次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血、產后感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。3、胎兒為頭位。4、不存在前次剖宮產指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產指征。5、2 次分娩間隔≥18 個月。6、B 超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。7、估計胎兒體質量不足 4000 g。哪些媽媽不建議二胎嘗試順產？1、已有 2 次及以上子宮手術史。2、前次剖宮產術為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或 T 形切口。3、存在前次剖宮產指征。4、既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術史。5、前次剖宮產有子宮切口并發(fā)癥。6、超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處。7、估計胎兒體質量為 4 000g或以上。8、有其他不適宜陰道分娩的內外科合并癥或產科并發(fā)癥。 雖然剖宮產后陰道試產有相對適應癥和禁忌癥，但其風險和收益應針對每一個患者的具體情況進行評估，比如巨大兒、2次剖宮產史的孕婦可能降低試產的成功率，但并不是絕對禁忌癥，如果順產的意愿很強烈，還需要醫(yī)生的判定，孕期和臨產后要動態(tài)評估，分娩期需加強監(jiān)護。

剖宮產的時候，準媽媽們總是有各種疑問，今天我們就來聊聊手術后那些準媽媽們都關心的話題。 什么時候能夠拔出導尿管？ 剖宮產術前，為了防止術后尿潴留，避免充盈脹大的膀胱對手術視野的影響和對膀胱的損傷，準媽媽都需要在消毒后從尿道口插入一根細細的導管至膀胱，導出尿液、排空膀胱。 同時，剖宮產術的麻醉會對控制排尿的肌肉產生一些影響，導致短時間內可能無法自行解出小便或者小便失禁，留置導尿管也方便監(jiān)測新媽媽術后排尿情況。 因此，雖然插著導尿管有一些不適，但是剖宮產手術結束后并不能立即把導尿管拔了。 那什么時候能拔這根導尿管呢？ 剖宮產術后麻醉的影響基本消退后，可以拔出導尿管。一般會在手術后第一天液體輸完以后拔導尿管，這樣可以避免輸液時解小便帶來更多不適。 導尿管拔了以后，新媽媽需要適當飲水并在拔除導尿管后2-4小時及時排尿。 有很少一部分新媽媽會出現(xiàn)解不出小便的情況，如果有這種情況一定要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的情況通過按摩、藥物或針灸等方法促進排尿。 剖宮產術后疼痛的處理 手術前要打麻醉藥，剖宮產也不例外，考慮到麻醉方式對胎兒的影響，現(xiàn)在剖宮產手術常選用腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合麻醉，這種麻醉的鎮(zhèn)痛效果通常在術后3-5小時逐漸衰退。 由于術后當天刀口和宮縮的疼痛感會比較明顯，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是提供術后鎮(zhèn)痛泵的醫(yī)療服務（叫鎮(zhèn)痛泵，而不是鎮(zhèn)痛棒，雖然長的有點像個小棒子）。 鎮(zhèn)痛泵通過留置在硬膜外強或靜脈內一根細細的軟管連接一個藥物泵，自動、持續(xù)地往體內注入陣痛藥物，可以維持24-28小時不等，能大大緩解剖宮產術后的疼痛，大家可以根據(jù)自己對疼痛的耐受情況和醫(yī)生的建議酌情選擇。 部分對疼痛比較敏感、陣痛效果不滿意的產婦還可以酌情選擇、服用一些不影響哺乳的口服止痛藥。 我們可以和醫(yī)生一起想辦法，盡量讓您在剖宮產術后最難過的那幾天過得輕松一些。 傷口護理 雖然貴為新晉媽媽，但是對自己高標準嚴要求的小主們還是忍不住想：“我要怎么護理我的傷口呢？怎么護理傷口能讓它恢復得最好、看不出瘢痕來？” 首先，現(xiàn)在傷口大多采用可吸收縫合線皮內縫合的美容縫合，皮膚上只有一條細細的手術切口刀痕，也不需要拆線。 其次，在最開始幾天，剖宮產手術的傷口都貼著醫(yī)用敷料，術后醫(yī)生會進行消毒并更換新的醫(yī)用敷料，來保護傷口、幫助傷口愈合。 一般術后1周左右，新媽媽自己把這個敷料揭掉就行，不過出院后就需要新媽媽和家人自己護理傷口了。 傷口護理 第一條要保持傷口干燥、清潔、預防感染。 如果發(fā)生感染，傷口愈合時間會延長，影響產后恢復，甚至可能需要二次縫合，一般也容易留下較大的疤痕。 尤其在炎熱的夏天一定要避免傷口被汗水浸泡。 第二條是可以酌情用一些市面上銷售的促進傷口愈合、淡化瘢痕的藥物或材料。 術后早期洗澡時也要注意保護傷口，避免傷口被浴液等化學物質長時間浸泡，產生無菌性炎癥，導致瘢痕加重，等傷口表面愈合脫痂后就可以充分沖洗局部了。 由于皮內和皮膚各層的組織是使用可吸收線進行縫合的，少數(shù)新媽媽體質比較特殊，不能吸收這些合成物質，可能會出現(xiàn)傷口處冒線頭的情況。 出現(xiàn)了這種情況也不要過于緊張，如果沒有其他不適癥狀，可以自己先觀察看看，如不放心去醫(yī)院就診也是可以的。 但是，如果從傷口處往外冒清亮的或者黃色的水，還伴有傷口局部發(fā)紅、疼痛甚至發(fā)熱的話，說明傷口的愈合可能出現(xiàn)問題了，需要及時上醫(yī)院就診，不過這種情況很少出現(xiàn)。

在剖宮產的時候，準媽媽們總是有各種疑問，今天我們就來聊聊手術中那些準媽媽們都關心的話題。 01剖宮產的切口是什么樣子？ 麻醉好了以后翻身平躺，進行消毒，鋪上無菌單，手術就要開始了。 肚皮上切口考慮到美觀的問題，一般都會選擇橫切口，在恥骨聯(lián)合上方3-4cm的位置，根據(jù)胎兒大小，長度一般10cm左右。 有一些特殊情況才會采用縱切口，比如合并卵巢的腫物、合并巨大的子宮肌瘤、剖宮產同時需要探查腹腔等等，位置都在臍部下到恥骨聯(lián)合上，長度在12-13cm。 如果寶媽原來做過腹部手術的話，我們會盡量使用原切口而不會在做一個切口的。 02剖宮產要切幾層？ 相信大家都聽說過剖宮產要把肚子切開N多層，那么到底有幾層呢？ 我們來數(shù)一數(shù)：腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌層、羊膜。果然好多層??！是不是頭都大了？ 不要擔心，這些小問題就交給手術醫(yī)生就好啦！ 子宮切口最常用的的是子宮橫切，子宮下三分之一的位置，橫行切開子宮的漿膜和肌肉，然后把胎兒娩出來；橫切口的層次比較薄，出血會少，所以術后恢復較快，并發(fā)癥會少一些。 所以即使腹壁上的切口是縱行的，子宮上的切口一般也是橫的。 在一些特殊情況下，比如患者以前做過子宮體部的手術，或者是在急救的這種情況下為了快速切開子宮，那么也會采取子宮體部的剖宮手術。 但是這種情況出血比較多，術后恢復相對比較慢，下一次妊娠的時候發(fā)生子宮破裂的概率相對要大一些。 03產后需要拆線嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開了。 他（她）就成為了一個完全的新的個體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤、胎膜也娩出來，然后清理子宮。 接下來就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線皮內縫合的，就是大家說的美容縫合，是不用拆線的哦！ 03產后需要拆線嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開了。 他（她）就成為了一個完全的新的個體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤、胎膜也娩出來，然后清理子宮。 接下來就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線皮內縫合的，就是大家說的美容縫合，是不用拆線的哦！

首先，關于剖宮產后最早可以多久懷下一胎，市面上流傳的答案應該是五花八門的。有說2年的，有說1年半的。像我說9個月的，估計大家還是第一次聽說。但其實9個月才是正確答案。 過去老指南規(guī)定，剖宮產術后，最早需要2年的時間才能再生，但是現(xiàn)在新指南規(guī)定，只要剖宮產疤痕正常愈合，最早1年半就可以再生。 但在這里請大家注意我的用詞——“再生”。不是“再懷孕”?！?年半”其實指的是兩次分娩的時間（Interdelivery Interval），如果換算成此次分娩至下次妊娠的時間，就只有9個月。 現(xiàn)在明白2年、1年半的傳說是哪里來的吧？也明白正確答案為什么是9個月了吧？ 但是，我今天的重點不是這個。 雖然剖宮產術后最早9個月就能再懷孕，但這卻并非再次懷孕的最佳時間。研究顯示，剖宮產疤痕在術后2-3年時彈性最佳，在這個時間點之前，疤痕內的彈性纖維尚需要時間沉積，過了這個時間點，疤痕會慢慢老化，彈性纖維則會越來越少。也就是說理論上，剖宮產術后2-3年再次分娩，發(fā)生子宮破裂的風險是最小的。換算成剖宮產術后妊娠的時間就是15-27個月。 至于“剖宮產術后9個月”這個時間點，建議留給意外懷孕且愿意再生一胎，或者年齡較大趕時間的人。而那些有備孕計劃的女性，我在這里還是建議于剖宮產術后15-27個月再次懷孕最佳。 作者：婦產科的陳大夫 介紹：三甲專科醫(yī)院婦產科醫(yī)生、醫(yī)學科普作者 版權說明：本文為原創(chuàng)科普，未經授權，禁止任何形式的發(fā)布與商業(yè)用途。