剖腹產

剖腹產是妊娠 28 周或 28 周以上，避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害，經切開腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的手術。

手術過程順利的話通常在 1～2 小時內完成。

本手術需要住院，一般住院時間為 5-7 天。

常見疑問

問：和順產比，剖腹產有哪些優(yōu)點？

答：明顯減少產前的陣痛，和順產相比，剖腹產時間明顯縮短。

由于各種原因，一些孕媽媽無法進行陰道分娩，或者陰道分娩可能對寶寶或媽媽造成安全威脅，可以通過剖腹產解決。

有危急情況時，剖腹產是搶救母親和胎兒的重要手段。

問：和順產比，剖腹產有哪些缺點？

答：疼痛。當剖腹產結束、麻藥漸漸消散的時候，子宮需要收縮到原來的大小，這個過程與順產分娩時的宮縮產生的疼痛是一樣的。傷口愈合產生的疼痛時間也比順產長。

恢復速度慢。順產產婦一般產后幾小時就可以站起來活動了，而剖腹產產婦一般術后需要恢復 1～3 天。

剖腹產術后可能導致腹腔粘連，術中出血、術后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率高于順產產婦。

剖腹產新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒。

無醫(yī)學指征剖腹產不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖腹產術后并發(fā)癥的發(fā)生率及孕產婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學指征行剖腹產術。

剖腹產手術適用于以下情況：

• 妊娠期合并癥、并發(fā)癥：比如嚴重的妊娠期糖尿病、重度子癇、心臟病、腎病等。
• 胎兒、胎盤、羊水異常：比如頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎位不正、羊水過少、胎盤早剝等。
• 難產：比如在順產的過程中產程停滯、需要盡快結束產程。
• 產道異常：比如孕媽媽骨盆畸形、陰道畸形、有生殖器巨大尖銳濕疣等。

• 術前檢查：血型、血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、輸血五項、尿常規(guī)、空腹血糖、胎兒 B 超、心電圖、陰道分泌物檢查等。

• 手術時間：絕大多數(shù)選擇計劃性剖宮產的時間都是由產科醫(yī)生評估后決定，不是想哪天就哪天。如果沒有意外情況，可以和醫(yī)生協(xié)商是否能夠更改剖宮產時間。

• 自己需要做的準備
  禁食水：剖宮產需要麻醉，術前禁食 4～6 小時。

  術前清潔：如為擇期手術，術前 1 天需要洗頭、洗澡。

  物品準備：術前需準備好住院費用、腹帶、待產包及護理用品等。

• 配合醫(yī)務人員的術前準備工作
  術前評估：術前醫(yī)生會詢問產檢情況，行產前檢查、陰道檢查等。

  剃除會陰部毛發(fā)：護士會在手術的相應部位剃除毛發(fā)，并進行體表清潔，這有利于術區(qū)更徹底的消毒以保持術區(qū)的無菌，減少外科術后感染的發(fā)生率。

  留置尿管：護士會使用導尿管、導尿包留置尿管，過程中可能有些許不適，需要配合。

  簽署知情同意書：包括手術知情同意書和麻醉知情同意書。

目前沒有剖腹產的絕對禁忌證。

• 術中風險
  麻醉意外、術中出血、藥物過敏、羊水栓塞、損傷周圍器官（腸道、膀胱）等。

  但對胎兒的風險很小，可能出現(xiàn)的損傷有新生兒窒息、新生兒面部、臀部、軀干和肢體皮膚、皮下組織損傷、新生兒骨折、頸椎損傷、臂叢神經損傷及內臟損傷等。

• 術后風險
  短期風險：傷口感染、愈合不良、產后出血、血栓形成性疾病、腸梗阻等。

  長期風險：子宮內膜異位癥，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、疤痕妊娠等。

• 剖腹產費用根據(jù)地區(qū)和醫(yī)院等級不同，價格差異明顯，從幾千到幾十萬都有。
• 大部分公立醫(yī)院可以醫(yī)保報銷。

• 手術 6 小時后：進食少量米湯等流質食物。
• 排氣后：進食粥、面條等半流質食物。
• 排大便后：可正常飲食。

• 護理：要注意陰道流血情況、子宮收縮情況，保持腹部切口敷料干潔，最好堅持母乳喂養(yǎng)。

• 術后洗澡
  健康產婦，初次剖腹產，情況良好，術后 48 小時內傷口閉合，此時洗澡并未發(fā)現(xiàn)有害，體力恢復后隨時可以洗頭。

  通常大多數(shù)產婦傷口恢復快的話，剖腹產后 7～10 天傷口愈合，沒有化膿感染跡象，可以洗澡，洗澡后需及時擦干水分。

  如果存在傷口感染，愈合時間延遲，要等傷口愈合好了再洗澡。這段時間內，可以用擦洗的辦法來清潔身體。擦拭的時候注意不要讓未愈合的傷口沾水，以免影響傷口愈合。

  當惡露未凈時，為了避免盆腔感染需要洗淋浴，不能洗盆浴。

• 性生活：理論上來說，身體恢復之后就可以恢復性生活了。

• 再育時間：通常國內建議，剖腹產后需在 2 年后再孕。因為手術后子宮傷口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術刀口處新鮮的疤痕在妊娠末期及分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。

• 術后活動
  剖腹產后腸道脹氣、蠕動減慢，盡早下床活動可以促進胃腸道蠕動，減少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生，盡早排氣；還可以促進全身血液循環(huán)，減少形成血栓的風險。
  術后：去枕平臥、禁食 6 小時，6 小時后勤翻身。

  術后第 1 天：護士會拔出尿管，此時就可以開始下床活動了。剛開始下床活動時，可以先在床邊坐著，垂腿活動 10 分鐘左右，然后在家人的幫助下站立，如果沒有頭暈不適癥狀，再慢慢在床旁活動，自己上廁所。

  剖宮產后下床活動是一個循序漸進的過程，根據(jù)自己的體力和能力進行，不要過度勞累，一定要有家人陪伴，發(fā)現(xiàn)不適癥狀，及時臥床休息，尋求醫(yī)生幫助。

• 復查時間：一般產后 42 天需要復查。
• 復查項目：婦科檢查、白帶常規(guī)、婦科 B 超、盆底功能評分等。