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段濤主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 現(xiàn)在很多人在談?wù)摳鼓ね馄蕦m產(chǎn)，連我的一些產(chǎn)檢病人也在問我腹膜外剖宮產(chǎn)的事情，現(xiàn)在搞得好像你不做腹膜外剖宮產(chǎn)就是顯得水平比較低似的，有些滑稽，有些夸張。其實(shí)腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高精尖的技術(shù)，只是幾十年前曾經(jīng)流行過一陣子，后來又被擱置在一邊的一種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式而已。腹膜外剖宮產(chǎn)和普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別我們先看一下腹膜外剖宮產(chǎn)與普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別，其實(shí)最主要的區(qū)別在于做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)是否打開腹膜。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是指手術(shù)時(shí)打開腹壁后不繼續(xù)打開腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，將其進(jìn)行分離上推以后找到子宮下段，不用進(jìn)腹膜，直接切開子宮下段取出胎兒及胎盤。腹膜外剖宮產(chǎn)操作比常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)更為復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間會更長一些，由于需要分離膀胱，在手術(shù)時(shí)會更容易損傷膀胱和輸尿管。在膀胱與子宮之間都是軟組織，血管豐富，手術(shù)過程中很容易形成血腫，血腫部位還有可能會引發(fā)繼發(fā)感染。腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作視野也不如普通剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段通常暴露不夠充分，胎兒娩出也會比較困難，另外因?yàn)椴贿M(jìn)腹腔，在術(shù)中無法探查盆腹腔，無法了解子宮和雙側(cè)卵巢輸卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情況。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是可以減少感染，以及避免術(shù)后盆腹腔粘連的情況。為什么大多數(shù)情況下我們不去做腹膜外剖宮產(chǎn)呢？主要是弊大于利，腹膜外剖宮產(chǎn)誕生于抗生素還不普及的年代，如果是有盆腹腔和宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)宮腔，又沒有抗生素可以用，那就會增加感染的概率，在這種情況下，腹膜外剖宮產(chǎn)的價(jià)值就體現(xiàn)出來了。現(xiàn)在普通剖宮產(chǎn)時(shí)會常規(guī)使用抗生素，術(shù)后發(fā)生感染和粘連的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，所以就沒必要去做腹膜外剖宮產(chǎn)了，因?yàn)楫吘垢鼓ね馄蕦m產(chǎn)還是有前面提到的各種缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。所以現(xiàn)在基本上是以普通剖宮產(chǎn)為主了，只有少數(shù)情況下，例如有盆腹腔粘連，如果做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)腹腔的話，手術(shù)操作就會比較困難，而且還有可能會因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)不清楚而導(dǎo)致盆腔臟器的損傷。結(jié)論是：腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高大上的技術(shù)，和普通剖宮產(chǎn)相比較時(shí)弊大于利，只是在少數(shù)情況下去使用。05月15日
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 大家好，我產(chǎn)科醫(yī)生蔡艷剛剛做了一臺剖宮產(chǎn)，這個(gè)剖宮產(chǎn)呢，是大家特別關(guān)注的，尤其當(dāng)今我們的孕媽特別關(guān)注的叫腹膜外剖宮產(chǎn)。 那剛才做的這個(gè)腹膜外剖宮產(chǎn)呢，呃，其實(shí)是不得已而為之，那么首先呢，這位孕媽媽她是以前做過剖宮產(chǎn)，那剖宮產(chǎn)術(shù)后呢，由于子宮肌瘤做了一個(gè)單孔腹腔鏡，所以說她這兩個(gè)瘢痕我們都叫瘢痕子宮，而且它也是個(gè)慢性高血壓，那當(dāng)?shù)啬?，會感覺到這種情況比較復(fù)雜，那昨天晚上五點(diǎn)鐘就轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來了，那我們一看已經(jīng)39周多，那就給她選擇了剖腹產(chǎn)，二次剖宮產(chǎn)，那打開腹腔以后呢，一看腹膜完全粘到子宮上面，我們根本沒有辦法剝離，而且剝離呢就會增加出血的風(fēng)險(xiǎn)啊，我們就順勢做了一個(gè)腹外剖宮產(chǎn)，也就是在沒進(jìn)到腹腔把寶寶拿出來了，那現(xiàn)在媽媽寶寶是相對安全的，那我們現(xiàn)在就提到了，大家特別前段時(shí)間熱議的腹膜外剖宮產(chǎn)，我們首先說一下哈，其實(shí)剛開始呃，做剖宮產(chǎn)呢，是子宮下段，那等到上一世紀(jì)的。 80年代和90年代就開始盛行了一段時(shí)間腹膜外剖宮產(chǎn)，那么首先第一點(diǎn)它呢是不進(jìn)入腹腔，減少腹腔的這種腸管的粘連，那么羊水和血液呢，也不進(jìn)入腹腔，會減少它的污染感染的風(fēng)險(xiǎn)，那么尤其那個(gè)年代呢，抗生素也并不是很風(fēng)行啊，還有2023年12月19日78
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岑立微主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 產(chǎn)科 前幾天，有客服問我，岑主任，現(xiàn)在網(wǎng)上都在傳：在美國，香港都在流行做腹膜外剖宮產(chǎn)，腹膜外剖宮產(chǎn)比腹膜內(nèi)的剖宮產(chǎn)要好很多。有個(gè)孕婦說，如果我們醫(yī)院也做腹膜外剖宮產(chǎn)，她就過來。我聽后愣了一下，我?guī)缀跆焯炜磳I(yè)的文獻(xiàn)或者科普，怎么沒有看到哪篇文章推薦說現(xiàn)在要做腹膜外剖宮產(chǎn)了呢？中國剖宮產(chǎn)率那么高，如果腹膜外剖宮產(chǎn)，真像網(wǎng)上說的，損傷小，恢復(fù)快，疼痛少，我們醫(yī)生為何不去學(xué)習(xí)呢？難道這門技術(shù)很難嗎？中國醫(yī)生的手難道都很笨,學(xué)不會嗎?絕對不是,腹膜外剖宮產(chǎn)也僅僅是需要推開膀胱而已，雖然可能會增加出血，損傷膀胱的可能，但實(shí)際上手術(shù)操作，一點(diǎn)也不難啊。那為何主流的剖宮產(chǎn)術(shù)還是腹膜內(nèi)而不是腹膜外呢？其實(shí)，這種手術(shù)國外早已摒棄。早在2011年出版的第3版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》上已經(jīng)寫得非常明確了。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是：沒有進(jìn)腹，僅此而已。有的孕婦說，腹膜外剖宮產(chǎn)，不用壓肚子，這真是瞎扯。它的缺點(diǎn)有很多：1.條件受限，很多情況下是做不了的，比如胎兒過大，胎位不正，有胎兒窘迫需要快速娩出、既往剖宮產(chǎn)史，既往產(chǎn)后出血史等等。2.手術(shù)視野受限：它不能同時(shí)探查子宮和雙附件，如果有子宮肌瘤、卵巢囊腫是不能同時(shí)挖除的。3.技術(shù)受限：如果術(shù)中出現(xiàn)大出血，很難進(jìn)行止血，只能再進(jìn)腹進(jìn)行止血操作。腹膜外剖宮產(chǎn)，是在缺醫(yī)少藥的時(shí)代，打開腹腔意味著離上帝更進(jìn)一步，為了把孩子娩出而不至于讓產(chǎn)婦感染而死，或者已經(jīng)有盆腹腔感染的情況下期望感染不要擴(kuò)散而進(jìn)行的手術(shù)。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)完美的解決了這些問題。1、我們現(xiàn)在所實(shí)行的術(shù)后快速康復(fù)措施，患者術(shù)后2小時(shí)進(jìn)流食，6小時(shí)進(jìn)半流食，排氣后就完全正常了，這已經(jīng)完全和腹膜外剖宮產(chǎn)一樣了。2、現(xiàn)在的鎮(zhèn)痛技術(shù)，痛感與過去相比已經(jīng)好很多了。3、抗生素的研究，已經(jīng)到了前所未有的進(jìn)步。在同樣的損傷及操作下，能夠安全的越快做完，恢復(fù)就越好。剖宮產(chǎn)雖然傳統(tǒng)觀念只是“生孩子”，但是對我們醫(yī)生來說，是需要精進(jìn)一輩子的事業(yè)。在中國這個(gè)泱泱大國，純手工的方法，如果很好卻沒有推廣，那一定那個(gè)方法的問題。不會做~~手不夠巧~~這絕對是不存在的~~不知道大家看了上面的分析，還想吵著去做腹膜外剖宮產(chǎn)嗎？2023年12月04日484
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張曉麗主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科 1、?腹膜外剖宮產(chǎn)和常規(guī)剖宮產(chǎn)有啥區(qū)別？腹膜外剖宮產(chǎn)與常規(guī)剖宮產(chǎn)（也就是腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)）主要的不同在于，打不打開腹膜？腹膜外術(shù)式不會將腹膜打開，而是找到膀胱腹膜反折處進(jìn)行分離，進(jìn)而找到子宮下段，切開子宮取出胎兒。而常規(guī)剖宮產(chǎn)，是要打開腹膜的，其他步驟都大差不差。腹膜外剖宮產(chǎn)誕生于沒有抗生素的1907年，其實(shí)是早就存在的技術(shù)，旨在降低腹膜內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)如今抗生素的標(biāo)準(zhǔn)使用，讓兩種術(shù)式的圍術(shù)期感染率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式也五花八門，1908年經(jīng)Latzko、Norton等醫(yī)生的改良，形成由膀胱側(cè)窩進(jìn)入的側(cè)入式，1940年經(jīng)Waters改良，形成經(jīng)由膀胱頂進(jìn)入的頂入式。姐妹們要想了，不打開腹膜，不就少一層損傷嗎？2、?腹膜外剖宮產(chǎn)真的損傷更小嗎？腹膜外剖宮產(chǎn)：腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎兒皮脂和機(jī)械刺激，可能減少惡心和嘔吐、術(shù)后疼痛、排尿障礙等。但是！腹膜外剖宮產(chǎn)更復(fù)雜，花費(fèi)的時(shí)間更長，且容易在分離膀胱腹膜時(shí)，損傷膀胱、雙側(cè)輸尿管及周圍鄰近血管。胎兒如果太大、情況危急、腹膜與子宮前壁粘連致密，不利于術(shù)式開展。對比下來就是弊大于利，所以，在更新迭代的術(shù)式選擇中，現(xiàn)代產(chǎn)科更多選擇更高效的常規(guī)剖宮產(chǎn)。3、腹膜外剖宮產(chǎn)感受就更好嗎？剖宮產(chǎn)術(shù)式在不斷的改良和優(yōu)化中，最終形成現(xiàn)有的常規(guī)術(shù)式。并根據(jù)肥胖患者、重度粘連患者、緊急情況等，在腹壁和子宮切口選擇、縫線和縫合技術(shù)選擇、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后避孕多角度進(jìn)行改良和調(diào)整，主打一個(gè)安全高效！如果說換術(shù)式的目的是為了減少術(shù)后惡心嘔吐、疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥，那么其實(shí)現(xiàn)代產(chǎn)房中，加速康復(fù)外科參與的手術(shù)全程管理，可以很好解決上述并發(fā)癥，降低術(shù)后疼痛評分和減少阿片類藥物的使用，以及縮短住院時(shí)間，同時(shí)不影響再入院率。剖宮產(chǎn)術(shù)式的選擇，是為了更好地保障母嬰安全，更好地應(yīng)對危急情況。目前的常規(guī)術(shù)式是經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)和不斷改良下的最優(yōu)選，同時(shí)手術(shù)團(tuán)隊(duì)也會因?yàn)榫唧w情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。2023年11月29日200
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2023年07月26日57
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2023年06月02日70
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2023年05月24日56
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 那個(gè)哎，我前面講過了，腹膜外剖腹產(chǎn)，不知道是同一個(gè)人啊，腹膜外剖腹產(chǎn)，嗯。 撫摸外剖腹產(chǎn)，那我們現(xiàn)在都是撫摸內(nèi)剖腹產(chǎn)啊，剖撫摸外剖腹產(chǎn)就就就就是一種呀，那嗯，撫摸撫摸內(nèi)剖腹產(chǎn)好嗎？比腹摸內(nèi)危險(xiǎn)，撫摸外比撫摸內(nèi)危險(xiǎn)嘛，對吧？呃，這個(gè)就看你這看這個(gè)手術(shù)醫(yī)生。 呃，如果說她對撫摸外剖腹產(chǎn)，她就是說，呃，技術(shù)很就是技術(shù)很成熟的話，那也是風(fēng)險(xiǎn)跟剖腹撫摸啊，那也是差不多的，但現(xiàn)在呢，我們絕大部分醫(yī)生都是做撫摸內(nèi)的剖腹產(chǎn)，很少有醫(yī)生去做這個(gè)腹膜外的剖腹產(chǎn)。2023年04月29日94
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯現(xiàn)呃你好，現(xiàn)在我們一般都不會選擇選擇撫膜外剖腹產(chǎn)，哎，就是這常規(guī)的剖腹產(chǎn)，我們就是這開腹之這這個(gè)在腹膜以以內(nèi)剖腹產(chǎn)，腹膜外剖腹產(chǎn)現(xiàn)在很少做，因?yàn)楦鼓ね馄矢巩a(chǎn)的話呢，它就是呢，后續(xù)黏連也比較多，呃那另外一個(gè)現(xiàn)在腹膜呃腹膜就是說呃腹膜開腹膜外剖腹產(chǎn)的這個(gè)醫(yī)生也比較少，他并沒有比腹膜內(nèi)的這個(gè)有優(yōu)勢，所以說一般現(xiàn)在都不會，呃不會這個(gè)就是說選這個(gè)撫膜外剖腹產(chǎn)。 小陰唇。2023年04月29日164
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