剖腹產(chǎn)

2016 版美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA)發(fā)布的產(chǎn)科麻醉臨床指南建議 無并發(fā)癥孕產(chǎn)婦術(shù)前： 麻醉前禁食6-8h 麻醉前2h可飲中等量清亮液體（如水、無果肉果汁等） 45g碳水化合物飲料 保障孕產(chǎn)婦舒適、無脫水，利于術(shù)中管理 共識(shí)主張對(duì)于無胃腸功能紊亂（如 胃排空障礙、消化道梗阻、胃食管反流或胃腸道手術(shù) 史等）的非糖尿病孕婦： a)術(shù)前6h禁食乳制品及淀粉類固體食物 b)油炸、脂肪及肉類不易消化食物需禁食8h以上 c)術(shù)前2h可攝入適量清飲料（推薦12.5%碳水化合物飲料，飲用量應(yīng)在5ml/kg或總量300ml,可選擇復(fù)合碳水化合物，如含麥芽糖糊精 的碳水化合物飲料，促進(jìn)胃排空）

很多媽媽一開始打算順產(chǎn)，但是在分娩過程中遇到一些特殊的情況，就不得不選擇剖宮產(chǎn)。這種情況，我們稱為順轉(zhuǎn)剖。順轉(zhuǎn)剖可以說是準(zhǔn)媽媽們非常抗拒和不希望出現(xiàn)的一種情況。甚至?xí)脒€不如一開始直接剖宮產(chǎn)呢。那從醫(yī)學(xué)的角度來說，到底怎么樣對(duì)產(chǎn)婦和胎兒才是最好的呢？順轉(zhuǎn)剖的原因你在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)以下狀況，醫(yī)生可能會(huì)建議緊急剖宮產(chǎn)：●寶寶因素：突然之間胎心發(fā)生變化，發(fā)生胎兒窘迫，順產(chǎn)寶寶有窒息甚至生命危險(xiǎn)，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。●另一個(gè)常見的原因是難產(chǎn),生產(chǎn)沒有進(jìn)展，產(chǎn)程受阻,宮縮已經(jīng)很久了但是宮頸口持續(xù)不開、不再繼續(xù)擴(kuò)張或胎頭不再下降，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?！駥?duì)于您或您的寶寶來說，產(chǎn)程中遇到其他危及生命的緊急情況。順轉(zhuǎn)剖最常見的原因還是胎兒窘迫和難產(chǎn)。順轉(zhuǎn)剖不如直接剖嗎？有這種想法的人，幾乎都是從忍受疼痛的角度考慮的，認(rèn)為產(chǎn)婦白白地受了分娩陣痛和手術(shù)刀口痛雙重疼痛。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。分娩時(shí)的陣痛并不會(huì)造成產(chǎn)婦的損傷，順轉(zhuǎn)剖對(duì)媽媽和寶寶比直接剖都有好處。好處一新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育更好順轉(zhuǎn)剖基本上胎兒已經(jīng)足月，孕婦出現(xiàn)了分娩征兆，準(zhǔn)媽媽經(jīng)歷了陣痛，胎兒經(jīng)過陣痛時(shí)宮縮的擠壓，肺里面的羊水排得比較干凈，即使轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，呼吸系統(tǒng)也會(huì)比直接剖宮產(chǎn)的寶寶發(fā)育的好。對(duì)寶寶的神經(jīng)刺激：分娩時(shí)每次有效的子宮收縮，胎盤血流量會(huì)減少1/3-1/2，這個(gè)短暫的缺氧，對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是個(gè)刺激，能促進(jìn)孩子運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，大腦功能的發(fā)育。而直接剖宮產(chǎn)的胎兒沒有以上這些經(jīng)歷，因此神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的發(fā)育相對(duì)差一些。好處二子宮的恢復(fù)更好剖宮產(chǎn)動(dòng)刀的位置是在子宮峽部，它位于子宮體和宮頸中間的連接處。而準(zhǔn)媽媽在順產(chǎn)過程中，經(jīng)過陣痛和子宮收縮，峽部會(huì)變長拉伸，變成軟產(chǎn)道的一部分，同時(shí)肌肉壁變薄，這就叫子宮下段形成。如果這時(shí)需要順轉(zhuǎn)剖，下段形成良好會(huì)更有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行且出血更少。而直接剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽子宮下段形成便沒有這么良好，相比順轉(zhuǎn)剖切口會(huì)損傷大、出血多。好處三下奶更快一些從母乳喂養(yǎng)的角度上來講，經(jīng)過順產(chǎn)的新媽媽，產(chǎn)后下奶比直接剖宮產(chǎn)的要快。因?yàn)樵陧槷a(chǎn)的過程中體內(nèi)的雌激素和孕激素會(huì)發(fā)生改變，促進(jìn)產(chǎn)后下奶。而直接剖宮產(chǎn)就沒有這么明顯的變化了，有可能會(huì)影響產(chǎn)后下奶。因此，除非是產(chǎn)婦有明顯的剖宮產(chǎn)指征，否則醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)和建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行陰道試產(chǎn)，畢竟這樣才對(duì)產(chǎn)婦和胎兒才是負(fù)責(zé)的做法。所以，順轉(zhuǎn)剖還不如直接剖，這種說法是不正確的。所以，媽媽們千萬不要因?yàn)閼峙绿弁炊艞壴嚠a(chǎn)的機(jī)會(huì)。

與20年前相比，剖腹產(chǎn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的比例逐漸增高。雖然剖腹產(chǎn)的手術(shù)切口已從傳統(tǒng)的縱向切口演變成便于隱藏的下腹部橫向切口，但部分產(chǎn)婦出現(xiàn)的切口部位瘢痕增生，不僅可以出現(xiàn)局部紅腫和痛癢不適，而且也給廣大愛美女性帶來極大的心理不適沖擊。如何做好剖腹產(chǎn)傷口的瘢痕預(yù)防或一旦形成瘢痕增生又如何治療也已成為女性的重要健康話題。 首先，剖腹產(chǎn)傷口管理是預(yù)防術(shù)區(qū)瘢痕增生的重要抓手，需要做好以下的工作。第一，要做好傷口的清潔問題，術(shù)后需要定期換藥，清除掉傷口部位的組織滲出液或污物，防治細(xì)菌集聚繁殖和傷口感染；第二，外用傷口減張膠布或傷口減張器是預(yù)防瘢痕的重點(diǎn)。傷口張力是導(dǎo)致瘢痕增生的重要原因，而呼吸、走動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致腹部傷口的張力增加。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，通過使用減張膠布或傷口減張器可顯著降低傷口的張力，從而顯著減少傷口增生性瘢痕的形成；第三，可以使用抗瘢痕的藥物或制劑，如硅凝膠或硅膠模，但是必須要結(jié)合抗張治療同時(shí)進(jìn)行。此外，剖腹產(chǎn)傷口瘢痕增生與患者的傾向體質(zhì)有著重要的關(guān)聯(lián)性，即所謂的瘢痕體質(zhì)。以往把瘢痕體質(zhì)認(rèn)定為遺傳所致，其實(shí)，個(gè)人的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣在瘢痕體質(zhì)形成中起著重要作用。例如，熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食大量的碳水化合物、喜飲含糖飲料、缺少纖維食物的攝入和便秘等，均可導(dǎo)致體內(nèi)痰濕體質(zhì)或炎性體質(zhì)的形成，從而促進(jìn)傷口瘢痕形成和加劇瘢痕增生進(jìn)程。 另外，由于孕期婦女內(nèi)分泌變化，孕婦產(chǎn)后可出現(xiàn)組織水腫、“虛胖”、“贅肉”和下墜感等痰濕體征。因此，通過適當(dāng)?shù)男误w鍛煉、改變不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣如減少碳水化合物攝入、增加食物纖維和蛋白質(zhì)的攝入，以及通過食療來祛除體內(nèi)過多的濕氣是改善瘢痕體質(zhì)和預(yù)防剖腹產(chǎn)瘢痕形成與增生的重要調(diào)理方法。這些措施同樣也有助于產(chǎn)后形體的改善。 若已經(jīng)出現(xiàn)剖腹產(chǎn)術(shù)區(qū)瘢痕增生，可以考慮局部使用硅凝膠、硅膠模或含硅膠布等，抑制瘢痕的進(jìn)一步增生或改善痛癢癥狀。原則上，在哺乳期內(nèi)不建議采用藥物治療或其他激進(jìn)的治療手段。待脯乳期過后可以考慮手術(shù)治療、激光治療或外用藥物治療。

到底要間隔多久？前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個(gè)月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時(shí)間太短了，會(huì)子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”“都怪我老公，都沒做好準(zhǔn)備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當(dāng)女人了……”前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個(gè)數(shù)字聽起來實(shí)在太嚇人了。生育繁衍是動(dòng)物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但曾幾何時(shí)，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對(duì)分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對(duì)那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時(shí)候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕??？”“過兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個(gè)約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識(shí)，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點(diǎn)時(shí)間會(huì)怎樣？時(shí)間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問題就是疤痕子宮可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。這就好像一個(gè)布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會(huì)裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個(gè)縫起來的地方就有可能會(huì)破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會(huì)大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險(xiǎn)，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時(shí)間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎 ？根據(jù)國外的研究結(jié)果，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時(shí)候。隨著術(shù)后時(shí)間的延長，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會(huì)越來越差。所以說并不是等待的時(shí)間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會(huì)建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個(gè)月以上就可以了。分娩間隔18個(gè)月，也就是說生完第一個(gè)，大概9個(gè)月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個(gè)月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個(gè)月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個(gè)，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計(jì)連18個(gè)月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月就可以了，但也不是說超過18個(gè)月就絕對(duì)安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個(gè)月，是因?yàn)槌^這個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生子宮破裂的幾率不會(huì)明顯升高，但并不代表不會(huì)發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4%-0.5%，這個(gè)數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。

生孩子是每個(gè)準(zhǔn)媽媽必須闖的一道關(guān)卡，究竟是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，因孕產(chǎn)情況不同，有所不同（具體咨詢您的產(chǎn)科醫(yī)生），相應(yīng)麻醉方法也有所差別。下面以剖宮產(chǎn)最常選用的腰硬聯(lián)合麻醉和順產(chǎn)無痛分娩采用的連續(xù)硬膜外麻醉為例，比較兩者的異同點(diǎn)。

一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 接著上一話題拓展，有些媽媽可能對(duì)于生產(chǎn)方式的選擇比較迷茫，在了解兩者優(yōu)缺點(diǎn)后，跟大家普及一下什么情況下選什么生產(chǎn)方式。 很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)交代病情時(shí)，會(huì)說“根據(jù)我們的評(píng)估，您具備陰道試產(chǎn)的條件，建議陰道試產(chǎn)”，請(qǐng)大家注意用詞“試產(chǎn)”，因?yàn)槟壳皼]有一個(gè)工具可以評(píng)估說您可以百分百的陰道分娩成功，只能先試產(chǎn)，試產(chǎn)的過程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻關(guān)注您的動(dòng)態(tài)變化，很多時(shí)候都是需要時(shí)間來等待的，因此不要著急。聽醫(yī)生的建議就好！ 那什么情況下在沒有發(fā)動(dòng)時(shí)就需要剖腹產(chǎn)了呢？1.以前通過剖宮產(chǎn)分娩的（當(dāng)然有些經(jīng)過評(píng)估后也是可以考慮陰道試產(chǎn)的，雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但很多醫(yī)院具備這個(gè)條件），特別是子宮的切口是縱切口的； 2.胎兒的頭不是朝下的（這個(gè)也不是絕對(duì)的，有些情況醫(yī)生評(píng)估后可以“乾坤大挪移”把寶寶的頭轉(zhuǎn)下來）； 3.雙胎妊娠較低的那個(gè)寶寶頭不是朝下的，還有兩個(gè)寶寶屬于呆在一個(gè)房間的那種雙胎（醫(yī)學(xué)上稱之為單絨毛膜單羊膜囊雙胎）； 4.胎兒過大，比如估計(jì)8斤以上（不過由于估計(jì)胎兒體重缺乏精確的工具，有些時(shí)候剖腹產(chǎn)出來可能才7斤左右；還有有的媽媽第一胎生過8斤以上的寶寶，這次估計(jì)也差不多也是可以考慮陰道試產(chǎn)，不過還是有肩難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)的）； 5.孕婦有傳染性疾病：比如生殖器皰疹感染活動(dòng)期、HIV感染病毒的量過大（＞1000）； 6.胎兒本身存在問題，比如有頸部的腫塊壓迫了氣管等等； 7.羊水太少：羊水太少有時(shí)寶寶經(jīng)受不住宮縮的壓力，容易缺氧，當(dāng)然這個(gè)也不是絕對(duì)的，主要還是看胎心的變化； 8.胎盤位置過低； 9.孕婦有骨盆畸形，明顯的骨盆狹窄等； 10.以前有子宮破裂、或子宮肌瘤尤其是比較深的子宮肌瘤手術(shù) 哪些情況在陰道試產(chǎn)過程中需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的呢？1.胎心率不好，這個(gè)是最常見的原因； 2.孕婦或胎兒可能感染； 3.孕婦有危險(xiǎn)，比如胎盤過早的剝離、出血過多； 4.產(chǎn)程異常：不管是因?yàn)閷殞氝^大還是產(chǎn)道不夠都可能導(dǎo)致產(chǎn)程太長，胎頭不下降； 5.胎兒頭的位置異常：比如頭橫位或后位，但是橫位或后位一般都是繼發(fā)于胎兒過大或者產(chǎn)道狹窄，也不是頭橫位或后位就一定不能自己生。 在陰道試產(chǎn)過程中很多的異常是相關(guān)聯(lián)的，比如胎兒過大會(huì)引起產(chǎn)程異常、胎頭的位置不好、長時(shí)間胎心率就會(huì)出現(xiàn)異常。都是需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估的。我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗(yàn)營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時(shí)無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、限制性會(huì)陰側(cè)切等綠色舒適陰道分娩的措施，歡迎前來體驗(yàn)。 醫(yī)路有我值得擁有，請(qǐng)記住您帥氣的方醫(yī)生。

一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 應(yīng)廣大（準(zhǔn)）媽媽們的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)。 生小孩只有兩種方式：陰道產(chǎn)、剖腹（宮）產(chǎn)。 這兩種方式孰劣孰優(yōu)，相信我打一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，大家就?yīng)該知道了。陰道產(chǎn)后我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)還算是“原裝的”，而剖腹（宮）產(chǎn)則算是“組裝過的”。 具體的優(yōu)缺點(diǎn)請(qǐng)?jiān)敿?xì)看以下的內(nèi)容。 陰道產(chǎn)是人類幾千年進(jìn)化而來的純自然的方式，而且現(xiàn)在各家醫(yī)院都有很好促進(jìn)陰道分娩的措施，像我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗(yàn)營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時(shí)無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、限制性會(huì)陰側(cè)切等綠色舒適分娩的措施，從以上的比較來看，很顯然陰道產(chǎn)的優(yōu)勢多多，不到萬不得已不要輕易選擇剖腹產(chǎn)。 醫(yī)路有我值得擁有，請(qǐng)記住您帥氣的方醫(yī)生。