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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，第一胎39周不入盆。 要剖宮產(chǎn)嗎？嗯，39周不入盆，不是剖宮產(chǎn)的這個理由，因為有些媽媽她是有宮縮了，也就是肚子疼了之后，她用這個宮縮的勁兒，她這個寶寶才能夠進到骨盆里去的，那我們，嗯。 對，你還剛39周，你照啥急呢，我們那個一個是一般是在37周左右吧，會那個做一個分娩鑒定，就是評估是生是剖，嗯，大部分啊，現(xiàn)在因為都是促進自然分娩嘛，呃，這個而且都是這個右三胎放開，所以，呃，初產(chǎn)婦如果沒有明確的，比如妊娠，有那種妊娠的合并癥就不能生的，包括比如有心臟病啊，嚴重的高血壓呀，重度子癇前期呀，嗯，其他。 或者是臀位的，嗯，基本上都是選，或者是雙胎的，基本都是首先是能生盡量生的，然后生的時候一定要查查骨盆，看看骨盆有沒有特別的小，還要看孩子，孩子有沒有特別的大，就是有沒有一個絕對頭盆不稱的這個問題，如果是沒有的話，都是要試產(chǎn)的，就是孩子特大，一般就是超過八斤以上，骨盆特小，就是那種這個，嗯。 骨盆特小的，嗯，比如說出口小于小于七七點五以下的這種，但是也得看中骨盆和入口啊，這個比較復(fù)雜了。 然后來評估，嗯，看他是不是有一絕對頭盤不成的問題，但是基本上因為現(xiàn)還是會看宮縮以后的2021年10月07日
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 P女士，已有2個兒子政府允許生3胎的新聞發(fā)布后前來咨詢她的懷孕經(jīng)歷頗有代表性值得大家參考借鑒現(xiàn)將分析分享如下一、生育過程1.P女士今年39歲丈夫41歲結(jié)婚15年2.平日月經(jīng)規(guī)則精神抖擻3.2005年自然懷孕剖宮產(chǎn)生了一個健康男孩4.2009年又自然懷孕再次剖宮產(chǎn)又生了一個健康男孩同時做了雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)二、如何懷孕1.因為P女士已經(jīng)做了輸卵管的絕育術(shù)若想再次懷孕需要A經(jīng)腹做雙側(cè)輸卵管再通術(shù)B直接做試管嬰兒即將卵巢的卵子取出于體外與精子結(jié)合后體外受精形成胚胎后再移植到女方的子宮內(nèi)很明顯精子與卵子的結(jié)合是在體外也就是避開了輸卵管結(jié)扎的問題顯然P女士若想懷孕可以選擇上述方法之一三、醫(yī)生的思考1.P女士已經(jīng)39歲再次懷孕屬于高齡產(chǎn)婦胎兒和母親的并發(fā)癥都會相應(yīng)增加2.P女士已經(jīng)2次剖宮產(chǎn)若再次懷孕第3次剖宮產(chǎn)的可能性較大必然增加手術(shù)的難度手術(shù)的風(fēng)險3.P女士的孕前檢查除常規(guī)孕前檢查外還需要做： 1 生殖B超 a 判斷其卵巢生育儲備能力 b 剖宮產(chǎn)切口愈合情況 c 是否有子宮和卵巢 的其他異常 2 對于她的 卵巢生育儲備能力 進行綜合評估 3 男方也要做相應(yīng)檢查 評估精子質(zhì)量等指標四、患者的思考1.女方身體承受的壓力與痛苦無論是哪種懷孕方式必然增加女方的痛苦2.女方的風(fēng)險無論是懷孕還是分娩又是高齡都要承擔風(fēng)險3.經(jīng)濟負擔從懷孕方式到分娩方式到孩子出來的培養(yǎng)和生存均應(yīng)全面考慮周全經(jīng)過上述的講解P女士決定回家與丈夫與家庭成員共同商量后再決定！案例啟示1P女士在準備3胎的時候主動前來咨詢是值得稱贊的做法2準備3胎的夫妻應(yīng)盡早到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生3如果女方大于35歲有剖宮產(chǎn)史的狀況應(yīng)更加慎重全面考慮生3胎的風(fēng)險祝愿有意愿生育3胎的家庭夢想成真！2021年08月31日508
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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 最近收到一名患者的留言: 隨著生育政策的放開，很多媽媽選擇了生二胎或者備孕三胎。但和這位粉絲一樣，不少人第一胎因為各種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮就變成醫(yī)生口中的“疤痕子宮”（也包括子宮肌瘤剝除術(shù)后）。很多經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)的孕媽，在下一胎的時候希望能順產(chǎn)，但又有許多擔心，子宮上有那么大的疤痕，可不可以順產(chǎn)呢？子宮會不會裂開呢？先來看看小蕓的經(jīng)歷。小蕓的大寶已經(jīng)3歲了，當時因為寶寶為巨大兒，孕足月時選擇性剖宮產(chǎn)，手術(shù)雖然很順利，但術(shù)后傷口疼痛、腹部疤痕、漫長的恢復(fù)讓小蕓吃了不少苦頭。在得知懷上二寶時，小蕓十分希望能順產(chǎn)。于是，小蕓在早、中、晚孕期多次在紅房子分娩評估門診進行評估，包括上次剖宮產(chǎn)原因、子宮切口位置、胎盤位置、子宮下段連續(xù)性、胎兒體重等等，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行飲食和體重管理。最終經(jīng)評估，小蕓符合陰道試產(chǎn)的條件，她如愿在近預(yù)產(chǎn)期時自然順產(chǎn)，臨產(chǎn)后與非疤痕子宮孕婦一樣行分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程進展順利，喜提6斤8兩小公主一枚。一胎剖二胎順，風(fēng)險大嗎？ 上一胎剖宮產(chǎn)，下一胎陰道試產(chǎn)成功，可降低出血、血栓、感染等母體發(fā)病率及再次妊娠相關(guān)并發(fā)癥。因此，我國在2016年出版的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理專家共識中推薦：合適的疤痕子宮孕婦可以嘗試陰道試產(chǎn)。 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率在60-80%之間，發(fā)生其他產(chǎn)科風(fēng)險的概率與二次剖宮產(chǎn)接近。至于大家最擔心的子宮破裂，雖然危害大，但發(fā)生風(fēng)險并不高，既往為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，再次陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的概率為0.5%-0.9%。 雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)適合大多數(shù)孕婦，也受到醫(yī)生推薦，但一些因素將增加試產(chǎn)失敗的風(fēng)險。一胎剖了，二胎可以順嗎？ 想順產(chǎn)的二胎或者三胎媽媽可以對號入座哦，這些條件缺一不可?，F(xiàn)在就可以了解起來了。1、孕婦及家屬有陰道分娩意愿。2、既往有 1 次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無延裂，如期恢復(fù)，無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等；除剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕。3、胎兒為頭位。4、不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。5、2 次分娩間隔≥18 個月。6、B 超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。7、估計胎兒體質(zhì)量不足 4000 g。哪些媽媽不建議二胎嘗試順產(chǎn)？1、已有 2 次及以上子宮手術(shù)史。2、前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或 T 形切口。3、存在前次剖宮產(chǎn)指征。4、既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史。5、前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。6、超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處。7、估計胎兒體質(zhì)量為 4 000g或以上。8、有其他不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有相對適應(yīng)癥和禁忌癥，但其風(fēng)險和收益應(yīng)針對每一個患者的具體情況進行評估，比如巨大兒、2次剖宮產(chǎn)史的孕婦可能降低試產(chǎn)的成功率，但并不是絕對禁忌癥，如果順產(chǎn)的意愿很強烈，還需要醫(yī)生的判定，孕期和臨產(chǎn)后要動態(tài)評估，分娩期需加強監(jiān)護。2021年08月22日1651
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吳鋒清副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在剖宮產(chǎn)的時候，準媽媽們總是有各種疑問，今天我們就來聊聊手術(shù)中那些準媽媽們都關(guān)心的話題。 01剖宮產(chǎn)的切口是什么樣子？ 麻醉好了以后翻身平躺，進行消毒，鋪上無菌單，手術(shù)就要開始了。 肚皮上切口考慮到美觀的問題，一般都會選擇橫切口，在恥骨聯(lián)合上方3-4cm的位置，根據(jù)胎兒大小，長度一般10cm左右。 有一些特殊情況才會采用縱切口，比如合并卵巢的腫物、合并巨大的子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)同時需要探查腹腔等等，位置都在臍部下到恥骨聯(lián)合上，長度在12-13cm。 如果寶媽原來做過腹部手術(shù)的話，我們會盡量使用原切口而不會在做一個切口的。 02剖宮產(chǎn)要切幾層？ 相信大家都聽說過剖宮產(chǎn)要把肚子切開N多層，那么到底有幾層呢？ 我們來數(shù)一數(shù)：腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌層、羊膜。果然好多層?。∈遣皇穷^都大了？ 不要擔心，這些小問題就交給手術(shù)醫(yī)生就好啦！ 子宮切口最常用的的是子宮橫切，子宮下三分之一的位置，橫行切開子宮的漿膜和肌肉，然后把胎兒娩出來；橫切口的層次比較薄，出血會少，所以術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥會少一些。 所以即使腹壁上的切口是縱行的，子宮上的切口一般也是橫的。 在一些特殊情況下，比如患者以前做過子宮體部的手術(shù)，或者是在急救的這種情況下為了快速切開子宮，那么也會采取子宮體部的剖宮手術(shù)。 但是這種情況出血比較多，術(shù)后恢復(fù)相對比較慢，下一次妊娠的時候發(fā)生子宮破裂的概率相對要大一些。 03產(chǎn)后需要拆線嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開了。 他（她）就成為了一個完全的新的個體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤、胎膜也娩出來，然后清理子宮。 接下來就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線皮內(nèi)縫合的，就是大家說的美容縫合，是不用拆線的哦！ 03產(chǎn)后需要拆線嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開了。 他（她）就成為了一個完全的新的個體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤、胎膜也娩出來，然后清理子宮。 接下來就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線皮內(nèi)縫合的，就是大家說的美容縫合，是不用拆線的哦！2021年06月21日1540
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陳達書主治醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 首先，關(guān)于剖宮產(chǎn)后最早可以多久懷下一胎，市面上流傳的答案應(yīng)該是五花八門的。有說2年的，有說1年半的。像我說9個月的，估計大家還是第一次聽說。但其實9個月才是正確答案。 過去老指南規(guī)定，剖宮產(chǎn)術(shù)后，最早需要2年的時間才能再生，但是現(xiàn)在新指南規(guī)定，只要剖宮產(chǎn)疤痕正常愈合，最早1年半就可以再生。 但在這里請大家注意我的用詞——“再生”。不是“再懷孕”?！?年半”其實指的是兩次分娩的時間（Interdelivery Interval），如果換算成此次分娩至下次妊娠的時間，就只有9個月。 現(xiàn)在明白2年、1年半的傳說是哪里來的吧？也明白正確答案為什么是9個月了吧？ 但是，我今天的重點不是這個。 雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后最早9個月就能再懷孕，但這卻并非再次懷孕的最佳時間。研究顯示，剖宮產(chǎn)疤痕在術(shù)后2-3年時彈性最佳，在這個時間點之前，疤痕內(nèi)的彈性纖維尚需要時間沉積，過了這個時間點，疤痕會慢慢老化，彈性纖維則會越來越少。也就是說理論上，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年再次分娩，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險是最小的。換算成剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的時間就是15-27個月。 至于“剖宮產(chǎn)術(shù)后9個月”這個時間點，建議留給意外懷孕且愿意再生一胎，或者年齡較大趕時間的人。而那些有備孕計劃的女性，我在這里還是建議于剖宮產(chǎn)術(shù)后15-27個月再次懷孕最佳。 作者：婦產(chǎn)科的陳大夫 介紹：三甲?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科普作者 版權(quán)說明：本文為原創(chuàng)科普，未經(jīng)授權(quán)，禁止任何形式的發(fā)布與商業(yè)用途。2021年06月16日983
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健院的賈山醫(yī)生，嗯，門診呢，經(jīng)常會碰到有一些孕婦產(chǎn)檢的時候，B超發(fā)現(xiàn)，呃，子宮上面有子宮肌瘤啊，很多孕婦都問我們，將來如果我選擇剖腹產(chǎn)的話，可不可以在，呃，做剖腹產(chǎn)的同時把這個肌瘤拿掉，呃，許多孕婦呢，會認為，呃，如果我做剖腹產(chǎn)，把這個肌瘤也拿掉，呃，這個是一舉兩得的好事情，呃，其實呢，不是這樣的，一般呢，我們不是特別建議在做剖腹產(chǎn)的同時來做這個子宮肌瘤剔除，為什么呢？因為我們懷孕的時候，呃，這個子宮的血印是相當豐富的，如果我們在這個時候造成了過多的瘡面，出血的風(fēng)險比較大，出血啊，子宮切除啊，這些風(fēng)險都會，呃，明顯的增加，那在這里呢，也給大家，呃，講了一個數(shù)字，嗯，我們在懷孕以后。 這個心輸出量大概有17%的血供是供給給這個子宮肌瘤的，可見這個子宮，這個子宮的血印是非常豐富的。呃，當然也有一些特殊的情況，我們會在呃，剖宮產(chǎn)的同時做這個子宮肌瘤體出什么情況呢？因為有的肌瘤長的位置剛好在這個子宮，呃下段，在切口的這個位置，那如果我們不做這個子宮肌瘤切除，會影響到小孩子的娩出，這是比較少見的情況，或者是有的人的肌瘤是呃夾膜下的，它就一根地跟子宮相連，2021年05月01日1095
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 很多媽媽一開始打算順產(chǎn)，但是在分娩過程中遇到一些特殊的情況，就不得不選擇剖宮產(chǎn)。這種情況，我們稱為順轉(zhuǎn)剖。順轉(zhuǎn)剖可以說是準媽媽們非?？咕芎筒幌Ｍ霈F(xiàn)的一種情況。甚至?xí)脒€不如一開始直接剖宮產(chǎn)呢。那從醫(yī)學(xué)的角度來說，到底怎么樣對產(chǎn)婦和胎兒才是最好的呢？順轉(zhuǎn)剖的原因你在順產(chǎn)過程中出現(xiàn)以下狀況，醫(yī)生可能會建議緊急剖宮產(chǎn)：●寶寶因素：突然之間胎心發(fā)生變化，發(fā)生胎兒窘迫，順產(chǎn)寶寶有窒息甚至生命危險，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?！窳硪粋€常見的原因是難產(chǎn),生產(chǎn)沒有進展，產(chǎn)程受阻,宮縮已經(jīng)很久了但是宮頸口持續(xù)不開、不再繼續(xù)擴張或胎頭不再下降，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。●對于您或您的寶寶來說，產(chǎn)程中遇到其他危及生命的緊急情況。順轉(zhuǎn)剖最常見的原因還是胎兒窘迫和難產(chǎn)。順轉(zhuǎn)剖不如直接剖嗎？有這種想法的人，幾乎都是從忍受疼痛的角度考慮的，認為產(chǎn)婦白白地受了分娩陣痛和手術(shù)刀口痛雙重疼痛。其實這種想法是錯誤的。分娩時的陣痛并不會造成產(chǎn)婦的損傷，順轉(zhuǎn)剖對媽媽和寶寶比直接剖都有好處。好處一新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育更好順轉(zhuǎn)剖基本上胎兒已經(jīng)足月，孕婦出現(xiàn)了分娩征兆，準媽媽經(jīng)歷了陣痛，胎兒經(jīng)過陣痛時宮縮的擠壓，肺里面的羊水排得比較干凈，即使轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，呼吸系統(tǒng)也會比直接剖宮產(chǎn)的寶寶發(fā)育的好。對寶寶的神經(jīng)刺激：分娩時每次有效的子宮收縮，胎盤血流量會減少1/3-1/2，這個短暫的缺氧，對寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是個刺激，能促進孩子運動系統(tǒng)，大腦功能的發(fā)育。而直接剖宮產(chǎn)的胎兒沒有以上這些經(jīng)歷，因此神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的發(fā)育相對差一些。好處二子宮的恢復(fù)更好剖宮產(chǎn)動刀的位置是在子宮峽部，它位于子宮體和宮頸中間的連接處。而準媽媽在順產(chǎn)過程中，經(jīng)過陣痛和子宮收縮，峽部會變長拉伸，變成軟產(chǎn)道的一部分，同時肌肉壁變薄，這就叫子宮下段形成。如果這時需要順轉(zhuǎn)剖，下段形成良好會更有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)進行且出血更少。而直接剖宮產(chǎn)的準媽媽子宮下段形成便沒有這么良好，相比順轉(zhuǎn)剖切口會損傷大、出血多。好處三下奶更快一些從母乳喂養(yǎng)的角度上來講，經(jīng)過順產(chǎn)的新媽媽，產(chǎn)后下奶比直接剖宮產(chǎn)的要快。因為在順產(chǎn)的過程中體內(nèi)的雌激素和孕激素會發(fā)生改變，促進產(chǎn)后下奶。而直接剖宮產(chǎn)就沒有這么明顯的變化了，有可能會影響產(chǎn)后下奶。因此，除非是產(chǎn)婦有明顯的剖宮產(chǎn)指征，否則醫(yī)生通常會鼓勵和建議準媽媽進行陰道試產(chǎn)，畢竟這樣才對產(chǎn)婦和胎兒才是負責的做法。所以，順轉(zhuǎn)剖還不如直接剖，這種說法是不正確的。所以，媽媽們千萬不要因為懼怕疼痛而放棄試產(chǎn)的機會。2021年04月16日1615
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