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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 到底要間隔多久？前幾天小徐咨詢我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個月，不小心又懷孕了。大家都說剖宮產(chǎn)后時間太短了，會子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”“都怪我老公，都沒做好準備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當女人了……”前些年，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達到60%左右，甚至有些個別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達到90%以上，這個數(shù)字聽起來實在太嚇人了。生育繁衍是動物的本能，我們?nèi)祟惏l(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會因為難產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但曾幾何時，人類的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學的進步？還是人類的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開放，越來越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對分娩方式的選擇開始有了重新的變化。不過針對那些曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕啊？”“過兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過到底為什么是2年？短一點時間會怎樣？時間是不是越長越好呢？大部分人可能根本就沒有深究過。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔心的問題就是疤痕子宮可能會發(fā)生子宮破裂。這就好像一個布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會裂開。但是如果袋子上曾經(jīng)有過破口，即使把它縫起來了，如果再裝太多太重的東西，那個縫起來的地方就有可能會破開。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過程中根據(jù)兩次懷孕間隔時間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以內(nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎 ？根據(jù)國外的研究結(jié)果，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時候。隨著術(shù)后時間的延長，疤痕組織中的纖維細胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會越來越差。所以說并不是等待的時間越長就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來根據(jù)國際指南，兩次分娩間隔18個月以上就可以了。分娩間隔18個月，也就是說生完第一個，大概9個月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個月就可以了，三年抱倆完全不是夢想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個，據(jù)說都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計連18個月的間隔都沒有。不過雖說兩次剖宮產(chǎn)間隔18個月就可以了，但也不是說超過18個月就絕對安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過18個月，是因為超過這個時間點發(fā)生子宮破裂的幾率不會明顯升高，但并不代表不會發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4%-0.5%，這個數(shù)值讓我們感覺很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會發(fā)生子宮破裂。建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時去醫(yī)院就診。2021年04月06日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 接著上一話題拓展，有些媽媽可能對于生產(chǎn)方式的選擇比較迷茫，在了解兩者優(yōu)缺點后，跟大家普及一下什么情況下選什么生產(chǎn)方式。 很多時候醫(yī)生會交代病情時，會說“根據(jù)我們的評估，您具備陰道試產(chǎn)的條件，建議陰道試產(chǎn)”，請大家注意用詞“試產(chǎn)”，因為目前沒有一個工具可以評估說您可以百分百的陰道分娩成功，只能先試產(chǎn)，試產(chǎn)的過程中醫(yī)護人員會時刻關(guān)注您的動態(tài)變化，很多時候都是需要時間來等待的，因此不要著急。聽醫(yī)生的建議就好！ 那什么情況下在沒有發(fā)動時就需要剖腹產(chǎn)了呢？1.以前通過剖宮產(chǎn)分娩的（當然有些經(jīng)過評估后也是可以考慮陰道試產(chǎn)的，雖然有風險，但很多醫(yī)院具備這個條件），特別是子宮的切口是縱切口的； 2.胎兒的頭不是朝下的（這個也不是絕對的，有些情況醫(yī)生評估后可以“乾坤大挪移”把寶寶的頭轉(zhuǎn)下來）； 3.雙胎妊娠較低的那個寶寶頭不是朝下的，還有兩個寶寶屬于呆在一個房間的那種雙胎（醫(yī)學上稱之為單絨毛膜單羊膜囊雙胎）； 4.胎兒過大，比如估計8斤以上（不過由于估計胎兒體重缺乏精確的工具，有些時候剖腹產(chǎn)出來可能才7斤左右；還有有的媽媽第一胎生過8斤以上的寶寶，這次估計也差不多也是可以考慮陰道試產(chǎn)，不過還是有肩難產(chǎn)的風險的）； 5.孕婦有傳染性疾?。罕热缟称靼捳罡腥净顒悠凇IV感染病毒的量過大（＞1000）； 6.胎兒本身存在問題，比如有頸部的腫塊壓迫了氣管等等； 7.羊水太少：羊水太少有時寶寶經(jīng)受不住宮縮的壓力，容易缺氧，當然這個也不是絕對的，主要還是看胎心的變化； 8.胎盤位置過低； 9.孕婦有骨盆畸形，明顯的骨盆狹窄等； 10.以前有子宮破裂、或子宮肌瘤尤其是比較深的子宮肌瘤手術(shù) 哪些情況在陰道試產(chǎn)過程中需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的呢？1.胎心率不好，這個是最常見的原因； 2.孕婦或胎兒可能感染； 3.孕婦有危險，比如胎盤過早的剝離、出血過多； 4.產(chǎn)程異常：不管是因為寶寶過大還是產(chǎn)道不夠都可能導(dǎo)致產(chǎn)程太長，胎頭不下降； 5.胎兒頭的位置異常：比如頭橫位或后位，但是橫位或后位一般都是繼發(fā)于胎兒過大或者產(chǎn)道狹窄，也不是頭橫位或后位就一定不能自己生。 在陰道試產(chǎn)過程中很多的異常是相關(guān)聯(lián)的，比如胎兒過大會引起產(chǎn)程異常、胎頭的位置不好、長時間胎心率就會出現(xiàn)異常。都是需要動態(tài)評估的。我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、限制性會陰側(cè)切等綠色舒適陰道分娩的措施，歡迎前來體驗。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。2021年02月06日1219
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 應(yīng)廣大（準）媽媽們的的要求，跟大家分享一下生小孩不同方式的優(yōu)缺點。 生小孩只有兩種方式：陰道產(chǎn)、剖腹（宮）產(chǎn)。 這兩種方式孰劣孰優(yōu)，相信我打一個不恰當?shù)谋扔?，大家就?yīng)該知道了。陰道產(chǎn)后我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)還算是“原裝的”，而剖腹（宮）產(chǎn)則算是“組裝過的”。 具體的優(yōu)缺點請詳細看以下的內(nèi)容。 陰道產(chǎn)是人類幾千年進化而來的純自然的方式，而且現(xiàn)在各家醫(yī)院都有很好促進陰道分娩的措施，像我們廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就有規(guī)范的分娩前“分娩體驗營”、孕期保健操、分娩過程中的24小時無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、限制性會陰側(cè)切等綠色舒適分娩的措施，從以上的比較來看，很顯然陰道產(chǎn)的優(yōu)勢多多，不到萬不得已不要輕易選擇剖腹產(chǎn)。 醫(yī)路有我值得擁有，請記住您帥氣的方醫(yī)生。2021年02月06日3506
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馬真艷主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖中心 雖然我一直想要二胎到現(xiàn)在四五年了也沒用，是吧，那你那個一胎是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)啊，剖腹產(chǎn)的哦，那這個剖腹產(chǎn)那問題可能就在這里哈，那個剖腹產(chǎn)呢，對這個生育呢，有兩個影響，知道嗎，第一個影響是什么呢，剖腹產(chǎn)吶，呃，在泡的過程當中呢，由于腹壁切開很多結(jié)構(gòu)容易造成盆腔里邊的一些粘連，特別是呢，把輸卵管傘端，比如說粘連了粘到腹壁上了，跟肚皮粘住了啊，輸卵管呢，會產(chǎn)生一個上舉這個時候呢，虱卵就會有問題，因為卵巢在下面嗎，對吧，是這樣的拾卵你要如果說輸卵管上去了，也很難使卵這是剖腹產(chǎn)的一個并發(fā)癥，再就是呢剖腹產(chǎn)呢，有可能會形成的瘢痕憩時多多少少也會有影響。 明白了嗎，嗯嗯，關(guān)注馬真艷，健康天天見。2021年01月19日1014
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病并非是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證。只要孕期血糖控制穩(wěn)定，胎兒估計體重正常的孕婦均可以通過陰道自然分娩。 那么發(fā)生哪些情況，妊娠糖尿病孕婦需要剖宮產(chǎn)？ 當患糖尿病的孕婦出現(xiàn)巨大兒（胎兒體重大于4000g）、產(chǎn)程中胎兒耐受力差容易出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，在自然分娩過程中容易出現(xiàn)頭盆不稱、胎兒窘迫等因素，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。 另外妊娠期糖尿病容易并發(fā)其他危害母體及胎兒的產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，當有其他陰道分娩禁忌時，醫(yī)生才會建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。 總之妊娠期糖尿病需要重視孕婦管理，合理控制體重，減少母兒并發(fā)癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的分娩方式。 END????2020年10月31日1628
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 昨天，周末值班，三個急診剖宮產(chǎn)，帶了兩個年輕醫(yī)生做，在指導(dǎo)下，都很不錯的完成了！我也讓她們了解到，如何掌握并做的漂亮的剖宮產(chǎn)是咋樣子的，還要她們寫了手術(shù)心得體會！顛覆性體會了我作為大師兄的手術(shù)巧思與絕活。 1.皮膚切口就在恥骨聯(lián)合上方，也就是陰毛線上緣，疤痕可以今后隱藏在內(nèi)褲里面，美觀的很！ 2.子宮切口，盡量做到體現(xiàn)剝膜，緩慢放出羊水，羊水放干凈后，擴大子宮切口，避免羊水進去母體血管 3.羊水放凈后，子宮體積縮小了，宮縮自發(fā)出現(xiàn)了，胎兒也會被自動擠出來了，我叫新生兒爬出來了！ 4.單手，判斷胎方位，牢記只有枕前位或枕后位，才能較為順利出頭，所以我們進手到宮腔，不停撥弄胎頭，輔助旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位或枕后位，這個過程，也不必助手幫忙的 5.右手掌保持直位，像一塊鋼板，墊在先露下，向上翹起兒頭，左手輕輕按壓宮底，不要助手幫忙，胎兒也能順利排出來 認真處理子宮切口縫合，要堅持不偷懶，兩層縫合！再用防止黏連材料！ 我的觀點就是讓新生兒自己從子宮爬出啦??！2020年10月25日1542
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朱鳳麗主治醫(yī)師 菏澤牡丹區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 下午好，今天下午給大家講一個，嗯，保胎后孕媽媽都比較關(guān)心的問題是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好啊？其實啊，能能順產(chǎn)呢，還是究自己生，嗯，為什么這樣說?。恳驗轫槷a(chǎn)最大的一個好處就是寶貝不容易出現(xiàn)是非的問題，為什么？因為特別是妊娠晚期，羊水代謝也有寶寶的肺的。 代謝參與的，因為每天寶貝的肺里面就會有350毫升的羊水在參與代謝，怎么才能，嗯，就是讓他順利排出啊，就是生產(chǎn)的過程中宮縮的擠壓，嗯，腸道的擠，這種寶貝的羊肺里邊的羊水就能順利排出。 當然剖宮產(chǎn)也不是一定就出現(xiàn)是非的問題，只能說有這種并發(fā)癥，叫剖宮產(chǎn)綜合癥，嗯，順利的情況哈，能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)會更好一點，但是時。2020年10月04日1003
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 平產(chǎn)好還是剖宮產(chǎn)好？這似乎是產(chǎn)科醫(yī)生門診最容易碰到的問題。盡管提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量好的表現(xiàn)，而且隨著目前社會宣傳及廣大孕產(chǎn)婦理念的更新，已經(jīng)認識到陰道分娩的優(yōu)勢，但真正發(fā)生在孕婦自己身上，仍舊會反復(fù)問自己、問醫(yī)生分娩方式的選擇。 在回答這個問題前，我們先來看看平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)兩者各自的優(yōu)缺點。首先，平產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有利。平產(chǎn)是個生理過程，在目前鼓勵降低會陰切開率的情況下，基本沒有皮膚切口和疤痕形成。而且平產(chǎn)后身體恢復(fù)較快，能夠更早下床活動，減少血栓栓塞性疾病的發(fā)生風險。平產(chǎn)后更容易恢復(fù)產(chǎn)后運動，能及時合理哺乳，促進子宮復(fù)舊，有利于惡露排除。而且產(chǎn)后住院時間短，費用較低。其次，平產(chǎn)對嬰兒健康有好處。子宮收縮以及產(chǎn)道的擠壓，有利于胎兒肺的成熟，減少肺透明膜病、新生兒濕肺及吸入性肺炎的發(fā)生率。陰道分娩通過相應(yīng)的母嬰接觸，可以增強新生兒免疫力，有效促進新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。陰道分娩可以使新生兒更早進行母嬰接觸和早吸允，有利于母兒生理精神的溝通增進母嬰感情。當然，經(jīng)歷陰道分娩的產(chǎn)婦必然經(jīng)歷過分娩疼痛，盡管產(chǎn)程過程中可以通過分娩鎮(zhèn)痛的方式減輕分娩疼痛，但從安全及管理角度，分娩鎮(zhèn)痛的時機各個醫(yī)院往往選擇從宮口開3cm開始，所以在這之前產(chǎn)婦需要經(jīng)歷一定時間的腹痛感來體驗當媽媽的辛苦。陰道分娩，尤其是對于多胎多產(chǎn)的產(chǎn)婦，不可避免的會對盆底功能有所損傷，產(chǎn)后可能會出現(xiàn)陰道壁松弛、尿失禁、遠期可能出現(xiàn)子宮膀胱脫垂等可能，當然產(chǎn)后早期的干預(yù)可以有效預(yù)防或減輕這些情況的發(fā)生。不順利的陰道分娩，胎兒也可能經(jīng)歷陰道助產(chǎn)或胎兒缺氧的風險，可能導(dǎo)致胎兒損傷如臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等可能，及時的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可能避免這些發(fā)生。 那么剖宮產(chǎn)哪？剖宮產(chǎn)是因各種原因?qū)е绿簾o法短期通過陰道分娩的唯一途徑。比如前置胎盤、產(chǎn)程中胎兒窘迫等，必須通過剖宮產(chǎn)安全娩出胎兒以脫離危險環(huán)境。所以剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科有無可替代的地位。但任何剖宮產(chǎn)手術(shù)都需要有相應(yīng)的手術(shù)指證，即為什么必須要進行剖宮產(chǎn)，如果進行了沒有指證的剖宮產(chǎn)，其發(fā)生大出血的風險、麻醉的風險、母體組織損傷的風險、產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生并發(fā)癥的風險等都是危及孕產(chǎn)婦生命安全的危險情況。盡管相對與平產(chǎn)可能減輕其對盆底功能損傷的可能，但不排除妊娠過程中子宮負擔已經(jīng)對盆底造成的慢性損傷。 由對比可見，陰道分娩才是正常的分娩途徑。準媽媽們應(yīng)當在孕期做好充足的心理生理準備，爭取陰道分娩。2020年09月21日2043
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