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顧永忠主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)是每個(gè)產(chǎn)婦必然要會(huì)考慮或者涉及到的問(wèn)題。有人認(rèn)為它特別簡(jiǎn)單，就像把大象裝進(jìn)冰箱一樣簡(jiǎn)單。不，絕對(duì)不簡(jiǎn)單。今天我們就來(lái)談?wù)劇伴T”（切口）的問(wèn)題。 剖宮產(chǎn)術(shù)是最古老的手術(shù)之一，有醫(yī)療記錄的剖宮產(chǎn)距今天有410年的歷史了。被現(xiàn)代產(chǎn)科廣泛應(yīng)用的子宮下段橫切口（transverse incision）剖宮產(chǎn)術(shù)是1926年克爾（Kerr）醫(yī)師發(fā)明的，不過(guò)才不足百年歷史。中國(guó)的剖宮產(chǎn)開始于1892年，J.M.Swan廣州搏濟(jì)醫(yī)院（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院），經(jīng)歷了腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)（1954年上海王淑貞首先報(bào)道）、90年代初香港瑪麗醫(yī)院周基杰教授的周氏剖宮產(chǎn)術(shù)、1996年由以色列傳入的“新式剖宮產(chǎn)術(shù)”、一直到現(xiàn)在最主流的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的皮膚切口目前主要有以下幾種：Pfannenstiel切口、Joel-Cohen切口、Maylard切口、周氏剖宮產(chǎn)切口、下腹部正中縱切口、下腹部旁正中縱切口。 切口的優(yōu)缺點(diǎn)如下： 1、下腹部正中切口： 優(yōu)點(diǎn)：進(jìn)腹快，出血少，可向上腹部擴(kuò)大切口，局麻剖宮產(chǎn)操作容易，可重復(fù)性。 缺點(diǎn)：術(shù)后刀口裂開風(fēng)險(xiǎn)大，切口疝，美觀性差。 下腹部旁正中切口：瘢痕比正中切口強(qiáng)壯，但美容性更差。 2、下腹部橫切口： 優(yōu)點(diǎn)：美容性佳，術(shù)后刀口損傷小，刀口疝風(fēng)險(xiǎn)小， 缺點(diǎn)：有更多的解剖，需要更多的技術(shù)；出血多；局麻手術(shù)困難；刀口擴(kuò)展性差。 本人始終堅(jiān)信手術(shù)的真諦是用最小的創(chuàng)傷換得最大的治愈?，F(xiàn)代女性在生育上需要更多的關(guān)愛和更少的創(chuàng)傷，都希望皮膚光潔，不喜歡丑陋的瘢痕。隨著外科技術(shù)及科技技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)微創(chuàng)的大量應(yīng)用，估計(jì)大切口的手術(shù)會(huì)越來(lái)越少，剖宮產(chǎn)就是其中之一，那么大切口就一定大創(chuàng)傷嗎？只要細(xì)細(xì)處理，還是可以把切口瘢痕愈合的良好的。 要想有個(gè)漂亮的刀口，甚至是不用放大鏡看不到的刀口，那就需要注意以下幾點(diǎn)。首先，切口得切好。切好包括很多內(nèi)容，比如切口方向要與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致，那么就是橫切口。三個(gè)橫切口中推薦Pfannenstiel切口，因?yàn)檫@個(gè)切口位置低，又稱為比基尼切口，顧名思義可以讓你在陽(yáng)光的沙灘上傳比基尼。 其次，得縫合好，切口的縫合要對(duì)合好，要把皮膚張力減到最小，因?yàn)槠つw張力是瘢痕增生的第一天敵。 最后，不管怎樣，最后皮膚切口長(zhǎng)好，長(zhǎng)的漂亮才是王道。皮膚刀口切好了，也縫合好了，不一定長(zhǎng)的好，因?yàn)轳：墼錾褪怯系倪^(guò)程，瘢痕體質(zhì)的人增生就是明顯。那么就沒有辦法了嗎？不是的，我們可以采用一些辦法讓瘢痕增生不那么明顯，不那么粗，不那么突出，比如硅酮的應(yīng)用，比如術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的注意等等。2020年05月06日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 在錦華醫(yī)院保胎的孕媽媽們?cè)谠型砥诩m結(jié)分娩方式，多數(shù)人可能選擇剖宮產(chǎn)；也有的很彷徨，希望正常分娩，但擔(dān)心胎兒安危，不敢試產(chǎn)。因?yàn)樵谶@的保胎媽媽均經(jīng)歷多次胎停帶來(lái)的創(chuàng)傷，所以不接受試產(chǎn)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 剖宮產(chǎn)指征1 母體因素 骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常，產(chǎn)力異常，子癇前期及子癇，瘢痕子宮，先兆子宮破裂，存在嚴(yán)重合并癥（合并心臟病、糖尿病、血液疾病、甲亢、腎功不全）。 2 胎兒因素 胎兒宮內(nèi)窘迫，胎位異常，過(guò)期妊娠，巨大兒，頭盆不稱，雙胎，宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，胎兒珍貴。 特別說(shuō)明一下，胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無(wú)胎兒存活者，多年不育，反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎史迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒珍貴可以是剖宮產(chǎn)指征。 3 胎盤、臍帶因素 前置胎盤，前置血管，胎盤早剝，臍帶脫垂。 分析保胎媽媽剖宮產(chǎn)的病理因素包括子癇前期、雙胎、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少，還有多數(shù)因?yàn)樯鐣?huì)心理因素，焦慮、恐懼心理是主要因素。保胎媽媽在產(chǎn)前可能面臨不同狀況，了解因病理情況需終止妊娠前的孕周，或臨產(chǎn)前的孕周、評(píng)估孕婦身體情況、胎兒宮內(nèi)狀況、胎兒出生后的活力，綜合分析哪種分娩方式更有利于母兒，以決定分娩方式。 給大家舉3個(gè)案例1 朱女士 診斷：RSA2次；UCTD。2019年8月15日自然懷孕來(lái)院保胎，NT順利通過(guò),孕21周孕中晚期子癇高風(fēng)險(xiǎn)，保胎至孕31周，因重度子癇前期2020年2月18日剖宮產(chǎn)1女嬰，體重1500g，新生兒住院40天出院。 分析:重度子癇前期，孕31周，剖宮產(chǎn)。 2 支女士 診斷 : RSA6次；UCTD；免疫異常；HT；2019年3月17日本院取治療及備孕移植方案；2019年6月14日移植，2019年6月25日移植成功來(lái)本院保胎，NT順利通過(guò)，孕24周四維彩超無(wú)異常，保胎至孕31周回當(dāng)?shù)厥D幼待產(chǎn)，2020年2月19日孕38+3周剖宮產(chǎn)1女嬰，體重3600g。 分析：胎兒珍貴，要求剖宮產(chǎn)。 3 徐女士 診斷：RSA2次；RIF2次。2019年3月25日在本院取治療及備孕方案（患者羅伯遜易位PGT僅剩1枚胚胎），經(jīng)用上方案2019年5月23日移植，移植成功來(lái)本院保胎，早期HCG翻倍不佳，調(diào)整方案NT順利通過(guò)，孕24周四維彩超無(wú)異常，臨產(chǎn)前評(píng)估可以試產(chǎn)，2020年2月19號(hào)正常分娩1女嬰，體重2770g。 分析 : 胎兒珍貴，正常分娩成功。 總結(jié)正常分娩相比剖宮產(chǎn)損傷小、恢復(fù)快、不影響哺乳，保胎藥物不影響分娩方式，除外病理情況，胎兒大小適中，宮內(nèi)情況良好，孕婦保持良好的心態(tài)，建議大家和正常孕婦一樣，經(jīng)評(píng)估后經(jīng)陰分娩。 總之，保胎媽媽不需過(guò)早擔(dān)心分娩方式，需分娩前結(jié)合自身的孕周，母兒情況綜合決定?？梢詤⒓赢?dāng)?shù)蒯t(yī)院開展的孕婦學(xué)校的分娩培訓(xùn)課，多了解分娩知識(shí)，增強(qiáng)正常分娩的信心，以幫助順利分娩。 參考文獻(xiàn)：《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí) (2014)》 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定。2020年04月24日1957
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孫宗宗醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 定義 經(jīng)腹壁用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使不利于分娩的胎位（臀位、橫位）轉(zhuǎn)成有利于分娩的胎位（橫位或者臀位轉(zhuǎn)成頭位），稱外倒轉(zhuǎn)術(shù) 一、條件： （一）胎兒正常，且為單胎； （二）胎膜未破，有適量羊水； （三）子宮無(wú)畸形。 二、禁忌癥 （一）高血壓，倒轉(zhuǎn)可能引起胎盤早剝 （二）產(chǎn)前出血、雙胎、先露部已入盆及胎膜已破者； （三）有剖宮產(chǎn)（或肌瘤剜除術(shù)）史者； （四）估計(jì)胎兒不能從陰道娩出者； （五）B超、多普勤檢查診斷或疑有臍繞頸者。 三、注意事項(xiàng) （一）腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。（一）腹壁厚、子宮敏感、施術(shù)時(shí)感疼痛者，切勿勉強(qiáng)進(jìn)行操作。 （二）回家后出現(xiàn)胎動(dòng)活躍，腹痛或有陰道出血，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2020年04月15日1701
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是劉明醫(yī)生，今天給大家科普一下，最近大家集中反映的一個(gè)問(wèn)題比較疑惑的也就是宮頸機(jī)能不全，劉醫(yī)生給大家做環(huán)扎保胎成功啦，那么到底什么時(shí)候拆線，如果你們做決定，做了剖宮產(chǎn)，那么劉醫(yī)生還是要求大家先拆線后去做剖宮產(chǎn)這個(gè)呢，為什么呢，主要是為了規(guī)避房產(chǎn)之前他因?yàn)樽匀话l(fā)動(dòng)啊，臨產(chǎn)了造成的宮頸撕裂，如果你是埋性做的高位環(huán)扎，那么我們一般是在剖腹產(chǎn)的同時(shí)，然后做這個(gè)減半，這個(gè)線拆除環(huán)扎線，如果是流線的呢，我們這個(gè)拆線很簡(jiǎn)單，就還是希望大家能夠先拆線，再去做剖腹產(chǎn)，如果大家拒絕那么今天入院準(zhǔn)備明天剖腹產(chǎn)呢，就提前一天拆線也行的。2020年04月14日2273
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廖彩荷醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 誕下愛情結(jié)晶的同時(shí)，也給女性朋友印下了不可抹去的傷痛——-剖腹產(chǎn)疤痕。一條紅色、凸起的小蚯蚓，陰雨天還又癢又痛，影響生活和工作。 預(yù)防重于治療，因此，如何早期管理剖腹產(chǎn)疤痕是減少疤痕增生的關(guān)鍵！ 1. 精細(xì)縫合剖腹產(chǎn)切口很多人認(rèn)為不用拆線（可吸收縫線）才是好的縫合方式。雖然減少了拆線痛苦，但可吸收縫線在體內(nèi)分解、吸收的過(guò)程會(huì)產(chǎn)生異物反應(yīng)，增加了疤痕形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議精細(xì)外縫合剖腹產(chǎn)切口并及時(shí)拆線才能減少疤痕發(fā)生。 2. 堅(jiān)持使用硅酮制劑有人會(huì)問(wèn)“是不是術(shù)后3個(gè)月后開始使用抗疤藥膏呢？”，其實(shí)不然。術(shù)后三個(gè)月是疤痕形成的高峰期，正確方法是拆線以后開始使用抗疤藥膏（硅酮膠、硅酮敷貼等）。堅(jiān)持每天兩次，至少使用3-6個(gè)月。 3. 使用彈力腰帶生完孩子后，使用腹帶不僅能幫助產(chǎn)后塑形，而且對(duì)剖腹產(chǎn)疤痕的恢復(fù)也非常有幫助。因?yàn)閺埩κ前毯坌纬傻闹匾蛩?，減少皮膚張力能明顯降低術(shù)后疤痕增生。 最后，分享一個(gè)案例（剖腹產(chǎn)拆線后就診），一方面是患者的堅(jiān)持不懈，另一方面是在醫(yī)生的長(zhǎng)期指導(dǎo)，讓媽媽們“育愛育美”。2020年03月30日2097
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 剖腹產(chǎn)是現(xiàn)代社會(huì)很多女性再生產(chǎn)時(shí)會(huì)選擇的生產(chǎn)方式，剖腹產(chǎn)手術(shù)一般是用于產(chǎn)婦有嚴(yán)重的合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥，或胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)生難產(chǎn)不能經(jīng)陰道分娩時(shí)。也有很多第一胎進(jìn)行了剖腹產(chǎn)的女性在想要二胎的時(shí)候會(huì)考慮二胎是不是也必須要剖腹產(chǎn)。首先要明白剖腹產(chǎn)雖然能夠更加平安的生下孩子，同時(shí)若是腹腔內(nèi)存在其他炎癥也可以一并處理等優(yōu)點(diǎn)，但是剖腹產(chǎn)畢竟不同于順產(chǎn)，還是存在有缺點(diǎn)的。1、剖腹手術(shù)對(duì)母體的精神上和肉體上都是個(gè)創(chuàng)傷，腹部疤痕更會(huì)打擊愛美女性的信心。很多人覺得剖腹產(chǎn)不必經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擴(kuò)張，會(huì)很輕松，希望選擇這種方式生產(chǎn)。其實(shí)剖腹產(chǎn)已經(jīng)是一種手術(shù)，有相應(yīng)的危險(xiǎn)性，最好謹(jǐn)慎選擇。2、再次妊娠和分娩時(shí)、有可能從原子宮切口處裂開，而發(fā)生子宮破裂，如果原切口愈合不良，分娩時(shí)亦需再次剖腹，故造成遠(yuǎn)期不良影響。3、術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢。4、剖腹產(chǎn)后，想要再次妊娠的話，最少要兩年以后。綜上所述，如果第一胎選擇剖腹產(chǎn)的話，最好在第二胎的時(shí)候不要選擇順產(chǎn)。因?yàn)槲：Ψ浅５拇?，在第一胎的時(shí)候，如果選擇刨腹產(chǎn)的話，很容易會(huì)導(dǎo)致子宮被切開，在愈合了之后形成的疤痕子宮。在選擇刨腹產(chǎn)之后，子宮的擴(kuò)張能力肯定會(huì)比之前差一些，如果選擇順產(chǎn)的話，很容易在分娩的過(guò)程當(dāng)中導(dǎo)致子宮破裂，嚴(yán)重的話產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象。在第一胎選擇的剖腹產(chǎn)，在第二胎還是可以選擇的順產(chǎn)的，但是會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果第二胎想選擇順產(chǎn)的話，千萬(wàn)不能用各種的藥物催生，否則很容易會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。一般來(lái)說(shuō)，如果孕婦和胎兒非正常情況分娩的話，可以選擇順產(chǎn)，這種情況如果選擇順產(chǎn)的話，不僅對(duì)胎兒好，也會(huì)對(duì)孕婦好，產(chǎn)后恢復(fù)也會(huì)很快。所以第一胎選擇剖腹產(chǎn)的女性如果想要二胎的時(shí)候，最好去醫(yī)院做個(gè)檢查，檢查子宮的瘢痕是否恢復(fù)良好，是否具備懷孕的條件，在懷孕以后按時(shí)孕檢，檢查孕囊是否著床在瘢痕處。根據(jù)情況選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)。2020年03月02日1711
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趙愛琴副主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、順轉(zhuǎn)剖，產(chǎn)科永恒的話題，因此每個(gè)女人在生孩子之前都應(yīng)該先了解！ 如今，“順產(chǎn)好”這個(gè)觀念已經(jīng)深入人心，在分娩方式的選擇上，順產(chǎn)已經(jīng)成為了很多孕媽媽的第一選擇。 然而，分娩過(guò)程往往瞬息萬(wàn)變，遭遇“意外”的產(chǎn)婦不在少數(shù)，很多孕媽媽在孕期看著“前人”的分享，都會(huì)不寒而栗，對(duì)分娩方式更加充滿疑惑。 比如：順產(chǎn)過(guò)程不順利，半途又轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)為“孕媽白白遭了兩茬罪”。 又比如：有個(gè)別產(chǎn)婦不顧自身孕期情況，在不適合陰道試產(chǎn)的情況下，還是盲目堅(jiān)持順產(chǎn)。 這樣好嗎？剖宮產(chǎn)就是“洪水猛獸”了嗎？ 再比如：都說(shuō)順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)好，那么順產(chǎn)就不會(huì)有危險(xiǎn)了嗎？ “順”與“剖”的話題由來(lái)已久，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們想告訴大家，“決定”的前提是對(duì)“順產(chǎn)”和“剖宮產(chǎn)”有充分的了解。 首先，用3句話闡明“順產(chǎn)”和“剖宮產(chǎn)”的關(guān)系。 1.順產(chǎn)是最自然、最好的分娩方式。 2.但是，在媽媽和寶寶的情況不適合順產(chǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種應(yīng)急措施的分娩方式，是解決難產(chǎn)、保障母親和胎兒安全的有力補(bǔ)充。 3.如何選擇，請(qǐng)務(wù)必遵從醫(yī)囑！ 陰道分娩，也就是“順產(chǎn)”，是人類繁衍后代的自然方式，是最古老、最傳統(tǒng)的分娩方式。 但是，“自然”并不代表適合每一個(gè)人，在沒有剖宮產(chǎn)的時(shí)代，一些無(wú)法耐受陰道分娩的女性及胎兒會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)而死亡。 隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，陰道助產(chǎn)技術(shù)及剖宮產(chǎn)的誕生，人類的智慧提升了對(duì)抗自然的能力，為女性及胎兒順利“渡劫”提供了保障。順產(chǎn)對(duì)媽媽和寶貝的影響 1.最自然的便是最好的，如果經(jīng)過(guò)專業(yè)的評(píng)估可以進(jìn)行陰道分娩的話，自然分娩對(duì)于母體和胎兒都是極好的。 2.首先對(duì)于媽媽而言，雖然陣痛會(huì)給孕婦帶來(lái)精神和肉體上的緊張和痛苦，但這些都是暫時(shí)的，都是能夠承受的，往往較剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷小，出血少，且身體機(jī)能恢復(fù)快，生完即可下床自由活動(dòng)，能更好的照顧寶寶。 3.對(duì)胎兒而言，在自然分娩過(guò)程中，陣發(fā)性的宮縮產(chǎn)生脈沖式的擠壓推動(dòng)力量，給胎兒帶來(lái)驚險(xiǎn)的歷程，告訴胎兒生存不易，預(yù)先感知塵世的艱難。分娩中的擠壓并不像我們想象的只有傷害，而是必要的觸覺和本體感的學(xué)習(xí)過(guò)程，直接影響到長(zhǎng)大后孩子的動(dòng)作靈敏、協(xié)調(diào)，注意力集中，情緒穩(wěn)定等。 腦部受壓后血循環(huán)加強(qiáng)，刺激腦細(xì)胞，增強(qiáng)了出生后對(duì)缺氧的應(yīng)激能力，有利于大腦的發(fā)育。 胎兒的胸廓在宮縮擠壓時(shí)受到相應(yīng)的有節(jié)律性壓縮和擴(kuò)張，將呼吸道和肺內(nèi)的羊水和黏液擠出來(lái)，降低新生兒濕肺和吸入性肺炎的發(fā)生率，還使胎兒肺內(nèi)產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)因此增多，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張，及時(shí)建立自主的呼吸。 此外，產(chǎn)程的刺激使母親和胎兒體內(nèi)產(chǎn)生大量免疫抗體，因此，自然分娩的新生兒具有更強(qiáng)的抵抗力和抗感染力，而剖宮產(chǎn)兒卻缺乏這一獲得抗體的過(guò)程。 自然分娩就不會(huì)發(fā)生任何問(wèn)題嗎？ 對(duì)于一名正常的產(chǎn)婦，順產(chǎn)是最好的選擇。但是，最好并不代表絕對(duì)的完美。即使產(chǎn)前經(jīng)過(guò)醫(yī)生的充分評(píng)估，分娩中醫(yī)生和助產(chǎn)士保駕護(hù)航，順產(chǎn)也可能會(huì)遭遇一些“不順”，如：宮縮痛、耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)、撕裂或側(cè)切傷口痛、產(chǎn)后痔瘡疼痛等。 醫(yī)學(xué)界也一直在努力，期望改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。如開展的無(wú)痛分娩，可以大大減輕了疼痛的程度，不良反應(yīng)很少，對(duì)產(chǎn)程、嬰兒健康等不產(chǎn)生影響。 以上這些問(wèn)題，因?yàn)閭€(gè)體差異較大，每個(gè)人的遭遇和感受也各不相同，孕媽媽們?cè)谠衅诳梢韵茸龊昧私?，有所?zhǔn)備，但也無(wú)需太過(guò)擔(dān)心，要充分相信自己、相信寶寶和醫(yī)務(wù)人員哦！ 剖宮產(chǎn)對(duì)媽媽和寶貝的影響 1.剖宮產(chǎn)手術(shù)是用來(lái)解決難產(chǎn)、保障母親和胎兒安全的一種應(yīng)急措施，既然是手術(shù)，就必然有風(fēng)險(xiǎn)，因此，剖宮產(chǎn)并非是胎兒分娩的最好方式，不能盲目選擇，但是也不能盲目拒絕。 2.對(duì)媽媽而言，增加了手術(shù)創(chuàng)傷，出血量常比自然分娩者多，術(shù)后刀口愈合和身體完全恢復(fù)也會(huì)比自然分娩者慢，如果發(fā)生術(shù)中意外或術(shù)后刀口感染，更會(huì)危及媽媽的健康；以后還可能出現(xiàn)惡露長(zhǎng)時(shí)間不干凈、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛等后患。 3.對(duì)孩子而言，肺部缺少了產(chǎn)道的有益擠壓，剖宮產(chǎn)的孩子出生后容易出現(xiàn)吸入性肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征等，日后患肺炎的機(jī)會(huì)也會(huì)有所增加；缺少了產(chǎn)道對(duì)腦部的刺激，孩子失去一次非常好的聽覺、本位感覺的訓(xùn)練，可能出現(xiàn)環(huán)境適應(yīng)力差、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差、易患多動(dòng)癥等。 另外，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，甚至有切除子宮危及媽媽生命安全的可能。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無(wú)醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)。 可見，在無(wú)指征的情況下行剖宮產(chǎn)并不是分娩的最好途徑，媽媽們應(yīng)慎重選擇。 出現(xiàn)以下情況，剖宮產(chǎn)不得不選！無(wú)指征情況下的剖宮產(chǎn)并不是分娩的最好途徑。但是，如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生的專業(yè)分娩評(píng)估，認(rèn)為媽媽和寶寶的情況不適合陰道分娩，那么也不可一味的崇尚自然分娩，需當(dāng)機(jī)立斷，選擇剖宮產(chǎn)。 例如出現(xiàn)以下的情況：產(chǎn)前判斷胎兒存在宮內(nèi)缺氧無(wú)法糾正，胎兒過(guò)大或胎兒臀位、孕母骨盆過(guò)窄或畸形、前置胎盤或胎盤早剝大出血、高齡初產(chǎn)婦，以及孕婦有嚴(yán)重的心臟病、多年的高血壓、慢性腎炎或子宮做過(guò)手術(shù)（有疤痕破裂可能）等危及母嬰的情況。 順轉(zhuǎn)剖，到底為哪般？ 順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，這雖然發(fā)生概率較小，但是相信有此遭遇的產(chǎn)婦都會(huì)在心中默念：白白糟了兩次罪，虧了！早知道直接剖了！ 作為醫(yī)生，我也很同情這些媽媽的遭遇，但由于個(gè)體差異，在順產(chǎn)過(guò)程中如果發(fā)生意外，如產(chǎn)程進(jìn)展停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫或母兒突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥等，為了母嬰安全，務(wù)必遵從醫(yī)務(wù)人員的判斷，改行剖宮產(chǎn)，如果遇到緊急情況，還必須當(dāng)機(jī)立斷，不容拖延。 另外，順轉(zhuǎn)剖，畢竟孩子還是經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)道的擠壓，對(duì)胎肺的發(fā)育還是有幫助，也不完全是虧了哦！ 也許有人會(huì)疑惑，不是醫(yī)生都給做過(guò)產(chǎn)前評(píng)估嗎？為什么沒能檢查出來(lái)呢？這是因?yàn)椋a(chǎn)程中遭遇的一些情況，在產(chǎn)前確實(shí)沒法預(yù)測(cè)，沒有人能預(yù)測(cè)緊急情況何時(shí)發(fā)生、如何發(fā)生，而所有人能做的，就是時(shí)刻準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，遇到緊急情況，以最快的速度，最好的辦法化解險(xiǎn)情，讓產(chǎn)婦和胎兒轉(zhuǎn)危為安。 所以，順轉(zhuǎn)剖，是無(wú)奈，是挑戰(zhàn)，刻不容緩，請(qǐng)讓我們一起面對(duì)。 總而言之，分娩是一個(gè)正常、自然的過(guò)程，當(dāng)你具備自然分娩的條件時(shí)，應(yīng)當(dāng)聽從醫(yī)生的專業(yè)意見，選擇陰道分娩這種自然、安全的有利方式，痛并快樂(lè)地體驗(yàn)分娩的過(guò)程，體會(huì)做媽媽的堅(jiān)定勇敢，完成和寶寶的第一次親密合作。但當(dāng)不具備自然分娩的條件時(shí)，也不可一味的崇尚自然分娩，務(wù)必要遵從醫(yī)囑，當(dāng)機(jī)立斷，選擇剖宮產(chǎn)。2020年02月27日1809
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有很多孕婦從一懷孕就開始糾結(jié)到底是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)哪個(gè)更好一些，順產(chǎn)是一個(gè)自然的分娩方式。 他對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)非常有幫助，基本上產(chǎn)婦第二天就可以下床活動(dòng)亂跳。 寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓吸入性肺炎也很少發(fā)生，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)大腦發(fā)育也有一定的幫助啊，總體來(lái)說(shuō)順產(chǎn)是好處多多，但是順產(chǎn)最大的問(wèn)題就是慘痛。 有些人甚至形容順產(chǎn)這種痛苦是人世間最痛的一種痛。 但是作為醫(yī)生，我要講另外一個(gè)問(wèn)題，他跟順產(chǎn)這個(gè)痛可以并列，也就是說(shuō)，你在痛的時(shí)候不知道什么時(shí)候是終點(diǎn)，什么時(shí)候是結(jié)束。 有些人通常一天一夜還沒生出來(lái)。 這崩潰了。 但是這種順產(chǎn)痛，我們現(xiàn)在可以用鎮(zhèn)痛分娩也就是無(wú)痛分娩的技術(shù)來(lái)解決在國(guó)外，這個(gè)無(wú)痛分娩覆蓋率有百分之八九十，也就是百分之八九十的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程都用無(wú)痛分娩，但是我們國(guó)家由于種種原因覆蓋率還很低。 所以我們從去年開始，國(guó)家層面推廣無(wú)痛分娩很多地區(qū)很多產(chǎn)婦都受益。 剖宮產(chǎn)是一個(gè)非正常的病例的一個(gè)終止妊娠的方式工廠只有什么有適應(yīng)癥有指針。 比如說(shuō)媽媽有些身體狀況不適合順產(chǎn)或者寶寶有情況要緊急的把它弄出來(lái)?yè)尵?，這時(shí)候我們建議大家選擇剖2020年02月26日599
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蔡逸軒主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “大夫，我受不了了，給我剖了吧！” “您沒有剖宮產(chǎn)指證，加油！努把力孩子就出來(lái)了！” 這是醫(yī)院產(chǎn)房中最常聽到的對(duì)話，助產(chǎn)師面對(duì)一屋的準(zhǔn)媽媽，說(shuō)得最多的也是“堅(jiān)持，再堅(jiān)持一下！”。但大家了解什么樣的準(zhǔn)媽媽適合自然分娩，也就是我們所說(shuō)的順產(chǎn)，什么樣的準(zhǔn)媽媽適合手術(shù)分娩，也就是剖宮產(chǎn)嗎？ 那下面我就來(lái)給各位準(zhǔn)媽媽科普一下自然分娩及手術(shù)分娩的過(guò)程及優(yōu)缺點(diǎn)。 自然分娩 分娩觸發(fā)機(jī)制非常復(fù)雜，分娩動(dòng)因?qū)W說(shuō)眾多，分娩的整個(gè)過(guò)程也是非常復(fù)雜的過(guò)程，自然分娩整個(gè)過(guò)程分為三個(gè)產(chǎn)程：第一產(chǎn)程又稱為宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止，初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)。第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出到全過(guò)程，初產(chǎn)婦需1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，需5-15分鐘。 在整個(gè)分娩過(guò)程中，孕婦最難熬也是最容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題的是第一產(chǎn)程，在這個(gè)過(guò)程中，孕婦應(yīng)保持心情愉悅，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化的食物，注意攝入足夠水分，以維持體力，鼓勵(lì)孕婦每2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，孕婦在這個(gè)過(guò)程中要自己數(shù)好胎動(dòng)及宮縮的次數(shù)，有助于醫(yī)生及助產(chǎn)士判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況。 準(zhǔn)媽媽及準(zhǔn)爸爸所關(guān)注的分娩鎮(zhèn)痛（也就是無(wú)痛分娩）也是在第二產(chǎn)程中進(jìn)行的，分娩疼痛主要來(lái)自子宮收縮、宮頸擴(kuò)張、盆底組織受壓、陰道擴(kuò)張、會(huì)陰伸展等，分娩鎮(zhèn)痛一般是硬膜外給藥，也就是將鎮(zhèn)痛藥打到孕婦腰椎里，優(yōu)點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效果確切、母嬰耐受良好，一般產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)至第二產(chǎn)程均可用藥，現(xiàn)在全國(guó)鼓勵(lì)分娩鎮(zhèn)痛，大多數(shù)醫(yī)院都有開展，分娩鎮(zhèn)痛真的是孕婦產(chǎn)程中的福音，大多數(shù)準(zhǔn)媽媽在使用完分娩鎮(zhèn)痛后都明顯的疼痛緩解，但是有些孕婦是不適合打分娩鎮(zhèn)痛的，比如合并血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。 第二產(chǎn)程也就是胎兒娩出的過(guò)程，通常沒有那么久，也是準(zhǔn)媽媽迎接小寶寶之前最后的階段，這個(gè)過(guò)程時(shí)間的縮短主要靠孕婦的宮縮情況及孕婦的腹壓情況（也就是孕婦會(huì)不會(huì)使勁），一般產(chǎn)房的助產(chǎn)士都會(huì)教孕婦怎么增加腹壓，怎么使勁，以縮短產(chǎn)程，讓孕婦減輕痛苦，盡早迎接小寶寶。 胎盤娩出的過(guò)程同樣也很重要，一般孕婦它胎盤都會(huì)在胎兒娩出后很快自然剝離并排出，但少數(shù)孕婦會(huì)有胎盤娩出困難或者胎盤胎膜殘留的情況，如果不及時(shí)取出，會(huì)有產(chǎn)后出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，非常危險(xiǎn)。 順產(chǎn)對(duì)于媽媽和寶寶都有很多好處，對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)自然分娩創(chuàng)傷小、出血少、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且住院時(shí)間及費(fèi)用都比手術(shù)分娩要少。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，胎兒頭經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓可以將口鼻、呼吸道和肺內(nèi)的粘液擠出，有利于寶寶呼吸道順暢等等 手術(shù)分娩 手術(shù)分娩是指不適合順產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽為了終止妊娠采取的分娩方式，一般來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)媽媽在到了足月（37周）時(shí)，大夫會(huì)評(píng)估孕婦是否適合經(jīng)陰道自然分娩，評(píng)估內(nèi)容包括：胎兒大小、胎位情況、孕婦骨盆測(cè)量情況以及孕婦有無(wú)合并其他自然分娩禁忌癥等等。 有些情況下，孕婦是不適合或者無(wú)法自然分娩的，主要有以下幾種情況：臀位或者橫位；產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)異常；胎盤早剝；胎兒窘迫；巨大胎兒；漏斗骨盆；有嚴(yán)重會(huì)合并癥等等。 手術(shù)切口一般取在子宮下段，在孕婦腹部為橫切口，具有美觀、不易裂開等好處，手術(shù)前一般需要禁食水12小時(shí)（急診剖宮產(chǎn)除外），以免引起麻醉后嘔吐誤吸，手術(shù)當(dāng)天孕婦應(yīng)保持愉悅心情，護(hù)士會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后一般3天可以出院，術(shù)后應(yīng)及早下床活動(dòng)，會(huì)對(duì)胃腸功能恢復(fù)，防止血栓形成都有好處，術(shù)后一般會(huì)常規(guī)輸液預(yù)防感染，也會(huì)用促進(jìn)宮縮的藥物預(yù)防出血等。 手術(shù)分娩相對(duì)順產(chǎn)來(lái)說(shuō)恢復(fù)會(huì)慢很多，術(shù)后切口感染、持續(xù)腹痛等并發(fā)癥也會(huì)發(fā)生，但是手術(shù)分娩的過(guò)程相對(duì)自然分娩來(lái)說(shuō)時(shí)間較短，孕婦不會(huì)太痛苦。 以上就是分娩方式的大概介紹啦，在這里還是想告訴各位準(zhǔn)媽媽，動(dòng)產(chǎn)后能自然分娩盡量選擇自然分娩，相比手術(shù)好處會(huì)大很多。2020年02月17日1209
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 生孩子到底有多疼？ 如果疼痛的極限有10級(jí) 那么生孩子的痛就可能達(dá)到10級(jí) 所以在產(chǎn)科，你總能聽到這樣的聲音 “醫(yī)生，好痛??！我不要自己生了，求你幫我剖了吧……” “醫(yī)生！我老婆已經(jīng)痛了兩天兩夜，我們要求剖宮產(chǎn)……” “醫(yī)生！我女兒痛得受不了，你幫幫忙，剖了吧……” 很多無(wú)法忍受臨產(chǎn)陣痛的孕婦和家屬 都會(huì)覺得剖宮產(chǎn)是擺脫痛苦的最佳方式 然而事實(shí)真的是這樣嗎？ 到底是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？2020年02月15日2350
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剖腹產(chǎn)相關(guān)科普號(hào)
張健醫(yī)生的科普號(hào)
張健 主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
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秦峰 副主任醫(yī)師
綿陽(yáng)市人民醫(yī)院
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