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2020年02月04日
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在孕晚期產(chǎn)檢時，幾乎每個孕媽媽都會問這個問題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過母體的骨盆入口進入骨盆腔，教科書上會告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實，這只是一般規(guī)律，并不是每個人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時入盆真的不那么重要。沒入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會入盆，然后就會分娩；入了盆的人，沒有宮縮痛照樣也不會生，因此，入不入盆不能預(yù)測何時發(fā)動臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔(dān)心，無并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時就診，無產(chǎn)兆，醫(yī)生會在41周收你住院，評估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒有辦法順產(chǎn)？這個你不用擔(dān)心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無法改變的。但是胎兒的顱縫是沒有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會變小，來適應(yīng)產(chǎn)道，這個適應(yīng)變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來時頭的形狀往往會是“長長的”，雙頂徑是小的；過幾天就會變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復(fù)到原來的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動（監(jiān)控寶寶有無缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標(biāo)努力！當(dāng)然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因為影響順產(chǎn)的因素在分娩發(fā)動后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！2020年02月04日4513
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2019年12月24日2914
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許丹主治醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 隨著生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦體重有顯著增長的趨勢，伴隨的妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，如妊高癥，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)病率也逐漸升高。同時越來越多的產(chǎn)婦對無痛要求逐漸加強，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)量明顯上升。產(chǎn)婦對術(shù)后鎮(zhèn)痛及安全性提出了更高的要求。 剖宮產(chǎn)術(shù)后痛剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼不僅局限于切口疼，同時有明顯的子宮收縮引起的宮縮疼，伴隨產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，進一步主觀加重了疼痛感。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法總類比較多，如區(qū)域阻滯麻醉，切口逐層浸潤麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用，硬膜外單次鎮(zhèn)痛藥物推注，心理疏導(dǎo)，以及術(shù)后靜脈（PCIA）及硬膜外(PCEA)鎮(zhèn)痛泵的使用。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性目前較常用的鎮(zhèn)痛方式如硬膜外單次鎮(zhèn)痛，PCIA及PCEA鎮(zhèn)痛方法。隨著近些年鎮(zhèn)痛藥物的不斷更新，部分麻醉性鎮(zhèn)痛藥能良好的解決術(shù)后切口疼及宮縮疼，ASA評分1～3分，完全可耐受的輕度疼痛。藥物不經(jīng)過乳汁分泌，鎮(zhèn)痛期間不影響正常哺乳，鎮(zhèn)痛的同時，很好的保障了新生兒的安全。 展望未來，更合適的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方式將會不斷更新，造福產(chǎn)婦。2019年12月09日1668
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 有的準(zhǔn)媽媽特緊張，稍微有點不適就來醫(yī)院，一天來數(shù)次，其實離生還早著呢；還有的正好相反，宮口開全了甚至寶寶都生出來了才來醫(yī)院。 上述兩種情況，大多是因為對“什么時候該來醫(yī)院”不清楚。 見紅了不一定馬上會生，可以發(fā)生在分娩發(fā)動前幾個小時到幾周，所以不用著急，但如果見紅量比較多，跟月經(jīng)量差不多或者超過月經(jīng)量了，就必須去醫(yī)院； 規(guī)律宮縮要來醫(yī)院，有的準(zhǔn)媽媽不一定表現(xiàn)為腹痛，有可能是腰痛，如果也是一陣陣的，也需要去醫(yī)院；（注意：如果是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是發(fā)生過急產(chǎn)的，不一定要等到規(guī)律宮縮，只要疼了就應(yīng)該盡快就診。） 破水了必須盡快去醫(yī)院； 另外，出現(xiàn)胎動異常、發(fā)熱或惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的消化道癥狀，也應(yīng)去醫(yī)院；超過41周沒有發(fā)動宮縮也需要住院。 準(zhǔn)備越全面，想得越周全，準(zhǔn)媽媽就更容易積極愉快地進入分娩過程，并且獲得良好的妊娠結(jié)局。2019年11月26日880
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2019年11月18日5601
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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時，需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出?？p合的過程中，應(yīng)盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應(yīng)予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時，需采用可吸收線對子宮肌層進行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進行縫合，已成為了臨床研究的重點問題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術(shù)后單層縫合對子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴(yán)重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強的優(yōu)勢。縫合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風(fēng)險較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時間較長的，住院時間同樣將有所延長，同時增加治療成本，導(dǎo)致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過對子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對患者預(yù)后的改善將造成極大的負(fù)面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價子宮憩室患者病情嚴(yán)重程度的兩項主要指標(biāo)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習(xí)慣進行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應(yīng)用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預(yù)防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時間更短，住院時間也同樣顯著縮短，結(jié)果也證實了雙層縫合的優(yōu)勢所在。通過對患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護人員同樣應(yīng)輔助患者采用超聲及時診斷疾病，進而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風(fēng)險，并著手干預(yù)，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結(jié)：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預(yù)是關(guān)鍵。2019年11月04日4799
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 我們在產(chǎn)科門診經(jīng)常會遇到挺著大肚子的孕婦，她們會反反復(fù)復(fù)地問：大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。......順好還是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復(fù)快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟又實惠。過去生孩子像過“鬼門關(guān)”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步了，對于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道?；疖囆?、隧道寬敞自然是容易通過的?；疖嚧笠稽c，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。一般來說，醫(yī)生會建議孕婦將胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔(dān)心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生后慢慢養(yǎng)”。對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。而如果盆底肌肉比較發(fā)達(dá)，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特別堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了?！霸趺催€是剖了呢？”經(jīng)常會有產(chǎn)婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。1.胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴著、側(cè)著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進化的角度講，胎兒在通過產(chǎn)道時會根據(jù)產(chǎn)道的形狀調(diào)整自己最合適的姿勢，然后慢慢被擠出來。當(dāng)胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉(zhuǎn)，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。2.臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導(dǎo)致分娩時，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來。再如臍帶太細(xì)或臍帶部分?jǐn)嗔褧?dǎo)致血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設(shè)法讓胎兒盡快出生了。當(dāng)然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉(zhuǎn)剖。2019年10月31日2528
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