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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 我們在產(chǎn)科門診經(jīng)常會遇到挺著大肚子的孕婦，她們會反反復(fù)復(fù)地問：大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。......順好還是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復(fù)快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟又實惠。過去生孩子像過“鬼門關(guān)”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步了，對于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道?；疖囆?、隧道寬敞自然是容易通過的?；疖嚧笠稽c，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。一般來說，醫(yī)生會建議孕婦將胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔(dān)心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生后慢慢養(yǎng)”。對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。而如果盆底肌肉比較發(fā)達，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特別堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了?！霸趺催€是剖了呢？”經(jīng)常會有產(chǎn)婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。1.胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴著、側(cè)著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進化的角度講，胎兒在通過產(chǎn)道時會根據(jù)產(chǎn)道的形狀調(diào)整自己最合適的姿勢，然后慢慢被擠出來。當(dāng)胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉(zhuǎn)，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。2.臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導(dǎo)致分娩時，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來。再如臍帶太細或臍帶部分斷裂會導(dǎo)致血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設(shè)法讓胎兒盡快出生了。當(dāng)然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉(zhuǎn)剖。2019年10月31日
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種軼文副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 產(chǎn)科 呃，一般來說呢，第一胎剖腹產(chǎn)以后呢，大部分人第二胎還是直接選擇剖宮產(chǎn)了，如果想要順產(chǎn)的話呢，必須得保證第一呢，第一胎剖宮產(chǎn)的因素不存在了，比如說你第一胎是因為胎窘或者胎位不正或者羊水少啊，這種跟自身關(guān)系不大的原因去剖宮產(chǎn)的第二呢，一般來說呢，這個一般時間間隔兩年以上，而且呢，還要看一下這個這次小孩的大小和上次孩子的大小有沒有超過一斤以及這次的孕周是否超過40周以及你本身這次存不存在剖腹產(chǎn)的禁忌癥，還有你上次做手術(shù)呢非常關(guān)鍵的手術(shù)的切口類型縫合的情況。 恩，并不是所有的人都適合陰道試產(chǎn)，除了呃，具備上述上述因素，這個因素以后呢，也就是可以陰道試產(chǎn)，但是具體能不能順產(chǎn)的話呢，嗯，還要在市場的過程中看各種各樣的原因，所以這些都是不覺得。2019年09月29日4348
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種軼文副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 產(chǎn)科 呃，一般來說呢，第一胎剖腹產(chǎn)以后呢，大部分人第二胎還是直接選擇剖宮產(chǎn)了，如果想要順產(chǎn)的話呢，必須得保證第一呢，第一胎剖宮產(chǎn)的因素不存在了，比如說你第一胎是因為胎窘或者胎位不正或者羊水少啊，這種跟自身關(guān)系不大的原因去剖宮產(chǎn)的第二呢，一般來說呢，這個一般時間間隔兩年以上，而且呢，還要看一下這個這次小孩的大小和上次孩子的大小有沒有超過一斤以及這次的孕周是否超過40周以及你本身這次存不存在剖腹產(chǎn)的禁忌癥，還有你上次做手術(shù)呢非常關(guān)鍵的手術(shù)的切口類型縫合的情況。 恩，并不是所有的人都適合引導(dǎo)市場，除了呃，具備上述上述音樂這個因素以后呢，也就是可以陰道試產(chǎn)，但是具體能不能順產(chǎn)的話呢，嗯，還要在試產(chǎn)的過程中看各種各樣的原因，所以這些都是不絕對。2019年09月29日3207
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楊凡主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是常規(guī)剖宮產(chǎn)？首次剖宮產(chǎn)，做過1次剖宮產(chǎn)現(xiàn)在做第2次手術(shù)，沒有其他嚴重疾病。術(shù)后當(dāng)天注意事項：手術(shù)后6小時，可以開始飲食及活動。建議飲食，雞湯魚湯米湯等流質(zhì)飲食，折耳根煮水，蘿卜水都可以，每次小半碗或者小半杯，2-3小時喝1次，不可進 甜食飲料及牛奶豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。活動前準備，捆腹帶，松緊適中，自感傷口疼痛沒有明顯加重。活動方式，床上翻身，可以自己拉著床邊扶手翻身，也可在家屬幫助下進行，20-30分鐘1次，主要重視次數(shù)；配合隨時自行勾腳，平移和彎曲腿部。早期飲食和活動，能促進腸道功能盡快恢復(fù)，早打屁；減少腹內(nèi)粘連；減少血栓形成，避免肺栓塞導(dǎo)致的突然死亡；促進產(chǎn)后盡快恢復(fù)，使院內(nèi)產(chǎn)后恢復(fù)進入良性狀態(tài)，使產(chǎn)后各種并發(fā)癥發(fā)生率降低。術(shù)后第1天注意事項：術(shù)后24小時內(nèi)需要注意事項如下建議飲食，流質(zhì)及半流質(zhì)，第二天上午仍然跟術(shù)后頭天飲食一樣（見術(shù)后當(dāng)天注意事項）。第二天中午及下午，可吃半流質(zhì)飲食，例如較稀的稀飯，蒸蛋（可加小勺麻油）每次不超過小半碗，仍然2-3小時吃一次?；顒臃绞?，除了跟術(shù)后當(dāng)天一樣翻身動腳以外，今天可以搖床坐起，只要你覺得可以承受，床抬較高也可以。在心電監(jiān)護取了之后，只要能夠承受，你可以床邊走幾步，尿管和鎮(zhèn)痛泵可以放在兜里，不影響你的床邊活動。只是注意平躺坐起來，和坐位站起來，動作要慢，待你適應(yīng)之后再轉(zhuǎn)成下一個動作，一般由平躺轉(zhuǎn)為站立，可能至少要花20分鐘時間。術(shù)后首次站立，需要2個人扶著你，沒有頭昏眼花了，就可以扶著床走幾步了。到下午晚上的時候，尿管取了，沒有輸液，基本完全松綁，這時建議增加活動，在能夠承受的情況下，可以去走廊活動一下，仍然注意體位改變時（平臥-坐位-站立-行走）動作慢一點。24小時左右的飲食及活動增強，是腸道恢復(fù)功能，院內(nèi)產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵。吃的動的適當(dāng)增多，有利于身體內(nèi)環(huán)境恢復(fù)，有利于鉀離子恢復(fù)正常；要知道一旦鉀離子缺乏，你的腸道就不能正常蠕動，腸道功能不能恢復(fù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后額外的腸脹氣疼痛就會出現(xiàn)，使得術(shù)后麻痹性腸梗阻發(fā)生，這時術(shù)后恢復(fù)就進入了惡性循環(huán)。2019年06月10日2126
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，有人問吳大夫為什么人家這個會陰側(cè)切都長得那么好，我長得不好可能的原因，第一個如果說你有血糖不好，尤其是懷孕前就有糖尿病，這個時候高血糖它不容易愈合，第二個和個人體質(zhì)，有的人他。 他本身就愈合的不好，還有一個很關(guān)鍵的就是側(cè)切的時候生孩子時候的操作，有的人他臉的標。 多啊，或者說裂的比較爛了，我縫過那種特別爛糟糟的列的那個指針難逢就一點點給你秀秀好，但是即使我特別細心的給你繡啊，但最后也有可能長不好，尤其是太精細的精密的線，反而可能就長不好。 還有就是呃，當(dāng)然和這個縫合的手法也有一定的關(guān)系啊，不可否認種種原因可能會導(dǎo)致婚姻長不好，還有一個就是沒有保持干燥，太關(guān)鍵了，干燥很關(guān)鍵啊干燥。2019年05月29日1603
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 流言女性懷孕和分娩會導(dǎo)致盆底肌松弛，嚴重程度因人而異。有的女性會出現(xiàn)漏尿的癥狀，需要去醫(yī)院進行盆底肌康復(fù)。有的女性則比較幸運，產(chǎn)后恢復(fù)一段時間，基本上沒有特別的癥狀，并不會對生活造成影響。但不少人認為，自然分娩時，孩子經(jīng)過產(chǎn)道，所以順產(chǎn)會加重盆底肌的松弛程度，以至于有的家庭會因此而選擇剖宮產(chǎn)。有的臺灣女明星就因此選擇多次剖宮產(chǎn)，她們的行為也會對大眾的行為產(chǎn)生影響。無論何種分娩方式妊娠損害都是不可避免的在女性的一生中，分娩是一個里程碑，是對女性生理功能的肯定，是一個家庭重大的歷史事件。在寶寶誕生的喜悅背后，我們也應(yīng)該看到，孕產(chǎn)本身會對女性身體造成的一些影響，比如不同分娩方式會對母親造成相應(yīng)的后果，在近期可能存在一些輕微的亞臨床癥狀，在遠期則將導(dǎo)致嚴重的疾患，這些都需要引起我們的重視。十月懷胎、一朝分娩。順產(chǎn)真的會讓盆底肌松弛嗎？讓我們先了解妊娠后女性身體的變化。妊娠后隨著胎兒長大，子宮變得越來越大，越來越重，從孕前雞蛋大小，長到分娩前十斤的西瓜大小。子宮壓在膀胱上，讓你總想跑廁所；壓迫盆底，讓它松弛，同時拉扯著韌帶，讓它變長甚至斷裂；壓到直腸上，讓你排便困難，出現(xiàn)便秘。盆底就像一個吊床，韌帶就像掛在樹上的繩子，妊娠后子宮在“吊床”上足足躺滿10個月，再有彈性的吊床長期的壓迫也會松弛?。∫恍┤焉锱远加胁蛔灾髀┠虻慕?jīng)歷，大部分在分娩后6~12個月癥狀消失，就是由于盆底肌松弛引起的。妊娠期對盆底的壓迫使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降，這是一個慢性的損傷，無論采取何種分娩方式，妊娠對女性盆底肌肉的損害都是不可避免的。哪種分娩方式好哪種分娩方式好，是長期以來女性關(guān)注的熱點話題，剖宮產(chǎn)會避免發(fā)生盆底松弛嗎？顯而易見，答案是否定的。在西醫(yī)引入中國之前，我們的祖輩都是通過順產(chǎn)的方式分娩的。自然分娩是生理過程，而剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)方式，是分娩過程出現(xiàn)異常情況時采用不通過陰道分娩而選用的處理方法。分娩相對于妊娠是一個短暫的過程。在陰道分娩的過程中，胎兒頭部對盆底的壓迫，第二產(chǎn)程的延長，巨大胎兒、母親年齡和肥胖、肩難產(chǎn)以及會陰切開術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸等助產(chǎn)技術(shù)的使用，都可以使“吊床”被動地受到過分牽拉導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉機械性損傷。這種急性的損傷，有些是可逆的。我們不可能避免陰道分娩時的所有損傷，但通過降低損傷的發(fā)生足以使廣大女性今后生活美滿。有數(shù)據(jù)表明，在分娩后認真檢查會陰、正確識別修復(fù)損傷是有益的。有學(xué)者通過回顧數(shù)據(jù)，對嚴重裂傷和輕微裂傷都提出了預(yù)防方法，包括會陰按摩、指導(dǎo)用力、改良分娩體位。一些機構(gòu)發(fā)現(xiàn)非常輕微的盆底損傷幾乎對產(chǎn)后疼痛和盆底功能障礙沒有影響。古人云“因噎廢食”，因為有人吃飯噎死了，天下人就都不吃飯了嗎？這太荒謬了！那么順產(chǎn)是否預(yù)示將來發(fā)生盆底肌松弛的癥狀或者尿失禁？是否為了避免發(fā)生盆底障礙而進行剖宮產(chǎn)？為什么有的女性多次陰道分娩仍然沒有盆底肌松弛？而有的女性僅一次陰道分娩就產(chǎn)生了盆底肌松弛？為什么有的女性沒有分娩也會有盆底肌松弛？這些變化是否是源自解剖病理學(xué)的改變？盆底解剖學(xué)改變?nèi)绾晤A(yù)測盆底功能障礙的發(fā)生？盡管有些人通過選擇性剖宮產(chǎn)來避免盆底損傷，但每9個接受剖宮產(chǎn)的女性中，只有1人可能因此獲益。針對是否剖宮產(chǎn)可以保護大多數(shù)低危妊娠女性的盆底健康，抑或用于預(yù)防高危人群發(fā)生嚴重盆底損害的問題進行研究。有學(xué)者認為剖宮產(chǎn)具有保護功能言過其實，因為這是一個復(fù)雜的問題，涉及剖宮產(chǎn)對公共衛(wèi)生的意義。因此，這并不是一個確切的預(yù)防盆底損傷的方法。剖宮產(chǎn)亦有風(fēng)險讓我們一起看看剖宮產(chǎn)有哪些風(fēng)險。剖宮產(chǎn)的短期風(fēng)險包括出血、感染、恢復(fù)緩慢和高費用。我們想生二胎怎么辦？還剖嗎？胎兒長在剖宮產(chǎn)瘢痕部位怎么辦？剖宮產(chǎn)還可造成下次孕期的胎盤異常，胎盤植入還可能導(dǎo)致子宮破裂，這些不得不考慮其中。瓜熟蒂落尋常事，分娩方式宜自然。妊娠和分娩是引起女性盆底肌松弛的首要原因。若產(chǎn)后過早參加體力勞動、特別是重體力勞動，將影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生盆腔器官脫垂。盆腔器官的脫垂還與年齡、分娩次數(shù)及絕經(jīng)，慢性腹內(nèi)壓增加（長期便秘、咳嗽、肥胖及長期負重）相關(guān)。在孕中、晚期、產(chǎn)后對盆底肌的評估，及時發(fā)現(xiàn)盆腔缺陷、盡早干預(yù)，利用電刺激技術(shù)和生物反饋等康復(fù)技術(shù)。選擇健康的生活方式：控制體重、避免負重、健康飲食能有效預(yù)防和治療盆底肌松弛。希望每一位女性都享有盆底健康。2019年05月28日3296
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