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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “剖宮產(chǎn)術(shù)后兩三天了，還沒有放屁，肚子脹，又餓，又不敢吃，還得要給孩子喂奶，可是沒吃東西哪來的奶……”這樣的艱難處境，你有遇到過嗎？關(guān)于手術(shù)過后多久可以吃，該怎么吃的問題，很多人都沒搞明白。肚子上開刀，從婦產(chǎn)科的角度來看，分兩種情況，不同的情況對飲食的限制是不一樣的：1. 動到了腸子的手術(shù)；2. 沒有動到腸子的手術(shù)。通常來說，動了腸子的手術(shù)，是需要腸道功能恢復(fù)后才能吃東西喝水的，也就是要等到打了屁才能吃。而沒有動腸子的手術(shù)，是不需要嚴(yán)格禁食的，理論上講，手術(shù)完了，麻醉恢復(fù)就可以吃，不需要等打屁。婦產(chǎn)科的手術(shù)絕大多數(shù)是不動腸子的婦產(chǎn)科很難遇到動到腸子的手術(shù)，手術(shù)中遇到腸損傷，醫(yī)生都會在術(shù)中或者術(shù)后單獨跟患者家屬溝通，告知注意事項。所以，只要醫(yī)生沒有特殊交待，婦產(chǎn)科的手術(shù)病人是不需要嚴(yán)格禁食的。手術(shù)沒有動腸子，為什么肚子會脹氣？手術(shù)沒動腸子，也不是說手術(shù)沒有碰到腸子。進腹腔的手術(shù)，總是免不了對腸道的刺激和干擾。只不過是沒有在腸子上動刀子而已。沒動腸道的手術(shù)，也會發(fā)生腸脹氣，主要是以下兩方面原因：1. 麻醉期間，腸道是麻痹的。手術(shù)結(jié)束后，腸道的麻醉恢復(fù)，需要一定時間。2. 手術(shù)中對腸道的翻動，可能改變腸管原來的排列，腸子需要一點時間自我排序。3. 個體差異。有長期便秘的人，腸道蠕動本來就比較遲鈍，可能是術(shù)后腸脹氣的原因之一。所以，無論任何腹部手術(shù)，術(shù)后都有可能出現(xiàn)短期的腸脹氣。如何能讓腸子恢復(fù)得更快？術(shù)后想讓腸子恢復(fù)更快，有兩大法寶：早活動&早進食。1. 早活動。生命在于運動，身體先動起來，腸子才能動起來。經(jīng)歷了術(shù)前禁食，手術(shù)時的麻醉和腸道的侵?jǐn)_，腸子沉睡了好長時間。以平常的生活經(jīng)驗我們也不難想象，當(dāng)人即使沒病的時候在床上躺太久，身體都會養(yǎng)成一種惰性，活躍不起來。腸子也有類似的情況。人的身體各個器官系統(tǒng)是相互協(xié)調(diào)，相互影響的。人體有兩套神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。兩套神經(jīng)系統(tǒng)相對獨立運作，但是卻相互影響。長時間的半休眠狀態(tài)，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮度非常低的狀態(tài)。雖然我們知道，交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是相反的，交感興奮時，副交感神經(jīng)相對被抑制，而副交感神經(jīng)興奮時交感相對被抑制。但是實際上并非絕對如此，二者可以同時達(dá)到相對較高的興奮狀態(tài)，也可以同時沉睡，處于低興奮狀態(tài)。為什么去甲腎上腺素和腎上腺素對人體的作用不一樣，為什么腎上腺素和多巴胺又不一樣？因為它們作用的受體不一樣，對不同部位受體親和力還不一樣。人體神經(jīng)的調(diào)解非常復(fù)雜。在這里我很難逐條通路去給大家解釋。但是可以通過簡單的思維方式去理解。人從平躺變?yōu)橹绷顟B(tài)這個變化過程，對心血管系統(tǒng)的影響是非常突然的，對植物神經(jīng)系統(tǒng)的激活作用是非常顯著的，對血流動力學(xué)的影響也是非常顯著的。各個器官的血流動力，血流速度，血管壓力都出現(xiàn)了顯著變化。道理很簡單嘛，就跟瀑布一樣，平躺時，落差小，水流沖擊小，站立起來，落差大了，水流沖擊自然變大了。各個器官首先受到血流沖擊，細(xì)胞全被打醒了，腸子也不例外，很快也就活躍起來了。這套思維方式也很好去理解臥床時間過長對身體的危害。水流沒有落差，水就成了死水，死水里面不好養(yǎng)魚，氧氣也不夠，淤泥沖不走，都沉積在水底（也就是血管壁了），到了一定程度，深靜脈血栓就出來了。在心血管外科最害怕這個了，所以我們會看到《醫(yī)者仁心》里面鐘教授訓(xùn)斥年輕醫(yī)生，為什么不讓病人早下床活動，為了照顧病人的疼痛，讓病人長時間躺著，最后造成的可能是致命的危害。病人可能因為各種并發(fā)癥而死，但是沒有人真的是痛死的。病人家屬看到血覺得可怕，看到痛覺得可怕，而醫(yī)生的關(guān)注點不應(yīng)該在這里，醫(yī)生們需要看到更深層的東西。而現(xiàn)實中，人們總是會因為醫(yī)生對病人疼痛的漠視而不滿，其實他們不知道，醫(yī)生漠視了疼痛，卻關(guān)注了生死！2. 早進食。腸子如何鍛煉，如何運動，給它裝點東西，它就會動了。早進食，和早活動的原理其實是一樣的。鍛煉肌肉，我們知道用器械，舉啞鈴，鍛煉沉睡的腸子，給它灌點東西，就可以了。食物是刺激胃腸蠕動最有效的物質(zhì)。但是術(shù)后進食食物的品種和方式是非常有講究的。為什么病房里，無論什么手術(shù)，護士總是交待“打了屁才能吃”呢？是她們不懂嗎？年輕的醫(yī)生護士，確實可能是真的不懂。不過這個并不是導(dǎo)致形成這個常規(guī)的根本原因。根本問題還是醫(yī)生護士都太忙的，她們無法個體化的去照顧每一個人的飲食。我查房的時候最常說的一句話：“早吃，少吃，循序吃。人餓個三天不會死，多吃一頓能撐個半死?！边@句話在術(shù)后病人身上，是相當(dāng)應(yīng)驗的。因為臨床上經(jīng)常會遇到病人因為術(shù)后進食不當(dāng)，撐得死去活來，不停求醫(yī)生。記得上次，一個病人，本人性格就矯情，術(shù)后一天就開始吃雪豆燉豬蹄，后來那肚子撐得痛苦啊，胃腸型都出來了。然后各種胃腸減壓、肛管排氣，能用的都用上了，也不能立竿見影。醫(yī)生看著這病人，也是百感交集，五味雜陳，極端無語。撐了20來個小時，總算撐出幾個屁，最后慢慢緩解了。所以，為什么許多醫(yī)院的醫(yī)生護士都會統(tǒng)一讓病人放屁后才開始進食，原因就在這里。人餓三天沒事，一旦吃撐，是沒有解藥的，只能慢慢讓食物撐到肛門里，最后撐出來。病人痛苦起來，折磨的還是醫(yī)生護士，雖然說并不需要多少特殊臨床處理，但是病人難受啊，而醫(yī)生護士又這么忙，在情緒照顧上難免有疏忽，最后醫(yī)患矛盾必然增加。（本人也曾經(jīng)深受其苦啊，哪種委屈的趕腳，真是不可名狀。）所以，與其讓病人術(shù)后早進食，不如統(tǒng)一讓病人放了屁才開始吃來的安全，奏效。因為腸子總是會恢復(fù)，不過是早晚差別而已，腸子恢復(fù)慢，不是人為的，而吃撐了難受，確可以是人為的。告訴你術(shù)后應(yīng)該怎么吃，吃什么！首先記住我上面那句話“早吃，少吃，循序吃。人餓個三天不會死，多吃一頓能撐個半死?！逼浯?，記住安全飲食的順序：白開水（術(shù)后6~8小時就可以開始喝）→米湯、清稀飯→面條→水餃、抄手→干飯+蔬菜→這樣下來都沒有脹氣，就沒有禁忌了，什么都能吃了。量的把握記住這句話：跟著感覺走，腹脹停一停。撐著不舒服了，總該知道緩一緩了吧。有些東西腸道沒恢復(fù)絕對不能吃：凡是可能在肚子里產(chǎn)氣的東西絕對不要吃（吃了可能屁多的東西），比如牛奶、豆?jié){、所有豆制品、所有甜點、果汁（含糖的東西在細(xì)菌分解后容易產(chǎn)生氣體）等。最后，希望看了我這篇文章的朋友，如果遇到手術(shù)都能有所裨益。但是，有些東西自己懂了，自己好好把握就行了，沒必要和病房醫(yī)生護士較真。如果看完還是不知道如何把握飲食這個度的問題，那就用最簡單的辦法，排氣后才開始吃。但是無論如何，早活動是非常重要的。原創(chuàng)作者：郭銘川。首發(fā)于個人公眾號，郭大夫科普時間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載！掃描下方二維碼，關(guān)注郭大夫科普時間。2015年08月27日
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武順娟主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。?以下我們就逐步來討論剖宮產(chǎn)后的護理。 1. 盡早活動 目的：預(yù)防血栓性靜脈炎 孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進行肢體活動，24小時后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動時就會減少因為震動的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。 2. 及時大小便 目的：預(yù)防尿路感染、便秘 一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。 剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。 3. 清淡飲食 目的：避免嘔吐或腹脹 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術(shù)后6小時，可進食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。 術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。 4. 密切觀察惡露 目的：避免產(chǎn)后出血 無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。 正常情況下，惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4個星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。 5. 保持傷口清潔 目的：預(yù)防傷口感染 要特別注意腹部傷口愈合及護理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。??產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動感，就確認(rèn)有感染，要及時拆線引流。如果產(chǎn)婦本身存在下列感染，則需特別注意傷口的狀況： (1) 產(chǎn)程或破水時間過長。 (2) 手術(shù)時間過長、術(shù)中出血較多。 (3) 產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營養(yǎng)不良。 (4) 剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。 (5) 其他因素如腹水、貧血、長期使用類固醇或以前接受過放射治療等。 此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時候要注意傷口是否疼痛，因為在傷口處易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。2009年05月20日18199
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