肺結(jié)核

結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。

在有癥狀的結(jié)核病（活動性結(jié)核?。┲校谓Y(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，肺結(jié)核之所以常見，是因?yàn)榻Y(jié)核菌主要通過呼吸道飛沫途徑傳播。肺結(jié)核的常見癥狀主要包括：發(fā)熱，咳嗽，胸痛，多汗，食欲減退，體重下降，疲倦，有的病人有咳血。也有少部分肺結(jié)核沒有任何癥狀，但是，如果做檢查可以發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)的結(jié)核菌和肺部損害的表現(xiàn)，這部分肺結(jié)核病人大多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。

感染結(jié)核菌之后，90%的人都是無癥狀的，我們稱之為潛伏性結(jié)核，被感染的人自己是察覺不到的，只有通過看醫(yī)生和做相關(guān)的檢查，才能做出診斷。一旦出現(xiàn)癥狀和造成人體組織細(xì)胞破壞的結(jié)核菌感染，就被叫做活動性結(jié)核?；顒有越Y(jié)核有如下特點(diǎn)：（1）有癥狀，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、全身無力、食欲減退、多汗、體重下降，女性有月經(jīng)周期紊亂或停止等。（2）檢驗(yàn)檢查異常，如出現(xiàn)血細(xì)胞降低、血沉加快、肺部X線檢查出現(xiàn)陰影、胸水、腹水等。（3）在病人的痰液或其他體液中找到結(jié)核菌。由于活動性結(jié)核不僅影響病人的健康，也有可能傳染給他人。因此，必須加以治療，必要時需要隔離，特別是活動性肺結(jié)核。

不一定。人體感染結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核發(fā)生的基本病因。健康人吸入帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫即可能發(fā)生感染，并可能進(jìn)一步發(fā)展為肺結(jié)核病，而感染或發(fā)病與否還取決于人體免疫力、結(jié)核分枝桿菌數(shù)量和毒力等因素。一般來講，大多數(shù)人感染結(jié)核分枝桿菌后，免疫系統(tǒng)可將大部分結(jié)核分枝桿菌消滅，但仍有少量結(jié)核分枝桿菌未被消滅而長期處于休眠期，此時感染者不發(fā)病，處于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀態(tài)。少數(shù)人（包括肺結(jié)核易感者）感染結(jié)核分枝桿菌后，由于免疫系統(tǒng)不能有效清除或抑制細(xì)菌，細(xì)菌在體內(nèi)大量增殖引起炎癥等病變，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等臨床癥狀，則會進(jìn)展為活動性肺結(jié)核。需注意的是，感染結(jié)核分枝桿菌者并非一定會傳染給他人。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者一般不具傳染性，但在機(jī)體免疫功能降低時可進(jìn)展為活動性肺結(jié)核，從而變得有傳染性?；顒有苑谓Y(jié)核患者通常有很強(qiáng)的傳染性，但經(jīng)適當(dāng)藥物治療至少兩周，大多數(shù)可變得不再有傳染性。

結(jié)核病的傳播與下列因素有關(guān)：（1）他或她所接觸的結(jié)核病人傳染性的大小，例如，痰涂片陽性或肺部有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性大，痰涂片陰性或肺部有炎癥病變但沒有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性小，而潛伏性結(jié)核感染者則沒有傳染性。（2）所處周圍環(huán)境，在公共場所的短時間停留，感染結(jié)核的可能性較小，經(jīng)常與活動性肺結(jié)核病人相處被感染的可能性較大。（3）與具有傳染性的結(jié)核病人接觸時間的長短，如果家庭中出現(xiàn)了活動性肺結(jié)核的病人，其他家庭成員由于與病人長時間頻繁接觸，他們被傳染的可能性很大。（4）對結(jié)核菌的易感性，正常健康人即使接觸到了結(jié)核菌，由于他們的免疫功能正常，可以清除進(jìn)入體內(nèi)的少量結(jié)核菌，不至于得結(jié)核病。而嬰幼兒、老年人、具有慢性疾病、使用免疫抑制劑以及艾滋病病人等人群，由于免疫功能低下，容易得結(jié)核病，是結(jié)核病的易感人群。

有一位50歲的男士發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)已經(jīng)半年多了，在之前在我們醫(yī)院復(fù)查過幾次，這個肺結(jié)節(jié)沒有什么變化。前段時間，他按照計劃要來我們醫(yī)院復(fù)查這個肺結(jié)節(jié)，還是和之前差不多，他看到放射科報告里面提到這個肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，不除外惡性腫瘤，想著這樣一直隔幾個月就復(fù)查一次CT，不知道要復(fù)查多久，不如做手術(shù)把這個肺結(jié)節(jié)切掉算了。他的肺結(jié)節(jié)直徑一厘米出頭，比較靠近外周，是實(shí)性的，我在手術(shù)前和他進(jìn)行了多次溝通，對于手術(shù)后是良性結(jié)節(jié)這個結(jié)果，他家里能夠接受，于是進(jìn)行了手術(shù)。我手術(shù)把這個結(jié)節(jié)切下來，剖開后里面流出來的膿一樣的東西，我知道這不是一個肺癌，因?yàn)榉伟┎皇沁@樣的，最終的病理顯示是一個結(jié)核瘤。這位患者吃幾個月抗結(jié)核藥，以后就不用隔幾個月就復(fù)查一次了，解除了他的心理壓力。肺結(jié)節(jié)如果是結(jié)核瘤，手術(shù)切除后有沒有傳染性？有些朋友會提出來這樣的問題，回答是沒有傳染性，結(jié)核菌被一個硬殼包裹在里面，形成肺結(jié)節(jié)，手術(shù)是完整切除，沒有經(jīng)過穿刺破壞這個肺結(jié)節(jié)完整，所以結(jié)核菌是包在里面沒有播散出來，所以是不具有傳染性的。如果哪天機(jī)體免疫力低，或者里邊結(jié)核菌進(jìn)一步生長，突破了肺結(jié)節(jié)周邊的硬殼屏障，就會形成播散性的肺結(jié)核。

潛伏性結(jié)核是指體內(nèi)有結(jié)核菌，但沒有結(jié)核相應(yīng)癥狀的結(jié)核菌感染，也叫無癥狀結(jié)核或隱性結(jié)核。有癥狀的結(jié)核叫顯性結(jié)核或臨床結(jié)核。與顯性結(jié)核不同，潛伏性結(jié)核不具有傳染性，因此，也不需要住院或居家隔離。在潛伏性結(jié)核中，大約有10%的人會發(fā)展為顯性結(jié)核，目前尚不清楚，同樣是潛伏性結(jié)核，為什么有的人會發(fā)展為顯性結(jié)核，而有的人不會發(fā)展為顯性結(jié)核。下列人群得了潛伏性結(jié)核容易發(fā)展為顯性結(jié)核：（1）糖尿病病人；（2）腫瘤病人；（3）慢性腎臟病病人；（4）接受激素或者化療藥物治療的病人；（5）老年人；（6）年幼兒童；（7）艾滋病病人；（8）矽肺病人；（9）胃腸切除的病人。為了防止?jié)摲越Y(jié)核發(fā)展為顯性結(jié)核，可以采用預(yù)防性抗結(jié)核治療，常用的藥物為異煙肼和利福平。

結(jié)核病是由于感染了結(jié)核分枝桿菌，而引起的慢性傳染病。結(jié)核病是否具有傳染性，主要取決于病情的嚴(yán)重程度以及其傳播途徑。一般來說，只有活動性肺結(jié)核具有傳染性?；顒有苑谓Y(jié)核通常是指肺患者正處于結(jié)核分枝桿菌復(fù)制活躍、破壞肺組織并發(fā)病的階段，臨床上會出比較明顯的癥狀體征以及胸部影像學(xué)表現(xiàn)?；顒有苑谓Y(jié)核病患者體內(nèi)結(jié)核桿菌活性較高，容易通過咳嗽、打噴嚏等方式將病菌排入空氣中，進(jìn)而傳染給周圍人群。但不是所有的活動性肺結(jié)核都具有傳染性?；顒有苑谓Y(jié)核通常包括三種類型：第一種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，痰菌涂片或培養(yǎng)陽性，這種患者具有傳染性。第二種、是復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者，痰菌檢查陽性，也具有傳染性。第三種、是新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，但痰菌涂片和培養(yǎng)均是陰性，這種患者不排菌，所以就不具有傳染性。結(jié)核性胸膜炎是否具有傳染性，取決于其是否合并有肺結(jié)核。單純的結(jié)核性胸膜炎一般不具備傳染性，但如果合并有肺結(jié)核，則有可能出現(xiàn)傳染性。此外，肺外結(jié)核如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、腎結(jié)核等通常不具備傳染性。

1、一線口服藥：異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福噴丁(Rft)、利福布汀(Rfb)。2、注射用藥：鏈霉素(S)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)。3、氟喹諾酮類藥：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)。4、二線口服抑菌藥：乙硫異煙胺(Eto)、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸(Cs)、特立齊酮(Trd)、對氨基水楊酸(PAS)、對氨基水楊酸異煙肼(Pa)、氨硫脲(Thz)。5、耐多藥結(jié)核治療中療效尚不確切的藥物。

結(jié)核病是一個古老的傳染病，中國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)在全球位居第三，嚴(yán)重?fù)p害了廣大人民群眾的身體健康，不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結(jié)核病流行”，作為治療結(jié)核病30多年的老醫(yī)生，我給大家談一談遏制結(jié)核病的策略：1.?早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人：結(jié)核病有傳染性的肺結(jié)核，還有不傳染性的結(jié)核病，包括肺外結(jié)核。大家肯定要問：怎么樣才能發(fā)現(xiàn)是不是感染結(jié)核?。考偃缈人?，咳痰癥狀超過兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結(jié)核，需要做胸片篩查。假如沒有癥狀的話，是不是就不可能是結(jié)核呢？答案是否定的。有些人通過體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，后來通過檢查診斷是肺結(jié)核，還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經(jīng)不調(diào)、皮膚紅斑等癥狀，也需要篩查，特別是結(jié)核病密接人群和免疫力低下者。肺外結(jié)核包括哪些結(jié)核病？除了頭發(fā)和牙齒不發(fā)病外，其他的部位都可能會感染結(jié)核，也就是說，除了肺結(jié)核以外，發(fā)生在其他部位的結(jié)核，都叫肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至?xí)l(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結(jié)核病之后，要“早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律”的治療，才能保證結(jié)核病治愈，減少未來復(fù)發(fā)的可能。2.?預(yù)防治療：我們要早期篩查潛伏結(jié)核。什么是潛伏結(jié)核呢？是指沒有找到結(jié)核病發(fā)病的證據(jù)，胸片肺部無結(jié)核病灶，其它部位也沒有結(jié)核病，但是通過做PPD試驗(yàn)或者結(jié)核免疫學(xué)檢查是陽性的，未來可能會發(fā)病的這群人。我國大約有3.5億結(jié)核潛伏感染者，但是哪些人需要治療呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等，另外學(xué)校聚集結(jié)核疫情危害大，所以學(xué)校潛伏結(jié)核患者也需要治療。預(yù)防治療可以阻斷潛伏結(jié)核發(fā)展成傳染性的肺結(jié)核，減少對社會的危害。3.?希望通過我們結(jié)核?？漆t(yī)生對結(jié)核病的規(guī)范治療管理，進(jìn)行結(jié)核病防治知識的廣泛的宣傳，早期篩查出需要治療的結(jié)核感染者，加速遏制結(jié)核病的流行，建立無“核”國家不是夢想！