肺結(jié)核

結(jié)核病的傳播與下列因素有關(guān)：（1）他或她所接觸的結(jié)核病人傳染性的大小，例如，痰涂片陽(yáng)性或肺部有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性大，痰涂片陰性或肺部有炎癥病變但沒(méi)有空洞的肺結(jié)核病人的傳染性小，而潛伏性結(jié)核感染者則沒(méi)有傳染性。（2）所處周圍環(huán)境，在公共場(chǎng)所的短時(shí)間停留，感染結(jié)核的可能性較小，經(jīng)常與活動(dòng)性肺結(jié)核病人相處被感染的可能性較大。（3）與具有傳染性的結(jié)核病人接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，如果家庭中出現(xiàn)了活動(dòng)性肺結(jié)核的病人，其他家庭成員由于與病人長(zhǎng)時(shí)間頻繁接觸，他們被傳染的可能性很大。（4）對(duì)結(jié)核菌的易感性，正常健康人即使接觸到了結(jié)核菌，由于他們的免疫功能正常，可以清除進(jìn)入體內(nèi)的少量結(jié)核菌，不至于得結(jié)核病。而嬰幼兒、老年人、具有慢性疾病、使用免疫抑制劑以及艾滋病病人等人群，由于免疫功能低下，容易得結(jié)核病，是結(jié)核病的易感人群。

有一位50歲的男士發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)已經(jīng)半年多了，在之前在我們醫(yī)院復(fù)查過(guò)幾次，這個(gè)肺結(jié)節(jié)沒(méi)有什么變化。前段時(shí)間，他按照計(jì)劃要來(lái)我們醫(yī)院復(fù)查這個(gè)肺結(jié)節(jié)，還是和之前差不多，他看到放射科報(bào)告里面提到這個(gè)肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，不除外惡性腫瘤，想著這樣一直隔幾個(gè)月就復(fù)查一次CT，不知道要復(fù)查多久，不如做手術(shù)把這個(gè)肺結(jié)節(jié)切掉算了。他的肺結(jié)節(jié)直徑一厘米出頭，比較靠近外周，是實(shí)性的，我在手術(shù)前和他進(jìn)行了多次溝通，對(duì)于手術(shù)后是良性結(jié)節(jié)這個(gè)結(jié)果，他家里能夠接受，于是進(jìn)行了手術(shù)。我手術(shù)把這個(gè)結(jié)節(jié)切下來(lái)，剖開(kāi)后里面流出來(lái)的膿一樣的東西，我知道這不是一個(gè)肺癌，因?yàn)榉伟┎皇沁@樣的，最終的病理顯示是一個(gè)結(jié)核瘤。這位患者吃幾個(gè)月抗結(jié)核藥，以后就不用隔幾個(gè)月就復(fù)查一次了，解除了他的心理壓力。肺結(jié)節(jié)如果是結(jié)核瘤，手術(shù)切除后有沒(méi)有傳染性？有些朋友會(huì)提出來(lái)這樣的問(wèn)題，回答是沒(méi)有傳染性，結(jié)核菌被一個(gè)硬殼包裹在里面，形成肺結(jié)節(jié)，手術(shù)是完整切除，沒(méi)有經(jīng)過(guò)穿刺破壞這個(gè)肺結(jié)節(jié)完整，所以結(jié)核菌是包在里面沒(méi)有播散出來(lái)，所以是不具有傳染性的。如果哪天機(jī)體免疫力低，或者里邊結(jié)核菌進(jìn)一步生長(zhǎng)，突破了肺結(jié)節(jié)周邊的硬殼屏障，就會(huì)形成播散性的肺結(jié)核。

潛伏性結(jié)核是指體內(nèi)有結(jié)核菌，但沒(méi)有結(jié)核相應(yīng)癥狀的結(jié)核菌感染，也叫無(wú)癥狀結(jié)核或隱性結(jié)核。有癥狀的結(jié)核叫顯性結(jié)核或臨床結(jié)核。與顯性結(jié)核不同，潛伏性結(jié)核不具有傳染性，因此，也不需要住院或居家隔離。在潛伏性結(jié)核中，大約有10%的人會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核，目前尚不清楚，同樣是潛伏性結(jié)核，為什么有的人會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核，而有的人不會(huì)發(fā)展為顯性結(jié)核。下列人群得了潛伏性結(jié)核容易發(fā)展為顯性結(jié)核：（1）糖尿病病人；（2）腫瘤病人；（3）慢性腎臟病病人；（4）接受激素或者化療藥物治療的病人；（5）老年人；（6）年幼兒童；（7）艾滋病病人；（8）矽肺病人；（9）胃腸切除的病人。為了防止?jié)摲越Y(jié)核發(fā)展為顯性結(jié)核，可以采用預(yù)防性抗結(jié)核治療，常用的藥物為異煙肼和利福平。

1、一線口服藥：異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)、利福噴丁(Rft)、利福布汀(Rfb)。2、注射用藥：鏈霉素(S)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)。3、氟喹諾酮類藥：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)。4、二線口服抑菌藥：乙硫異煙胺(Eto)、丙硫異煙胺(Pto)、環(huán)絲氨酸(Cs)、特立齊酮(Trd)、對(duì)氨基水楊酸(PAS)、對(duì)氨基水楊酸異煙肼(Pa)、氨硫脲(Thz)。5、耐多藥結(jié)核治療中療效尚不確切的藥物。

結(jié)核病是一個(gè)古老的傳染病，中國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)在全球位居第三，嚴(yán)重?fù)p害了廣大人民群眾的身體健康，不少人因病致貧。WHO提出了“2035年終止結(jié)核病流行”，作為治療結(jié)核病30多年的老醫(yī)生，我給大家談一談遏制結(jié)核病的策略：1.?早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人：結(jié)核病有傳染性的肺結(jié)核，還有不傳染性的結(jié)核病，包括肺外結(jié)核。大家肯定要問(wèn)：怎么樣才能發(fā)現(xiàn)是不是感染結(jié)核??？假如咳嗽，咳痰癥狀超過(guò)兩周或者有痰中帶血要考慮疑似肺結(jié)核，需要做胸片篩查。假如沒(méi)有癥狀的話，是不是就不可能是結(jié)核呢？答案是否定的。有些人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，后來(lái)通過(guò)檢查診斷是肺結(jié)核，還有人可能胸部不適、乏力、消瘦、月經(jīng)不調(diào)、皮膚紅斑等癥狀，也需要篩查，特別是結(jié)核病密接人群和免疫力低下者。肺外結(jié)核包括哪些結(jié)核病？除了頭發(fā)和牙齒不發(fā)病外，其他的部位都可能會(huì)感染結(jié)核，也就是說(shuō)，除了肺結(jié)核以外，發(fā)生在其他部位的結(jié)核，都叫肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系統(tǒng)、甚至?xí)l(fā)生致死性腦膜炎等。因此確診結(jié)核病之后，要“早期、聯(lián)合、適量、全程、規(guī)律”的治療，才能保證結(jié)核病治愈，減少未來(lái)復(fù)發(fā)的可能。2.?預(yù)防治療：我們要早期篩查潛伏結(jié)核。什么是潛伏結(jié)核呢？是指沒(méi)有找到結(jié)核病發(fā)病的證據(jù)，胸片肺部無(wú)結(jié)核病灶，其它部位也沒(méi)有結(jié)核病，但是通過(guò)做PPD試驗(yàn)或者結(jié)核免疫學(xué)檢查是陽(yáng)性的，未來(lái)可能會(huì)發(fā)病的這群人。我國(guó)大約有3.5億結(jié)核潛伏感染者，但是哪些人需要治療呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制劑、透析、藥物濫用、要做試管嬰兒的婦女等，另外學(xué)校聚集結(jié)核疫情危害大，所以學(xué)校潛伏結(jié)核患者也需要治療。預(yù)防治療可以阻斷潛伏結(jié)核發(fā)展成傳染性的肺結(jié)核，減少對(duì)社會(huì)的危害。3.?希望通過(guò)我們結(jié)核?？漆t(yī)生對(duì)結(jié)核病的規(guī)范治療管理，進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的廣泛的宣傳，早期篩查出需要治療的結(jié)核感染者，加速遏制結(jié)核病的流行，建立無(wú)“核”國(guó)家不是夢(mèng)想！

今天在病房，第n次被患者問(wèn)能不能和家人一起吃飯，在這里，夏醫(yī)生再次給大家解答一下，得了肺結(jié)核能不能和家人一起吃飯，取決于肺結(jié)核的性質(zhì)：痰中抗酸桿菌涂片陽(yáng)性的活動(dòng)性肺結(jié)核患者不建議和家人一起吃飯。因?yàn)檫@類患者在進(jìn)行說(shuō)話、大笑、咳嗽等活動(dòng)時(shí)，結(jié)核分枝桿菌容易隨著飛沫排出，在吃飯的時(shí)候，患者和家人共用一個(gè)桌子、菜盤(pán)，非常容易使家人也感染上肺結(jié)核。所以在這種情況下患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具、獨(dú)自一人一桌吃飯，避免和家人一起吃飯。痰涂片陰性的肺結(jié)核患者在抗結(jié)核治療一兩個(gè)月后一般可以和家人一起吃飯。若肺結(jié)核的患者的痰檢為陰性，說(shuō)明痰液里結(jié)核分枝桿菌菌量較少，且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗結(jié)核治療后，傳染性也大大降低了，可以和家人一起吃飯，但不能保證在其他的生活交集中，一定沒(méi)有被傳染結(jié)核病。另外，即使患者可以與家人一起吃飯，也應(yīng)注意經(jīng)常通風(fēng)，不要在地上吐痰。與家人說(shuō)話時(shí)可以在2米左右更安全?？傊?，肺結(jié)核患者應(yīng)更加注重家人的健康安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，并在日?；顒?dòng)中注意防護(hù)措施。

疑似肺結(jié)核的病友們，你有沒(méi)有過(guò)這樣的經(jīng)歷，醫(yī)生說(shuō)你痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性，肺結(jié)核明確了，需要用異煙肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥藥物治療。等你乖乖口服結(jié)核藥1.2個(gè)月后，醫(yī)生突然告訴你，你不是“肺結(jié)核”，你是“非結(jié)核”？是不是一頭霧水，傻傻表示沒(méi)聽(tīng)懂？腦子里也許還在想，難道醫(yī)生誤診了？其實(shí)并不是誤診，而是這兩種病具有很大的相似性，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌抗酸桿菌涂片都是陽(yáng)性，結(jié)核菌培養(yǎng)及菌種鑒定能區(qū)分具體是哪一種，但培養(yǎng)時(shí)間一般較久，需要2周到2個(gè)月。但肺結(jié)核具有傳染性，為了減少結(jié)核菌傳播和防治疾病加重，且由于部分抗結(jié)核藥物對(duì)非結(jié)核分枝桿菌有一定效果，醫(yī)生一般會(huì)先給予抗結(jié)核治療，等非結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定結(jié)果出來(lái)后，再根據(jù)具體類型，給予相應(yīng)的抗生素治療。除了抗酸桿菌涂片都是陽(yáng)性外，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病在多個(gè)方面存在異同，具體如下：1.分類：非結(jié)核分枝桿菌主要指環(huán)境分枝桿菌，目前常見(jiàn)的非結(jié)核分枝桿菌有堪薩斯分枝桿菌、鳥(niǎo)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等等。而結(jié)核分枝桿菌主要分為人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型四類。2.病原菌：非結(jié)核分枝桿菌是條件致病菌，結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌。3.傳染性：非結(jié)核分枝桿菌主要通過(guò)環(huán)境感染引起傳播，較少在人與人間傳染，而肺結(jié)核有傳染性，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播、皮膚黏膜、空氣傳播等。4.臨床表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、呼吸困難等病癥，結(jié)核分枝桿菌主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力等癥狀。5.治療：非結(jié)核分枝桿菌主要由感染引起的，可以服用抗生素藥物進(jìn)行治療，比如利福平膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、鹽酸乙胺丁醇片等。結(jié)核分枝桿菌主要由空氣傳播引起的，可以服用抗結(jié)核的藥物進(jìn)行治療，比如鹽酸左氧氟沙星膠囊、異煙肼片、鹽酸莫西沙星片等藥物?？偟膩?lái)說(shuō)，肺結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病雖然都屬于傳染病，但在病原菌、傳染性、臨床表現(xiàn)以及治療方法上存在顯著差異。因此，在診斷和治療這兩種疾病時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的方案制定。

肺結(jié)節(jié)不止都是惡性的，大部分都是良性的，良性的肺結(jié)節(jié)有些是普通的炎癥，而有些有可能是結(jié)核引起的。有一位家住天津59歲的女士，兩個(gè)多月前帶著片子過(guò)來(lái)找我，她肺里面發(fā)現(xiàn)了有結(jié)節(jié)，想讓我看看這個(gè)肺結(jié)節(jié)需不需要手術(shù)。通過(guò)仔細(xì)閱讀她帶過(guò)來(lái)的胸部CT，我覺(jué)得這個(gè)結(jié)節(jié)是結(jié)核的可能性比較大，建議她到專門治療結(jié)核的醫(yī)院就診。過(guò)了段時(shí)間她給我留言說(shuō)，讓那家醫(yī)院的醫(yī)生看了，覺(jué)得有肺結(jié)核的可能，對(duì)她說(shuō)可以按照結(jié)核治療。但她總覺(jué)得自己的這個(gè)肺結(jié)節(jié)像是惡性的，怕抗結(jié)核的過(guò)程中耽誤了病情，想做手術(shù)切除。對(duì)于她的手術(shù)要求，我當(dāng)時(shí)明確的告訴她，如果那家醫(yī)院考慮結(jié)核可能性大，可以先用一段時(shí)間藥，然后再觀察肺結(jié)節(jié)變化，手術(shù)不用那么著急做?？次疫@里不給她做手術(shù)，她又去找別的外科醫(yī)生把這個(gè)結(jié)節(jié)給她切下來(lái)了，病理我也看到了，就是一個(gè)肺結(jié)核。我自己的體會(huì)，如果是結(jié)核瘤，也就是看起來(lái)比較光滑的，結(jié)核菌包在里邊的這樣的結(jié)核型肺結(jié)節(jié)，手術(shù)是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)檫@樣的結(jié)核瘤，抗結(jié)核藥是滲透不進(jìn)去的，藥物治療效果不好。但是像這位女士的肺結(jié)節(jié)，看起來(lái)周圍這種發(fā)散型的形態(tài)，經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)抗結(jié)核治療是有可能把這個(gè)肺結(jié)節(jié)變小或者消散掉的，那時(shí)候就沒(méi)有必要做這個(gè)手術(shù)了。能用藥物消掉，何必花這個(gè)錢受這個(gè)罪呢？

常見(jiàn)的一線結(jié)核藥有四種，分別是異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇?？菇Y(jié)核藥的服用方法是否正確，直接影響藥物的療效，即使是統(tǒng)一劑型的藥物，由于服藥方式和服藥時(shí)間不同，所獲得血藥濃度和高峰時(shí)間各異?？诜菇Y(jié)核藥一般采用一日一次，空腹頓服的方式最佳。一般是15粒藥一次口服！但是臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況及消化道的水平調(diào)整結(jié)核藥的使用時(shí)間，以更好的耐受抗結(jié)核藥。空腹服用為佳，即飯前1小時(shí)或飯后2小內(nèi)時(shí)，如覺(jué)胃腸道不適，可適當(dāng)調(diào)整服藥時(shí)間。異煙肼宜空腹服用，并應(yīng)避免與抗酸藥尤其是氫氧化鋁同時(shí)服用。利福平的正確服用方法是在餐前2小時(shí)空腹頓服。對(duì)照研究顯示，進(jìn)食者血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，高峰時(shí)間延遲?？崭箍诜Ｆ轿昭杆?，1-2小時(shí)即可達(dá)高峰血濃度，有效血濃度維持8-12小時(shí)。而用牛奶沖服利福平者，服藥后1-2小時(shí)血藥濃度近乎于零，延長(zhǎng)至6小時(shí)才出現(xiàn)較低的高峰血濃度，而維持時(shí)間并不延長(zhǎng)。這將大大影響利福平的治療效果。除利福平外，異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均為水溶性制劑，主要在小腸內(nèi)以擴(kuò)散方式透過(guò)粘膜被機(jī)體吸收。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發(fā)揮抗菌作用，而且與其它抗結(jié)核藥聯(lián)用有利于發(fā)揮協(xié)同作用，但由于該藥可引起不同程度的胃腸反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用。乙胺丁醇也是采用頓服的方式用藥，是指一日量在同一時(shí)間一次服用。分次服藥是錯(cuò)誤的，這會(huì)使藥物很難發(fā)揮協(xié)同作用，至少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥聯(lián)合頓服，有利于殺滅快速生長(zhǎng)、繁殖的菌群，對(duì)結(jié)核病的痊愈有重要意義。對(duì)難以難受利福平等藥物造成胃腸道刺激的患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服的平均血藥濃度無(wú)差別，均在最低抑菌濃度水平以上。綜上所述，經(jīng)過(guò)多年臨床工作實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)我個(gè)人總結(jié)了一個(gè)規(guī)律：1.對(duì)于剛診斷肺結(jié)核的病人，一下子給15片藥是很難適應(yīng)的，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。開(kāi)始可以每天早上異煙肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以適應(yīng)，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4種結(jié)核藥完全能夠適應(yīng)，沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，就改成早上空腹15片頓服。3.如果4種結(jié)核藥能夠完全適應(yīng)，可以改成免費(fèi)的抗結(jié)核藥頓服。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可以影響人體的各個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。肺結(jié)核癥狀主要如下：1、持續(xù)咳嗽：咳嗽持續(xù)超過(guò)2周，特別是伴有咳痰，可能是結(jié)核病的癥狀。咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，但其缺乏特異性，但普通的肺部感染較少持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，所以根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷WS288—2017》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰2周以上，就應(yīng)該考慮是否患有肺結(jié)核病的可能了。肺結(jié)核患者的痰多為白色黏液痰，混合感染時(shí)出現(xiàn)膿痰，如果出現(xiàn)痰中帶血，或咯血時(shí)，應(yīng)高度懷疑肺結(jié)核，進(jìn)行及時(shí)診治。2、咳血：咳出血性痰可能是結(jié)核病的征兆，但也可能是其他疾病的癥狀?？妊獣r(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。痰血/咯血為肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀，一般是痰中帶血，也可出現(xiàn)中等或大量咯血。但并非出現(xiàn)痰血或者咯血就肯定得了肺結(jié)核。其他呼吸道和肺部疾病，如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等也可能出現(xiàn)不同程度的痰血/咯血癥狀。但很多肺結(jié)核患者是以痰血作為首發(fā)癥狀的，所以出現(xiàn)痰血要及時(shí)就診。3、體重下降：未明原因的體重下降，特別是伴有其他結(jié)核病癥狀，應(yīng)引起警惕。結(jié)核病患者常常出現(xiàn)體重下降，部分患者體重下降就診檢出結(jié)核病。體重下降可能是由于多種原因引起的，包括以下幾個(gè)方面原因：消耗增加：結(jié)核病是一種慢性傳染病，患者的免疫系統(tǒng)會(huì)不斷與結(jié)核菌作斗爭(zhēng)，這會(huì)消耗大量的能量。此外，炎癥反應(yīng)和發(fā)熱也會(huì)加速能量消耗，導(dǎo)致體重下降。吸收障礙：結(jié)核菌感染可以引起腸道黏膜炎癥，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致體重下降。增強(qiáng)代謝：結(jié)核病患者的新陳代謝通常會(huì)增強(qiáng)，這會(huì)導(dǎo)致體重下降。體重下降是結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀之一，但也可能是其他疾病的癥狀，因此如果出現(xiàn)體重下降，特別是伴有其他結(jié)核病癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查以明確診斷。4、夜間盜汗：晚上出現(xiàn)頻繁的盜汗，可能是結(jié)核病的癥狀之一。盜汗是指入睡后出汗，醒來(lái)后汗止。常常發(fā)生在體質(zhì)虛弱的人，是自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致。輕度盜汗于入睡后僅在頭、頸及腋窩處出汗。重則胸部、手足等處也有盜汗。嚴(yán)重者全身出現(xiàn)盜汗，甚至衣服被子均被汗?jié)?。很多結(jié)核病患者會(huì)出現(xiàn)盜汗的癥狀，但盜汗并不意味著就生結(jié)核病了，有盜汗癥狀需要及時(shí)檢查。5、發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱可能是結(jié)核病的癥狀之一。結(jié)核病人發(fā)熱有以下3種情況。低熱：體溫在37.5~38℃，多見(jiàn)于輕型結(jié)核病人。高熱：體溫達(dá)39℃以上，多見(jiàn)于急性、重型結(jié)核病人。長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，呈不規(guī)則熱，體溫常在38~39℃，一般見(jiàn)于慢性排菌者。在這3種發(fā)熱種類中，午后低熱是結(jié)核病最顯著的發(fā)熱特點(diǎn)。不少病人雖有發(fā)熱甚至中高熱，卻能耐受甚至無(wú)發(fā)熱主訴，無(wú)明顯難受不適，即熱度雖高但一般狀況良好。6、乏力和虛弱感：結(jié)核病患者常常感到疲勞和虛弱。7、胸痛：很多疾病會(huì)導(dǎo)致胸痛，但胸痛是結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀之一，如果出現(xiàn)胸痛，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)胸痛的位置、發(fā)作特點(diǎn)、誘因等，除了常見(jiàn)的肺栓塞、心臟大血管疾患、肋骨軟骨炎等疾病，有些情況下可能與結(jié)核病有關(guān)：（1）肺部結(jié)核病變靠近胸膜或侵犯胸膜；（2）發(fā)生結(jié)核性胸膜炎或結(jié)核性膿胸時(shí)，很多患者可有胸痛，有的患者胸膜病變進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)局部胸痛，很多患者甚至結(jié)核性胸膜炎病情已好轉(zhuǎn)仍有胸痛，但隨著病情的好轉(zhuǎn)會(huì)減輕；（3）肺結(jié)核的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)胸痛，如自發(fā)性氣胸；（4）發(fā)生胸壁結(jié)核、肋骨結(jié)核等。因此，胸痛在排除常見(jiàn)胸痛原因的時(shí)候，也應(yīng)懷疑結(jié)核病。如果有以上癥狀，特別是多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查以進(jìn)行確診。結(jié)核病是一種嚴(yán)重的傳染病，需要及早治療以避免并發(fā)癥和傳播給他人。