肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

肺轉(zhuǎn)移性腫瘤是指肺部以外的惡性腫瘤，經(jīng)某種途徑轉(zhuǎn)移到肺，也包括肺的腫瘤自原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到肺的其他部位。

除原發(fā)肺癌自身轉(zhuǎn)移外，本病最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤是乳腺癌、胃腸道腫瘤、腎癌、黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、白血病、卵巢癌。

本病絕大多數(shù)患者無(wú)早期癥狀，少數(shù)有激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等表現(xiàn)。

本病是由于肺內(nèi)或身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的，高危人群為惡性腫瘤患者。

本病在肺轉(zhuǎn)移的早期階段幾乎沒(méi)有癥狀，少數(shù)有咳嗽、痰中帶血、呼吸急促。

但患本病同時(shí)有胸膜轉(zhuǎn)移、癌性淋巴管炎、上腔靜脈受壓時(shí)可有相應(yīng)癥狀。

本病晚期有明顯癥狀，癌性淋巴管炎患者尤甚。

典型癥狀

• 咳嗽、痰中帶血、呼吸急促：部分肺轉(zhuǎn)移性腫瘤患者可有此類癥狀，腫瘤較大的患者更容易出現(xiàn)這些癥狀。
• 呼吸困難：患者出現(xiàn)肺部廣泛轉(zhuǎn)移、癌性淋巴管炎、胸膜轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體積聚增多時(shí)，可有呼吸困難甚至呼吸衰竭?；颊咧饔^上感覺(jué)吸氣不足、呼吸費(fèi)力。外觀上呼吸較淺，節(jié)奏急促。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 胸腔積液：腫瘤發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體積聚增多，患者出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭。
• 上腔靜脈綜合征：腫瘤壓迫上腔靜脈，可導(dǎo)致頭暈、頭面部及上肢水腫，頸部及上胸部淺表靜脈擴(kuò)張。

本病主要是肺內(nèi)或身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的，只能通過(guò)避免患上原發(fā)腫瘤病預(yù)防。

本病主要依靠病史和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線檢查：可以初步判斷肺腫瘤的數(shù)目、大小、部位等。
• 胸部 CT 檢查：可以清晰顯示肺部轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、部位、形態(tài)等，并可初步鑒別肺原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。
• 痰細(xì)胞學(xué)檢查：有血痰的患者痰中找到腫瘤細(xì)胞的可能性較高，容易獲得診斷。
• 支氣管鏡檢查：適用于肺部彌漫性廣泛轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移瘤較大的患者，可能獲得腫瘤組織以進(jìn)行病理檢查。
• 細(xì)針穿刺活檢：在 CT 或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可明確病理診斷，指導(dǎo)治療。
• 腫瘤標(biāo)志物檢查：可協(xié)助判斷原發(fā)腫瘤的來(lái)源，判斷原發(fā)腫瘤的控制情況。
• PET-CT：全身性掃描，結(jié)果全面。對(duì)判斷腫瘤的良惡性、發(fā)現(xiàn)肺外病灶價(jià)值較大。

肺轉(zhuǎn)移性腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤的類型、控制情況選擇合適的治療方案，以綜合治療為主，主要方法是藥物治療。

藥物治療

• 化療：化療是肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要治療方法，目的是殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镞x擇必須根據(jù)原發(fā)腫瘤而定，化療藥物都有一定的副作用，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
• 靶向治療：針對(duì)性殺死腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞影響很小。
• 免疫治療：提高患者自身免疫細(xì)胞的免疫能力，殺死腫瘤細(xì)胞。

手術(shù)治療

理論上，如果肺部轉(zhuǎn)移部位較局限且沒(méi)有其他部位的轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)可以達(dá)到根治的效果。

• 開(kāi)胸肺轉(zhuǎn)移性腫瘤切除術(shù)：是傳統(tǒng)的腫瘤切除方式，術(shù)中盡可能多保留正常肺組織。
• 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)：為近年來(lái)興起的手術(shù)方式，切除腫瘤的同時(shí)減小了手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)快。

其他治療方法

• 對(duì)癥支持治療：對(duì)于一般情況差、癥狀嚴(yán)重的患者，可給予對(duì)癥治療（如止痛治療、補(bǔ)液治療）緩解癥狀、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
• 放射治療：對(duì)于局限肺轉(zhuǎn)移灶未手術(shù)切除者，可采用放療殺死腫瘤細(xì)胞，或作為手術(shù)治療的輔助治療措施。

• 術(shù)后注意勤活動(dòng)四肢，加強(qiáng)咳嗽咳痰。
• 手術(shù)患者，術(shù)后當(dāng)天一般會(huì)禁止飲食，至肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)純流質(zhì)，如藕粉、米湯等；正常排便后可進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、碎面條等。5 日左右恢復(fù)正常飲食。注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
• 若為非手術(shù)患者（尤其是化療和放療的患者）應(yīng)多吃高蛋白及富含維生素的飲食。
• 放化療期間，注意定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。
• 活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日需臥床休息，一般次日可以開(kāi)始床上或下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。非手術(shù)患者根據(jù)自身身體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免勞累。

肺轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于惡性腫瘤的晚期，一般預(yù)后較差。

• 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分患者癥狀能減輕，生活質(zhì)量提高，生存期延長(zhǎng)。
• 若不接受正規(guī)治療，絕大部分患者腫瘤會(huì)迅速進(jìn)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，減損壽命。