-
張曉偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 為什么腫瘤做了手術了，腫瘤還會復發(fā)轉移？對于早期腫瘤，手術是治療腫瘤治療的重要手段。聽到手術醫(yī)生說腫瘤切的很干凈很徹底，往往會大舒一口氣，以為切干凈徹底了就不會復發(fā)，至少短期內不會復發(fā)。然而有些病人會出現(xiàn)復發(fā)，這到底是怎么回事兒呢？事實上，手術只是切除肉眼可見的腫瘤，惡性腫瘤很容易侵犯淋巴管及血管，轉移到身體其他地方，這些存在于淋巴管及血管中的腫瘤細胞或者已經轉移到別的臟器的微小轉移病灶。目前我們的影像檢查、手術CT及磁共振對于小病灶無法檢測的出來，對于這一部分小病灶，臨床上成為亞臨床病灶，是腫瘤復發(fā)轉移的罪魁禍首。 術后做啥可以預防腫瘤的復發(fā)轉移呢？術后預防腫瘤的復發(fā)轉移是一個綜合性的過程，涉及多個方面。以下是一些建議，幫助您在術后預防腫瘤的復發(fā)和轉移。第一，接受規(guī)范的術后輔助治療。 根據(jù)醫(yī)生的建議，結合術后病理及手術前影像等資料，對于復發(fā)、轉移風險高的患者，應接受化療、放療、靶向藥物等藥物及局部放療等輔助治療手段。這些治療有助于消滅體內殘余的癌細胞，減少復發(fā)和轉移的風險。 第二，合理飲食，避免辛辣刺激、油膩的食物，適當攝入富含優(yōu)質蛋白的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以增強2024年07月04日
265
1
10
-
邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。所謂“轉移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉移到同一臟器內，比如肝癌轉移到肝臟其他位置，稱之為“肝內轉移”；如果不在同一臟器內，稱為“遠處轉移”。這種特質也稱為“擴散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉移，出現(xiàn)轉移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉移，幾乎意味著腫瘤已進入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉移，手術難度也較大，甚至已失去手術機會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉移”。什么是腫瘤轉移？腫瘤轉移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細胞的轉移。腫瘤細胞克服了細胞間的粘附作用，進入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴散和轉移。簡單點說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉移？要了解腫瘤為何會轉移，先來看看腫瘤是如何形成的：因為某些特定原因，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細胞突變成腫瘤細胞，并不斷復制粘貼繁殖出相同的細胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細胞分裂次數(shù)達60次左右即停止分裂，細胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機體提供大量的營養(yǎng)物質，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質和更大的生存空間，腫瘤細胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質。等到時機成熟，腫瘤細胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉移”其實就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉移方式1.直接蔓延轉移腫瘤細胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴大病變轉移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內。2.淋巴轉移淋巴道轉移是惡性腫瘤很常見的一個轉移方式，腫瘤細胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結而生成轉移瘤。起初，淋巴結不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細胞逐漸在淋巴結內生長始造成淋巴結的腫大而堅硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結轉移的是乳腺癌，一般會先轉移到同側的腋窩淋巴結；肺癌則會轉移到肺門淋巴結；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結轉移，乳腺癌常見腋淋巴結轉移等。3.血行轉移血行轉移是指腫瘤細胞脫落進入血管后，隨著血液循環(huán)到達全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細胞而言，常常在肺內首先發(fā)生轉移癌。肺內腫瘤可進入肺靜脈，經左心而擴散到全身各臟器，形成全身多部位的轉移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細胞運送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉移與淋巴結轉移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結發(fā)生轉移，當腫瘤細胞沿淋巴管擴散到胸導管時，可在左頸內靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉移。4.種植轉移種植轉移是指腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移，也是轉移方式的一種。這個方式其實就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉移。腫瘤什么時候開始轉移？總的來說，惡性腫瘤細胞最終都會發(fā)生轉移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經具備了轉移的能力。當腫瘤細胞過度集中于機體的有限微環(huán)境時，這些細胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結構，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進癌癥的轉移。當腫瘤細胞長出來有利于自己生長的毛細血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉移的時刻。腫瘤轉移到各個部位的癥狀腫瘤轉移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉移腫瘤大小、位置等等骨轉移腫瘤骨轉移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉移腦轉移的癥狀，主要是看腦轉移到顱內什么部位，因為不同的部位，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉移到額葉，有可能會出現(xiàn)運動性失語等癥狀。如果轉移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、平衡障礙等。如果轉移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉移肺轉移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當轉移瘤已經侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉移肝臟是最常見的血行轉移器官，尤其以結直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉移癌結節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅硬的結節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉移性肝癌，還應當根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉移性肝癌也能夠進行手術處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預防腫瘤轉移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復查。從前面的相關部位轉移癥狀來看，大部分腫瘤在轉移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉移。所以，如何預防腫瘤轉移？準時定期復查非常重要。不論是手術切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復查。不要因為“自己感覺良好”，就隨意更改復查時間，甚至不復查。對于術后在家休養(yǎng)的患者，定期復查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復查可以幫助監(jiān)管不良反應發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴重不良反應而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術后的2~3年復查的頻次會高一些，之后的復查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術后5年沒有復發(fā)和轉移，認為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術后2年內需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復查具體查哪些？請點擊下方鏈接：鏈接：患者總結腫瘤復查項目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習慣等，即使腫瘤轉移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3653
0
1
相關科普號
王志剛醫(yī)生的科普號
王志剛 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
胃腸外科
2597粉絲75.1萬閱讀
別志欣醫(yī)生的科普號
別志欣 副主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
腫瘤微創(chuàng)治療中心
2206粉絲5.9萬閱讀
李鶴成醫(yī)生的科普號
李鶴成 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
胸外科
1464粉絲10.9萬閱讀