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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 排尿困難主要是什么原因，主要取決于兩方面： 第一個(gè)，排尿的功能。膀胱的收縮，是由于膀胱平滑肌的收縮狀態(tài)所決定的，即收縮的時(shí)候可以導(dǎo)致膀胱的容積縮小，尿液排出。 第二個(gè)，最主要的因素取決于尿道的阻力，即當(dāng)尿道松弛的時(shí)候，對(duì)尿液排出的阻力最小，當(dāng)膀胱收縮尿液就排出體外。整體的膀胱收縮，尿道平滑肌的舒張，過(guò)程是由于大腦的神經(jīng)中樞和脊髓的低級(jí)神經(jīng)中樞來(lái)控制。 因此，可以導(dǎo)致這兩方面因素發(fā)生變化的疾病，就可能出現(xiàn)以排尿困難為障礙的癥狀。 最常見(jiàn)的疾?。?1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比方由于腦出血、腦梗塞導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，控尿的機(jī)制發(fā)生變化，不能自主的控尿，可以出現(xiàn)明顯的排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，在臨床上稱為叫做神經(jīng)源性膀胱?；颊吒揪筒恢涝趺唇庑”?，因此看到很多腦出血的患者要做導(dǎo)尿的處理。 2、膀胱平滑肌收縮功能的下降，最典型的例子就是截癱，即車禍病人導(dǎo)致脊髓的損傷，下肢的排尿功能完全喪失，大小便失禁或者完全不能控尿，這是排尿的低級(jí)中樞的損害。還有一部分病人可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的過(guò)度松弛，或者收縮不自主狀態(tài)，比方膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，可以出現(xiàn)尿頻，有的患者可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的極度松弛，也會(huì)出現(xiàn)排尿困難。 另外，男性前列腺增生可以導(dǎo)致尿流的梗阻，導(dǎo)致尿液不能有效的排出。由于尿路的梗阻，即增生以后導(dǎo)致的梗阻，這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)以排尿困難為主要癥狀的表現(xiàn)。尿道的結(jié)石也會(huì)出現(xiàn)以排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀。各種因素最終都可以導(dǎo)致以排尿困難為主要表現(xiàn)，需要逐一的加以鑒別。2020年02月11日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 我們那個(gè)骨科群里，今天瘋傳的一件事兒就是什么呢，一個(gè)那個(gè)大學(xué)生在路邊的這種按摩店里按摩，這個(gè)頸椎啊，就頸椎可能感覺(jué)到不舒服僵硬去放松，哎，經(jīng)常會(huì)有把你的脖子啪往這邊搬一下往那邊搬一下，然后咔咔異響，你可能感覺(jué)到手法很到位，實(shí)際上我問(wèn)了一下我們醫(yī)院的理療科的醫(yī)生，這個(gè)是非常具有安全隱患的，這個(gè)小伙子從按摩完之后開(kāi)始惡心，嘔吐，送到醫(yī)院的時(shí)候，后來(lái)就出現(xiàn)了一個(gè)高位的截癱，嗯，這種神經(jīng)損傷有可能終身都恢復(fù)不了有可能就這樣就因?yàn)檫@個(gè)小動(dòng)作就截癱了，像這種危險(xiǎn)的操作，如果你在這種非正規(guī)的地方，他要給你做的話，你完全是可以拒絕的這種事情在我們骨科醫(yī)生啊，這邊是經(jīng)常會(huì)接觸到的，因?yàn)榘茨κ裁闯霈F(xiàn)了單側(cè)肢體的麻木啊疼痛啊，甚至這種癱瘓的都有。 所以說(shuō)，大家一定要引起相應(yīng)的這個(gè)警示啊。2019年12月28日1297
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 朋友們，大家好，我是王醫(yī)生前兩天的視頻里講了關(guān)于愛(ài)去這個(gè)按摩店把脖子卡一掰，然后有些人出現(xiàn)，這個(gè)相應(yīng)的癥狀，甚至啊截癱的那么還有一種其實(shí)挺危險(xiǎn)的，就是咱們小孩兒經(jīng)常去送到舞蹈班去學(xué)這個(gè)跳舞啊，跳舞的時(shí)候，有一些動(dòng)作會(huì)扯到下一就往一往后折啊，折成一個(gè)球一樣，那么有些小孩，其實(shí)他的柔韌性還沒(méi)有到這個(gè)程度，那么他往后折的時(shí)候啊，有時(shí)候撐不住勁兒，他可能就往后翻倒，然后脖子可能會(huì)被扭到啊，或者撇到呃。 你可以到網(wǎng)上去搜一搜這種事情造成小孩的癱瘓的，或者說(shuō)嚴(yán)重問(wèn)題的屢見(jiàn)不鮮，那么小，還做這個(gè)下一其其實(shí)我也咨詢過(guò)相應(yīng)的這個(gè)舞蹈的專業(yè)從業(yè)者，他說(shuō)他是有一定的年齡的并不是說(shuō)所有年齡的小孩都可以練這個(gè)啊，還是要找專業(yè)的老師來(lái)給你進(jìn)行指導(dǎo)，不能把所有的人都一視同仁，把所有的孩子都當(dāng)成舞蹈的苗子來(lái)給他猛練啊，蒙啦，這樣是不行的。2019年12月28日2889
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 風(fēng)竹間公寓的風(fēng)險(xiǎn)啊，這個(gè)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是這樣，就是說(shuō)你不管是椎間孔鏡，這個(gè)還是做這種切開(kāi)手術(shù)，它風(fēng)險(xiǎn)都是有的呃，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)高低跟這個(gè)術(shù)者的手術(shù)技巧啊，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，那有關(guān)系，可能這種嗯術(shù)后會(huì)不會(huì)癱瘓，呃喝也是一樣的，因?yàn)槟阕鲞@種切開(kāi)的手術(shù)肯定也是有這種癱瘓的可能，理論上都是有癱瘓可能性的，因?yàn)樗吘苟际且环N手術(shù)嗎，而且都是在這種神經(jīng)周圍操作呃，還是那樣，就是說(shuō)你要選擇一個(gè)比較比較信任的大夫呃手術(shù)，相對(duì)于手術(shù)技巧稍微好一些的，可能這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，但是，但是不管怎么樣，都是有風(fēng)險(xiǎn)的，并不是說(shuō)椎間孔鏡的風(fēng)險(xiǎn)就高切開(kāi)的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就低，其實(shí)這種風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)的。2019年09月12日44418
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劉鐵軍主任醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)泌尿外科 大部分截癱患者會(huì)出現(xiàn)排尿方面的問(wèn)題，如排尿費(fèi)力、尿不盡、漏尿、憋尿等，這是由于支配膀胱和尿道的神經(jīng)受損引發(fā)的，即所謂的神經(jīng)原性膀胱，臨床上分為痙攣膀胱和松弛膀胱、逼尿肌以及尿道括約肌的功能不協(xié)調(diào)等不同類型。 由于截癱患者的膀胱憋尿感覺(jué)缺失和（或）排尿時(shí)尿道括約肌不能松弛，因此無(wú)論膀胱內(nèi)憋了多少尿，膀胱內(nèi)的壓力有多高，患者也感覺(jué)不到和不能正常排出尿液?；颊咚芨杏X(jué)到的就是不停的漏尿，并錯(cuò)誤地認(rèn)為只要有尿流出來(lái)問(wèn)題就不大，恰恰是這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)給截癱患者埋下了重大的安全隱患。漏出的尿液如冰山一角，膀胱內(nèi)殘留的尿液如海洋下面的巨大冰體，這種隱患的直接后果是導(dǎo)致截癱患者的生命受到了極大的威脅，持續(xù)的膀胱憋尿引發(fā)膀胱內(nèi)持續(xù)高壓是這種安全隱患的最大原因，持續(xù)的膀胱高壓先后影響到輸尿管和腎臟的功能，此時(shí)就形成了對(duì)腎功能的長(zhǎng)期持續(xù)性損害。一年之內(nèi)如果膀胱內(nèi)的高壓狀態(tài)持續(xù)存在，100%的患者腎功能會(huì)受到損害，時(shí)間再長(zhǎng)一些甚至形成尿毒癥，這恰恰是影響這些患者長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵性因素之一。 由于國(guó)外醫(yī)學(xué)界對(duì)以上問(wèn)題的高度重視，脊髓損傷患者的死亡率從一戰(zhàn)后即逐年大幅度降低，如今已接近正常人群的水平。國(guó)內(nèi)據(jù)對(duì)唐山大地震患者15年后死亡原因的調(diào)查表明，49%~66%與尿毒癥有關(guān)，但這一問(wèn)題尚未引起國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的重視，且看我們周圍有多少截癱患者在進(jìn)行尿毒癥透析，這不能不說(shuō)是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一大遺憾，因?yàn)樯鲜銮闆r通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熡绕涫窃谠缙陂_(kāi)始治療是完全可以避免的。 總之，肢體功能障礙對(duì)生命的威脅遠(yuǎn)小于尿路系統(tǒng)的功能障礙，因此截癱患者在重視肢體康復(fù)治療的同時(shí)，一定要充分重視到內(nèi)臟尤其是尿路系統(tǒng)的康復(fù)。2012年10月30日3986
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劉智主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 骨科 著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭在美國(guó)比賽期間意外失常的一跳，隨著一道不協(xié)調(diào)身體曲線的落地，寫(xiě)就了一個(gè)令億萬(wàn)人扼腕嘆息的悲劇。一個(gè)年輕美麗矯健如飛的機(jī)體從此不得不終生與輪椅相伴。就在此后不久，當(dāng)許多球迷還在為足球運(yùn)動(dòng)員曲樂(lè)恒在足協(xié)杯上展轉(zhuǎn)騰挪，有如神助連進(jìn)三球而贊嘆不已，并熱心期待這顆新星在綠茵場(chǎng)給中國(guó)足球以更大驚喜的時(shí)候，在沈陽(yáng)隨著一聲令人揪心扯肺的撞擊，一個(gè)球星瞬時(shí)在球場(chǎng)上消失。桑蘭與曲樂(lè)恒的意外事故，使更多的人們關(guān)注起脊髓損傷這一異常殘酷，而人類目前尚無(wú)有效治療手段的傷病。盡管桑蘭和曲樂(lè)恒傷后分別在美國(guó)和中國(guó)立即在脊髓損傷治療的最佳時(shí)間內(nèi)得到了最好的治療－完美的手術(shù)和目前最新的藥物，但并沒(méi)有改變他（她）們成為截癱隊(duì)伍中的一員這個(gè)事實(shí)。在我國(guó)每年因各種事故造成的截癱人數(shù)有多少尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)。而美國(guó)的數(shù)字表明，他們每年大概有一萬(wàn)名新的截癱病人，相信中國(guó)的截癱人數(shù)至少在其數(shù)倍之上。在那些不斷拓展延伸的高速公路上，在一個(gè)個(gè)不斷開(kāi)工的建筑工地中，在那一座座小煤窯小金礦支離破碎、昏暗曲折的巷道內(nèi)，每天都在制造著悲劇，一個(gè)個(gè)鮮活的生命被脊髓損傷這只魔爪拂去了本應(yīng)在陽(yáng)光下閃耀跳動(dòng)的活力而被按在輪椅和床板上。面對(duì)這種嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)學(xué)目前卻幾乎束手無(wú)策。雖然脊柱外科復(fù)位固定手術(shù)技術(shù)近年來(lái)有了很大的改進(jìn)和提高，但針對(duì)損傷脊髓本身的治療則進(jìn)展不大。脊髓是腦的延續(xù)，如果把大腦比作人體的指揮司令部，那么脊髓就好比通信聯(lián)絡(luò)中樞，四肢及軀體的感覺(jué)信息通過(guò)脊髓傳達(dá)給大腦，而大腦的指令又通過(guò)脊髓傳達(dá)到四肢及軀體指揮相應(yīng)的肌肉收縮或放松，從而發(fā)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)。就如一條電纜內(nèi)有眾多的電線一樣，在脊髓內(nèi)匯集了來(lái)自全身的各種類型的神經(jīng)細(xì)胞及纖維，有感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及內(nèi)臟植物神經(jīng)，這些神經(jīng)雖然緊密匯集在一起，卻又在不同的部位有其各自獨(dú)立的行徑及交換傳遞樞紐。脊髓內(nèi)部這種精密的解剖結(jié)構(gòu)和微妙的生物功能是人體具備感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的基本保證。然而這些神經(jīng)細(xì)胞和纖維又是十分稚嫩的，在沒(méi)有保護(hù)的情況下只需很小的外力就會(huì)使其損傷，因此在人類進(jìn)化的過(guò)程中脊髓得到了很好的保護(hù)，它在脊椎骨組成的椎管內(nèi)走行，在椎骨的保護(hù)下，一般的外力很難使其受到損傷，只有機(jī)體在超常外力的作用下脊椎發(fā)生脫位或骨折時(shí)，脊髓才會(huì)受到損傷。脊髓損傷后其功能是否能夠恢復(fù)，決定性的因素在于脊髓所受外力打擊的大小，如果脊髓局部受到了毀滅性的打擊，致使生物功能全部喪失，醫(yī)學(xué)上稱之為全癱。至今為止，醫(yī)學(xué)對(duì)全癱病人尚無(wú)有效的醫(yī)治方法。因?yàn)橐匦禄謴?fù)脊髓內(nèi)部精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)并恢復(fù)其功能幾乎是不可能的。但是在大多數(shù)情況下，由于脊椎的保護(hù)，脊髓僅受到了部分損傷或沒(méi)有使脊髓立即遭到完全毀損，這時(shí)積極正確的救治就可能使脊髓功能得到最大程度的恢復(fù)。對(duì)于急性脊髓損傷的救治來(lái)說(shuō)主要有三個(gè)要點(diǎn)，即正確的搬運(yùn)、及時(shí)的藥物治療和盡可能快的使脊髓解除壓迫的手術(shù)治療。記得十幾年前北京有一位女警察在地鐵站中執(zhí)行公務(wù)時(shí)被地鐵列車撞傷，造成脊柱脊髓損傷，當(dāng)時(shí)幸虧現(xiàn)場(chǎng)有一位懂得相關(guān)急救知識(shí)的旅客給予協(xié)助搬運(yùn)，使其脊髓損傷沒(méi)有加重，后經(jīng)治療康復(fù)，該警察重返工作崗位。當(dāng)搬運(yùn)脊柱脊髓損傷患者時(shí)，應(yīng)切記不可使患者軀體或頸部隨意屈伸，應(yīng)使患者平躺，頭頸部保持中立伸直位，在沒(méi)有專業(yè)運(yùn)送設(shè)施時(shí)可使患者平臥與硬板平面之上搬運(yùn)。嚴(yán)格來(lái)講目前藥物對(duì)于脊髓損傷的療效并不確切，甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊療法是目前唯一被認(rèn)為能夠有效抑制損傷脊髓脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)程、減輕脊髓繼發(fā)性反應(yīng)的藥物治療，但它不能改善原發(fā)性脊髓損傷的程度，且需在脊髓損傷治療的黃金時(shí)間－－傷后8小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。而就我國(guó)的現(xiàn)實(shí)條件，大多數(shù)脊髓損傷患者很難在最佳時(shí)間內(nèi)得到救治，一是由于患者轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間較長(zhǎng)，二是由于大部分基層醫(yī)院甚至相當(dāng)一級(jí)的醫(yī)院對(duì)脊髓損傷病人的急救治療意識(shí)不夠，等患者接受?？漆t(yī)生檢查、依次拍完X片、CT、核磁共振檢查進(jìn)入病房后，早已超過(guò)了用藥的最佳時(shí)機(jī)。正確的治療應(yīng)該是在患者到達(dá)醫(yī)院后一旦被診斷為脊髓損傷，在黃金時(shí)間內(nèi)立即給予MP療法治療，在治療的同時(shí)完善各種必要的輔助檢查。GM－1是另一種不受損傷時(shí)間限制被推薦治療脊髓損傷的藥物，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)，但作用有限，應(yīng)用過(guò)此藥治療的桑蘭們?nèi)匀恢荒茏谳喴紊舷蛉藗冋宫F(xiàn)那令人心酸的燦爛笑容。關(guān)于脊柱脊髓損傷患者的手術(shù)治療，以往并不列為急診手術(shù)，現(xiàn)在隨著脊柱外科的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)、器械和相關(guān)的設(shè)備都有了很大發(fā)展，在條件具備的醫(yī)院可對(duì)此類患者盡快開(kāi)展手術(shù)。目前的臨床報(bào)告顯示，早期手術(shù)可使脊髓盡早解除壓迫，同時(shí)使脊柱得到穩(wěn)定，有利于損傷脊髓的恢復(fù)，也有利于患者的早期活動(dòng)和康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。桑蘭和曲樂(lè)恒雖然脊髓損傷很嚴(yán)重，但能恢復(fù)到目前的狀態(tài)，是與及時(shí)得到手術(shù)治療和良好的后期康復(fù)訓(xùn)練分不開(kāi)的。有關(guān)中樞神經(jīng)活動(dòng)的研究，是生命科學(xué)中高深層次的研究，雖然醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，但在異常復(fù)雜的中樞神經(jīng)研究方面則進(jìn)展緩慢，每一步進(jìn)展都是那樣艱難，每一點(diǎn)成績(jī)都會(huì)令人振奮欣喜，因?yàn)檫@點(diǎn)滴的進(jìn)展都更使人類接近對(duì)自身奧秘的認(rèn)識(shí)?？梢赃@樣說(shuō)，如果中樞神經(jīng)研究沒(méi)有取得更多突破性的進(jìn)展，脊髓損傷的治療就不會(huì)有大的改觀。鞠躬院士曾大膽預(yù)言，再用二十年左右的時(shí)間，有關(guān)脊髓損傷的治療問(wèn)題將會(huì)有望得以解決，但愿這種美麗的預(yù)言經(jīng)過(guò)科學(xué)家不懈的努力，在二十年后的某一時(shí)期能夠長(zhǎng)成一片結(jié)滿豐碩果實(shí)的樹(shù)林，那時(shí)已不再年輕的桑蘭和曲樂(lè)恒們?cè)诔韵乱活w顆神奇珍果之后能夠從輪椅上站起來(lái)，重新恢復(fù)上帝曾經(jīng)賦予過(guò)他們的活力。2009年05月21日10184
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李世剛主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 康復(fù)科 截癱康復(fù)篇一、什么是截癱？截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、臨床上截癱主要分哪二類？根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺(jué)障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。四、哪些因素可導(dǎo)致截癱？急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥等。五、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么？要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動(dòng)是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來(lái)，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞（又叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的信號(hào)時(shí)，即收縮，并帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成各式各樣的動(dòng)作。當(dāng)以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會(huì)發(fā)生癱瘓。六、什么是軟癱和硬癱？上面提到的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，二者的不同損傷會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就會(huì)因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常沖動(dòng)就不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無(wú)神經(jīng)支配就會(huì)發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。七、脊髓外傷時(shí)應(yīng)如何正確搬送？從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，一定要注意正確的搬運(yùn)，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運(yùn)方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來(lái)的位置，不要過(guò)屈，也不要過(guò)伸，再由2—3人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動(dòng)法，使患者身體整體滾動(dòng)至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可3人用手同時(shí)將患者平直托于硬木板上，絕對(duì)禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對(duì)疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個(gè)身體一同滾動(dòng)。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。八、脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開(kāi)始好？其目的是什么？髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開(kāi)始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無(wú)其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開(kāi)始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，每日活動(dòng)2～3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般2小時(shí)一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?？祻?fù)的目的有以下幾個(gè)方面：1、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。2、進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理狀況。4、在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門(mén)生活技能，為進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)做準(zhǔn)備。5、重返家庭和社會(huì)。九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些？（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)介入。1、康復(fù)護(hù)理：（1）床和床墊 對(duì)脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。（2）翻身 強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。（3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過(guò)重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過(guò)渡。（4）個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。2、保證呼吸 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練。（2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）膀胱和直腸訓(xùn)練。（4）壓瘡處理。（5）理療。（6）心理治療。（二）恢復(fù)期處理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練。（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張。（3）坐位訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。（6）輪椅訓(xùn)練。本文系李世剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月08日8054
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