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2023年08月14日
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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否聽說過“步態(tài)識別”？是不是比“虹膜識別”、“指紋識別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢的不同，被安保系統(tǒng)識破。在日常生活中，一旦出現(xiàn)步態(tài)異常，往往預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問題，需要引起大家的關(guān)注。步態(tài)，就是每個人的行走姿勢，是由神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調(diào)、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習(xí)慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的走路姿勢出現(xiàn)異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經(jīng)病變，引起髖內(nèi)收肌群張力增高。常見于遺傳性痙攣性截癱、各種原因?qū)е碌寞d攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟(jì)失調(diào)步態(tài)”。抬腳時緩慢，落地時如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無力，行走時抬腿費(fèi)力，軀干不得不向另一側(cè)彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見于進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關(guān)節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時患側(cè)腳呈現(xiàn)畫圈狀前行?；紓?cè)肢體無力，且僵硬不靈活，該側(cè)上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如中風(fēng)）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時足背不能翹起，腳尖下垂，走路時腳趾會刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經(jīng)受損，引起踝關(guān)節(jié)背屈肌肉無力所致。常見于遺傳性運(yùn)動感覺神經(jīng)病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當(dāng)步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現(xiàn)了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個人健康狀況，進(jìn)而為其制定科學(xué)的治療計劃，還可以為療效評估提供客觀依據(jù)。此外，對于患者來說，步行姿勢的異常不僅會影響外觀，引發(fā)一個人的自卑，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時發(fā)現(xiàn)背后潛在的健康問題，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、及早干預(yù)。2022年11月23日297
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 有一種疾病，被稱為“不死的癌癥”。它專盯青壯年群體，男女發(fā)病比例約為3:1，影響他們的骨骼大梁（脊柱及髖關(guān)節(jié)）。有時候還很狡猾，這個疾病還會盯上眼睛，引起眼睛出現(xiàn)病變，轉(zhuǎn)移患者和醫(yī)生的注意力，容易出現(xiàn)疾病的誤診和漏診。很多我們認(rèn)識的人都被它盯上過，比如周杰倫、演員張嘉譯等。這個“不死的癌癥”就是臭名昭著的強(qiáng)直性脊柱炎?？吹竭@個疾病名稱，特別是“脊柱”兩個字，絕大多數(shù)人可能會理解成頸椎病或者腰病。但其實強(qiáng)直性脊柱炎和頸椎病、腰椎間盤突出等這些疾病完全不同。今天就好好科普一下，年輕朋友們要引起警惕了。強(qiáng)直性脊柱炎為什么被稱為“不死的癌癥”？頸椎病或者腰病，則是椎間盤或者椎體出現(xiàn)了病變而引起的，而強(qiáng)直性脊柱炎屬慢性炎癥性全身性疾病，也就是說和全身的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，是一種免疫系統(tǒng)方面的疾病，所以和頸椎病及腰病完全不同。由于強(qiáng)直性脊柱炎還具有家族聚集性，患者的一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患病發(fā)病率可達(dá)31.3%。因此具有家屬聚集性的年輕人，他的免疫力相對比較強(qiáng)，容易使機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，因而容易出現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎一旦確診，則需進(jìn)行正規(guī)治療，雖然無法痊愈，但可以將病情控制在早期階段。如任由強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展至晚期，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然不至于癱瘓，卻也叫人“生不如死”。強(qiáng)直性脊柱炎有哪些癥狀？強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀為腰背部或者骶髂部疼痛，有些還伴有晨僵，半夜痛醒，翻身困難，活動后癥狀減輕。重癥患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血或其他器官損傷的癥狀，而如果反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致視力障礙。強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)受累者表現(xiàn)為髖部疼痛，站立、行走或者持重時疼痛加重。隨病情的進(jìn)展，髖部可呈屈曲攣縮，臀部、大腿或者小腿逐漸萎縮。因此，當(dāng)出現(xiàn)腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，很有可能是強(qiáng)直性脊柱炎，但是這些癥狀不足以診斷疾病，需要輔助檢查進(jìn)一步確診，常用以下幾種方法：X線檢查、CT檢查、骶髂關(guān)節(jié)MRI、化驗檢查。晚期癥狀包括：1、脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直，嚴(yán)重的脊柱畸形；2、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，這些晚期癥狀將使患者的脊柱或（和）髖關(guān)節(jié)功能喪失而致殘，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遺憾的是，強(qiáng)直性脊柱炎沒有有效的預(yù)防方法，如果出現(xiàn)上文提到的癥狀，請盡快到免疫風(fēng)濕科做詳細(xì)檢查。如何治療及預(yù)防？強(qiáng)直性脊柱炎一旦確診，需進(jìn)行綜合治療，包括康復(fù)鍛煉治療、理療、健康宣教、藥物治療，甚至需要手術(shù)治療。1、康復(fù)鍛煉治療首先要保持正確的立、坐、臥姿，建議睡硬板床，使用低枕，不要參加劇烈運(yùn)動。針對強(qiáng)直性脊柱炎受累的部位，對其進(jìn)行針對性的鍛煉，包括脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)等部位，比如：可以在早晨醒來時進(jìn)行床上伸展運(yùn)動，面朝天仰臥，先將雙臂上伸過頭，然后向腳趾方向伸展，伸展后放松；再伸展雙腳，可反復(fù)多次進(jìn)行，這樣可以鍛煉脊柱。也可以進(jìn)行膝胸運(yùn)動，也是面朝天仰臥，彎曲膝關(guān)節(jié)，慢慢向胸部方向靠近，最后雙手抱膝拉向胸前。另一膝同樣做上述運(yùn)動。雙膝各重復(fù)2~3次，再做雙手抱單膝運(yùn)動2~3次，最后做雙手抱雙膝運(yùn)動2~3次直至僵硬消失為止，這樣可以有效鍛煉髖關(guān)節(jié)。2、健康教育知己知彼，方可百戰(zhàn)不殆，對于強(qiáng)直性脊柱炎也是如此。通過各種渠道，如病友會交流，網(wǎng)絡(luò)科普文章、各種網(wǎng)絡(luò)科普段視頻等，可以更多地了解這個疾病，包括各種治療方法，有助于指導(dǎo)患者正確、規(guī)律、持續(xù)地進(jìn)行鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，并能提高治療疾病的信心。3、藥物治療藥物治療的作用在于控制癥狀、減輕炎癥反應(yīng)、避免出現(xiàn)晚期并發(fā)癥。包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、激素類藥物，以及抗腫瘤壞死因子α拮抗劑等，需要指出的是，這些藥物的使用必須要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)之下進(jìn)行，并根據(jù)患者的個體情況選擇最佳的治療藥物。4、手術(shù)治療這是針對晚期癥狀而不得已采取的終極治療手段，對于脊柱嚴(yán)重強(qiáng)直患者，可行脊柱矯形手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者采取關(guān)節(jié)置換術(shù)。2022年03月25日1638
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 “大夫，腰椎做了手術(shù)會癱嗎？”這是我在脊柱外科門診看病時，幾乎所有患者都會問到的問題，一提到腰椎手術(shù)都害怕手術(shù)以后癱瘓了，這是很多患者朋友共同擔(dān)憂的問題，實際上腰椎手術(shù)以后真的會癱瘓嗎？答案當(dāng)然是否定的。需要做手術(shù)的腰椎疾病大致包括以下幾種：腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，還有各種脊柱骨折和各種脊柱的原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤等。存在這些情況的患者朋友，往往會出現(xiàn)不同程度的腰疼，腿疼，行走無力，活動困難，嚴(yán)重影響日常工作和生活質(zhì)量，甚至個別患者會出現(xiàn)大小便功能異常和性功能障礙等。病情發(fā)展到一定程度，如果不積極手術(shù)治療，很多患者就只能長期臥床，生活不能自理，即大家常說的癱瘓了。當(dāng)然癱瘓也包括很多類型，有的是完全截癱一點不能動，也有的是不全癱瘓即保留一些活動功能，但是活動受到嚴(yán)重限制，大部分時間只能被動臥床。而做手術(shù)就是切除突出的腰椎間盤、骨刺、增厚的韌帶等壓迫神經(jīng)的“壞東西”，糾正椎體錯位，恢復(fù)椎體的完整序列，增加脊柱的穩(wěn)定性。脊髓神經(jīng)不受壓迫了，下肢的力量感覺就可以得到改善，運(yùn)動和行走功能就恢復(fù)了，工作生活就可以恢復(fù)正常了。簡言之，做腰椎手術(shù)的目的恰恰是為了防止或減少癱瘓的出現(xiàn)，是為了讓患者從“癱瘓”或接近“癱瘓”的狀態(tài)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。也有很多患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，害怕在手術(shù)操作過程中傷到神經(jīng)引起癱瘓，這種擔(dān)憂也是可以理解的，但也不用過度擔(dān)心。誠然手術(shù)過程存在損傷神經(jīng)的風(fēng)險，但是目前的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，手術(shù)器械、操作步驟和手術(shù)流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的，術(shù)者一般有幾百例以上的手術(shù)操作經(jīng)驗，因此手術(shù)技術(shù)本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，如小切口腰椎間盤切除治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡手術(shù)，還有治療腰椎骨折的椎體成形術(shù)PVP手術(shù)，都是在局部麻醉下進(jìn)行的，患者在手術(shù)全程都是清醒狀態(tài)，在手術(shù)當(dāng)中可以和醫(yī)生隨著溝通交流，醫(yī)生在神經(jīng)附近操作時患者可能會有下肢不舒服的感覺，患者就可以及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就會避開神經(jīng)操作，這樣就不會傷到神經(jīng)了，也更不會引起癱瘓了。另外一部分手術(shù)雖然是全麻手術(shù)，患者全程無知覺，但是手術(shù)中會應(yīng)用脊髓神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，在神經(jīng)附近的操作時監(jiān)護(hù)儀會報警提示醫(yī)生謹(jǐn)慎操作。通過以上的一些手段和措施，腰椎手術(shù)的安全性是很高的，癱瘓的風(fēng)險是極低的。在臨床上腰椎手術(shù)以后真正出現(xiàn)癱瘓的機(jī)率極低，即便極個別患者出現(xiàn)一些輕度神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，經(jīng)過藥物治療也是可以得到很好的康復(fù)。當(dāng)患者腰椎疾患達(dá)到需要手術(shù)的程度一般病情是很嚴(yán)重的，不做手術(shù)很容易出現(xiàn)癱瘓，也就是說，不做手術(shù)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于做手術(shù)引起癱瘓的風(fēng)險。做手術(shù)之后出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險相對不做手術(shù)引起的癱瘓概率，幾乎是可以忽略的。因此嚴(yán)重的腰椎疾病，權(quán)衡利弊，大多還是提倡積極手術(shù)治療，雖然手術(shù)是有風(fēng)險的，但按照目前的技術(shù)手段，手術(shù)風(fēng)險是在一個安全可控的范圍內(nèi)，手術(shù)以后患者的康復(fù)收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所承擔(dān)的風(fēng)險的。當(dāng)手術(shù)已經(jīng)成為必選項的時候，手術(shù)應(yīng)該盡早進(jìn)行，因為做手術(shù)存在一個最佳的手術(shù)時機(jī)。脊髓和神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫以后，會出現(xiàn)神經(jīng)損傷，神經(jīng)細(xì)胞水腫，神經(jīng)細(xì)胞壞死，這個過程是不可逆的。及時進(jìn)行手術(shù)會盡可能搶救和挽留更多的神經(jīng)細(xì)胞，盡可能保留下來更多的神經(jīng)功能。一旦錯過最佳手術(shù)時機(jī)之后再進(jìn)行手術(shù)，神經(jīng)細(xì)胞都已經(jīng)死掉了，死掉的神經(jīng)細(xì)胞也不會再活過來了。患者已經(jīng)癱瘓致殘了，之后再做手術(shù)就沒有太大意義了。做完手術(shù)之后，患者肢體的麻木無力，行走困難，大小便功能異常及性功能障礙會永久的遺留下來成為不可逆的后遺癥，最好的結(jié)果就是維持現(xiàn)狀，不會有更好的功能恢復(fù)了。2021年04月20日2233
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劉玲玲主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 大家好，從今天開始給大家分享一些小科普，2021年，愿大家都與愛相伴，健康平安！ 會跳舞的人，怎么看都特別帥?。?！那什么《這就是街舞》里的舞蹈簡直帥爆！有沒有?。?！在看這期節(jié)目時，小編我簡直全程面癱臉，不停地流口水啊… 眾所周知，所有的運(yùn)動都有風(fēng)險，跑步可能會損傷韌帶、肌腱，打羽毛球可能會損傷胳膊腿，跳舞也可能會導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是在打基礎(chǔ)階段，如訓(xùn)練下腰時，稍有不慎就會讓你癱瘓、輪椅終生！小編曾診治過三位因為下腰導(dǎo)致癱瘓的小朋友，年齡都在5-9歲之間，她們都是在下腰過程中出現(xiàn)的問題，下腰時或后出現(xiàn)疼痛，舞蹈老師也沒有在意，認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，結(jié)果后來直接走不了路，來醫(yī)院經(jīng)過積極處理后結(jié)果仍是完全性脊髓損傷，完全沒有恢復(fù)的可能性，大小便失禁，嚴(yán)重影響后半生。 下腰為什么會引起這么嚴(yán)重的后果呢？下面咱從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度上來嘮一嘮。其損傷機(jī)制主要與兒童脊柱的解剖學(xué)特點有關(guān)。兒童韌帶、關(guān)節(jié)囊和椎間盤彈性較大，椎體未完全骨化，導(dǎo)致脊柱活動范圍大。且兒童正處于生長發(fā)育期，其脊柱周圍肌力相對薄弱，保護(hù)力量下降，脊柱穩(wěn)定性差，很容易在下腰過程中一過性移位、滑脫。而脊髓相對于脊柱而言抗拉伸力小、彈性差，位置相對固定。在下腰一段時間后，在某種誘因的作用下，屈曲壓力瞬間突破極限，巨大的剪切力瞬間致脊髓受到橫貫性、完全性的損傷。其生物力學(xué)機(jī)制可以歸納為脊柱的過度伸展、過度屈曲，牽拉作用導(dǎo)致脊髓供血動脈如根髓動脈等損傷甚至閉塞，從而發(fā)生脊髓缺血。 巴拉巴拉說了一堆醫(yī)學(xué)東西，總之一句話，就是下腰真的會導(dǎo)致脊髓損傷，不管從眼見為實還是醫(yī)學(xué)機(jī)制都能論證。所以那些想讓寶寶跳舞的寶爸寶媽及舞蹈老師們，在寶寶訓(xùn)練跳舞的過程中，一定要注意訓(xùn)練前注意先熱身，訓(xùn)練過程中注意訓(xùn)練度，訓(xùn)練后注意觀察，中間出現(xiàn)任何不適都要警惕。如果多一事比少一事能避免脊髓損傷帶來的悲劇，那就聽聽小編的嘮叨嘮叨吧！ 結(jié)語：愿世界都被溫柔以待！2021年01月05日9241
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王乃國主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 脊柱外科 截癱指的是雙下肢癱瘓。急性截癱是指開始出現(xiàn)雙腳麻木或疼痛，僅經(jīng)幾天的時間就發(fā)展成雙下肢癱瘓和大小便失禁或潴留者。急性截癱常見的病因有以下幾種：1、急性脊髓炎急性起病，先感到雙下肢麻木或腰背疼痛，常在數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)即發(fā)展到完全性截癱，輕者大小便失禁，重者大小便潴留，并且有雙下肢感覺減退，感覺減退的平面大多在乳頭以下。本病好發(fā)于青壯年，病因不清，在病前數(shù)天或1~2周常有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。本病若能早診斷并及時給予免疫抑制療法?？捎忻黠@改善，否則會遺留嚴(yán)重殘疾。2、急性硬脊膜外膿腫也是急性起病的截癱，病人常伴有高熱和劇烈的腰背疼痛，脊柱的一側(cè)有明顯的壓痛，發(fā)病前在身體的其他部位常有化膿性感染灶。在椎旁壓痛最明顯的部位作局部穿刺若能抽出膿液即可確診。脊柱CT或磁共振檢查也可幫助診斷。本病確診后應(yīng)立即采用有效的抗生素控制感染，并對膿腫切開引流，癥狀?？娠@著改善。3、脊柱結(jié)核脊椎結(jié)核的病人突然出現(xiàn)截癱是由于病變椎骨的破壞、塌陷而壓迫脊髓所致。這種病人在出現(xiàn)截癱之前常有低熱、乏力、消瘦等結(jié)核病表現(xiàn)，在身體其他部位?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。脊椎X片可見椎體破壞、椎間隙變窄等。確診后除立即給予抗癆治療外還應(yīng)手術(shù)處理。4、脊髓血管病無論是缺血性還是出血性脊髓血管病均可表現(xiàn)為突然劇烈腰背疼痛、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重截癱和尿潴留等。出血性病變經(jīng)腰椎穿刺可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液；缺血性病變可用磁共振掃描以發(fā)現(xiàn)脊髓梗塞灶，增強(qiáng)掃描還可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形。5、脊髓外傷外傷引起的截癱稱為外傷性截癱。診斷本病關(guān)鍵是有外傷史。外傷后因壓縮性骨折、椎間盤脫出、脊髓血腫形成或脊髓出血而引起急性截癱和尿潴留等。CT或磁共振掃描即可確診。6、脊髓型多發(fā)性硬化此病也可急性發(fā)病，出現(xiàn)截癱和小便潴留，治療后可以緩解，但常有復(fù)發(fā)。脊髓的磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)有2個或2個以上的呈條帶狀或斑片狀病灶即可確診。此病若能早期診斷、及時治療，大多可有一定的改善，但常會遺留一定的殘疾。2012年12月17日3880
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