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2022年08月31日
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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 問題一：什么是健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)是指將在功能上可以被替代的健側(cè)頸7神經(jīng)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，和患側(cè)頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過生長，可以修復患側(cè)神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)在1986年開始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過多年的探索總結(jié)，手術(shù)方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術(shù)的治療，療效得到廣泛的認可。問題二：健側(cè)頸7神經(jīng)離斷后會影響健側(cè)上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點是“全而不?！?，其神經(jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導作用。手術(shù)切斷頸7神經(jīng)后，會在術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過1-2月的生長，鄰近的神經(jīng)會替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經(jīng)離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術(shù)？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、腦癱等原因?qū)е碌闹袠行云c，一側(cè)手癱瘓，一側(cè)手功能正常。(2)患者常規(guī)康復治療至少1年，繼續(xù)康復治療不能改善上肢的功能。(3)患者認知功能正常，能積極配合康復治療。(4)無嚴重的關節(jié)畸形、關節(jié)攣縮。(5)無嚴重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術(shù)預期能達到什么樣的效果？手術(shù)效果分為短期效果和遠期效果。短期效果表現(xiàn)為手術(shù)后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠期效果需要配合做好規(guī)范的康復治療，才能達到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)的功能改善，病人可以實現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質(zhì)量大為改善。問題五：術(shù)后多久可以看到手術(shù)效果？神經(jīng)修復術(shù)后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠端生長。由于神經(jīng)修復的吻合口和末梢組織的距離有近有遠，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠端的手部。問題六：手術(shù)以后還需要行康復治療嗎？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后，康復治療是非常重要的工作。功能恢復的是否理想，一半靠手術(shù)，一半靠康復治療。術(shù)后如果不能按計劃行康復治療，手術(shù)等于白做。術(shù)后康復治療計劃如下表：2022年08月30日731
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側(cè)下肢運動功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍首不只是外傷在很多人眼里，截癱是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對稱性雙下肢進行性肌無力和肌張力增高為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所致，常見的有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。簝H指遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、亞急性聯(lián)合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過縫縫補補來修復。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補丁的。以往的治療理念是通過早期椎管減壓，盡力防止進一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術(shù)血腫清除、神經(jīng)營養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時間，一旦錯過，即使是不完全性脊髓損害，也會由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復和神經(jīng)營養(yǎng)，因為已損壞的脊髓無法修復，只能通過康復治療和神經(jīng)營養(yǎng)來開展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長，運動功能消失，感覺功能缺失，譬如對熱水的溫度沒有感覺等。我們經(jīng)過多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術(shù)（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復脊髓損傷中的運動控制。手術(shù)的成功為提升、改善、逐漸恢復截癱患者社會功能打通了一條新的通道，為此后的運動康復創(chuàng)造了更好的平臺。脊髓電刺激手術(shù)可有效改善局部細胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細胞訊號傳導建立一種新的聯(lián)系通道，逐步重建皮膚的感覺功能；促進潰瘍的愈合，甚至達到痊愈；逐步、適度改善患者的運動功能。確保成功，患者術(shù)前要測試很多人對脊髓電刺激術(shù)手術(shù)（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復脊髓損傷中的運動控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進行篩選測試，但其治療原理和適應證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖能模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)調(diào)控，對“沉睡”的受損脊椎神經(jīng)進行持續(xù)性地激活，從而誘導神經(jīng)功能的恢復。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實施脊髓電刺激術(shù)前，必須要進行篩選測試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負擔。脊髓電刺激術(shù)后第二天開機，患者下肢就會感覺到麻木，我們給患者設置了合適的電壓范圍，并教會患者使用程序控制儀，根據(jù)自己感受調(diào)節(jié)電壓，來刺激脊髓神經(jīng)和下肢感覺。約兩周左右，患者的痛覺和溫度感覺會有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開始出現(xiàn)愈合趨勢。成功行走，需要具備的條件截癱患者術(shù)前檢查，脊髓神經(jīng)功能沒有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運動功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學上稱之為部分截癱。通過SCS手術(shù)治療后，為刺激神經(jīng)元生長及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學和個體化的康復治療，患者的運動功能會有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學的探索仍然充滿了不可知，期望通過一次治療就在短時間內(nèi)實現(xiàn)大幅跨越的想法是不現(xiàn)實的。同時也不是每一個患者都很幸運，一般來說，只要符合手術(shù)指證，大多數(shù)具備條件的患者可以通過手術(shù)來徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問題，同時適度提升運動功能。這項技術(shù)能夠在某些方面為患者帶來質(zhì)的改善，對于其生存、生活質(zhì)量的改善來講，是有重大意義的。2020年02月19日3560
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