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汪光曄副主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 骨科中心 患者因“胸腰部脹痛伴下半身麻木無力半年余”入院。查體：自劍突以下軀干皮膚感覺減退，雙側(cè)腹股溝以下感覺喪失，雙下肢軟癱，深、淺反射均消失，病理反射未引出。胸椎MRI示：胸4平面椎管內(nèi)占位，腫瘤呈啞鈴狀長入胸腔，胸4椎體血管瘤。予以“胸后路全椎板切除聯(lián)合開胸前路胸腔內(nèi)腫瘤切除+后路椎弓根釘內(nèi)固定+胸4椎體成形術(shù)”。術(shù)后4天患者雙下肢出現(xiàn)活動，術(shù)后半月小便功能恢復(fù)，大便有感覺。目前術(shù)后45天，目前患者已能扶拐下地行走，大小便功能正常。MRI橫斷面可見椎管內(nèi)腫瘤呈啞鈴狀長入胸腔，脊髓嚴(yán)重受壓，伴胸4椎體內(nèi)血管瘤手術(shù)照片：所示胸腔內(nèi)腫瘤所示椎管內(nèi)腫瘤切除后膨隆的 切除腫瘤標(biāo)本大體觀 脊髓及發(fā)出的神經(jīng)根 術(shù)后正側(cè)側(cè)位片，可見胸4椎體內(nèi)骨水泥填充術(shù)后病理提示：富于細胞性神經(jīng)鞘膜瘤2011年08月24日
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趙建罡主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 患者謝某，12歲，因2歲那年從車上摔下后被告知頸脊髓損傷，以致于胸部以下全部癱瘓，大小便失禁，因孩子年紀(jì)還小，家里為了能把孩子的病治療好已經(jīng)花上巨款，但是都沒有奇效。去年經(jīng)人介紹聽說哈爾濱市第一醫(yī)院骨外二科應(yīng)用自體骨髓干細胞治療截癱患者而且已有實效，便慕名來到市一院骨外二科找到趙建罡主任向他介紹了病情，經(jīng)趙主任詳細診查病情后，決定為孩子進行自體骨髓干細胞移植術(shù)，現(xiàn)在孩子已經(jīng)在骨外二科那里進行了四次自體骨髓干細胞移植手術(shù)了，效果一次比一次好，費用也不高，而且現(xiàn)在孩子可以自行控制大小便了，自己可以抬起雙腿，并且孩子的身高也長高了50cm，這不僅對于家人來說是一個奇跡，而且對于孩子今后的生活更是個希望?？吹胶⒆右淮斡忠淮蔚某尚?，家人的眉頭舒展了，一家老少圍坐在病床前其樂融融。2011年08月18日2776
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科盧振和： 你好，脊髓嗎啡泵是將如茶杯蓋般大小的微電腦輸送藥物系統(tǒng)，把它放在下腹部的皮下。如臀部注射那樣把藥物加到泵內(nèi)，約半年加一次藥。藥物是通過一條微細的小管經(jīng)腰部打針而插到椎管內(nèi)，每天自動泵入口服鎮(zhèn)痛藥量的三百分之一的量就可達良好全身鎮(zhèn)痛，還可在藥物中用一些微量局麻藥緩解肌痙攣，極大地減少了藥物的全身副作用。 另有有一種很合適的神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛方法是在損傷脊髓部位的上端的脊椎管內(nèi)穿刺進入一條電極，在皮下埋置如打火機般大小的電脈沖發(fā)生器，輸入的脈沖調(diào)控了損傷處神經(jīng)痛信號通往腦的過程達到了鎮(zhèn)痛，可很好減少或停用神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥。這些技術(shù)稍復(fù)雜，但都是打針式和皮下埋置，是美國常做的鎮(zhèn)痛方法，一個疼痛中心一個月可做100多例病人。我們科兩種技術(shù)都有，但因價格貴，所以要了解您爸爸創(chuàng)傷的是腰哪部分的脊髓和全面情況才可決定合適的治療方案，大小便已失禁和腿無力估計則與腰本身的固定物已無關(guān)了。一般住院1個月內(nèi)即可。我科有40多張床，來之前給我們電話給你留一張床。 盧振和點擊這里查看我的門診時間點擊此處參考我的文章 《我科地址、電話與網(wǎng)站》2011年02月18日3460
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馬真勝主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨四科（脊柱二科） 患者：馬教授你好,我父親二十天前在骨四病區(qū)三床接受治療,當(dāng)時是車禍導(dǎo)致頸椎受損,截癱,手腳都不能動,好象也肺部感染了,本來打算第二天做手術(shù),但病人身體情況不佳,回家至今,現(xiàn)在呼吸稍微好了一點,沒用氧氣,胃口還行,偶爾還是咳嗽(能咳嗽一點痰出來),左手指頭稍微能動,但腿情況不好(時間長了僵硬,彎曲時很難壓下去),這種情況下去是不是會更糟?還能做手術(shù)嗎?我們應(yīng)該怎么辦,西京醫(yī)院骨科馬真勝：以后恐怕也很難有更好的恢復(fù)情況，頸髓損傷，如果到現(xiàn)在還沒有恢復(fù)，就很難再恢復(fù)了。特別是雙下肢，你所說的目前的情況，是脊髓休克期過了以后，出現(xiàn)的上位神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)。表現(xiàn)就是下肢肌張力增高，僵硬。手術(shù)的目的，一個是為了重建頸椎的穩(wěn)定性，為患者坐輪椅創(chuàng)造穩(wěn)定的頸椎，也只是為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件，如果脊髓徹底損傷后，即使是手術(shù)了，神經(jīng)功能也不一定恢復(fù)?，F(xiàn)在是否合適手術(shù)要看患者的全身情況，這里很難說的?；颊撸褐x謝教授百忙中抽出時間回復(fù)我的問題!!我代表全家向你表示感謝!! 請問一下教授病人這種情況是不是會一直糟下去,四肢會僵硬到什么程度?(一直這樣疼下去,危及生命?還是緩過一段時間四肢就沒感覺,只是全身不能動,這段時間需要多久?)現(xiàn)在病人已經(jīng)躺了一個月了,渾身不舒服,能坐起來嗎?或者固定在輪椅上? 教授,現(xiàn)在病人致命性的病癥是什么?這種情況病人還能撐多久?我們家屬還能做些什么?看到病人那么痛苦,我們實在沒有辦法! 謝謝教授!!!西京醫(yī)院骨科馬真勝：逐個回答你的問題：問：請問這種情況是不是會一直糟下去,四肢會僵硬到什么程度?答：能疼痛多久，很難具體回答，每個病人的耐受力和病情表現(xiàn)以及個體差異都有所不同，所以表現(xiàn)也不一樣。四肢一直會僵下去的，其僵硬程度就是目前的這種程度，應(yīng)該不會有什么變化了，只要是脊髓休克期過了，就不會有什么變化了的。當(dāng)然這不是絕對的。問：一直這樣疼下去,危及生命? 答：患者因為疼痛而生活質(zhì)量下降，飲食以及心情都會嚴(yán)重受影響，但并不會直接危及生命，患者的生命現(xiàn)在的情況，主要取決于全身情況，比如，營養(yǎng)不良，皮膚的壓瘡，護理不當(dāng)后的呼吸道感染等等，會繼發(fā)性的危及生命，而現(xiàn)在所形成的脊髓損傷并不會直接危及生命的了，因為，這么久了，脊髓的損傷應(yīng)該已經(jīng)穩(wěn)定下來了，而且隨著時間的推移，隨著有可能的部分殘存脊髓功能的恢復(fù)，其雙上肢的功能會有所恢復(fù)的。而下肢的功能恐怕不會再有恢復(fù)了。所以，患者的生命能維持多久主要在于康復(fù)護理了，而不在于脊髓損傷的本身。問：還是緩過一段時間四肢就沒感覺,只是全身不能動,這段時間需要多久?答：沒有具體的時間表，如果從受傷后算起，到了1年，還沒有任何恢復(fù)的話，就不會再有任何恢復(fù)的希望了的。問：現(xiàn)在病人已經(jīng)躺了一個月了,渾身不舒服,能坐起來嗎?或者固定在輪椅上?答：能否坐起來，要看患者的頸椎骨折情況，是否已經(jīng)愈合，不管是畸形愈合還是什么，只要愈合了，頸椎的穩(wěn)定性好的話，就可以坐起來的，能坐起來，就可以坐輪椅的。問：現(xiàn)在病人致命性的病癥是什么?答：就是脊髓損傷后的并發(fā)癥，比如壓瘡，營養(yǎng)不良，呼吸道感染等，一旦發(fā)生肺炎等呼吸道感染，有可能是致命的。問：這種情況病人還能撐多久?答：不知道。問：我們家屬還能做些什么?答：能做的就是給患者多按摩，加強護理康復(fù)，這個你在百度里都會搜索到相關(guān)文章的，可以用主題詞：截癱患者的康復(fù)鍛煉或者護理等。2010年08月23日8670
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李世剛主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院 康復(fù)科 截癱康復(fù)篇一、什么是截癱？截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、臨床上截癱主要分哪二類？根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。四、哪些因素可導(dǎo)致截癱？急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運動等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。五、截癱的發(fā)病機理是什么？要明白截癱的發(fā)病機理，首先要清楚神經(jīng)沖動是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進行隨意運動的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達的作用。正常情況下，大腦皮層的運動神經(jīng)細胞（又叫上運動神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動，經(jīng)運動神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運動核和脊髓灰質(zhì)前角的運動神經(jīng)細胞（又叫下運動神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細胞，當(dāng)肌肉細胞接到大腦皮層運動神經(jīng)的信號時，即收縮，并帶動關(guān)節(jié)活動，完成各式各樣的動作。當(dāng)以上任何一個環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會發(fā)生癱瘓。六、什么是軟癱和硬癱？上面提到的上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元，二者的不同損傷會有不同的臨床表現(xiàn)。上運動神經(jīng)元受到損傷時，下運動神經(jīng)元就會因失去上運動神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運動神經(jīng)元受到損傷時，上運動神經(jīng)元的正常沖動就不能中轉(zhuǎn)到達肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。七、脊髓外傷時應(yīng)如何正確搬送？從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場救護時，一定要注意正確的搬運，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來的位置，不要過屈，也不要過伸，再由2—3人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動法，使患者身體整體滾動至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可3人用手同時將患者平直托于硬木板上，絕對禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個身體一同滾動。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。八、脊髓損傷康復(fù)從何時開始好？其目的是什么？髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動身體各個關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動度，每日活動2～3次，每個關(guān)節(jié)活動應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護士指導(dǎo)下進行體位更換，也就是定時翻身，防止壓瘡，一般2小時一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時通知醫(yī)生、護士，注意伙食的營養(yǎng)，定時飲水。如果早期康復(fù)做得好，會為今后進行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?？祻?fù)的目的有以下幾個方面：1、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。2、進行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增強更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理狀況。4、在生活自理的前提下進行職業(yè)康復(fù)，掌握一門生活技能，為進行正常社會活動做準(zhǔn)備。5、重返家庭和社會。九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些？（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開始康復(fù)介入。1、康復(fù)護理：（1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。（2）翻身 強調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。（3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。（4）個人衛(wèi)生活動 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會陰護理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。2、保證呼吸 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進排痰，提倡腹式呼吸。3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護和訓(xùn)練。（2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）膀胱和直腸訓(xùn)練。（4）壓瘡處理。（5）理療。（6）心理治療。（二）恢復(fù)期處理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進入恢復(fù)期治療。運動功能康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練。（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張。（3）坐位訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進行日常生活活動，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動，但行走距離不能達到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達到，但可借助矯形器進行短暫步行。（6）輪椅訓(xùn)練。本文系李世剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月08日8054
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