肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

這是一個晚期ALK患者，當(dāng)時雙肺轉(zhuǎn)移，伴有胸腔積液，經(jīng)過靶向治療后，雙肺轉(zhuǎn)移瘤消失，剩余左上肺殘留病灶，進(jìn)一步手術(shù)切除，神奇的療效：術(shù)中看到胸腔積液還是有的，淡黃色清亮，細(xì)胞學(xué)提示未找到可疑癌細(xì)胞，術(shù)后大病理提示達(dá)到完全病理緩解，也就是切開來的腫物以及淋巴結(jié)都沒找到活性腫瘤細(xì)胞！#廣東省肺癌研究所##ALK#

患者男性，肝癌肺轉(zhuǎn)移，行微波消融治療。右側(cè)胸膜下轉(zhuǎn)移瘤。先細(xì)針穿刺定位。在細(xì)針指引下穿刺微波消融針。并進(jìn)行消融治療。消融完畢見消融范圍完全覆蓋腫瘤。點評：胸膜下腫瘤可首選氬氦刀冷凍消融治療，如果沒有氬氦刀也可以選擇微波消融，選擇微波消融穿刺路徑要與胸膜平行，且距離1厘米的距離，避免胸膜嚴(yán)重?fù)p傷同時又要做到腫瘤完全滅活。本案例局麻下完成，如果患者疼痛劇烈可以在胸膜下注射利多卡因減輕疼痛。

宮頸癌術(shù)后3年，右肺胸膜下結(jié)節(jié)隨訪3年，從3mm到1cm，患者一直很焦慮是不是轉(zhuǎn)移，在CT引導(dǎo)下穿刺活檢同步微波消融治療，局麻微創(chuàng)，穿刺病理證實為宮頸癌轉(zhuǎn)移，4分鐘完成消融治療，術(shù)后無氣胸和出血

因為肺組織獨特的解剖結(jié)構(gòu)（組織疏松、血運豐富等），使得幾乎所有目前已知的惡性腫瘤都能轉(zhuǎn)移到肺。例如，肺是結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的常見器官。臨床實踐證明，在系統(tǒng)有效治療的前提下，手術(shù)切除結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶可延長生存期。然而，由于很難客觀地對接受或不接受手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行大樣本、隨機(jī)對照研究，“肺轉(zhuǎn)移癌”的手術(shù)治療一直受到質(zhì)疑。1、原發(fā)腫瘤的特殊起源是決定轉(zhuǎn)移預(yù)后和治療的最重要因素：一般來說，對于惡性行為相對輕微的原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移性瘤，具有有效治療方法的，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)等積極治療。對于惡性程度高，治療效果有限的原發(fā)腫瘤，他們的轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)采取相對保守的非手術(shù)治療策略。結(jié)直腸癌惡性程度較輕，臨床治療效果好。因此，從理論上講，轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌應(yīng)采取包括手術(shù)在內(nèi)的積極治療策略。??在此基礎(chǔ)上對惡性腫瘤進(jìn)行排序，其中甲狀腺癌的惡性程度最輕，其次是乳腺癌、腎透明細(xì)胞癌、結(jié)直腸癌、胃食管癌、肺癌、肝/膽囊癌/胰腺癌、骨和軟組織肉瘤。2、轉(zhuǎn)移性癌癥的位置是決定預(yù)后和治療選擇的第二個因素：3、轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷是決定預(yù)后和治療選擇的第三個因素：單一器官的單一轉(zhuǎn)移，“寡轉(zhuǎn)移”，它被定義為惡性腫瘤在遠(yuǎn)處單一器官內(nèi)出現(xiàn)單個或多個轉(zhuǎn)移灶。結(jié)直腸癌肺、肝的寡轉(zhuǎn)移可能具有良好的預(yù)后。

肺部像個濾網(wǎng)一樣，其他部位的癌細(xì)胞有可能在通過肺循環(huán)時留在肺里，進(jìn)而形成轉(zhuǎn)移瘤。肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的多見么？有一位家住天津五十一歲的男士在妻子的陪伴下過來找我看片子，一年前他發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸腫瘤做了手術(shù)，病理顯示是結(jié)腸癌。手術(shù)前就發(fā)現(xiàn)了肺部有一些多發(fā)的小結(jié)節(jié)，但直徑比較小，定不下來性質(zhì)，于是采取了定期復(fù)查的方案。在隨后的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)肺部的小結(jié)節(jié)逐漸增大，雖然有次復(fù)查看上去比之前略微小一些，但總體還是往大里長。我仔細(xì)閱讀他的片子，肺部有多發(fā)的實性結(jié)節(jié)，大小不等，外周比較多，邊緣比較光滑，看上去首先考慮肺轉(zhuǎn)移瘤。通過這個病例我們可以知道，肺部轉(zhuǎn)移瘤大部分是實性結(jié)節(jié)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)也有可能是轉(zhuǎn)移瘤，但這種情況臨床占的比例比例小，并不多見。

兩肺彌漫性實性結(jié)節(jié)，均為類圓形，密度相對均勻，邊界清楚，大小5-20mm。肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可以是多樣的，但典型的就是邊界清楚，密度均勻的類圓形實性結(jié)節(jié)，如視頻（圖中類圓形白色實性結(jié)節(jié)）如果是兩肺多發(fā)微小實性結(jié)節(jié)（大小不超過5mm），如果沒有原發(fā)腫瘤病史，需首先考慮炎性肉芽腫可能大，如果有原發(fā)腫瘤病史且有轉(zhuǎn)移風(fēng)險，那對于微小實性結(jié)節(jié)需要動態(tài)觀察，隨訪過程中不斷長大需考慮轉(zhuǎn)移可能。

患者肝內(nèi)膽管癌肺轉(zhuǎn)移，圖1，用17G真圓微波針穿刺病灶，然后進(jìn)行消融治療，圖2。消融結(jié)束見消融范圍覆蓋腫瘤，提示腫瘤完全滅活，圖3。點評：肺轉(zhuǎn)移瘤微波消融手術(shù)相對簡單，此病灶周邊血管環(huán)繞，消融治療其實存在一定風(fēng)險，反復(fù)調(diào)整微波針后準(zhǔn)確穿刺病灶，消融治療后患者有少量咯血，對癥治療后咳血停止。