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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨折后的骨質(zhì)疏松問題往往源于長期的固定和缺乏活動。當(dāng)受傷部位長時間不動,骨骼得不到足夠的壓力刺激,就會開始萎縮,吸收速度超過生成速度,進(jìn)而導(dǎo)致局部骨密度下降。這種情況在骨折康復(fù)過程中非常普遍,是身體的一種自然反應(yīng)。在骨折恢復(fù)期間,骨頭內(nèi)部的破骨細(xì)胞變得異愁躍,加速了舊骨的分解,而負(fù)責(zé)新骨生成的成骨細(xì)胞卻跟不上步伐,這不僅破壞了骨小梁結(jié)構(gòu),還影響了整體的骨骼強(qiáng)度。此外,如果患者需要長時間臥床休養(yǎng),那么全身范圍內(nèi)的骨質(zhì)流失也會更加明顯,加劇骨質(zhì)疏松的癥狀。嚴(yán)重的骨折有時會損害周圍的血管與神經(jīng),干擾正常的血液循環(huán)和營養(yǎng)供給,使得鈣等重要礦物質(zhì)難以被有效利用,從而阻礙了骨骼健康恢復(fù)。治療過程中使用的。 某些藥物,比如糖皮質(zhì)激素以及不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定裝置,都有可能抑制心骨生長或改變骨骼受力情況,不利于骨折愈合。同樣的,過早讓受傷部位承受重量或者復(fù)位不當(dāng),也可能對骨骼造成額外傷害。營養(yǎng)不良也是不可忽視的因素之一。骨折后行動不便可能會減少患者的食欲,導(dǎo)致關(guān)鍵營養(yǎng)素如鈣、維生素D和蛋白質(zhì)攝入不足,這些都直接關(guān)系到骨骼修復(fù)的質(zhì)量。對于老年人來說,尤其是絕經(jīng)后的女性,由于體內(nèi)雌激素水平降低,本身就已經(jīng)處于05月03日
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨折時,合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂,使骨折斷端和外界相通者,稱為開放性骨折。開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病,隨著社會的發(fā)展,現(xiàn)代化高速工具的使用,所造成的開放性骨折日趨嚴(yán)重,病情越發(fā)復(fù)雜、治療更加困難。國內(nèi)外學(xué)者對開放性骨折的分類都十分重視,它關(guān)系著治療方法的選擇和評估預(yù)后。anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折分為"3型。Ⅰ型:傷口不超過1cm,傷緣清潔;Ⅱ型:撕裂傷長度超過1cm,但無廣泛軟組織損傷或皮膚撕脫;Ⅲ型;有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷,多段骨折,創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。1984年gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足,又將Ⅲ型分為3個"亞型;即ⅢA:骨折處仍有充分的軟組織覆蓋,骨折為多段或為粉碎性,ⅢB:軟組織廣泛缺損,骨膜剝脫,骨折嚴(yán)重粉碎,廣泛感染;ⅢC:包括并發(fā)的動脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位〔2〕。anderson-Gustilo的分類法是目前國際上最常用的方法之一。臨床診斷我國學(xué)者王亦璁認(rèn)為這種分類方法參照因素太多,彼此又并不一致,容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分類,按開放傷口形成的原因?qū)㈤_放性骨折分為:(1)自內(nèi)而外的開放骨折;(2)自外而內(nèi)的開放骨折;(3)潛在性開放骨折。朱通伯則按創(chuàng)口大小,軟組織損傷的輕重,污染程度和骨折端外露情況,將開放性骨折分為3度。Ⅰ度開放性骨折:皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破,創(chuàng)口在3cm以下,軟組織挫傷輕微,無明顯污染和骨折端外露;Ⅱ度開放性骨折:創(chuàng)口長3~15cm,骨折端外露,有中等程度的軟組織損傷,污染明顯;Ⅲ度開放性骨折:創(chuàng)口在15cm以上,骨折端外露,軟組織毀損,常合并神經(jīng)、血管損傷,污染嚴(yán)重。作者根據(jù)多年臨床實踐,將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點進(jìn)行3級分類,以3級分類制定了四肢開放性骨折的程序療法〔5〕。Ⅰ級開放性骨折:骨折處傷口小于3cm,傷口污染輕;Ⅱ級開放性骨折:骨折處傷口大于3cm,傷口污染重,或有骨折端外露,或有皮膚撕脫、皮膚缺損;Ⅲ級開放性骨折:開放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷??傊徽撊绾畏诸?,都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療;因此只有準(zhǔn)確地掌握開放性骨折臨床上不同特點,才能做出合理的治療方法選擇。全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱癥狀:骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,血腫吸收時,體溫略有升高,但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時,應(yīng)考慮感染的可能。(2)產(chǎn)生休克癥狀:骨折所致的休克主要原因是出血,特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴(yán)重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。2、骨折的特有體征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。開放性骨折的治療開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合,又要避免傷口的感染,還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括:清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個主要方面。徹底清創(chuàng)清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ),徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對污染的新鮮開放性骨折,在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)(傷后6~8h)施行清創(chuàng)術(shù),徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物,清洗干凈后將創(chuàng)口閉合,可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細(xì)菌通常能被健康組織消滅。因此,朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時限問題。他指出:在6~8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后,絕大多數(shù)可以一期愈合;在8~10h時以后,感染的可能性增大;24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6~8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù);在8~24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù),但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定;超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因為這時細(xì)菌已大量繁殖,創(chuàng)口已感染,清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散,有害無益??沙ㄩ_創(chuàng)口換藥,清除明顯壞死組織和異物,使引流通暢,嚴(yán)密觀察,根據(jù)情況再決定處理方法?,F(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面,它可使異物和污染物松動,容易清除,清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰,雙氧水浸泡,以利進(jìn)一步殺滅致病菌。預(yù)防性深筋膜縱行切開,也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一,它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。骨折的處理骨折固定是治療開放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位,保障骨折愈合,實現(xiàn)肢體早期鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外,對開放性骨折來說更具有消除骨折端對皮膚的威脅,減少污染擴(kuò)散,便于重要軟組織(血管、神經(jīng)、肌腱)修復(fù),利于傷口閉合的特殊意義。治療開放性骨折不同于閉合性骨折,它容易發(fā)生感染和壞死。因此處理開放性骨折要求迅速,盡量減少對組織的再損傷。骨折的固定方法應(yīng)以簡單,迅速,有效為原則。李文鋒、梁進(jìn)等指出:石膏、夾板、骨牽引雖然簡單、迅速,但不能達(dá)到骨折的有效固定,骨折端的異?;顒硬粌H威脅傷口皮膚的愈合,更能增加污染擴(kuò)散的機(jī)會;內(nèi)固定方法由于操作復(fù)雜,對嚴(yán)重污染創(chuàng)傷者感染的發(fā)生率也將因內(nèi)固定手術(shù)而大大增加。外固定器操作迅速簡便、固定可靠,調(diào)節(jié)容易且便于局部創(chuàng)面的處理,故在處理開放性骨折中具有獨特的優(yōu)越性。李起鴻認(rèn)為:骨折固定方法的選擇,應(yīng)根據(jù)患者全身情況,傷口能否安全閉合及骨折類型來判斷:Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內(nèi)固定;Ⅱ型和Ⅲ型骨折應(yīng)優(yōu)先選用外固定器行骨外固定,后者具有方法簡便,創(chuàng)傷小,并兼有骨折固定和便于觀察處理傷口的優(yōu)點。2024年10月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何區(qū)分骨質(zhì)疏松癥極高骨折風(fēng)險與高骨折風(fēng)險?近日,《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022)》重磅發(fā)布,這是繼2017版指南發(fā)布后的再度更新!基于我國患者診療現(xiàn)狀及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷更新,新版指南對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、發(fā)病機(jī)制、風(fēng)險評估、診療流程和推薦藥物等多項內(nèi)容進(jìn)行了修訂。本報現(xiàn)將新版指南主要更新內(nèi)容及亮點進(jìn)行整理,以饗讀者。01、提高對男性椎體骨折篩查和治療的關(guān)注我國居民對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知不足,骨密度檢測率亟待提高。我國椎體骨折發(fā)病率在男性和女性中同樣高(男性vs女性:10.5%vs9.7%),中國椎體骨折篩查和治療需要同時關(guān)注男性和女性。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折,近年來我國髖部骨折的發(fā)生率呈顯著上升趨勢,未來幾年中國人群髖部骨折風(fēng)險仍需要高度關(guān)注。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致殘和致死的主要原因之一。發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi),20%的患者會死于各種并發(fā)癥,約50%的患者致殘,造成了沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)。02、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估工具國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)一分鐘測試題:該測試題簡單快速,易于操作,但僅能作為初步篩查疾病風(fēng)險,不能用于骨質(zhì)疏松癥診斷。亞洲人骨質(zhì)疏松癥自我篩查工具(OSTA):計算方法為指數(shù)=[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2,結(jié)果評定見下表。該測試僅適用于絕經(jīng)后婦女疾病風(fēng)險的初篩。骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險評估——FRAX:用于評估患者未來10年髖部及主要骨質(zhì)疏松性骨折(椎體、前臂、髖部或肱骨近端)概率的骨折風(fēng)險預(yù)測工具。具有一個或多個骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素且未發(fā)生骨折的骨量減少患者,可通過FRAX計算未來10年發(fā)生髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率。當(dāng)FRAX評估閾值為骨折高風(fēng)險患者,建議給予治療。但FRAX存在以下局限性,仍有待完善:由于針對我國骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學(xué)研究較少,研究提示目前FRAX預(yù)測結(jié)果可能低估了國人的骨折風(fēng)險;FRAX用于計算骨折風(fēng)險的危險因素并不完善,如跌倒、糖尿病等重要因素未納入其中;沒有涉及糖皮質(zhì)激素的用量及療程,也沒有納入可導(dǎo)致骨量丟失的多種其他藥物;沒有考慮危險因素與骨折風(fēng)險之間的“量效關(guān)系”,包括既往骨折數(shù)目、既往骨折發(fā)生時間等。03、明確主要骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)正常參考值骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是骨組織本身的代謝產(chǎn)物,這些標(biāo)志物的測定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測骨丟失速率、評估骨折風(fēng)險、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施、監(jiān)測藥物療效及依從性等。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平往往正常或輕度升高,如BTMs水平顯著升高,需要排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病的可能性,如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、畸形性骨炎及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)正常參考范圍P1NP:I型原膠原N-端前肽;CTX:I型膠原交聯(lián)C-末端肽;OC:骨鈣素04、區(qū)分高骨折風(fēng)險和極高骨折風(fēng)險在骨質(zhì)疏松癥的治療部分(診療流程見下圖),新版指南將骨質(zhì)疏松癥患者分為高骨折風(fēng)險和極高骨折風(fēng)險兩類進(jìn)行分層管理,這是新版指南更新的重要亮點之一。具有以下一條者即為極高骨折風(fēng)險患者:1、近期發(fā)生脆性骨折(24個月內(nèi)發(fā)生的脆性骨折);2、接受抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間仍發(fā)生骨折;3、多發(fā)性脆性骨折;4、正在使用可導(dǎo)致骨骼損傷的藥物,如使用≥7.5mg/d潑尼松龍超過3個月;5、DXA測量的骨密度T-值<-3.0;6、高跌倒風(fēng)險或伴有慢性疾病導(dǎo)致跌倒史;7、FRAX評分計算的10年內(nèi)骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險>30%或髖部骨折風(fēng)險>4.5%。骨質(zhì)疏松癥診療流程05、新增采取避免跌倒的生活措施跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨立危險因素,跌倒的危險因素包括環(huán)境因素和自身因素等,應(yīng)重視對下列跌倒相關(guān)危險因素的評估及干預(yù)。環(huán)境因素包括光線昏暗、路面濕滑、地面障礙物、地毯松動、衛(wèi)生間未安裝扶手等。自身因素包括年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍、神經(jīng)肌肉疾病、缺乏運(yùn)動、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史、維生素D不足、營養(yǎng)不良、心臟疾病、直立性低血壓、抑郁癥、精神和認(rèn)知疾患、藥物(如安眠藥、抗癲癇藥及治療精神疾病藥物)等。新版指南建議,骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)采取避免跌倒的生活措施,以預(yù)防發(fā)生骨折或再次骨折,如清除室內(nèi)障礙物、使用防滑墊、安裝扶手等。06、骨質(zhì)疏松癥防治的基礎(chǔ)措施除新增避免跌倒的生活措施外,新版指南還提出通過調(diào)整生活方式、使用骨健康基本補(bǔ)充劑進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的一級預(yù)防和二級預(yù)防。調(diào)整生活方式加強(qiáng)營養(yǎng),均衡膳食:建議攝入富鈣、低鹽(5g/d)和適量蛋白質(zhì)(每日蛋白質(zhì)攝入量為1.0~1.2g/kg。日常進(jìn)行抗阻訓(xùn)練的老年人每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/kg)的均衡膳食。動物性食物攝入總量應(yīng)爭取達(dá)到平均每日120~150g,推薦每日攝入牛奶300~400ml或蛋白質(zhì)含量相當(dāng)?shù)哪讨破?。充足日照:直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射。注意避免涂抹防曬霜,但需要防止強(qiáng)烈陽光照射灼傷皮膚。規(guī)律運(yùn)動:增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度的負(fù)重運(yùn)動,包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活動;增強(qiáng)肌肉功能的運(yùn)動,包括重量訓(xùn)練和其他抵抗性運(yùn)動。戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。使用骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑:充足的鈣攝入對獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益。但需要注意的是,對于有高鈣血癥和高尿鈣患者,應(yīng)避免補(bǔ)充鈣劑;補(bǔ)充鈣劑需要適量,超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險。維生素D:充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌倒風(fēng)險等。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),增加骨吸收,從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。首先建議接受充足的陽光照射。對于維生素D缺乏或不足者,應(yīng)給予維生素D補(bǔ)充劑。為維持骨健康,建議血清25OHD水平保持在20ng/mL(50nmol/L)以上;對于骨質(zhì)疏松癥患者,尤其在骨質(zhì)疏松癥藥物治療期間,血清25OHD水平如能長期維持在30ng/mL以上,則更為理想。07、新增4種中成藥除了2017版指南中推薦的骨碎補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉外,新版指南新增4種推薦用于骨質(zhì)疏松癥治療的中成藥,包括仙靈骨葆膠囊、芪骨膠囊、骨疏康膠囊和左歸丸。指南推薦中成藥及其應(yīng)用來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報2024年09月28日
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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 腕舟骨是組成腕關(guān)節(jié)諸骨中的重要組成部分,它位于近排腕骨的最橈側(cè)(圖1)。臨床上經(jīng)常會有舟骨骨折沒有及時發(fā)現(xiàn),或者保守治療效果不理想,從導(dǎo)致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不連。舟骨骨不連會引起腕部疼痛、握力及捏力下降,以及腕關(guān)節(jié)活動受限,如果不及時治療的話會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的異常磨損及塌陷,最終全腕關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響日常生活。一般日常生活中摔傷時手部著地,之后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限時,不要掉以輕心,及時去醫(yī)院找手外科醫(yī)生或者擅長腕關(guān)節(jié)的骨科醫(yī)生作X線片檢查,有些情況下當(dāng)時X線片沒有發(fā)現(xiàn)異常,而手腕癥狀沒有緩解甚至有所加重時一定要及時復(fù)查腕關(guān)節(jié)CT,避免比較隱匿型的骨折被遺漏,如圖2中顯示的就是舟骨骨折線很隱匿的一個病例,受傷當(dāng)時的X線檢查很難發(fā)現(xiàn)舟骨骨折,患者手腕疼痛和活動受限的情況一直沒有緩解,患者來到我的門診完善了CT掃描后可以清楚的看到舟骨骨折線??偠灾?,盡量做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。至于如何處理舟骨骨折,要根據(jù)舟骨骨折的分型,有的類型可以保守治療,有的類型需要手術(shù)治療,由于本篇屬于科普,這里不作詳述。由于骨科及手外科里面也有很多亞專業(yè),所以首先要找到擅長腕關(guān)節(jié)的骨科及手外科醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征以及影像學(xué)檢查,確定診斷,以及評估目前舟骨及腕關(guān)節(jié)的整體情況,從而給出準(zhǔn)確的治療方案。除非發(fā)展到特別嚴(yán)重的階段,一般情況下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不連都可以通過腕關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,不同于以往的切開手術(shù),腕關(guān)節(jié)鏡通過打幾個小孔就可以完成手術(shù),損傷比較小;同時可以讓醫(yī)生通過鏡頭直接觀察骨不連部位,精準(zhǔn)完成復(fù)位及固定。手術(shù)一般需要用螺釘或者鋼針來固定舟骨,術(shù)后一般支具固定3-4周可以開始慢慢活動腕關(guān)節(jié),骨折處愈合時間短的6-8周,長的10-12周基本可以愈合。這個問題是患者經(jīng)常會問我的問題,一般情況下是否需要植骨要視骨折部位骨量丟失多少而定,如果骨折部位的骨頭丟失的少就可以不用植骨,反之就需要植骨,術(shù)前的影像及術(shù)中腕關(guān)節(jié)鏡觀察骨折部位都可以幫助評估。如果需要植骨的話,可以用自體骨或者異體骨。自體骨可以從前臂的橈骨或者髂骨挖取,一般不會有后遺癥;異體骨是經(jīng)過處理的異體骨或人工骨,一般不會出現(xiàn)排斥等反應(yīng)。自體骨和異體骨的預(yù)后效果是沒有區(qū)別的,如果說區(qū)別,通俗一點講,取自體骨可能多挨一刀,異體骨可能開銷略多??梢愿鶕?jù)自己情況與醫(yī)生商議決定。這個病例就是上述圖2中的病例,摔傷致腕關(guān)節(jié)疼痛3個月,受傷當(dāng)時X線片沒發(fā)現(xiàn)舟骨骨折,但3個月來手腕疼痛,屈伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加劇,門診復(fù)查CT可見舟骨骨折,我為患者作了腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)螺釘固定術(shù)后3個月患者恢復(fù)非常滿意。摔傷后1年腕關(guān)節(jié)疼痛,門診X線片檢查顯示舟骨骨折不愈合,腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限,屈曲時疼痛較重。腕關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)探查見骨折斷端骨缺損較多,術(shù)中行3枚鋼針固定,異體骨移植填充骨缺損,同時磨除了橈骨莖突的骨贅。術(shù)后半年隨訪效果非常滿意。2024年04月15日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨遠(yuǎn)端骨折分型較多。國內(nèi)外學(xué)者提出了多種分型系統(tǒng)。比較常用的分型是AO分型。其中AO分型按關(guān)節(jié)面受累情況及股骨單髁和雙髁骨折情況將股骨遠(yuǎn)端骨折分為A、B、C三型,并依據(jù)粉碎嚴(yán)重程度再分為亞型。股骨遠(yuǎn)端骨折的AO分型,目前已被OTA采用,也稱為AO/OTA分型。A型:關(guān)節(jié)外骨折?A1簡單骨折:①骨凸部骨折;②干骺端斜形或螺旋形骨折;③干骺端橫斷骨折。A2干骺端楔形骨折:①完整楔形骨折;②外側(cè)粉碎形;③內(nèi)側(cè)粉碎形。A3干骺端復(fù)雜骨折:①伴有內(nèi)側(cè)劈裂骨塊的骨折;②無規(guī)律且限于干骺端復(fù)雜骨折;③無規(guī)律延伸至骨干的骨折。B型:部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1外髁矢狀面骨折:①經(jīng)髁間窩的簡單骨折;②經(jīng)負(fù)重面的簡單骨折;③粉碎骨折。B2內(nèi)髁矢狀面骨折:①經(jīng)髁間窩的簡單骨折;②經(jīng)負(fù)重面的簡單骨折;③粉碎骨折。B3股骨髁前部骨折:①前外側(cè)小片骨折;②后側(cè)單髁骨折(Hoffa);③后側(cè)雙髁骨折。C型:復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折?C1關(guān)節(jié)內(nèi)及干骺端簡單骨折:①T形或Y形骨折有輕度移位;②T形或Y形骨折有明顯移位;③T形骨骺骨折。C2關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折,干骺端粉碎骨折:①有一完整的楔形骨塊;②有一粉碎的楔形骨塊;③復(fù)雜骨折。C3粉碎性骨折:①干骺端單純骨折;②干骺端粉碎骨折;③延伸至骨干的粉碎骨折。2023年12月13日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 下肢正常的機(jī)械軸和解剖軸,正確重建下肢的力線。股骨的機(jī)械軸從股骨頭的中心到膝關(guān)節(jié)的中心,和垂直線有3°的成角。股骨的機(jī)械軸延伸至踝關(guān)節(jié)中心,即為整個下肢的機(jī)械軸。與股骨的機(jī)械軸不同,解剖軸在膝關(guān)節(jié)處有9°的外翻角,因此在股骨遠(yuǎn)端,外側(cè)解剖軸與水平軸夾角為81°,內(nèi)側(cè)夾角為99°。脛骨的解剖軸和機(jī)械軸一致,均為膝關(guān)節(jié)中點和踝關(guān)節(jié)中點的連線。股骨遠(yuǎn)端骨折,腓腸肌收縮,可造成股骨遠(yuǎn)端向后傾倒,股骨髁的旋轉(zhuǎn)畸形;股四頭肌收縮,可導(dǎo)致骨折短縮畸形;大收肌收縮有可能造成骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)畸形;2023年12月13日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折,包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計,股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%,占所有股骨骨折的3%~6%,但因老年人口的增加,股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升,并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致,所以骨折時常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷,同時骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性,多累及關(guān)節(jié)面,骨折愈合過程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。2023年12月13日
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2023年11月21日
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型,通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時候,這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報道,發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽起來是不是有些可怕?你可能會問,骨折又不會要命,總歸會長好的,為什么結(jié)局會這么令人痛心。其實導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身,而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起,只能臥床休息才能緩解疼痛,而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進(jìn)廢退,長期臥床缺乏活動會導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失,影響骨折愈合;同時會導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染,尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù),以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn),可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能,提供骨折穩(wěn)定,可使老年患者術(shù)后段短時間即可下床活動,避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥,能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今,已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療,術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病,應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評估,才能將圍術(shù)期風(fēng)險降到最低?!芭R終骨折”并不可怕,對它有充足的認(rèn)識和了解,才能獲得最好的結(jié)果!2023年10月02日
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