骨折

骨折是指當(dāng)骨骼承受的力量超過(guò)自身強(qiáng)度時(shí)，導(dǎo)致骨骼完全或部分?jǐn)嗔?，即骨骼的連續(xù)性和完整性遭到破壞。本病主要表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

本病是一種常見(jiàn)外科疾病，其發(fā)生主要原因如下：

• 創(chuàng)傷因素：暴力或意外事件引起的直接撞擊或間接撞擊。
• 骨骼腫瘤、炎癥等病變可降低骨骼強(qiáng)度，引起病理性骨折。
• 骨質(zhì)疏松癥能夠?qū)е鹿钦?，尤其是髖部、手腕部和脊椎。
• 積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)的輕微損傷，日積月累可引起肢體特定部位的骨折。
• 年齡因素：如兒童及老年人更容易發(fā)生骨折。

一般情況下，骨折只會(huì)在骨折部位及周?chē)霈F(xiàn)癥狀，嚴(yán)重骨折或多發(fā)骨折可能會(huì)引起全身癥狀。

典型癥狀

• 骨折處疼痛：所有骨折均有疼痛，活動(dòng)或移動(dòng)骨折處時(shí)疼痛加重，局部壓痛明顯。
• 腫脹：骨折時(shí)，血管破裂出血，可在骨折處形成血腫，也可導(dǎo)致軟組織水腫，損傷部位皮膚可呈青色、紫色或黃色等。
• 畸形：骨折端發(fā)生移動(dòng)，可導(dǎo)致骨折處外形發(fā)生改變，可以表現(xiàn)為長(zhǎng)度縮短，形成非正常的角度，甚至出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。
• 異?；顒?dòng)：正常情況下不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)異?；顒?dòng)。
• 骨擦音或骨擦感：骨折后完整的骨骼可能分成多段，骨折端相互摩擦?xí)r，可有骨擦音或骨擦感。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列全身癥狀：

• 發(fā)熱：骨折后短時(shí)間內(nèi)體溫一般正常，出血量較大者，血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，多不超過(guò) 38℃，如果發(fā)生感染，則可出現(xiàn)高熱。
• 休克：大量出血可導(dǎo)致出血性休克，可表現(xiàn)為口渴、冷汗、皮膚蒼白、煩躁、呼吸急促等，病情加重可發(fā)展為四肢濕冷、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺、神志淡漠、昏迷等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
• 關(guān)節(jié)僵硬
• 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致褥瘡
• 下肢深靜脈血栓形成
• 缺血性骨壞死
• 缺血性肌痙攣：是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療困難，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾。

本病主要是創(chuàng)傷及骨骼基礎(chǔ)疾病引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日?；顒?dòng)時(shí)一定要注意安全，在進(jìn)行激烈碰撞性活動(dòng)時(shí)需做好防護(hù)措施，防止外傷。
• 老年人、絕經(jīng)期女性等，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充維生素 D、鈣等營(yíng)養(yǎng)素，可以適度運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
• 兒童出行時(shí)，家長(zhǎng)需做好監(jiān)護(hù)工作，并教育孩子活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)自己，避免受傷。
• 老年人需要防止跌倒，可以選擇摩擦力較大的鞋子，使用防滑墊等。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

影像學(xué)檢查

• X 線平片：X 線平片是針對(duì)骨折和懷疑發(fā)生骨折者的首選檢查，不但可以發(fā)現(xiàn)骨折線、骨骼移位等骨折典型改變，還可發(fā)現(xiàn)不全骨折、深部骨折、小片撕脫骨折等體格檢查難以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。即使已經(jīng)明確診斷為骨折，也需要進(jìn)行 X 線片檢查，明確骨折類型，判斷骨折移位情況，幫助確定治療方法。復(fù)診時(shí)也需要做 X 線片檢查，了解骨折愈合情況。
• CT 檢查：可用于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者?？梢杂^察骨折塊的大小、數(shù)量，關(guān)節(jié)面損傷、塌陷程度等，作為手術(shù)前的參考，是骨折手術(shù)前的常規(guī)檢查。
• 磁共振成像（MRI）：磁共振成像有圖像清晰、精細(xì)、分辨率高、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)軟組織顯示清晰。如果有脊柱受傷等情況，常使用 MRI，觀察錐體周?chē)g帶、脊髓、有無(wú)出血等情況。

骨折的治療主要包括復(fù)位、固定和康復(fù)訓(xùn)練。需要一般治療、手術(shù)治療、藥物治療等，嚴(yán)重的骨折還要進(jìn)行急救。

一般治療

• 手法復(fù)位：通過(guò)手法，將骨折后發(fā)生移位的骨折斷端重新恢復(fù)正常或接近原有解剖關(guān)系，使骨骼重新恢復(fù)支架作用。該治療方法有失敗可能，若手法復(fù)位失敗則有可能進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。
• 外固定：借助小夾板、石膏繃帶、外展支具等工具在體外固定患肢。
• 持續(xù)牽引：牽引可以起到復(fù)位和外固定的作用，促進(jìn)骨折端復(fù)位，預(yù)防及矯正畸形，使受傷肢體得以休息和固定，方法有皮膚牽引、骨牽引和兜帶牽引等。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定：通過(guò)手術(shù)，把骨骼重新恢復(fù)至原有解剖關(guān)系，復(fù)位效果整體上更好。
• 外固定手術(shù)：如患者為開(kāi)放性骨折、伴有廣泛軟組織挫傷的閉合性骨折、骨折不愈合、骨折合并感染等不適合內(nèi)固定的情況，可以采用外固定手術(shù)，在矯正骨骼的同時(shí)起到固定作用。

藥物治療

• 止痛藥：用于緩解疼痛，常用藥物如對(duì)乙酰氨基酚或其他非甾體類抗炎藥，使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
• 抗生素：開(kāi)放性骨折需要抗生素預(yù)防感染。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：懷疑骨折以后應(yīng)該如何應(yīng)急處理？

答：

• 發(fā)生骨折事故之后，為了使骨折斷端穩(wěn)定并減輕對(duì)周?chē)M織的損傷，減輕患者的疼痛，在運(yùn)送患者去醫(yī)院的途中，就地取材臨時(shí)固定，使用木板、樹(shù)枝、雨傘材料進(jìn)行必要的固定。
  如果不固定，讓骨折部位亂動(dòng)，有可能損害骨折斷端周?chē)窠?jīng)血管，造成麻痹。
  但是，骨折時(shí)，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過(guò)緊。
• 發(fā)生脊柱骨折時(shí)病情多較嚴(yán)重，此時(shí)嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)，最好是呼叫 120 等專業(yè)人員來(lái)處置，以免加重?fù)p傷。
  如果自行搬運(yùn)，千萬(wàn)不要一人抬頭一人抬腳或者單人駝背，一定要注意保持患者脊柱的伸直狀態(tài)，幾個(gè)人一起平托患者讓他平躺在硬木板上進(jìn)行護(hù)送。

問(wèn)：骨折手術(shù)后多久需要拆除鋼板或內(nèi)固定？

答：鋼板或內(nèi)固定在體內(nèi)一般不會(huì)有影響，不是一定要拆除。如果一定要求拆除內(nèi)固定，則需要根據(jù)患者年齡、骨折部位以及骨折愈合情況來(lái)決定。

不同年齡的人群骨折的愈合速度是不一樣的，拆除的時(shí)間并不相同，兒童肘部骨折可以在術(shù)后 6 周骨折愈合后拆除克氏針固定。而對(duì)于成年人，取出內(nèi)固定器材的時(shí)間分別為：脛骨 1 年，股骨 2 年，前臂骨及肱骨 1.5～2 年。

但是拆除內(nèi)固定之前一定復(fù)查骨折處的 X 線片，愈合良好了后就可以拆除了的，可以稍微推后半年到一年。但是如果是同時(shí)有捆扎有鋼絲的，就不建議推后過(guò)久，否則容易導(dǎo)致鋼絲愈合在骨痂中較難拆除。

老年人的內(nèi)固定拆除時(shí)間就要晚些，復(fù)查看骨折愈合情況再?zèng)Q定。

• 日常生活中堅(jiān)持鍛煉，不僅可以增加身體的靈活性、協(xié)調(diào)性，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。
• 注意補(bǔ)鈣：適度曬太陽(yáng)以補(bǔ)充維生素 D，也可以多吃一些含鈣豐富的食品，如牛奶、雞蛋等。
• 提高安全意識(shí)：生活中要提高安全意識(shí)，防止因意外事故造成骨折。
• 老年人容易摔倒、骨折，因此老年人要特別注意生活起居的方方面面，如地面使用防滑材料，保持干燥、室內(nèi)采光充足、家具擺放不擋路、浴室安裝扶手、防滑墊等。
• 兒童出行時(shí)，家長(zhǎng)需做好監(jiān)護(hù)工作，并教育孩子玩耍時(shí)注意安全，避免受傷。
• 如有骨骼基礎(chǔ)疾病，盡早就醫(yī)及時(shí)治療。

• 骨折的康復(fù)訓(xùn)練，目的是減少肌肉萎縮、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)骨骼愈合，最大限度地恢復(fù)損傷部位的功能。
• 固定期可進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練包括：鄰近未固定關(guān)節(jié)可以活動(dòng)、骨折部位不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、健康肢體及軀干的正常運(yùn)動(dòng)、抬高患肢等。
• 固定拆除后的康復(fù)訓(xùn)練包括：骨折部位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練、盡快恢復(fù)日常活動(dòng)等。

單個(gè)部位的骨折，經(jīng)過(guò)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚砗螅蠖嗫梢曰謴?fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。多發(fā)性骨折或嚴(yán)重骨折，可能會(huì)因伴發(fā)內(nèi)臟損傷或大量出血而危及生命。骨折治療后還可能會(huì)有延遲愈合、不愈合、畸形愈合等風(fēng)險(xiǎn)，因此需定期復(fù)查，隨訪骨折愈合情況。