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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天呢，再給大家科普一個知識點，就是如何防止跌倒，居家的一些老年人啊，如何避免跌倒呢？首先呢，第一個呢，就是要去除雜亂的物品，在自己家里邊創(chuàng)建出一條干凈整潔的路線，便于呢，在家中無障礙的行走，這是第一個，第二個呢，就是去掉地毯，或者使用呢雙面膠，把這個地毯。 固定在地面上，防止滑脫，在浴缸附近或者淋浴間的地面上使用防滑墊。第三個呢，就是在所有的樓梯上安裝扶手照明燈，在浴室間內(nèi)外側，廁所附近安裝這個扶手桿。 起來的時候呢，避免跌倒，還有一個就是椅子這個高度啊，要適意，盡量呢，不要讓老人坐這個軟沙發(fā)，因為老人下肢沒有力量，從軟沙發(fā)上起來的時候呢，需要兩只胳膊用力支撐，一旦撐不住就容易摔倒。再一個呢，就是避免使用踏凳或者梯子去夠高處的物品。 還有一個就是起床速度要慢，穿過另一個房間的時候呢，要開燈，不要舍舍不得用電啊，一定要注意。還有一個就是著裝要合適合體，褲腿呢，不要過于肥大或者過長，鞋子的大小呢要合適，盡量別穿系鞋帶的鞋。 最好穿防滑鞋或者旅游鞋，在室內(nèi)外行走都要穿鞋，避免赤腳，選擇防滑紋是點狀的一個拖鞋，這個大家要注意，盡量不要赤腳2022年05月16日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 老年人與年輕人相比，身體各個方面的機能都會差一些。所以對于老年人來說，在生活中做很多事情、動作都要當心。很多時候一個不小心，就會給身體帶來不利的影響，甚至造成損傷。下面這些事，都對您不好1、突然性的動作對于老年人來說，突然性的動作極易誘發(fā)身體傷害。比如：突然下蹲、突然起身、突然扭頭等等，都可能對老年人的身體健康產(chǎn)生影響。因為老年人的肌肉、關節(jié)，比年輕人要僵硬，機能要差。(1)?蹲和跪時，膝關節(jié)會承受8倍的體重壓力；如果突然下蹲，膝關節(jié)瞬間會承受更大的應力負荷。而老年人本身關節(jié)老化，能承受的壓力不比年輕人，所以很容易傷到膝關節(jié)或是加重已有的膝關節(jié)炎病情。(2)?老年人如果突然起身，比如起床、坐小板凳起身，或是蹲便后站起太猛太快，則可能出現(xiàn)頭暈、站不穩(wěn)的現(xiàn)象。這是因為產(chǎn)生了“體位性低血壓”或“一過性腦供血不足”，臨床中有不少老年人是因為突然起身而導致的意外摔倒受傷甚至骨折。(3)?突然快速地轉頭容易導致頭痛、頭暈，嚴重時甚至可能誘發(fā)頸部骨折、心腦血管病急性發(fā)作等。有骨質疏松、頸椎病、高血壓等疾病的老年人尤其要避免快速轉頭。轉頭主要是頸部運動，頸部動脈為大腦供血80%以上，大腦發(fā)出的信號要經(jīng)頸部下行。所以頸部是人體重要的“生命線”，老年人的頸椎又極為脆弱，更要注意保護。建議您這么做：老年人在生活中不管是起身還是坐下，都要以慢、緩為主，慢慢地扶著旁邊的牢固支撐來進行。還要注意不要坐太低的小板凳，會出現(xiàn)站起來困難的問題。而轉頭時要放慢速度，或用緩慢轉身代替。2、站著穿褲子不少人年輕時習慣站著穿脫褲子，老人們有這個習慣就必須提醒他們該改改了。隨著人年紀大了，腿腳會變得不再靈便，平衡性逐漸退化，人體的韌帶和關節(jié)會逐漸老化、病變。站著穿脫褲子人很容易會失衡摔倒另外，適當?shù)剡M行平衡練習有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習幾次單腿獨立(金雞獨立)，有助于提高老人平衡力。。而且老人們多有骨質疏松的問題，摔倒后發(fā)生骨折的幾率會大大增加。萬一引發(fā)老人髖部骨折，這將變成十分致命的問題。老年人因洗澡滑倒、站著穿褲子、雪天滑倒而導致各種骨折的十分常見，所以應當盡量避免這些危險動作，或是提高警惕性并且準備好得當?shù)陌踩胧?。建議您這么做：當發(fā)現(xiàn)老人平衡性開始下降，在排除疾病后，應主動加強鍛煉。如健步走、太極拳、騎自行車、游泳等，都比較適合老人。需要提醒的是，老人在進行這些鍛煉時，應充分熱身、科學適量、循序漸進，并且配備好合適的衣服、鞋子、護具等，并且選擇在開闊、平坦、安全的場地進行，以免鍛煉時危發(fā)生險。穿褲子或鞋子時，一定要坐在椅子或床上，或者有所依靠和扶持。另外，適當?shù)剡M行平衡練習有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習幾次單腿獨立(金雞獨立)，有助于提高老人平衡力。3.用力排便很多老年人在生活中都有便秘的現(xiàn)象，年紀大了人的胃腸蠕動速度會減慢；秋冬、初春運動量又相對較少，所以經(jīng)常會出現(xiàn)排便不暢的情況。如果在排便時過于用力，這對老年人來說十分危險。在用力排便的時候，人的腹腔內(nèi)壓處于增高狀態(tài)，會使心臟排血阻力增加、血壓升高以及心肌耗氧量增加，易誘發(fā)心肌缺血、心絞痛等一系列的癥狀，嚴重時還可能引起猝死。4.狼吞虎咽很多人在年輕的時候，養(yǎng)成狼吞虎咽的習慣，認為這樣吃飯香。上了年紀后，飲食節(jié)奏依然如此。但隨著年齡的增長，人的吞咽與消化功能會有所下降。如果繼續(xù)保持狼吞虎咽的飲食習慣，咽下的食物粗糙，就會增加胃的負擔，延長停留時間。極易引發(fā)消化不良、或損傷食道黏膜，并且會給老年人的心血管系統(tǒng)帶來較大負擔。做:對于老年人來說，日常要多吃一些富含纖維素的水果蔬菜，適當多喝溫水，并養(yǎng)成定時排便的好習慣，避免排便時過于用力的現(xiàn)象。如果存在長期便秘，您一定要求助醫(yī)生，尋求科學的調理方式，必要時遵醫(yī)囑采用適當?shù)奈锢砘蛩幬餄櫮c方式通便。建議您這么做：老年人群在飲食時一定注意：細嚼慢咽。盡量在口腔內(nèi)進行充分咀嚼再將食物咽下。這樣能增加唾液分泌，而使胃酸和膽汁不過度分泌，有利于保護消化道。2022年04月29日2021
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 為什么說“髖部骨折”是“人生最后一次骨折”？來源:上海六院骨科歐陽元明?歡迎分享本文，轉載請保留出處！您知道嗎？對老年人來說，跌倒導致的髖部骨折和癌癥，哪個死亡率更高？相信不少朋友會選癌癥不過，事實真的如此嗎？老人髖部骨折后真的會引起死亡。有調查顯示，老年髖部骨折后1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者死亡率達到50%；在我國，乳腺癌的1年生存率能達到90.5%?？梢?，髖部骨折的死亡率比不少癌癥都高。所以，這種骨折被稱為【老年人的最后一次骨折】一點也不為過。為什么髖部骨折如此可怕？家里老人骨折了怎么辦？怎么防患于未然！今天我們就來好好了解了解。畢竟，誰的家里沒有老人呢？什么是髖部骨折？通俗地講，髖部就是大腿與臀部聯(lián)結的部位，即老百姓常說的胯部。髖關節(jié)是連接人體軀干和下肢的重要樞紐，由股骨頭和髖臼組成，它承載了人體上部的重量也是人體最大、最重的關節(jié)。髖部骨折主要指髖臼骨折和股骨近端骨折，其中股骨頸骨折和股骨轉子間骨折是最常見的骨折類型，約占老年髖部骨折的90%以上為什么髖部骨折這么可怕？?1、老人跌倒骨折后活動受到限制，長期臥床，容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如褥瘡、尿路感染、肺部感染、心肺功能下降等，嚴重影響身體健康。?2、老人跌倒后，若頭部著地，還會導致腦外傷出血；老人傷口愈合慢，容易引發(fā)感染，造成二次傷害；?3、長期臥床，行動不便，以及身體上的痛苦使患者心理健康問題加重，有些老人還會因跌倒而“性情大變”，出現(xiàn)焦慮、失眠等問題，甚至不配合治療。?老人跌倒的高發(fā)生率和高致殘率，不僅給老人自身帶來不便，對家庭和社會來說也是一項不小的負擔。作為家人，要重視跌倒對老人健康和生命帶來的嚴重威脅。??髖部骨折有好的治療辦法嗎？在以往進行的治療中，往往采取保守治療，因為患者基礎疾病眾多，且手術的風險較大、耐受性低等。但在現(xiàn)階段，國內(nèi)外臨床治療中均認為手術治療能夠使患者疼痛減輕，臥床時間減少，能夠避免并發(fā)癥，早期下地活動恢復，可以有效提高患者的治療效果以及生活質量。?因此臨床上除對于嚴重的內(nèi)科疾病、傷前意識不清、不能自主活動的老年人，需要多學科會診和圍手術期評估外，大部分老年髖部骨折患者會盡早選擇手術治療。?但手術治療老年髖部骨折面臨多種復雜的因素，如高齡、并存病、麻醉、低鈉血癥、腎功能障礙和低蛋白血癥等風險因素。??做好以下四點，正確防范老年人摔倒不論是保守治療還是在不斷發(fā)展進步的手術治療，都是損傷后的補救措施，我們更應該做的，其實是從源頭做起，做好預防家中老人摔倒的措施！做好以下四點：1、適當鍛煉適當?shù)腻憻捒梢愿纳浦w的活動能力，增強肌肉力量，減緩自身老化的速度。因為老年人肌肉彈性下降，肌力減弱；同時老年人的肌腱、關節(jié)囊、韌帶逐漸萎縮變薄、變細，關節(jié)囊松弛、脆性增高、關節(jié)滑膜分泌滑液減少，導致關節(jié)不穩(wěn)定，這些因素使老人行動遲緩，甚至步履蹣跚，從而容易跌倒2、居住環(huán)境，注意防滑環(huán)境對于老年人安全影響最大，居住環(huán)境地面要平整過道保持通暢，不要堆放一些雜物，家具盡量選擇設計簡單的款式。很多老年人的骨折是在浴室發(fā)生的。剛洗完澡的浴室地面濕滑容易摔跤，因此最好在浴室的地板鋪好防滑墊、墻上裝上防滑護手，同時給老人準備防滑拖鞋。3.不要急于活動比如剛睡醒的時候大腦往往還不清醒，這時候就要等一等再下床，以免站不穩(wěn)摔倒。還有些藥物會影響人的平衡，老人要在這些藥效過后再出門。尤其是入冬以后，穿著厚重，行動不便，老年人更應注意穩(wěn)妥。4.及時治療疾病如果老年人的聽力和視力出現(xiàn)異常，會大大的增加意外跌倒出現(xiàn)的幾率。所以老年人應定期體檢，有什么問題可以得到及時處理??總結總之，骨質疏松、髖部骨質量及強度下降是造成骨折的內(nèi)在原因；老年人生活的環(huán)境缺乏有效保護、加之本身自保能力弱，容易跌倒，是造成骨折的重要外在因素。而防跌倒是減少老年髖部骨折發(fā)生的有效措施。一旦骨折后只有得到合理、及時、科學的救治，才能減少患者的并發(fā)癥，降低死亡率，恢復髖關節(jié)的功能。希望家有老人的我們都能關注髖部骨折這一問題，警惕其發(fā)生的可能性！感謝閱讀本文，謝謝點贊、關注、支持歐陽元明醫(yī)生，歡迎分享此文讓更多的人了解更多的健康知識！祝大家健康！家庭幸福美滿！~~專家簡介歐陽元明，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。畢業(yè)于上海交通大學醫(yī)學院，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。??2022年02月25日1235
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 世界骨質疏松日（World Osteoporosis Day）是每年的10月20日，由世界衛(wèi)生組織于1998年正式確立。其目的是普及有關骨質疏松癥的知識，預防和減少骨質疏松性骨折的發(fā)生。 骨質疏松是一種以骨密度降低、骨骼微結構受損和骨骼脆弱為特征的常見疾病，可使脆性骨折的風險增加。在50歲以上的人口中，1/3的女性和1/5的男性患有脆性骨折。本世紀初，全球共有900萬人口患有脆性骨折。其中160萬人患有髖部骨折，其并發(fā)癥經(jīng)常導致過早死亡， 給患者以及家庭帶來巨大的創(chuàng)傷及經(jīng)濟負擔。140萬患有脊椎骨折的人時刻忍受背部疼痛和許多其他不良反應，高度喪失自理能力，對他們的生活質量造成了嚴重影響。應對骨質疏松癥的醫(yī)療保健預算成本也十分驚人，2015年，美國為此共計花費200億美元。 在7月25日SCAPE年會上，范吳強醫(yī)生就骨質疏松及脆性骨折的講座使大家受益匪淺，我們現(xiàn)將范醫(yī)生的講座整理發(fā)表。 脆性骨折的定義 脆性骨折是指在沒有嚴重創(chuàng)傷(如機動車事故)時，從站立高度或更低的高度摔倒所致的骨折，多由骨質疏松導致。多發(fā)于腰背部脊柱、髖部、腕部、肱骨、肋骨及骨盆。顱骨、頸椎、手、足等骨骼部位發(fā)生骨折時，一般不應視為脆性骨折。脆性骨折發(fā)生后，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都比較高。 脆性骨折的并發(fā)癥、死亡率和再發(fā)生率 髖關節(jié)骨折后一年死亡率：女性為20%；男性為33%。這些數(shù)字遠高于(ST段升高型)心梗的一年死亡率(7-11%)。所以，髖關節(jié)脆性骨折是一個特別嚴重的健康問題。患者即便有幸生存超過一年，30%將會終身殘疾，40%不能獨立行走，80%將不能完成至少一項日常生活所需的活動。 任何部位的脆性骨折一旦發(fā)生，其以后再發(fā)生骨折的幾率會將是正常人的至少兩倍。對脆性骨折患者隨訪觀察5年的結果顯示，第1年：10% 的總隨訪人數(shù)會發(fā)生再次骨折；第2年：再次骨折人數(shù)增長到18%；第5年：增長到31%。 反觀有髖關節(jié)骨折的病人，大約一半人有以往的脆性骨折病史。骨質疏松和脆性骨折與年齡有關，同樣的T評分，年齡越大骨折概率越高。T評分是骨密度測量的一個評分，用于診斷骨質疏松。T評分-1到+1之間為正常，T評分-1.0至-2.5表示骨質減 少，還沒有到骨質疏松的程度。T評分為-2.5或更低表示骨質疏松。 椎體脆性骨折也同樣在諸多方面給患者帶來不利：背部疼痛、身體變矮、畸形和喪失活動能力，給日常生活帶來很大的不便。身體形象扭曲讓病人失去自尊，并患有抑郁癥。 脆性骨折的診斷 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷方法，若無脆性骨折，通過雙能X線吸收法(dual-energy x-ray absorptiometry, DXA)評估骨密度(bone mineral density, BMD)來診斷骨質疏松。若排除了低骨密度的其他原因，則骨密度評分比年輕成人參考人群的平均值低至少2.5個標準偏差， 即T評分≤-2.5時，即可診斷骨質疏松。 因為脆性骨折后再次發(fā)生的機會很高，一旦有脆性骨折發(fā)生，即可臨床診斷為骨質疏松，無需測量骨密度。 初次骨折預防 如前所述，50%的髖關節(jié)骨折病人有既往脆性骨折史。 反而言之，既往脆性骨折史是識別髖關節(jié)骨折風險病人的有效方法。如果將帶有髖關節(jié)骨折風險的全部病人定為100%，有既往脆性骨折史的病人只占16%，但高達一半的髖關節(jié)骨折會在這16%的帶險病人中發(fā)生。所以，骨折的初級預防和二級預防非常重要。 關于骨骼健康和防治骨質疏松癥的方法，一般會建議采用金字塔形方法預防和治療骨質疏松癥。其基礎是改變生活方式，包括營養(yǎng)、體育鍛煉和預防跌倒；第二層是處理或調整導致骨質流失或骨質疏松癥的藥物和疾??；第三層是藥物治療。 營養(yǎng)和運動 確保充足的營養(yǎng)攝入量，比如鈣質、維生素D和蛋白質，避免中老年時期營養(yǎng)不良。 建議絕經(jīng)后女性每天服用800國際單位的維生素D和1000毫克元素鈣(理想情況下是從飲食中補充)。 定期的負重運動，可以避免過度骨質流失而保持健康的骨骼。 避免吸煙和過量飲酒 隨訪檢測 骨礦物質密度測量。 骨質量評估。 預防跌倒 改善肌肉張力，降低跌倒的風險。醫(yī)生建議一周中至少有3-4天，進行每天至少30分鐘的體育鍛煉(例如快步行走)。 繼發(fā)性脆性骨折的預防 一旦中老年人發(fā)生骨折，就應該進行繼發(fā)性脆性骨折的預防評估，包括生活方式、非藥物及藥物介入以減少日后再次骨折的可能性。 男女性的骨質流失與年齡有關。在正常女性中，絕經(jīng)后骨質流失率大約為每年0.5％至1.5％，而一小部分女性為“快速骨質流失者”，每年骨質流失率可高達3％至5％ 。在50歲以下的男性中，髖骨而不是脊椎的骨質流失速度較慢，并貫穿一生。 中年期預防，未雨綢繆 人到中年，是骨質疏松預防的關鍵時期，此階段預防的核心是延緩骨量丟失。女性從40歲～49歲、男性從40歲～64歲進入骨量丟失前期。女性年丟失率為0.4％～0.6%，男性為0.3％～0.5％。女性絕經(jīng)后1年～10年進入骨量快速丟失期，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.5％～2.5％，而男性不存在快速骨丟失期。 主要的預防措施除了食補、堅持體育鍛煉和保持良好的生活方式外，還需要額外補充維生素D和適量鈣劑。 老年期預防， 亡羊補牢 老年人群骨質疏松的預防最為關鍵，包括抑制骨吸收、降低骨轉換率、防止意外受傷和骨折等?？赏ㄟ^補充鈣劑、維生素D，在專業(yè)醫(yī)師指導下服用抗骨質疏松藥物等方式來治療骨質疏松。 脆性骨折的防治 誰需要治療？ 50歲以上男性和絕經(jīng)后婦女有任何一個下列危險因素者： 脆性骨折病史 T評分≤-2.5 骨折風險評估（FRAX)預測10年重大骨質疏松性骨折發(fā)生概率≥20%或10年髖部骨折發(fā)生概率≥3% 基本治療： 維生素D 鈣（元素鈣1000-1200 mg /天） 負重運動 預防跌倒 藥物治療： 建議絕經(jīng)后女性使用雙膦酸鹽，或雷洛昔芬做為一線治療藥物。也可服用阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽，因為它們具有療效好，長期使用比較安全的特點。對于無法口服雙膦酸鹽的女性，靜脈注射唑來膦酸是較好的替代選擇。 藥物分類： 1 - 抗吸收藥，雙膦酸鹽或地諾單抗 功效： 降低所有三個部位（脊柱，髖關節(jié)，和前臂）脆性骨折的發(fā)生率近50% 降低脆性骨折總體死亡率近33% 提高骨礦物質密度 緩解骨折部位疼痛 改善生活質量 藥物： 口服：阿侖膦酸鹽(Fosamax, 每周1次)，利塞膦酸鹽(Actonel或Atelvia, 每周1次)，伊班膦酸鹽(Boniva, 每月一次) 靜脈：唑來膦酸鹽(Reclast或Zometa, 每年1次)，伊班膦酸鹽(Boniva 每3個月1次) 皮下注射：地諾單抗(Prolia，每6個月1次) 2 - 甲狀旁腺素(Parathyroid hormone, PTH)類似物 皮下注射：特立帕肽(Forteo，每天1次) 皮下注射：阿巴洛肽(Tymlos，每天1次) 3 - 抗硬化蛋白抗體Romosozumab(Evenity, 皮下注射，每月1次) 何時開始用藥？ 若有脆性骨折史，不要因等待骨密度測試而延遲治療。 在開始治療之前考慮完成口腔外科手術(拔牙或種植)。 口服雙膦酸鹽可在骨折手術病情穩(wěn)定后，住院期間開始。 靜脈注射雙膦酸鹽可以在髖關節(jié)手術后2周開始使用。有些醫(yī)生不建議在兩周內(nèi)開始治療， 其理由包括：維生素D水平較低、 術后低血鈣及術后腎功能變化，及靜注雙膦酸鹽相關的急性階段反應。但這個觀點或做法并不是絕對的。醫(yī)生往往會根據(jù)每個病人的具體情況來決定藥物治療開始的時間。 如果住院期間未能開始雙膦酸鹽等藥物治療，則應及時對患者進行隨訪，爭取在骨折后90天內(nèi)開始治療。 其他骨質疏松性藥物，如地諾單抗、PTH模擬藥和羅莫單抗，在預防二次脆性骨折中的研究數(shù)據(jù)有限，多會建議遵循在一般骨質疏松人群的應用原則。 維生素D 目標：血25羥基維生素D水平＞20 微克/毫升 麥角鈣化固醇與膽鈣化固醇 鈣： → 首選飲食來源 → 檸檬酸鈣或碳酸鈣 → 用量：1200毫克/天 → 每天不超過1500 mg → 1次服用不應超過600毫克 總結 加強對骨質疏松的認識，倡導良好的生活方式，控制骨質疏松的危險因素，減少骨質疏松和脆性骨折的發(fā)生。不充分應對初次脆性骨折，就意味著錯失預防再次骨折的機會！2022年01月14日895
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 冬季由于干燥寒冷，日照時間也大大縮短，很多老年人控制穩(wěn)定的疾病又犯了，平添了不少煩惱。平時大家往往比較關注心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病在冬季的發(fā)作，卻忽略了很多骨科疾病在冬季的變化。實際上，很多骨科病癥在冬季也會有復發(fā)或加重的趨勢，除了給身體帶來不適，有些疾病甚至給老年人的生命帶來威脅！因此，老年人冬季做好骨保養(yǎng)也非常重要。現(xiàn)在，就給大家介紹一下需要重點關注哪些骨科疾病。 一、跌倒骨折列為奪命首位 不要小看老年人的跌倒。據(jù)統(tǒng)計，我國 65 歲以上老年人中，跌倒是意外傷害死亡原因的首位，且跌倒死亡率隨年齡的增長急劇上升?？此撇黄鹧鄣牡?，對老年人來說卻是很嚴重的問題，因為大部分的老年人骨折，都是跌倒引起的。跌倒導致的髖部骨折更有“人生最后一次骨折”之稱。因此，老年人的骨保養(yǎng)，應以預防跌倒為首要目標。在冬季，老年人跌倒發(fā)生率比夏季明顯增加，原因和應對措施到底是什么呢？ 一是冬天天氣寒冷，老年人穿得比較厚，活動不便，加之 氣 溫 低肌肉筋膜容易 僵 硬 ，動時更易跌倒 。 如 果 遇到雨雪天氣，風 險 更 是 大 大增加。最典型的例子，某年上海突降雪，當日因滑倒致腕部骨折的病人絡繹不絕，中山醫(yī)院骨科急診只能臨時加派人手，抓緊處理病患，打石膏的老年人甚至排起了長隊。 應對措施：雨雪天氣應盡量避免外出活動，外出時要穿合腳、防滑的鞋子，以免摔倒。同時，老年人也要改變觀念，不要認為衣物越厚才越保暖，應意識到，隨著紡織材料技術的發(fā)展，很多輕便材料的衣物也能達到甚至超過傳統(tǒng)厚衣物的保暖效果，要盡量避免厚重衣物疊穿引起的活動受限。 二是體內(nèi)維生素 D 含量不足。研究表明，體內(nèi)維生素D含量不足的老年人，跌倒的風險也大大升高。在沒有外來補充的情 況 下 ，人 體 所 需80%以上的維生素D 必 須 由 皮 膚 經(jīng)紫 外 線 照 射 后才能產(chǎn)生，食補 只 能 攝 取到 需 要 量 的20%。因此，曬太陽是一個 最 經(jīng) 濟 有效 的 補 充 維 生素 D 的方法。冬季由于室外活動減少，日照也不如夏季充沛，維生素 D 的合成明顯減少，導致身體協(xié)調能力下降，容易跌倒。此外，冬季也容易“缺鈣”，實際上是少了維生素D的合成，導致人體對鈣的吸收減少。 應對措施：冬季更要好好曬太陽，不但有助于防治骨質疏松，還能減少跌倒風險，可以說是一舉兩得。曬太陽的時長與方式視季節(jié)而定。夏季可穿短褲短袖暴露頭面部以及四肢皮膚于陽光下 10 至 15 分鐘，秋冬季節(jié)則可以延長到 20-30分鐘，一周 2 至 3 次即可滿足維生素 D的儲備。需要注意的是，普通玻璃可以阻斷 90%的紫外線直射，而低輻射玻璃對紫外線的屏蔽率可達 100%，所以曬太陽最好在戶外，不建議隔著玻璃。對于沒有條件接受充足日曬的老年人，或者抽血檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)維生素 D 濃度不足的，可以通過服用維生素 D 來做額外補充。當然，曬太陽和補充維生素 D 都只是防治骨質疏松的基本舉措之一，如果已經(jīng)被診斷為骨質疏松，應遵醫(yī)囑規(guī)范抗骨質疏松治療。 三是室內(nèi)光線不足。家庭是老年人經(jīng)?；顒拥牡胤?，大部分跌倒也是在家里發(fā)生的，很多老年人由于嫌麻煩或者為省電而不喜歡開燈，殊不知很多老年人跌倒就是因為室內(nèi)光線不足、看不清障礙物和臺階，這一現(xiàn)象在日照時間減少的冬季尤為顯著。 應對措施：為了保證室內(nèi)良好的照明，建議老年人在家里多開幾盞燈，或者使用亮度足夠的燈具，現(xiàn)在的節(jié)能燈具耗電量遠遠小于傳統(tǒng)燈泡；夜間起床上廁所時，也要保證沿路有充足的照明，如安裝感應燈、夜燈等。否則一旦跌倒骨折就后悔莫及了，千萬不能“抓了芝麻丟了西瓜”。 因此，老年人要順應季節(jié)變化，對自己的生活做出相應調整，才能降低跌倒風險。 二、骨松損害脊柱肋骨健康 有骨質疏松癥的老年人，除了跌倒后容易骨折外，即使沒有明確外傷也會發(fā)生骨折。臨床上不乏因為咳嗽、噴嚏、做家務就引發(fā)骨折的病例。這類骨折多發(fā)生在脊柱和肋骨。劉阿姨和 王 阿 姨 就 是 這 樣 的 典 型 例子。劉阿姨前幾天趁著天晴曬了被子，可能是腰用了，當天腰就開始有痛，在床上休息了一天，第二天腰痛反而加重了，翻身和活動都受到影響。家人帶劉阿姨到骨科門診，一拍片子，發(fā)現(xiàn)第一節(jié)腰椎骨折了。而王阿姨則是前幾天氣管炎犯了，咳嗽了幾天，咳嗽好轉后卻發(fā)現(xiàn)右側肋部很痛，一做家務，疼痛更加明顯，到了門診，骨科醫(yī)生囑咐王阿姨深呼吸和咳嗽，馬上就誘發(fā)了同樣的疼痛，于是讓王阿姨去拍了肋骨片子和查了骨密度，結果發(fā)現(xiàn)右側第 5 肋骨骨折，骨密度檢查提示王阿姨已經(jīng)患上了骨質疏松癥。兩位阿姨的骨頭為什么這么脆弱？原來，這都是骨質疏松惹的禍！在冬季，由于日曬和活動減少，骨質疏松癥有進一步加重的趨勢。冬季天氣干冷，老年人也更容易患上呼吸道疾病，導致咳嗽和打噴嚏。骨頭脆弱的老年人，一番猛烈咳嗽和噴嚏折騰，有可能出現(xiàn)胸痛、腰背痛，這種疼痛往往隨著身體活動、深呼吸等情況而加重，并且在骨折的部位往往有按壓和叩擊疼痛。這可能是出現(xiàn)了脊柱和肋骨的骨質疏松性骨折。 應對措施：在冬季，更要注重抗骨質疏松治療，以免病情加重。此外，還要注意保暖，適當?shù)倪\動增強抵抗力，避免出現(xiàn)呼吸道疾病，因為猛烈和持久的咳嗽和噴嚏都可能會導致骨折。一旦出現(xiàn)胸背疼痛，應及時到醫(yī)院就診，除了排除心血管疾病以外，也勿忘檢查有無出現(xiàn)骨質疏松性骨折。 三、減少關節(jié)疼痛反復發(fā)作 張阿姨近年來有個習慣，一入冬就往骨科門診跑?！拔蚁ドw骨關節(jié)炎好多年了，一到冬天總要發(fā)作一兩個月，厲害的時候上下樓梯和走平路都痛，蹲也蹲不下去。這不，這幾天感覺又要開始痛起來了，我趕緊來醫(yī)院把藥開上，這樣我少吃幾天苦頭?！睆埌⒁倘缡钦f。 老年人經(jīng)常需要面臨各類慢性關節(jié)疾病的困擾。關節(jié)退變也稱為骨關節(jié)炎，是臨床中常見的一類骨科疾病。50 歲以后全身關節(jié)發(fā)生退變的比例高達 90%。在冬季的時候，老年人患有的骨關節(jié)炎就容易反復發(fā)作。最主要的表現(xiàn)就是關節(jié)部位的腫脹、疼痛、僵硬感，影響日?；顒印? 應對措施：除自然關節(jié)退化之外，潮濕、寒冷等因素，是誘發(fā)和加劇骨關節(jié)炎進展和急性發(fā)作的重要原因。寒冷環(huán)境下人體對疼痛的敏感度也增加。因此，當務之急是在冬季對關節(jié)部位保暖。在日常洗刷時，盡量使用溫水，以免誘發(fā)手部關節(jié)炎。對疼痛的關節(jié)，可以使用局部熱敷促進血液循環(huán)的方法改善不適，洗個熱水澡 （洗澡后及時穿暖） 也能很好地緩解關節(jié)的僵硬和不適感。適當?shù)鼗顒雨P節(jié)也有助于減少關節(jié)周圍肌肉的粘滯感，改善不適。當然，癥狀明顯的患者，應到醫(yī)院就診，進行必要的藥物和物理治療等。 四、保持好姿勢遠離腰背痛 冬天到了，天氣冷了，因為腰背痛到骨科就診的老年人逐漸多了起來。其中既有急性扭傷的患者，也有入冬后疼痛加劇的。低溫下肌肉筋膜容易緊張，血液循環(huán)減少，比夏季更容易扭傷，腰肌勞損癥狀也可能加劇，張叔叔就是這樣的例子。前幾天，張叔叔雙手托腰，緩慢走進骨科診室，說道：“我今天就擦了個桌子，突然腰就別筋動不了了，我原來就有腰肌勞損，以前腰也扭傷過幾次，但動作都比這次大，這次怎么稍微一動就扭傷了？”骨科醫(yī)生在張叔叔腰上仔細地按壓和叩擊檢查，發(fā)現(xiàn)沒有明確的痛點，于是開了一點止痛藥和肌松藥，讓他回家服用，并多臥床休息。三天后，張叔叔的腰痛明顯緩解了。 應對措施：冬季要加強腰背部的保暖，可以穿上保暖的馬甲，以免腰背受涼。盡量不要 腰部突然發(fā)力和彎腰搬重物，做家務時要注意正確的姿勢。參加鍛煉前要注意充分熱身，以免運動損傷。部分骨質疏松癥的患者，病情可能在冬季加重而出現(xiàn)骨痛，也會表現(xiàn)為范圍較廣泛的腰背酸痛、易疲勞，出現(xiàn)這種情況，別忘了上醫(yī)院排查骨質疏松。既往有骨質疏松癥的患者，如骨痛加重，應及時復診，調整用藥。注意！出現(xiàn)如下癥狀者，應及時到醫(yī)院就診：（1）疼痛劇烈，影響活動，休息無好轉者。（2）出現(xiàn)夜間疼痛加重的患者。（3）合并胸背部壓榨感、撕裂感者。（4）合并有臀部、大腿、小腿、足部等部位的疼痛、麻木和無力的患者。以上就是冬季老年人常見的骨科病癥，希望大家了解后能關注老年人的骨健康，減少這些骨科病癥的發(fā)生。祝各位老年朋友度過一個愉快、安全、無痛的冬季。 作者：李娟，董健 單位：復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科 董健團隊 復旦大學醫(yī)學科普研究所 本文受以下項目資助： ?上海市科委科普項目 （編號：20DZ2312000）2022年01月04日1425
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 一跌倒就骨折？老年人防跌倒攻略來了對于嚴重骨質疏松的老人而言，從站立位快速坐到椅子上都可能發(fā)生骨折，預防跌倒對于老人來說，無疑是預防骨折的第一道防線。 老人易跌倒的四大因素1、步態(tài)異常：年齡增長及許多病理改變都可引起老年人步態(tài)異常，如神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄇ幌稜顟B(tài)、阿爾茲海默癥、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調、脊髓疾病及周圍神經(jīng)疾病等)、精神因素(抑郁癥)及其他因素(骨關節(jié)病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物)等。2、平衡功能減退：視覺、前庭覺和本體感覺是維持人體平衡的重要因素。凡是能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發(fā)生跌倒。3、短期危險因素：老年人由于腦循環(huán)自主調節(jié)功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年更容易發(fā)生跌倒。4、外在原因：老年人由于各種功能衰退，對于環(huán)境因素的變化無法像中青年那樣作出及時反應。約有1/3跌倒者與環(huán)境因素有關，70%以上的跌倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上，下樓比上樓更多見。 不同姿勢跌倒，給身體帶來不同危害跌倒時，如果是屁股先著地，容易導致腰椎壓縮性骨折。由于縱向的超負荷引起的脊柱損傷，愈合非常慢，需要幾周甚至幾個月的臥床。此外，臥床容易導致很多并發(fā)癥，例如壓瘡、尿路感染或肺部感染等。如果椎體壓縮超過1/2，情況相對嚴重，需要手術治療。如果一側身體著地，支撐點在身體髖關節(jié)處，容易傷及股骨，導致股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折。若后期臥床時間過久，可能會引起關節(jié)攣縮、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等危及生命的多種并發(fā)癥。當危險因素發(fā)生時，可以通過跨步動作調整身體重心，若仍然無法控制身體平衡，建議跌倒時手先撐地。如果是手撐地，往往損傷的是腕關節(jié)，最多導致尺骨遠端或橈骨遠端骨折。這種手臂骨折在康復過程中不需要臥床，對日?；顒庸δ苡绊戄^小，更不會發(fā)生致命的并發(fā)癥。需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受傷時，不要隨意移動，避免引發(fā)二次損傷，可大聲呼救尋求幫助。居家環(huán)境改造，增加適老化裝置衛(wèi)生間：鋪設防滑地墊或地板，尤其是淋浴間。在馬桶旁安裝扶手，淋浴間安裝扶手和固定座椅。扶手：家中有墻壁的地方盡量都安裝扶手。減少臺階或門檻：建議家中多設緩坡或直接把門檻做平。呼叫裝置：在家中易摔倒的地方如衛(wèi)生間、臥室等安裝呼救裝置，數(shù)量可多一點。智能感應裝備：將家中電器改為遙控或語音操作，如電動窗簾、電視機、空調等，還可在家中安裝聲控夜燈。日常生活中，有效提升平衡能力做完平衡能力小測驗（如下），不妨學習一下提升自身平衡能力的技巧。1、在平衡測試中薄弱的一項，可單獨練習。比如：若患者雙腳并攏無法獨立站立1分鐘，可每天抽出至少10分鐘，反復練習該項內(nèi)容。應從較容易完成的項目開始，逐漸增加難度。比如：在單腳站立這一難度之前要先能夠完成腳前后站立這一練習。2、平衡能力測試中，得分在20分以內(nèi)的老年人，建議以基礎功能性平衡練習為主，比如獨立坐、轉移（坐站轉移，床椅轉移）、獨立站等。3、平衡能力測試中，得分在21至40分的老年人，建議以無支撐閉眼站立、腳一前一后站立、轉身一周、無支撐臺階踏步練習等為主。4、平衡能力測試中，得分達到41分以上的老年人，可加入動態(tài)平衡練習。公園步行、太極拳、廣場舞等都是適合老年人的動態(tài)平衡練習。（作者為上海市第一康復醫(yī)院康復治療中心治療師）平衡能力小測驗1、從坐位站起（嘗試盡量不用手扶）1分：需要他人小量的幫助才能夠站起來或者保持穩(wěn)定2分：幾次嘗試后用手扶著站起 3分：用手扶著能獨立站起4分：不用手扶著能獨立站起2、無支撐站立2分鐘1分：需要若干次嘗試才能無支撐站立30秒2分：無支撐站立30秒3分：在家人監(jiān)視下站立2分鐘4分：能安全站立2分鐘3、無靠背坐位，雙腳著地或放在一個凳子上，合攏雙上肢坐兩分鐘1分：能坐10秒2分：能坐30秒3分：在家人監(jiān)視下保持坐位2分鐘4分：能安全保持坐位2分鐘4、從站立位坐下1分：能獨立地坐，但不能自主坐下2分：可用小腿后部頂住椅子控制身體坐下3分：借助雙手控制身體坐下4分：最小量用手幫助自己安全地坐下5、轉移（從椅子上轉移到另一把椅子上或床上）1分：需要一個人的幫助2分：需要口頭提示或在監(jiān)視下完成轉移3分：大量用手幫助下轉移4分：少用手扶就能安全轉移6、無支撐閉眼站立10秒1分：站立穩(wěn)定但閉眼不超過3秒2分：站立3秒3分：監(jiān)護下站立10秒4分：安全站立10秒7、雙腳并攏無支撐站立1分鐘1分：在幫助下并攏雙腳站立15秒2分：自己并攏雙腳站立不超過30秒3分：自己并攏雙腳，監(jiān)護下站立1分鐘4分：自己并攏雙腳安全站立1分鐘8、站立位上肢向前伸展并能夠向前移動大于25厘米1分：監(jiān)護下向前伸手2分：向前伸超過5厘米3分：向前伸超過12.5厘米4分：向前伸超過25厘米9、站立位時從地面撿起物品1分：不能撿起物體，嘗試時需要監(jiān)護2分：離物體3至5厘米不能撿起物體但能獨立保持平衡3分：監(jiān)護下?lián)炱鹞矬w4分：輕松安全地撿起物體10、站立位轉身向后看1分：監(jiān)護下嘗試側身2分：只能輕微側身，可維持平衡3分：看到一側后方，另一側缺乏重心轉移4分：看到雙側后方，重心轉移良好11、轉身一周（先順時針轉身一周，再逆時針轉身一周）1分：口頭提示或監(jiān)護下轉身2分：安全轉身一周但速度慢3分：安全轉身一周，4秒內(nèi)一個方向4分：安全轉身一周，4秒內(nèi)兩個方向12、無支撐站立位時將一只腳放在臺階上或凳子上，然后交替用腳踏在臺階上，連續(xù)動作直到每只腳接觸臺階四次1分：少量幫助下完成2步或以上2分：沒有監(jiān)護下完成4步3分：獨立站立，超過20秒完成8步4分：獨立安全站立，20秒內(nèi)完成8步13、將一只腳放在另一只腳的正前方，保持30秒1分：在幫助下邁步保持15秒2分：較小的步長，獨立保持30秒3分：一只腳在另一腳稍前方獨立保持30秒4分：雙腳一前一后獨立保持30秒14、單腿站立10秒1分：嘗試抬腿不能保持3秒但能獨立站立2分：獨立單腳站立3秒或以上3分：獨立單腳站立5至10秒4分：獨立單腳站立超過10秒溫馨提示：評分小于40分，則有跌倒風險。41至56分，平衡功能較好，可以獨立步行；21至40分，有一定的平衡能力，可以輔助下步行；0至20分，平衡功能差，需要乘坐輪椅。（文章來源：《文匯報》2021年4月18日第6版，作者 張彬楠 榮積峰）2021年11月27日884
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科、上海市老年醫(yī)學中心骨科、復旦大學醫(yī)學科普研究所 李娟 林紅 今天是國際骨質疏松日（每年10月20日），今年的中國主題是：“骨量早篩查，骨折早預防”，就是建議中老年朋友要盡早篩查骨量，盡早發(fā)現(xiàn)骨量減少甚至骨質疏松，防止發(fā)生骨質疏松骨折的嚴重后果，而不幸發(fā)生骨折后，也要亡羊補牢，避免再次發(fā)生骨折。 在生活中常?？吹焦钦鄣睦夏耆私?jīng)過治療都痊愈了，但是沒過多久就再次發(fā)生骨折，這是為什么呢？患有骨質疏松癥的老年人一旦發(fā)生過一次骨質疏松骨折，就屬于比較嚴重的骨質疏松。此時如不加以干預，患者很可能會面臨接二連三的再骨折，甚至喪失獨立生活能力！如下圖所示我們兩年前處理的坐跌后腰1骨質疏松性骨折86歲老人：剛開始骨折不嚴重保守治療，但患者未遵醫(yī)囑嚴格使用骨折支具和積極治療骨質疏松，接下來兩月內(nèi)接二連三又發(fā)生了腰2和腰3骨折，癥狀加重嚴重影響生活，予行俗稱打骨水泥的微創(chuàng)椎體成形術后癥狀緩解，同時積極抗骨質疏松治療，術后已兩年未再發(fā)生新的骨折。 中山醫(yī)院治療的接二連三再骨折病例 身體受到外力導致骨折后，骨折部位以及肌肉、韌帶等也會受到不同程度的損傷，為了修復這些損傷，患者需要較長時間的靜養(yǎng)甚至臥床休息，骨頭由于沒有力的刺激，就會發(fā)生廢用性萎縮，由此引起骨量加速丟失，最終導致更嚴重的骨質疏松。這類患者在骨折時就診可能只是輕度骨質疏松或沒有明顯骨質疏松的跡象，等到骨折部位愈合的中期或后期再復診時，會發(fā)現(xiàn)明顯的骨量流失，從而增加了再次發(fā)生骨折的風險。 此外，處于骨折康復期的患者，行動能力還沒有完全恢復，稍不小心，也更容易發(fā)生跌倒而骨折。 研究發(fā)現(xiàn)，骨折后抗骨質疏松治療能明顯降低再次骨折發(fā)生的風險。因此，對于發(fā)生骨折的中老年病人，特別是輕微外傷就發(fā)生以下幾個部位：髖部、脊柱、肩部、腕部骨折的人，應常規(guī)篩查骨密度，盡早發(fā)現(xiàn)骨質疏松并開始治療；而已經(jīng)有骨質疏松的患者，更要注意規(guī)范的抗骨質疏松治療，這樣才能減少再次骨質的發(fā)生。 規(guī)范抗骨質疏松治療降低各部位骨折再次發(fā)生的風險 在發(fā)生骨質疏松性骨折的2年之內(nèi)，是再骨折的高發(fā)期，越臨近骨折時間，越容易發(fā)生骨折。因此，骨折2年內(nèi)的時間窗是骨質疏松癥干預“黃金時期”。抓緊這個黃金時期，規(guī)范抗骨質疏松治療，就尤為重要了。當然，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)骨質疏松，早期干預，避免發(fā)生骨折！ 骨折2年內(nèi)的時間窗是骨質疏松癥干預“黃金時期”2021年11月10日510
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 來自中華醫(yī)學會骨科學分會? 為促進老年人健康，預防老年人跌倒，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心組織專家編寫了《預防老年人跌倒健康教育核心信息》。來自官方的文章，讀起比較枯燥，內(nèi)容對大家非常有幫助，咬咬牙都要讀完！ 核心信息主要從積極運動鍛煉，環(huán)境適老化改造，調整行為習慣，主動使用輔具，科學自救互救等方面，向公眾提供科學的健康教育信息。 預防老年人跌倒 ? 健康教育核心信息 1.跌倒是老年人最常見的傷害，嚴重影響老年人的健康和生活質量。 跌倒在老年人群中發(fā)生率較高，是老年人最常見的傷害。跌倒是我國65歲及以上老年人因傷害死亡的首位原因，是導致老年人創(chuàng)傷性骨折的第一位原因，也是老年人因傷到醫(yī)療機構就診的首要原因。 跌倒可造成老年人骨折、頭部損傷等，嚴重影響老年人身心健康水平和生活質量，給老年人及其家人造成痛苦，增加照護負擔。隨著老年人年齡增長，跌倒的發(fā)生、因跌倒受傷和死亡的風險均有所增加，年齡越大的老年人越應該重視預防跌倒。 2.跌倒的發(fā)生與老年人的身體功能、健康狀況、行為和環(huán)境等多方面因素有關。 跌倒的發(fā)生通常不是單一因素作用的結果，與老年人身體機能、健康狀況、行為習慣、藥物使用、穿著、周圍環(huán)境等多方面因素有關。 衰老可導致身體平衡能力下降、肌肉力量變?nèi)醯葯C能改變，是增加老年人跌倒風險的重要生理性因素。 穿鞋底不防滑、鞋跟較高的鞋，不合身的衣褲，行為動作過快，進行不適合身體條件的運動等行為會增加跌倒的風險。 地面濕滑、不平、有障礙物，照明不足，起身時缺乏支撐物，家具過高、過低或擺放不合適等，是導致老年人跌倒的常見環(huán)境因素。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、骨骼關節(jié)疾病、足部疾患、認知障礙等疾患，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)的藥物，同時服用多種藥物會增加跌倒風險。 3.跌倒是可以預防的，要提高預防老年人跌倒的意識。 老年人跌倒有其自身的規(guī)律和影響因素，通過采取科學的預防措施，可減少老年人跌倒風險，降低跌倒后損傷的嚴重程度。 應重視跌倒預防，提升預防跌倒意識，主動學習預防跌倒知識，掌握基本的防跌倒技能，養(yǎng)成防跌倒行為習慣。 有過跌倒經(jīng)歷的老年人再次跌倒的風險較大，應更加重視跌倒預防。 4.正確認識和適應衰老，主動調整日常行為習慣。 衰老是正常的生理過程，可導致人體生理功能和形態(tài)發(fā)生改變，這既是每個人都會經(jīng)歷的普遍規(guī)律，也存在一定的個體差異。 老年人應以積極心態(tài)接受和逐漸適應這一自然過程，根據(jù)身體情況主動調整行為習慣。日常生活中放慢速度，不要著急轉身、站起、開房門、接電話、去衛(wèi)生間等；行動能力下降者應主動使用輔助器具；不站立穿褲，不登高取物，不進行劇烈的運動。 5.加強平衡能力、肌肉力量、耐力鍛煉有助于降低老年人跌倒風險。 運動能降低和延緩衰老對身體功能的影響，有助于降低老年人跌倒風險。太極拳、八段錦、五禽戲、瑜伽、健身舞等運動可較為全面地鍛煉各項身體功能。 鍛煉身體平衡能力可以做單腳站立、身體擺動“不倒翁”練習，足跟對足尖“一字走”、側向行走、跨步練習、平衡鍛煉操等；特別要加強對下肢肌肉力量的鍛煉，可以通過提踵、直腿后抬等方法進行鍛煉;耐力可以通過健步走、健身舞等有氧運動得到鍛煉。 老年人應科學選擇適合自身的運動形式和強度，遵循量力而行、循序漸進原則，養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。運動時注意安全，運動前先熱身，運動后做放松練習，身體不適時不要勉強堅持運動，惡劣天氣時減少室外活動。 對跌倒有所擔心是一種正常的心理狀態(tài)，不要因為過度害怕跌倒而停止運動。停止運動可使本就處于衰老階段的身體功能加速衰退，進一步增加跌倒風險。 6.穿合身的衣褲，穿低跟、防滑、合腳的鞋有助于預防跌倒。 老年人應穿合身衣褲，不穿過長、過緊或過寬松的衣褲，以衣褲可以保暖又不影響身體活動為宜。運動時穿適合運動的衣褲和鞋。 穿合適、安全的鞋對于保持身體穩(wěn)定性有十分重要的作用，老年人在挑選鞋時應更多考慮其安全性。 鞋底要紋路清晰、防滑，有一定厚度，硬度適中，能起到一定支撐作用。鞋跟不宜太高。 鞋面的材質應柔軟，有較好的保暖性和透氣性。鞋的固定以搭扣式為好，如為系帶式，應注意系好，使其不易松開。 鞋的足弓部位略微增厚，可在走路時起到一定支撐和緩沖作用。鞋的大小應合適，以腳趾與鞋頭間略有空隙為宜。 7.科學選擇和使用適老輔助器具，主動使用手杖。 老年人應在專業(yè)人員指導下，選擇和使用適合自己的輔助工具。常用適老輔助器具包括：手杖、助行器、輪椅、扶手、適老座便器、適老洗浴椅、適老功能護理床、視力補償設施和助聽器等。 手杖可發(fā)揮輔助支撐行走的作用，是簡便有效的防跌倒工具。老年人行動能力有所下降時，要主動使用手杖。選擇手杖時老年人應親自試用，重點關注手杖的手柄、材質、長度和底端。手柄應為彎頭，大小合適、容易用力。 手杖桿應結實耐用，無變形、不易彎曲。手杖過長或過短都不利于預防跌倒，其長度以使用者穿鞋自然站立，兩手自然下垂時，手腕橫紋到地面的距離為宜。手杖底端應配有防滑橡膠墊，并定期更換。 8.老年人外出時，養(yǎng)成安全出行習慣。 增強防跌倒意識，不要有僥幸心理，注意觀察室外環(huán)境、公共場所中的跌倒危險因素。出行時注意地面是否濕滑，有無坑洼不平、臺階、坡道、障礙物，盡量選擇無障礙、不濕滑、光線好的路線。 上下臺階、起身、乘坐交通工具、自動扶梯時站穩(wěn)扶好，放慢速度，避免“忙中出錯”。在運動、出行過程中，根據(jù)身體條件，主動休息，避免因體力下降增加跌倒風險。 出門前關注天氣預報，減少雨雪、大風等惡劣天氣外出活動。外出時隨身攜帶應急聯(lián)系卡片、手機。夜晚盡量減少出行，如出行要攜帶照明工具。 9.進行家居環(huán)境適老化改造，減少環(huán)境中的跌倒危險因素。 家中是老年人跌倒發(fā)生較多的場所，適老化的家居環(huán)境有助于預防老年人跌倒。 地面選用防滑材質，保持地面干燥；衛(wèi)生間、廚房等易濕滑的區(qū)域可使用防滑墊；去除門檻、家具滑軌等室內(nèi)地面高度差。 室內(nèi)照度合適，過暗或過亮均不利于預防跌倒。不使用裸露燈泡或燈管，采用多光源照明。避免大面積使用反光材料，減少眩光。燈具開關位置應方便使用，避免因燈具開關位置不合理導致跌倒，可使用遙控開關、感應開關。 擺放座凳，方便老年人換鞋和穿衣。床旁設置床頭柜，減少老年人起床取物次數(shù)。常用物品放于老年人伸手可及之處，以避免借助凳子或梯子取物。床、坐具不要過軟，高度合適。家具擺放和空間布局合理，保持室內(nèi)通道便捷、暢通無障礙。 淋浴間、座便器、樓梯、床、椅等位置安裝扶手。 10.防治骨質疏松，降低跌倒后骨折風險。 骨質疏松是老年人常見的一種全身性骨骼疾病，會增加跌倒后骨折的風險。 老年人應均衡飲食，選擇適量蛋白質、富含鈣、低鹽的食物，如奶制品、豆制品、堅果、蛋類、瘦肉等;避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。 天氣條件允許時，每天至少20分鐘日照。 體育鍛煉對于防治骨質疏松具有積極作用，提倡中速步行、慢跑等戶外運動形式;適當負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。 老年人應定期進行骨質疏松風險評估、骨密度檢測，及早發(fā)現(xiàn)骨質疏松。 一旦確診骨質疏松，應在醫(yī)務人員指導下規(guī)范、積極治療，并重視預防跌倒。 11.遵醫(yī)囑用藥，關注藥物導致跌倒風險。 服用影響神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等功能的藥物，同時服用多種藥物可能增加老年人發(fā)生跌倒的風險。 就診開藥前，老年人要向醫(yī)生說明正在服用的藥物;如果醫(yī)生開了新藥物，要咨詢新藥物是否會增加跌倒風險。 遵醫(yī)囑用藥，不要隨意增減藥物;避免重復用藥;了解藥物的副作用；使用了作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等系統(tǒng)的藥物后，動作宜緩慢，預防跌倒。 12.老年人跌倒后，不要慌張，要積極自救。 如果老年人跌倒，首先要保持冷靜，不要慌張。不要著急起身，先自行判斷有無受傷，受傷部位、程度，能否自行站起等。 經(jīng)嘗試后，如自己無法起身，不要強行站起;可以通過大聲呼喊，打電話，敲打房門、地板、管道等物品發(fā)出聲音求助，但要注意保持體力。在等待救助期間，可用墊子、衣物、床單等保暖。 如傷勢不重，自我判斷可以自己站起，首先應先將身體變?yōu)楦┡P位，利用身邊的支撐物慢慢起身，不要盲目突然站起，以免加重傷情。起身后先休息片刻，部分恢復體力后再尋求救援或治療。 無論跌倒后受傷與否，都應告知家人和醫(yī)務人員，并根據(jù)情況進行進一步檢查。 13.救助跌倒老年人時，先判斷傷情，再提供科學幫助。 發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，施救者首先要確定周圍環(huán)境的安全，在確保老年人和救助者安全的前提下進行救助。 救助時首先判斷老年人的意識、呼吸、有無骨折、大出血等傷情，避免因盲目扶起傷者而加重損傷。不能猛烈晃動傷者，注意給老年人保暖。 受傷的老年人如意識不清、傷情嚴重，請立即幫助撥打急救電話；如老年人意識清醒，可給予安撫、寬慰等心理支持。 如果施救者具備一定的急救技能，可以對受傷老年人進行初步救治。如果不具備急救技能，可尋求他人救助，提供力所能及的幫助。 14.照護者要幫助老年人建立防跌倒習慣，打造安全家居環(huán)境。 老年人的家人、照護者應主動學習預防跌倒的知識技能，并積極與老年人分享。 了解老年人的患病和用藥情況，鼓勵和陪伴老年人到醫(yī)療衛(wèi)生機構評估跌倒風險。 對有跌倒史、行動能力下降、患有跌倒相關疾患等跌倒高風險的老年人，加強防跌倒的照護。 多與老年人溝通交流，幫助老年人正確認識并積極應對衰老，鼓勵老年人科學運動，幫助老年人養(yǎng)成防跌倒行為習慣。 為有需要的老年人提供手杖、防滑墊、適老座便器、適老洗浴椅等輔助工具。 對環(huán)境進行適老化改造，為老年人打造安全居家環(huán)境。 15.關愛老年人，全社會共同參與老年人跌倒預防。 跌倒可能威脅每個老年人的健康，預防跌倒關乎每個有老年人的家庭，涉及所有老年人生活場所，需要全社會共同參與。 全社會都要關愛老年人，關注老年人跌倒，廣泛開展預防老年人跌倒宣傳教育，全面提升預防老年人跌倒健康素養(yǎng)，進行適老環(huán)境建設，共建預防老年人跌倒的支持性環(huán)境。2021年10月28日1059
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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 骨關節(jié)外科中心 在我國，跌倒是 65 歲以上老年人因傷害死亡的首位原因。平均每10人就有3~4人發(fā)生過跌倒。年齡越大，發(fā)生跌倒并因此受傷或死亡的風險越高。跌倒最大的影響是引發(fā)骨折，主要部位為髖關節(jié)、脊椎骨、手腕部等處。其中髖關節(jié)骨折最為嚴重，其死亡率高達20%~30%，且致殘率高，42%患者不能恢復傷前活動力，35%不能獨立行走。髖部骨折易發(fā)位點因骨折后的「長期臥床」，無法活動，老人的身體狀況會一點點變差：肌肉萎縮，快速消瘦、衰老；身體潰爛、流膿，動一下就鉆心地疼；便秘、尿路感染；肺炎導致呼吸困難和高燒，意識不清……也正因如此，髖部骨折，又被稱為「人生的最后一次骨折」。那究竟該如何預防？如何預防跌到？1、找出家中安全隱患全國調查顯示，老年人的跌倒有一半以上在家中發(fā)生。家有老人的話，一定要注重家中環(huán)境的安全性。我們可以通過以下5點降低跌倒風險：①合理安排室內(nèi)家具高度和位置，使老年人熟悉生活空間；②老年人的家居環(huán)境應堅持無障礙觀念：移走可能影響老人活動的障礙物；不使用有輪子的家具；盡量避免地面的高低不平，去除室內(nèi)的臺階和門檻；防止室內(nèi)小地毯滑動；不要將雜物放在經(jīng)常行走的通道上；③居室內(nèi)地面設計應防滑，保持地面平整、干燥，過道應安裝扶手；④老年人對于照明度的要求比年輕人要高2～3 倍。使室內(nèi)光線充足，這對于預防老年人跌倒也是很重要的；⑤衛(wèi)生間內(nèi)的環(huán)境隱患需要特別關注。衛(wèi)生間的地面應防滑，保持干燥；由于許多老年人行動不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，建議在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手；浴缸或淋浴室地板上放置防滑橡膠墊。 2、營養(yǎng)膳食營養(yǎng)的缺失會導致肌肉力量減弱，同時年齡增長帶來的骨質疏松，會使跌倒的風險和后果增加，建議平衡營養(yǎng)膳食的同時，注意補充鈣質和維生素D。3、適量運動適量的運動鍛煉不僅改善心肺功能，還可以增加肌肉力量，從而避免跌倒的發(fā)生。4、用藥后觀察如果老年人正在服用會增加跌倒風險的藥物，建議留意在日常生活中感到眩暈，困倦的時候，注意休息。如果眩暈發(fā)生頻繁，可以到醫(yī)院詢問是否可以調整藥物。如果跌到了，怎么辦？1、跌倒時有個“正確”姿勢老年人的摔倒常見的姿勢，是這樣↓↓正確姿勢是用雙手撐地，緩沖摔倒影響↓↓這是降低傷害的有效方法。用手撐地往往損傷的是腕關節(jié)，頂多導致尺骨遠端或橈骨遠端骨折，造成的傷害以及治療護理的難度要小得多，基本不會發(fā)生致命并發(fā)癥。2、跌倒后不要貿(mào)然起身老人摔倒后，總的原則是：不要貿(mào)然起身，先評估受傷情況，只有在沒受傷的情況下、感到自己有足夠力量時，才應考慮站起來。如果家人發(fā)現(xiàn)老人摔傷，盡量別挪動，以免加重傷勢；撥打120后，盡可能給老人提供溫暖、舒適的環(huán)境，等待急救人員到來。具體操作：首先評估受傷情況：保持鎮(zhèn)靜，幾分鐘內(nèi)不要有任何動作，避免造成更多傷害。判斷自己是否受傷，可緩慢移動手腳、手臂和腿，感受是否疼痛，活動是否受限。如果家人發(fā)現(xiàn)老人摔傷，盡量別挪動，以免加重傷勢；撥打120后，盡可能給老人提供溫暖、舒適的環(huán)境，等待急救人員到來。具體操作：如沒有受傷，緩慢爬起提醒，摔倒后整個起身自救的過程，就像出生后從臥到翻身、爬行、坐起、站立的過程，似生命的初始，只是整個過程要慢一點。如果受傷了，冷靜求助：保持冷靜，休息片刻，找出身體受傷部位；使用緊急醫(yī)療警報設備，或給120或家人打電話求助。如果附近有枕頭，把它放在頭下，如果附近有毯子或衣服，在等待幫助時用它們保暖。如果附近沒有醫(yī)療警報設備或電話，就大聲呼救，如果不能大喊大叫，就抓住附近的東西，敲打地板或附近家具，以產(chǎn)生聲響引起注意。最后提醒：各種生活場景要當心，平時加強鍛煉，增加骨密度。一旦發(fā)生髖關節(jié)骨折，不要拒絕就醫(yī)，醫(yī)生會幫助你一起克服困難。也不要因為年齡大了，就放棄治療。2021年07月05日1145
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