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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.隨著年齡的增加，老年人身體的各項機能會逐漸下降，腿腳會變得不利索，容易摔倒，其中骨質疏松就是導致老年人容易骨折的主要“元兇”。2.骨質疏松在中老年人身上十分多見，國際骨質疏松基金會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內，年齡>50歲的人群中，女性約有1/3、男性約有1/5會因為骨質疏松而誘發(fā)脆性骨折。骨質疏松誘發(fā)的骨折是誘發(fā)老年人殘疾、死亡的主要原因之一。3.骨折又以髖部骨折最為嚴重，被稱作是“人生最后一次骨折”，《中華骨科雜志》上的一篇文章指出，老年人發(fā)生髖部骨折后，預期壽命會大幅度降低，其中女性可減少4年、男性減少5年；英國《內科學雜志》上也曾發(fā)表過相關研究，研究指出髖部骨折的老人一年內死亡的風險是普通人的2.78倍。即便是受傷8年后，死亡風險也比常人高2倍多。4.所以中老年人一定要注意骨質疏松的問題，如果出現(xiàn)身高變矮、駝背、腰背痛、全身骨痛等癥狀最好是去醫(yī)院檢查。2023年07月24日
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孫悅禮主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 一位朋友的媽媽在一次晾被子的時候，發(fā)力過度，不小心腰部就不能動了，來醫(yī)院一查，腰椎不折，可是她晾被子這個動作年輕的時候做了無數(shù)遍都沒有骨折過。我們也發(fā)現(xiàn)很多老年人隨著年齡的增加，他們的身高越來越矮，然后整個腰部活動越來越僵硬，整個駝背也會變得更加明顯，在醫(yī)院一拍，整個腰椎的結構也會發(fā)生細微的變化，這個就稱為腰椎的壓縮性骨折。如果發(fā)現(xiàn)有點駝背了，身高有點降低了，說明骨量都已經(jīng)開始丟失了，這個時候不小心摔一跤，屁股著地，髖部骨折，就有可能帶來更加嚴重的生命健康的后果，這也被稱為人生最后一次骨折。 那下一期我就拿一塊骨頭來告訴大家，骨密度和骨骼的承重能力有什么關系，以及我們如何去避免這個問題。關注我，我是歲月里一名愛啃不克的顧客博士。2023年03月22日53
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂、雷替斯）會增加骨折的發(fā)生風險嗎？許多媒體報道說治療甲減的甲狀腺藥物左甲狀腺素(常用名稱包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡)會增加骨質疏松癥和髖部骨折的風險。這是真的嗎?是否應該補充鈣質?甲狀腺功能減退是什么?甲狀腺功能減退癥是一種甲狀腺激素缺乏導致機體功能紊亂的綜合征。甲狀腺素是人體不可缺少的物質，因為它調節(jié)多種重要功能，如生長、發(fā)育、代謝和免疫。隨著年齡的增長，甲狀腺素水平會慢慢下降，美國4.6%的人口患上甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥最常見的癥狀包括持續(xù)疲勞、睡眠周期紊亂、體重增加、頭發(fā)脫落和免疫力減低。然而，已知的甲狀腺功能減退癥狀多達300種，有些還不太清楚，所以最好了解這些常見的癥狀。原發(fā)性甲狀腺功能減退的首選治療方法是用一種叫做左甲狀腺素的人工替代品代替甲狀腺素，國內常見商品名為優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂是如何治療甲減的?優(yōu)甲樂是一種人工合成的甲狀腺激素替代品，可以穩(wěn)定血液中的甲狀腺水平。它是美國首屈一指的處方藥，每年有2300萬張?zhí)幏?當身體適應了人工甲狀腺素后，一般沒有任何明顯和劇烈的反應。此外，由于該藥片不含任何顏色添加劑，因此也很少發(fā)生過敏。然而，也有一些醫(yī)生對優(yōu)甲樂持謹慎態(tài)度，因為有研究指出，優(yōu)甲樂可能會干擾體內鈣的吸收。如果這是真的，這可能會導致缺鈣和增加應力性骨折的風險。為什么優(yōu)甲樂會被懷疑導致髖部骨折?在美國，平均每年發(fā)生近200萬例髖部骨折。醫(yī)學上長期存在的爭議之一就是優(yōu)甲樂對骨骼的不良影響，導致髖部骨折。當人體分泌的甲狀腺激素過多時，這種情況被稱為甲狀腺機能亢進，這會導致骨骼的分解速度比恢復速度快。人體內的每個系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)相連，甲狀腺和體內的骨骼建造細胞(稱為造骨細胞)之間存在著微妙的平衡。如果長時間體內甲狀腺激素過多，成骨細胞就會將其視為減緩骨骼重建的信號，導致骨骼變弱。一些研究表明，過多的優(yōu)甲樂也可能導致骨質流失；如果用藥太多，會削弱骨骼強度。2006年在希臘進行的一項研究，旨在評估甲狀腺癌治療后接受左旋甲狀腺素治療的婦女骨密度的變化，表明了這一點。這項研究對26名女性進行了為期48個月的研究，發(fā)現(xiàn)股骨頸、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明顯較低。其他研究也進行了一段時間，以確定左旋甲狀腺素對鈣吸收的影響。其中一些研究表明，左旋甲狀腺素的攝入與尿液中的鈣流失有關。過量的左旋甲狀腺素才是罪魁禍首!然而，當我們更仔細地觀察這項研究時，我們就會明白了。過多的甲狀腺激素，無論是體內自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂的形式補充的，都會導致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍首并不全是左旋甲狀腺素，而是左旋甲狀腺素過多。如果你不定期檢測你的FT3和FT4，最終服用過多的優(yōu)甲樂，就會發(fā)生這種情況。由于甲狀腺藥物治療被認為是終身的，人們經(jīng)常停止定期檢查。這在老年人中尤其如此，這可能導致你的藥物劑量超過你的身體需要。因此，最簡單的方法就是每6個月檢測一次你血液中的甲狀腺激素水平。很可能由于骨密度降低和甲狀腺功能減退在同一生命階段自然發(fā)生(女性在更年期)，很可能錯誤地將這兩種情況聯(lián)系在一起。最近的研究表明，血液中適量的甲狀腺素不會對骨密度產(chǎn)生不利影響。最好的解決辦法：補鈣正因為，長期服用優(yōu)甲樂會導致骨質流失或者骨質疏松，那么就需要額外補鈣了。從簡單的人體化學角度來看，左甲狀腺素或合成甲狀腺激素和鈣不能很好地搭配。兩者會相互影響吸收。無論是膳食鈣，從乳制品或其他食物或補充鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂之間的4小時間隔?！都幽么蠹彝メt(yī)生雜志》的一項案例研究顯示了，一位患有甲狀腺功能減退的婦女，醫(yī)生給她開了人工甲狀腺素。大約一年后，她也被診斷出骨質減少。之后，醫(yī)生每天給她服用碳酸鈣來治療骨質減少。但是骨質減少沒有效果，因為她同時服用這兩種藥片。補鈣：需要小心補由于50歲左右的男性和女性都會出現(xiàn)骨密度下降的情況，因此很多人都會服用鈣劑來防止骨質疏松。這在自我用藥的女性中更為常見，因為我們大多數(shù)人都知道絕經(jīng)期與補鈣之間的關系。然而，鈣是一種礦物質，只有經(jīng)過適當?shù)臋z測后才能補充。有證據(jù)表明，盲目補充鈣會增加患腎結石、胃腸疾病和心臟病的風險。一項關于補鈣對心臟風險影響的詳細研究表明，補鈣會使心肌梗死和中風的風險增加27-31%。這種情況經(jīng)常發(fā)生是因為鈣需要維生素D、維生素K和鎂以正確的比例存在，這樣才能被骨骼吸收，而不是沉積在動脈中，導致鈣化或狹窄。如果可能的話，從飲食中獲取鈣是最好的。含豐富的鈣質的食物，如低脂奶制品、綠色蔬菜、多脂魚等，可以很容易地為你提供所需的鈣質。每天讓你的皮膚在陽光下沐浴20分鐘這樣的小事也可以幫助你獲得每天所需的維生素D。維生素D和鈣都是重要的營養(yǎng)物質，從長遠來看，它們能真正預防髖骨骨折和骨質疏松癥。像太極這樣的運動也可以防止骨質疏松癥。溫馨提示如果你正在服用優(yōu)甲樂，請按以下正確方式操作：定期檢測你的FT3和FT4水平;你的優(yōu)甲樂劑量應該根據(jù)這些水平進行調整。過多的藥物會導致骨骼脆弱，增加骨折的風險。確保你攝入足夠的鈣。必要時進行血鈣測定和補充鈣元素。不管你是通過食物還是補品來補充，確保你的鈣攝入量與你的優(yōu)甲樂至少有4個小時的時間間隔。始終確保你攝入的鈣補充劑與維生素D，維生素K和鎂適當平衡。2023年02月19日298
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馮法博副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 什么？沒受過外傷也能骨折嗎？答案是肯定的，前兩天有個病人62歲，在家里的時候呢，扶了一下她媽媽，突然呢，感覺腰部劇痛，這個時候呢，病人沒當回事，我們以為是腰肌腦損犯了，在家里躺了幾天，感覺癥狀不能緩解，特別在翻身起床的時候，腰部感到劇痛無比，這個病人呢，熬不住了，到門診來就診，看這個核磁，我們看一下這個核磁，我們把胸頭拉近一下，看一下這個核磁，這是我們在門診做的一個核磁，可以發(fā)現(xiàn)他的胸11，胸九啊，有三節(jié)骨折，為什么會發(fā)生這種骨折呢？我們再來看一下他的骨密度情況，發(fā)現(xiàn)他是一個嚴重的骨質疏松，他的骨密度，腰椎的骨密達到負的3.6，就是它是一個嚴重的骨骨質疏松的情況，所以說什么樣的病人在沒有外傷下可以發(fā)生骨折，這種骨松的病人，絕經(jīng)后的女性，如果發(fā)現(xiàn)有疏松的情況，應該提早預防治療，防止發(fā)生這種骨松性骨折的發(fā)生。2022年08月29日152
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 在臨床上，以前骨科治療的病人多來自車禍或者運動后的骨損傷。隨著人類壽命的延長，老齡化進程的加快，老年骨折、骨損傷患者逐漸增多。然而，很多老年人信奉一些“老話”，對骨折、骨質疏松、骨折的康復治療存在認識誤區(qū)。傳言：歲數(shù)大了發(fā)生骨折的概率就大，沒辦法預防。真相：老年人骨折究其原因，最主要的是由于骨質疏松而導致的。老年人平時體育活動相對較少，而且激素水平分泌會逐漸下降，再加上飲食情況不好，沒有辦法攝入足量的鈣質，所以會最終導致老年人骨質疏松。骨質疏松是隱性的健康殺手，因為它早期沒有任何癥狀。但是骨質疏松之后就特別容易骨折，骨頭所能承受的損傷強度明顯下降。另外，老年人機體的協(xié)調能力逐漸下降，以及一些慢性疾病會影響到老年人的反應能力和機體的協(xié)調能力，所以通常容易發(fā)生骨折。所以減少骨折風險，要避免骨質疏松。建議50歲后的女性、60歲后的男性每年進行骨密度檢測，盡早發(fā)現(xiàn)是否有缺鈣、骨質疏松和骨鈣含量下降的趨勢，治療半年后進行復查，便于調整治療方案。傳言：傷筋動骨一百天后就萬事大吉了。真相：從現(xiàn)代醫(yī)學來看，骨折愈合需要三個階段。第一個階段是血腫炎癥計劃期，傷后6—8小時內出現(xiàn)出血，并形成血腫，然后血腫進一步形成肉芽組織。接下來是形成纖維的連接，這個過程需要2—3周的時間才能夠完成。第二個階段就是原始骨痂的形成期，需要4—8周才能夠完成。通俗地說就是把血腫進行激化，將它變成骨骼，讓骨頭連起來。第三個階段就是骨痂改造塑形期，這也是一個比較漫長的過程。一般需要8—12周才能夠形成比較堅強的骨性連接。按照最低值算，最起碼也需要100天的時間。但是，這是一般骨折的愈合時間，而老年人骨折的根源是骨密度水平的下降，骨損傷的治療康復“一百天”只是一個開端，針對引起骨折的原因進行治療，比如抗骨質疏松治療才是關鍵。據(jù)統(tǒng)計，如果是因為缺鈣導致的骨折，在骨折手術后不進行抗骨質疏松的干預，兩年內有1/3的概率會再次骨折。所以，老年人的骨折骨損傷康復后還有很長的路要走。傳言：骨折后喝骨頭湯能補鈣。真相：在病房里，經(jīng)?？吹焦钦鄣幕颊弑患胰吮浦裙穷^湯，很多人認為喝骨頭湯有助于骨折愈合。其實，這樣做不可取。首先，上頓骨頭湯，下頓骨頭湯，把患者喝得看到骨頭湯就頭疼，影響了食欲，不利于身體的康復；其次，骨頭湯的含鈣量跟白開水差不多，不僅沒有補鈣的效果，喝多了骨頭湯還會增加嘌呤高、血脂升高的風險。能補鈣的食品包括：牛奶及奶制品，豆類和豆制品，蛋黃和魚貝類，花生仁、核桃仁等果仁類，金針菜、蘿卜、香菇、木耳等蔬菜。傳言：骨損傷康復在家自己練練就行。真相：骨損傷的復健是一項專業(yè)性較強的“系統(tǒng)工程”，必須在專業(yè)人士的指導下進行。骨損傷可能是多種原因導致的，所以后期恢復就比較重要，不僅能夠預防再次損傷，還可以有效幫助患者保持生理活動功能。同時，骨損傷的康復方式，不同部位也不一樣。比如說骨干的骨折是需要長時間躺在床上休養(yǎng)的，這樣才能使臀部的肌肉和骨頭更好地恢復。但是患者的關節(jié)運動是不受限制的，要在家人的幫助下循序漸進地進行腿部鍛煉，以保證肌肉力量不衰退。再比如髖關節(jié)、膝關節(jié)、手腕的骨折以及胸、腰椎壓縮性骨折，這類骨折需要一定的康復干預，要在專業(yè)醫(yī)師的指導下鍛煉，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。2021年09月03日922
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 最近，在與接受術后輔助放療患者溝通的過程中，發(fā)現(xiàn)患者朋友對于治療期間可能發(fā)生的“骨損害“不太理解。當我們初次接觸放射治療時，由于內心對未知事物的恐懼，往往會觸發(fā)患者難以控制的擔憂。曾接診過一位常規(guī)術后輔助放療的婦科腫瘤患者，她在外照射2-3次后，主訴出現(xiàn)沒有特殊原因的骨痛，描述疼痛癥狀在放療結束后當天尤其明顯，而在連續(xù)性放療的休整期（周六/周日），癥狀則自動緩解了。此時，她回想起醫(yī)生交代過可能有的“骨損害“，立刻緊張起來。常見的誤解：放療會導致骨折？？？答案是：對于沒有基礎骨轉移病變的患者，單純的術后輔助放療并不會直接引起骨折。理論上，抗腫瘤治療方式本身，的確可能會引起骨質丟失，這個過程有個洋氣的英文名，叫做cancer treatment induced bone loss (CTIBL)。實質上，是由于接受抗腫瘤治療而發(fā)生的骨質疏松或骨量減少，常見于接受糖皮質激素治療的患者。此外，出于不同原發(fā)腫瘤治療的需求，其他抗腫瘤治療，包括化療、內分泌治療、放療以及靶向治療等也可能通過不同的機制導致骨重塑失調。先來看下什么是骨量減少和骨質疏松？如下圖所示，骨量的減少會導致骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而引起骨折。臨床治療中，探討主動骨保護較多的腫瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等容易發(fā)生骨轉移和骨侵犯的惡性腫瘤。對于接受放療的患者而言，是否存在骨轉移，以及患者年齡、治療前的骨密度基線儲備是引發(fā)骨相關事件的重要因素。研究表明，早期乳腺癌患者使用芳香化酶抑制劑、化療誘導絕經(jīng)和促性腺激素釋放激素激動劑（如戈舍瑞林）治療1年后，骨量丟失可達4%-8%左右1-2 。 對于老年乳腺癌患者，在化療、激素治療尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制劑治療后，根據(jù)美國臨床腫瘤學會骨健康指南，通常建議進行骨密度（BMD）檢測，并根據(jù)檢查結果考慮是否使用雙膦酸鹽藥物類藥物。絕經(jīng)前的女性如果正在接受可能導致早絕經(jīng)的治療（比如化療、卵巢去勢、婦科腫瘤相關的卵巢切除術），也應該常規(guī)檢查骨密度。 如果骨密度報告提示結果T-值低于-2.5，則通常建議采用藥物治療。而T值在-2.5~ -1.0之間，結合年齡、體重指數(shù)和既往吸煙、用藥史，綜合考慮后可采用藥物治療。若T值高于-1.0，則不必即刻的藥物治療。那么如何預防抗腫瘤治療相關的骨質丟失，以及由此導致的骨質疏松呢？1. 要監(jiān)測：對于接受內分泌治療的乳腺癌和前列腺癌患者，以及接受卵巢切除的年輕婦科腫瘤患者，建議定期評估骨折風險，接受必要的骨密度測定檢查。2. 要適當干預：同時，在日常飲食中補充鈣質和維生素D：建議維生素D的每日攝入量在1000-2000IU，鈣劑則在1000mg/天。如果有腎臟基礎性疾病或急性腎功能損害的患者，則需要在咨詢腎內科建議后，進行合理的維生素和鈣質補充。3. 嚴重骨質疏松者，要治療：請務必到正規(guī)醫(yī)院進行咨詢和診療。此外，對于腫瘤患者而言，還需要注意規(guī)律的復查隨訪，及時發(fā)現(xiàn)潛在的骨轉移病變并接受相應治療，以防病理性骨折的發(fā)生。參考文獻：1. Shapiro CL, Manola J, Leboff M. Ovarian failure after adjuvant chemotherapy is associatedwith rapid bone loss in women with early stage breast cancer. J Clin Oncol, 2001,19(4)；3306-3311.2. Warming L, Hassager C, Christiansen C. Changes in bone mineral density with age in men and women: A longitudinal study. Oseteporos Int, 2002, 13(2): 105-112.3. Eastell R, Hannon RA, Cuzick J, et al. Effect of an aromatase inhibitor on BMD and bone turnover markers: 2-year results of the anastrozole, Tamoxifen, Alone or Combination (ATAC) trial. J Bone Miner Res, 2006,21(8)：1215-1223.2021年06月26日2558
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京學院骨科醫(yī)科醫(yī)生，今天呢，我們來談一下老年人摔倒這件事兒，呃，如果刷到這個視頻的年輕人，一定要注意呢，把這個視頻啊，啊，轉發(fā)給你的這個爸爸媽媽爺爺奶奶啊，提醒他們一下，那么老年人什么時候容易衰老呢？ 第一個呢，就是著急啊，去接電話啊，有研究發(fā)現(xiàn)呢，就在臥室摔倒，有80%的老年人就是因為著急去接電話的時候不小心摔倒了。第二個呢，就是晚上起夜的時候啊，起的時候呢，有的時候呢，就穿著鞋子可能比較滑啊，或者是家具就看不清楚，絆了一下啊。第三個呢，就是洗澡的時候，那個這個非常容易理解，因為特別滑是吧，你這個鞋有的防滑的墊，這些都非常重要，還有呢，就是等車的時候啊，要等公交車，老年人呢，這個等的時間長了，這個年老衰弱，然后呢，車又比較擠的，會被不小心被被碰倒啊，這個時候特別容易啊。還有呢，就是冬季的這個，我們出門的時候啊，穿著衣服呢，比較厚啊，又戴了帽子啊，這個圍著濕巾啊，看東西視線不太清楚，有的時候，尤其是路面比較滑的時候，就特別容易摔倒，還有就是這個老年人啊，比如說吃藥，尤其是吃一些些降血壓的藥啊，或者是這些影響到。 一些比如說他的意識的這些藥啊，視視力啊，這些受影響的2021年01月23日1119
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崔孔蛟副主任醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 骨科 大家好，我是谷歌崔大夫今天跟大家聊一聊骨質疏松性骨折，在門診有一部分老人家來門診就會說我也沒有做什么，就是做了一下，怎么會就會發(fā)生骨折呢，那其實是發(fā)生了骨質疏松性骨折，什么是骨質疏松性骨折呢，是受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒硬簧骶涂赡馨l(fā)生了骨折，常見的部位是我們的椎體髖部和兩個手臂前臂的遠端伴隨我國人口老齡化的進程加快，其實骨質疏松性骨折發(fā)生概率是逐年增加的，據(jù)統(tǒng)計，在我國50歲以上女性椎體骨折發(fā)生概率是15%，而到80歲以上女性椎體骨折發(fā)生率達到36.6%治療方面呢，除了吃鈣曬太陽和補充維生素D3等等，其實還有一些更好的方法，那就是微創(chuàng)手術治療椎體成形等等，這個是可以早日的恢復椎體的高度和強度，那么盡快讓你恢復到正常的生活中來。2020年03月17日874
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