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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過(guò)去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時(shí)候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽(tīng)起來(lái)是不是有些可怕？你可能會(huì)問(wèn)，骨折又不會(huì)要命，總歸會(huì)長(zhǎng)好的，為什么結(jié)局會(huì)這么令人痛心。其實(shí)導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因?yàn)楣钦蹘?lái)的并發(fā)癥。老人骨折后無(wú)法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個(gè)月時(shí)間。用進(jìn)廢退，長(zhǎng)期臥床缺乏活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時(shí)會(huì)導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項(xiàng)對(duì)于本就體弱的老人來(lái)說(shuō)都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時(shí)間即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時(shí)也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低?！芭R終骨折”并不可怕，對(duì)它有充足的認(rèn)識(shí)和了解，才能獲得最好的結(jié)果！2023年10月02日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 大部分臨床醫(yī)生用人名命名橈骨遠(yuǎn)端骨折。雖然像colles骨折，barton骨折或者die-punch骨折這樣的描述在臨床上常用，但是它們提供的關(guān)于骨折特點(diǎn)的信息很少。而且?guī)缀醪荒軒椭x擇治療方案。已有分類系統(tǒng)是為了幫助臨床工作和作為比較的工具而制定的。為了實(shí)用，分類系統(tǒng)應(yīng)該簡(jiǎn)單并且和臨床相關(guān)，能指導(dǎo)治療，以及為了進(jìn)行有意義的工作而可以再細(xì)分。橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類系統(tǒng)很多，但是沒(méi)有一種在骨科界得到普遍認(rèn)可。目前較多采用的是AO/ASIF分型系統(tǒng)。AO/ASIF分型系統(tǒng)將骨折主要分為三大類。A型是關(guān)節(jié)外骨折，B型是簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)骨折，C型是復(fù)雜關(guān)節(jié)骨折A型：關(guān)節(jié)外骨折?A1（尺骨骨折，橈骨完整）；A2（橈骨簡(jiǎn)單或嵌插骨折）；A3（橈骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折。B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1（橈骨矢狀面骨折）；B2（橈骨背側(cè)緣骨折）；B3（橈骨掌側(cè)緣骨折）：即barton、反barton骨折和橈骨莖突骨折。C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1（關(guān)節(jié)與干骺端簡(jiǎn)單骨折）；C2（關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎）；C3（關(guān)節(jié)與干骺端均粉碎）。2023年07月17日225
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 骨折過(guò)的骨頭要多久能恢復(fù)到以前那樣？呃，首先你骨折以后，你有沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)固定？ 他的位置怎么樣，有沒(méi)有這個(gè)對(duì)位對(duì)線怎么樣，第二就是你的年齡段，身體的條件。 有沒(méi)有其他基基礎(chǔ)疾病？ 這些都是有關(guān)系的。 比如一個(gè)老年人。女性的。 六七十歲以上的就容易骨質(zhì)疏松，他要恢復(fù)時(shí)間就要長(zhǎng)。 或者是有一些基礎(chǔ)病基基礎(chǔ)性疾病。 包括骨質(zhì)疏疏松癥啊，糖尿病啊，這些患者可能恢復(fù)的時(shí)間就較長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)。 骨折的話，我們這個(gè)正常的年輕人的話，一般來(lái)說(shuō)達(dá)到完全性的愈合，也只是要完全的愈合，能夠負(fù)重的情況下面少說(shuō)也要三個(gè)月到半年。 所以像這個(gè)的情況，要根據(jù)不同的條件進(jìn)行回答。2023年06月20日63
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 尾巴似乎是自然界里所有動(dòng)物的標(biāo)配，小到老鼠兔子、大到獅子老虎，動(dòng)物們好像都有一個(gè)或長(zhǎng)或短的尾巴，而人類為什么沒(méi)有尾巴呢？從進(jìn)化論的角度來(lái)講，幾百萬(wàn)年前，地球出現(xiàn)了巨大的環(huán)境變化，茂密的熱帶雨林轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)闊平坦的草原，我們的祖先猿類從樹(shù)上走了下來(lái)，開(kāi)始了陸地的生活。與其他動(dòng)物不同，猿類主要以采集為主，所以不需要大量的奔跑和跳躍，也不需要在樹(shù)上閃轉(zhuǎn)騰挪，只需要手腳靈活就可以了，所以尾巴作為一個(gè)不怎么使用的器官，漸漸失去了作用。到了后來(lái)，尾巴逐漸退化，就成為了人類的尾骨。它藏在脊柱的最下端，或許只有在摔一個(gè)屁股墩導(dǎo)致尾骨骨折時(shí)，才刻骨銘心地喚醒人對(duì)祖先的尾巴的記憶。尾骨由3～4塊退化的尾椎結(jié)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。它是構(gòu)成骨盆的一部分，為骨盆肌肉提供附著處。尾骨骨折常表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、懼坐等，如果尾骨骨折壓迫直腸，患者常有肛周墜脹感，排便次數(shù)增多等表現(xiàn)。骶尾骨X線或CT檢查顯示正常骶尾椎生理弧度改變，骶尾關(guān)節(jié)分離或成角，出現(xiàn)階梯樣改變。尾骨骨折多以保守治療為主，患者早期避免久坐、騎車，可坐軟墊以避免骶尾部受力，口服鎮(zhèn)痛、肌松等藥物對(duì)癥處理，對(duì)于癥狀較重、持續(xù)時(shí)間較久的患者可以采用局部物理治療及封閉治療。絕大多數(shù)尾骨骨折患者能通過(guò)非手術(shù)治療而獲得滿意的臨床療效，即使尾骨骨折愈合后成角明顯對(duì)日常生活也沒(méi)有影響。如果大家一個(gè)屁股墩后出現(xiàn)了尾骨處的疼痛不適，要記得及時(shí)就醫(yī)，照顧好自己的“小尾巴”～2023年06月18日454
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 你如果問(wèn)骨科醫(yī)生，在臨床上最害怕碰到什么情況，十個(gè)里面有九個(gè)會(huì)告訴你：感染性骨不連。感染性骨不連為何讓骨科醫(yī)生如此棘手？感染性骨不連是骨不連的一種類型，指因骨的斷端發(fā)生骨性感染（一般是細(xì)菌感染）而阻礙了骨愈合，導(dǎo)致骨不連——骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間（常用標(biāo)準(zhǔn)為9個(gè)月），且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間（一般是3個(gè)月以上），仍沒(méi)有愈合。感染性骨不連的發(fā)生有兩種情況：一種是因外傷造成較為嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，而后又因清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底而發(fā)生感染；另一種是本來(lái)就因外傷或手術(shù)后感染發(fā)生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺損。不管是先骨折后感染，還是先感染后骨缺損，都會(huì)影響骨斷端的愈合，導(dǎo)致骨不連。感染性骨不連之所以讓骨科醫(yī)生感到棘手，最主要的原因就是骨感染難以控制。而當(dāng)骨的斷端存在感染灶時(shí)，局部就會(huì)反復(fù)發(fā)生炎癥、化膿、組織壞死，骨折端也會(huì)發(fā)生壞死和吸收，導(dǎo)致斷端無(wú)法接觸，同時(shí)還會(huì)影響血管的再生和骨痂的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨折無(wú)法愈合。怎么才知道發(fā)生了感染性骨不連呢？感染性骨不連可以出現(xiàn)感染和骨不連的癥狀。感染的癥狀主要就是局部紅腫、疼痛、竇道形成、流膿，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。骨不連的癥狀最主要的癥狀就是局部疼痛，骨折斷端受力時(shí)可以輕微位移。如果外傷或手術(shù)后出現(xiàn)了上述癥狀，需要高度懷疑感染性骨不連，及時(shí)到骨科就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血常規(guī)、X線、CT等檢查明確診斷。感染性骨不連如何治療？感染性骨不連治療的基本原則包括：徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的應(yīng)用、臨時(shí)固定、骨與軟組織缺損的修復(fù)、肢體功能康復(fù)。徹底清創(chuàng)是感染性骨不連治療的前提，是最重要的治療步驟，其關(guān)鍵是要徹底清除所有的感染所致的壞死及失活組織，這樣才能保證后續(xù)治療有效。如果發(fā)生感染的部位之前有內(nèi)外固定裝置，也需要在這個(gè)步驟進(jìn)行拆除。清創(chuàng)后就需要開(kāi)始系統(tǒng)使用抗生素，需要根據(jù)菌種和感染情況選擇恰當(dāng)?shù)娜砗途植靠股?。由于全身使用抗生素很難在病灶達(dá)到需要的濃度，因此現(xiàn)在臨床上常常通過(guò)植入抗生素骨水泥替代這一步驟。徹底清創(chuàng)后，就需要進(jìn)行缺損的修復(fù)，常用的方法包括自體骨松質(zhì)移植、抗生素人工骨移植、骨搬運(yùn)技術(shù)、骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)等。一般較小的骨缺損會(huì)采取骨移植，而較大的骨缺損一般采取骨搬運(yùn)技術(shù)或骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)。如果同時(shí)存在軟組織缺損，要盡可能早期覆蓋創(chuàng)面，采用皮瓣/肌瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮以及皮膚牽張等技術(shù)修復(fù)。最后，還要重視積極的功能鍛煉，以降低廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)不同患者，需要制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)策略，以改善生活質(zhì)量。2023年06月06日157
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生，您好，我的舟骨和跟骨。 四周性骨折五個(gè)多月，骨質(zhì)地方有骨包，走路腳后跟會(huì)痛。 那么你這個(gè)四肢性骨折呢，一般來(lái)說(shuō)四肢性骨折，它為什么出現(xiàn)這種小的四肢性骨折呢？它主要的原因就是由于這個(gè)骨折骨頭上面啊，它會(huì)負(fù)責(zé)有韌帶，負(fù)責(zé)有關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，那么一般來(lái)說(shuō)，如果在踝腳踝扭傷的時(shí)候啊，那么它可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)韌帶連著骨頭指點(diǎn)的地方發(fā)生了一個(gè)。 嗯，骨折，那么這種骨折大部分是一些小的失透性骨折，那么這種失透性骨折以后，局部會(huì)會(huì)產(chǎn)生腫脹，會(huì)形成一些骨包，那么水腫的一些情況，那么這個(gè)時(shí)候會(huì)有疼痛。 那么如果五個(gè)多月了還沒(méi)有好，還有癥狀，那么局部也有一些腫脹這些問(wèn)題，那么我們建議你最好做一個(gè)核磁共振，那么我來(lái)檢查一下，檢查什么呢？我們看一下這個(gè)地方有沒(méi)有一些關(guān)節(jié)囊或者韌帶結(jié)構(gòu)的撕裂的相關(guān)的問(wèn)題，如果有相關(guān)的問(wèn)題的話，我們可能建議還是需要進(jìn)一步的治療，那么如果說(shuō)這個(gè)骨折都已經(jīng)愈合了，那么這個(gè)地方只是因?yàn)榘毯鄣哪螅B活動(dòng)都是受限等等問(wèn)題，會(huì)造成你的一些疼痛，那么我們可以通過(guò)這個(gè)活動(dòng)度的一個(gè)功能訓(xùn)練，還有具有力量的一個(gè)功能訓(xùn)練。 來(lái)更好的恢復(fù)它的一個(gè)功能，那么從而減輕他的一個(gè)疼痛。 所以2023年04月04日36
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骨折相關(guān)科普號(hào)
王同富醫(yī)生的科普號(hào)
王同富 副主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
6703粉絲19.9萬(wàn)閱讀
王海華醫(yī)生的科普號(hào)
王海華 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
手外科
5258粉絲5.6萬(wàn)閱讀
劉瑩醫(yī)生的科普號(hào)
劉瑩 主治醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
11粉絲1.6萬(wàn)閱讀