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沈超副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 骨科 踇趾籽骨位于第一跖骨頭下方，起到強化肌腱，避免在運動或重體力勞動過程中出現(xiàn)肌腱磨損，為第一跖骨頭負(fù)重增加高度,并為趾的各塊小肌肉提供力學(xué)優(yōu)勢。因此對于正常的足部生物力學(xué)來說，它們是最基本的組成部分。它們在形態(tài)、大小和數(shù)量上因人而異，即它們可以缺如或是發(fā)育不良。當(dāng)先天性發(fā)育異常，外傷，痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患等引起的失平衡的肌肉牽拉籽骨外移就會導(dǎo)致拇外翻。擠壓性損傷后也會出現(xiàn)籽骨骨軟骨炎、關(guān)節(jié)面軟骨軟化，跖筋膜內(nèi)側(cè)部分過緊時出現(xiàn)僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定義：籽骨炎是一個統(tǒng)稱，提示籽骨存在損傷。其中包括很多原因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、剝脫性骨軟骨炎。常見于運動性損傷。病因：籽骨疼痛的原因可以是單一的外傷如草皮趾，當(dāng)籽骨受到太大壓力作用時，便會向內(nèi)卷曲，?？梢压前l(fā)炎、挫傷、骨折。也可以是持續(xù)性的或反復(fù)的壓力所致的慢性損傷如應(yīng)力性損傷、剝脫性軟骨炎、關(guān)節(jié)呀等，當(dāng)跖骨內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受到壓迫會出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。臨床表現(xiàn)：大腳趾的下方出現(xiàn)老繭和疼痛，行走時疼痛加重，多見于拇趾外翻和喜歡穿高跟鞋的人。三、治療：1.保守治療：大多數(shù)患者可保守治療，平時注意足的保養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉,使自己的腳耐力性、韌性、彈跳性有所提高。不得超負(fù)荷的負(fù)重走路和運動，盡量少穿高跟鞋。急性期時注意休息患足固定2-4周，4-6周后可足穿戴專用前足面負(fù)重鞋來避免前足負(fù)重，非甾體類抗炎藥物應(yīng)用。配置專用的矯形鞋墊可減輕足部疼痛。保守治療無效后考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療：籽骨全切會導(dǎo)致跖骨頭壞死可能，所以當(dāng)無法復(fù)位固定時，盡可能部分切除籽骨。目前的手術(shù)方法有籽骨骨折內(nèi)固定，骨不連植骨術(shù)，籽骨部分切除術(shù)，籽骨切除術(shù)，籽骨置換術(shù)。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 12020年03月14日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手指頭骨折是手部常見的骨折，其治療根據(jù)骨折嚴(yán)重程度可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于骨折斷端移位不嚴(yán)重，沒有其他并發(fā)癥的患者，這種情況行手法復(fù)位、石膏固定4到6周左右的時間大多骨折就能愈合。如果是老年患者，可能愈合時間會延長。手術(shù)治療的適應(yīng)癥是發(fā)生了粉碎性骨折，導(dǎo)致手指明顯畸形或嚴(yán)重錯位，同時伴有軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷甚至感染，發(fā)生這些情況往往需要進(jìn)行切開復(fù)位以及鋼釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后一般需要3個月的時間才能愈合，情況嚴(yán)重的甚至可能延長到4到6個月的時間。手指骨折的原因：手部是人體非常重要的部位，日常生活中幾乎所有的操作都離不開手，所以手部也是極易受傷的部位。對于手指的骨折，一般是由于外傷導(dǎo)致的，比如擠壓傷、被打傷、手指受力過大等，常見于一些從事搬運貨物的人群，如果貨物過重，就會使手部骨質(zhì)過度受力，或者在工作過程中不小心壓到手指，從而導(dǎo)致手指骨折。還有見于一些患骨質(zhì)疏松的老年人，由于這類人群骨的強度下降，而骨的脆性的增加，極易發(fā)生骨折。手指骨折后的注意事項：第一，由于手部非常重要，骨折后切不可麻痹大意，一定要去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。第二，在沒有愈合之前，一定不能活動骨折的手指，否則容易造成再次錯位，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致手指畸形。第三，可遵醫(yī)囑服用一些接骨續(xù)筋的藥物，要注意手部保暖。2020年01月15日2969
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 人一旦上了年紀(jì)，就會發(fā)現(xiàn)各種各樣的毛病隨之而來，其中最令老人們苦惱的要數(shù)難以忍受的腰背痛了。因為腰背痛經(jīng)常發(fā)生，很多老人也不把它當(dāng)回事，痛的時候多休息一會，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。但其實腰背痛的老人，特別是起床時疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，是需要對其引起重視了，因為你很有可能得了骨質(zhì)疏松性壓縮骨折！骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因引發(fā)的骨密度、骨質(zhì)量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象，增加骨脆性，最終發(fā)生骨折的全身性骨病。人們常說的老人骨頭脆，其實大部分也是因為患有骨質(zhì)疏松的原因。壓縮性骨折壓縮性骨折是骨折的一種，通常發(fā)生在脊柱骨折中，表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折屬于常見骨質(zhì)疏松癥的常見并發(fā)癥，其是在患者輕微外傷、無明顯外傷的作用下發(fā)生椎體壓縮性骨折。平常一些看上去的小事其實都有可能導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)生，如坐車的時候一個急剎車、一次咳嗽、一次噴嚏、彎腰撿東西時不注意，都可能造成骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折一般為單純性骨折，很少合并脊髓和神經(jīng)的損傷，故其臨床表現(xiàn)主要為胸腰背部劇烈疼痛、翻身困難、活動時疼痛加重和出現(xiàn)脊柱畸形，也即發(fā)生駝背。臨床上診斷該病主要通過一些特征，如突發(fā)的腰背部疼痛，躺著時疼痛減輕、翻身或活動疼痛加重、夜晚疼痛加重以及患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI檢查來診斷，其中MRI檢查是最可靠的影像檢查。那么在診斷出該病后如何治療呢？一般情況下，臨床治療通常采用保守療法（如臥床休息、圍腰保護(hù)、非甾體消炎止痛藥等等）、椎弓根固定撐開復(fù)位術(shù)為主，前者可以有效緩解患者病情，但由于患者需要長期臥床，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如加重骨質(zhì)疏松程度、褥瘡等，最終造成患者產(chǎn)生慢性頑固性腰背疼痛，并且保守方法在解決椎體強度和硬度、脊柱變形等方面無明顯效果；后者為傳統(tǒng)手術(shù)方法，通過在脊柱上打上數(shù)枚釘子，對椎體進(jìn)行固定，從而達(dá)到治療目的。該方法在老年胸腰椎骨折臨床治療上的效果理想，但由于患者骨質(zhì)疏松的存在，極易導(dǎo)致固定釘松動被迫拔除現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)失敗。由此可知，保守治療并發(fā)癥多，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、效果欠佳，故兩種方法缺陷都較明顯，隨著新型微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)已廣泛應(yīng)用于臨床。PVP和PKP技術(shù)主要作為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)能夠迅速緩解疼痛, 促進(jìn)患者早期功能鍛煉，故備受患者和醫(yī)生的青睞。兩者均是十分有效的微創(chuàng)脊柱治療方式，通過通道將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開部分復(fù)位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撐開直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達(dá)到迅速止痛的效果。此種手術(shù)切口小，出血約10-15ml，手術(shù)通常采用局麻病人恢復(fù)迅速，手術(shù)時間20-30分鐘。術(shù)后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活動。對于許多伴有較重合并癥的老年病人，也可以采用。PVP與PKP該如何選擇呢？椎體成形術(shù)（PVP）開始于20世紀(jì)80年代初，而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）開始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。1首先相對傳統(tǒng)的PVP，PKP經(jīng)過球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實，人為地造了一個阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。有報道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右，而傳統(tǒng)椎體成形術(shù)骨水泥滲漏可高達(dá)80%以上。當(dāng)然這里可能存在操作者手術(shù)技巧方面的差別，但這仍然是PKP較傳統(tǒng)PVP的最大優(yōu)點。2其次PKP在恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形上優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者通過離體實驗比較了兩者在恢復(fù)椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復(fù)97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復(fù)30%。降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對預(yù)防患者將來背痛的發(fā)生有好處。因此PKP明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP，但由于使用了球囊，醫(yī)療費用的支出要增加不少。提示最后，在以后對于家中老人突然出現(xiàn)腰背痛、活動困難等情況時，一定要警惕椎體骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)，建議立即減少老人活動，盡量臥床，盡快用輪椅把患者送到正規(guī)醫(yī)院去檢查就診，防止錯過了最佳的治療時機，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法進(jìn)行“自我治療”,防止因為治療不恰當(dāng)而加重病情。老年人背痛駝背，需要引起我們警惕與重視！老年脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的防治“三字經(jīng)”老年人，骨質(zhì)脆，輕微傷，易破碎；骨水泥，微創(chuàng)美，強化術(shù)，少受罪；強筋骨，平衡貴，免外傷，防再碎。2019年09月17日4250
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 問題一： 髖臼的解剖結(jié)構(gòu)？是個什么角色？ 答：髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，承上啟下，位于人體軀干與下肢連接部，髖臼和股骨頭良好的匹配是髖關(guān)節(jié)功能的重要保障。 髖關(guān)節(jié) 髖臼由兩個骨性支柱支撐，形成一個倒置的“Y”形結(jié)構(gòu)。臼的柱形結(jié)構(gòu)概念是討論骨折分類、手術(shù)入路選擇和內(nèi)固定的核心。 前柱： 由髂骨翼的前部、髂嵴、髖臼前壁、恥骨上支組成。 后柱： 由 坐骨、坐骨棘、髖臼后壁和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成 髖臼的前壁與后壁： 分別是髖臼前、后柱的一部分，包括髖臼緣、部分關(guān)節(jié)軟骨； 髖臼頂： 是髖臼關(guān)節(jié)面的重要負(fù)重部分。若髖臼頂骨折復(fù)位不良，關(guān)節(jié)面不平，將不可避免的導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 方形區(qū)：又稱四邊體。為髖臼的內(nèi)側(cè)壁，防止股骨頭向內(nèi)側(cè)移位。屬于前柱還是后柱，尚存在爭議。方形區(qū)骨折后復(fù)位固定較復(fù)雜，因此有些學(xué)者甚至將其稱作峽窄的第三柱。 問題二： 髖臼骨折要緊嗎？ 答： 當(dāng)然要緊。髖臼位置深在，周圍有豐厚的肌肉韌帶保護(hù)，能讓其骨折的多系高能量暴力，如高處墜落傷，車禍傷等。往往還有可能合并其它部位的多發(fā)損傷，如別處的多發(fā)骨折，重要臟器損傷，不可控制的出血，神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重時可危及生命。 問題三： 髖臼骨折常規(guī)需要做哪些輔助檢查？ 答： 考慮髖臼骨折時，通常要做的檢查主要有：常規(guī)抽血，心電圖，B超（了解臟器損傷情況），X片（各種特定角度了解骨折情況：包括骨盆正位，閉孔斜位，髂骨斜位等等），CT ( 能立體再現(xiàn)、全面細(xì)致了解骨折情況) 。這些都是必須要做的，千萬不要以為是醫(yī)生想開大檢查。 問題四： 什么是髖臼雙柱骨折？嚴(yán)重嗎？ 答：這得從髖臼骨折的分類說起，目前最常用的還是Letournel-Judet基于解剖分型系統(tǒng)。它把髖臼骨折分為兩類十型（即簡單骨折和復(fù)雜骨折各5種亞型）。 簡單骨折： 橫行或累及一個柱、一個壁的孤立性骨折。 包括：前壁、后壁、前柱、后柱、橫行。 復(fù)雜骨折： 兩個簡單的骨折并存。包括： T形骨折、 后壁后柱骨折、橫行伴后壁、前柱伴后半橫行骨折、雙柱骨折。 雙柱骨折：如前提到的，我們的髖臼是由兩個柱提供支撐的，雙柱骨折即意味著髖臼完全失去了支撐，髖臼頂失去正常的解剖位置，骨折復(fù)位固定失去參照，髖臼的前后柱互相分離，并與中軸骨失去連接，形成“飄浮髖臼”。是髖臼骨折中最復(fù)雜的骨折類型。 問題五： 髖臼雙柱骨折怎么治療？ 保守治療行嗎？ 答： 除身體條件極差不能耐受手術(shù)外，必須手術(shù)治療。 問題六： 髖臼雙柱骨折手術(shù)是大手術(shù)嗎？ 能不能做微創(chuàng)？ 答： 骨盆髖部的骨折手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)范疇。以前需要兩個大手術(shù)切口方可完成。但隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，現(xiàn)我們可以通過長約8-10cm單一腹直肌旁入路（該微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)目前掌握的醫(yī)院為數(shù)不多）即可完成。以在達(dá)到骨折解剖復(fù)位，堅強固定目的的同時，盡量減少手術(shù)對人體的創(chuàng)傷。 問題七： 髖臼雙柱骨折有后遺癥嗎 ？ 答： 較為常見的后遺癥有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等。 問題八： 手術(shù)后體內(nèi)的鋼板螺釘要拆嗎？ 答： 不用。 一方面是因為拆鋼板螺釘手術(shù)風(fēng)險大，另一方面是完全沒有必要拆除，內(nèi)固定遺留體內(nèi)對身體無不良影響。 問題九： 萬一術(shù)后晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，還有別的辦法治療嗎？ 答： 若晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，影響到日常生活和工作，且常規(guī)保守治療（口服消炎止痛藥、理療）無效時，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（這是目前治療中晚期髖部疾患效價比最高的手術(shù)）。 問題十： 您這有相關(guān)的病例可以給我們看看嗎？ 答： 當(dāng)然可以。舉個實例： 患者男性，49歲，車禍致左髖腫痛，活動障礙2小時來診。診斷為：左髖臼雙柱骨折。我們采用單一腹直肌旁入路（長約10cm）完成手術(shù)。如圖可見骨折在微創(chuàng)下獲得解剖復(fù)位，堅強固定。如此，獲得良好的功能康復(fù)是可以期待的。2019年07月22日3304
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秦豐偉主治醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱科 最近科室吸收了很多骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的老年患者呃，家屬就講平時每天都在吃鈣片，為什么還是會發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢，在這里要跟大家講一下。 如果確診為骨質(zhì)疏松的患者單純的補鈣是不夠的，因為骨質(zhì)松就好比是一個水池子補鈣只是增加了入水管。 的水量那同時呢，鈣還在丟失一個出水管不停的流失，同時我們要把出水管扎緊，也就是。 抗骨質(zhì)疏松治療。 嗯，要雙管齊下，一邊補一邊要減少丟失，這樣才能達(dá)到補鈣的目的或者抗骨質(zhì)疏松的目的。 關(guān)于如何補鈣，可能大家都知道很多鈣片，但是有哪些抗骨質(zhì)疏松的藥物。 等待我們下期再給大家分享。2019年05月26日24786
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王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 骨折以后，病人首先想到的是骨折還能長住嗎？什么時候能長住呢？在之前的文章里，我寫了骨折愈合的過程，下面我們來談一下有哪些因素影響著骨折的愈合？其實，這是一個很大，很寬泛的話題，因為骨折的愈合應(yīng)該是具體問題，具體對待，也就是個體化談骨折愈合才是最有意義的，在這里，只談大部分骨折愈合的影響因素！何為骨折？也就是骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后，病人首先表現(xiàn)的就是局部的疼痛，肢體活動受限，不能負(fù)重鍛煉；大多數(shù)骨折，都是可以愈合的（除外骨折移位很大的，血供幾乎破壞的，感染的等），然而骨折以后卻又不同于其他部位（如頭部、胸部、腹部等）的外傷，因為我們不僅關(guān)注骨折愈合的問題，我們更加應(yīng)該關(guān)注肢體最后的功能（如關(guān)節(jié)的活動，力量等）如何？因為，我們的肢體是用來幫助我們干活的，如果僅僅是為了骨折愈合，而喪失了應(yīng)有的功能，那么就相當(dāng)于徒有外表，而沒有實質(zhì)！所以，骨折以后，需要關(guān)注的是骨折的愈合，和最終的肢體功能情況。骨折治療的三大原則：早期復(fù)位、有效的固定、功能鍛煉。這三者是密切相連的，這也是骨折后整個治療的流程！影響骨折愈合的因素有很多，在這里，就簡單的談?wù)勔恍┓矫妫?.早期的復(fù)位，有效的固定。骨折后，對于沒有移位或者是移位不大的骨折，可以先進(jìn)行固定（如小夾板、石膏、支具等進(jìn)行固定），因為骨折的愈合，需要一個穩(wěn)定的環(huán)境，如何來制造穩(wěn)定的環(huán)境呢？首先是骨折端的固定；其次是一定時間內(nèi)避免骨折端的活動，所以，無論對于任何的骨折，他的愈合都需要給他一個穩(wěn)定的環(huán)境，一個修復(fù)的時間，切記過早的負(fù)重活動。2.骨折端的血液供應(yīng)情況。血液是我們賴以生存的營養(yǎng)物質(zhì)，我們?nèi)梭w各器官都需要依靠血液來提供營養(yǎng)，任何血供不好的地方，都會影響我們機體的修復(fù)。比如我們常說的心肌梗死、腦梗死等都是血管堵住了，不能供應(yīng)相應(yīng)部位血供，而發(fā)生了缺血性壞死，最終失去了應(yīng)有的功能。骨折的愈合，最重要的可以說就是血供了，血供非常好的部位，骨折愈合就快，也容易愈合，比如很多干骺端的骨折，骨盆，椎體等愈合相對快；血供不好的地方，骨折愈合就慢，也容易不愈合，比如股骨頸骨折、脛骨中下段骨折、腕舟骨骨折等；然而，骨折的部位不是我們自己能決定的，是你當(dāng)時受的外傷決定的，所以，骨折后，血供的情況是由你骨折的部位、治療方法決定的。關(guān)于治療方法，也是由你骨折的嚴(yán)重程度、骨折的部位以及醫(yī)生來決定的；比如我們現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，髓內(nèi)釘固定，外固定架，MIPPO技術(shù)，有限切開復(fù)位固定等都是盡量避免骨折端周圍血供的破壞，為骨折的愈合提供一個良好的生物學(xué)環(huán)境。該圖為股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折，采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的片子可見骨折復(fù)位良好，髓內(nèi)釘位置滿意，術(shù)后的外觀照可見僅僅行非常小的切口，解決了復(fù)雜的骨折固定，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。3.骨折端的固定。我們知道，有一些骨折，是不需要手術(shù)的，可以通過石膏、支具等固定一段時間，給骨折端提供一個穩(wěn)定的環(huán)境和修復(fù)的時間，自己就愈合了；然而大部分的骨折，又是需要手術(shù)治療的，很多人可能是很排斥手術(shù)，一提起手術(shù)就會莫名的害怕，因為要在自己身上動刀子，就像我們平日里在動物上動刀子一樣，然而我們?nèi)擞质菂^(qū)別于動物的，需要手術(shù)的骨折，如何沒有去治療，那么可能骨折會不愈合，愈合的慢，畸形愈合，不能早期功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等問題；那么骨折后，治療的方法有很多，不同的治療方法，對于骨折的愈合也是有影響的；那么骨折端固定以后，根據(jù)骨折固定的強度，可以早期的做關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，但不可以過早的下地，負(fù)重干活等；因為過早的下地及負(fù)重干活，可能會導(dǎo)致骨折不愈合，內(nèi)固定的松動及斷裂等問題；所以，做完手術(shù)后，什么時間可以下地，什么時候可以負(fù)重鍛煉，要通過復(fù)查術(shù)后片子，由醫(yī)生根據(jù)病人情況，指導(dǎo)你在什么時間做什么動作！下面是一些典型的病例。病例一：（這是一個中年男性，肱骨干粉碎性骨折并肩關(guān)節(jié)前脫位的病人，術(shù)后鋼板固定位置及骨折復(fù)位很滿意，然而患者術(shù)后沒有聽從醫(yī)生的意見，過早的負(fù)重鍛煉，最終導(dǎo)致鋼板、螺釘斷裂，骨折不愈合）病例二：（這也是一個中年男性，鎖骨干骨折的患者，手術(shù)后鋼板及骨折復(fù)位均滿意，術(shù)后過早的負(fù)重鍛煉，導(dǎo)致鋼板斷裂，骨折不愈合）4.骨折的嚴(yán)重程度。對于開放性軟組織損傷較為嚴(yán)重以及合并血管、神經(jīng)損傷的骨折，其實也是血供破壞，會影響骨折愈合；5.感染。骨折端的感染，會導(dǎo)致骨折不愈合；（這是一例股骨粗隆間骨折術(shù)后合并感染的病人，最終骨折不愈合，螺釘松動，退出）6.年齡。兒童骨折，一般說來，愈合非?？?；成人骨折，愈合當(dāng)然沒有兒童快了。7.骨質(zhì)疏松。何為骨質(zhì)疏松：一種以骨量減少，骨組織結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，導(dǎo)致發(fā)生骨折的風(fēng)險增高。由于成骨細(xì)胞數(shù)量不足或者鈣質(zhì)補充不足，將會影響骨折的愈合。不過，這種情況多見于老年人、絕經(jīng)后的婦女等，所以，這類病人骨折后，最好能把抗骨質(zhì)疏松的藥物用上，同時多食用含鈣質(zhì)高的食物，如牛奶、雞蛋、豆腐、豆類及海產(chǎn)品等，適當(dāng)?shù)臅駮裉柕?；對于年輕人，正常飲食就夠了。8.吸煙。吸煙可以影響骨的正常代謝和局部的血液供應(yīng)，抑制骨形成，造成骨折端吸收，并影響破骨細(xì)胞功能。所以，奉勸吸煙同胞，在骨折沒有愈合之前，最好不要抽煙，一旦骨折不愈合，一則下地時間晚，不能早日恢復(fù)工作；二則可能面臨再次手術(shù)。9.肢體營養(yǎng)狀況。對于合并糖尿病的病人，往往容易合并動脈的硬化等，影響肢體的血供，一定要把血糖控制好，血糖高，不僅影響傷口愈合，還會影響骨折愈合；對于合并靜脈瘀滯、曲張的病人，往往靜脈回流不暢，也容易影響骨折愈合；10.適當(dāng)?shù)幕顒?。手術(shù)做完了，不是說一點兒不動就好，恰恰相反，適當(dāng)?shù)幕顒樱粌H可以促進(jìn)骨折愈合，還有利于軟組織的消腫，改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓等；11.長期使用激素。對于合并有自身免疫性疾病的病人，比如強制性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘等需要長期使用糖皮質(zhì)激素的病人，會影響骨折愈合。12.飲食。很多骨折后的病人，總是關(guān)心飲食的問題，這個沒有絕對的要求，大部分正常飲食就夠了，對于骨質(zhì)疏松的病人，可以多加使用含鈣質(zhì)高的食物（如牛奶、雞蛋、豆腐、豆類及海產(chǎn)品等，適當(dāng)?shù)臅駮裉柕龋?，骨頭湯就算了，尤其是豬骨頭湯，不僅不能補鈣，反而有抑制鈣質(zhì)吸收，脂肪含量高，也容易導(dǎo)致肥胖；辛辣的食物最好少食用；總之，正常飲食就夠了，對于營養(yǎng)需求高的病人，如貧血，營養(yǎng)不良、孩子、孕婦等可以適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)。13.定期復(fù)查。通過定期復(fù)查，可以較早的發(fā)現(xiàn)一些問題，及時的處理，可能會避免骨折不愈合，內(nèi)固定的斷裂、避免再次手術(shù)等。就寫這么多吧，上述影響因素，有些是你可以控制的，有些是你不能左右的，具體到每個病人可能又是不同的，骨折的愈合需要骨折端提供穩(wěn)定的環(huán)境、需要時間，切記過于著急，而做一些本不該做的事情，最后，祝每一個骨折的病人，都能早日康復(fù)。本文系王凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月24日5002
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 跑步能把自己的腿跑骨折？能！很多能！患者老P是老朋友了，五年前因為半月板損傷，我給他做了半月板縫合手術(shù)。手術(shù)后恢復(fù)的很好，膝蓋不腫不痛，活動自如，所以他一直在堅持運動。這幾年他迷上了長跑，每周都要跑上幾十公里。由于成績不斷提高，他已經(jīng)開始參加馬拉松比賽，讓他感到了運動帶來的健康和快樂。上周他又來門診，這次是因為突然感到右腳腳踝上方疼痛難忍，出現(xiàn)了明顯的腫脹。疼痛時好時壞，可能痛的不能走路，休息一夜有感覺沒事一樣。拍個片子看不到任何異常。 所以做了個核磁共振，結(jié)果令人沮喪：脛骨遠(yuǎn)端應(yīng)力性骨折！骨折分為很多種，比如骨頭病變而受正常應(yīng)力引起的骨折稱為病理骨折，而正常骨頭承受超常規(guī)應(yīng)力引起的骨折稱為應(yīng)力骨折或疲勞骨折。應(yīng)力骨折最常見的骨折為足部第二跖骨骨折，常見于突然接受高強度跑步訓(xùn)練的新兵，所以又叫做新兵骨折。其實，應(yīng)力骨折可以發(fā)生在很多部位，足部的跟骨、距骨、舟骨都會發(fā)生，最典型的就是姚明的足舟骨骨折，斷送了一代籃球巨星的體育生涯。小腿也是應(yīng)力骨折的好發(fā)部位，尤其脛骨中段的應(yīng)力骨折，除了新兵以外，備考體育中考的初中生，也是高發(fā)人群。股骨干，股骨頸、下腰椎等都容易發(fā)生應(yīng)力骨折。老P就是這樣，他在出現(xiàn)小腿腫痛之前參加了半程馬拉松比賽，然后又走了11公里。從足底傳上來的反復(fù)的沖擊使他的脛骨被反復(fù)地擠壓，最終發(fā)生了骨的基本結(jié)構(gòu)--骨小梁骨折。這種骨折一般不會分離錯位，所以拍X光片看不到。只有核磁共振或者同位素檢查能早期發(fā)現(xiàn)。本文核磁圖中脛骨遠(yuǎn)端橫向的曲折的黑線，就是骨折線。幸運的是大部分應(yīng)力骨折都能經(jīng)過正確的治療而愈合，像老P這樣的脛骨遠(yuǎn)端骨折，也會經(jīng)過休息3-6個月而自然愈合。也就可以恢復(fù)慢慢運動了。所以，只要診斷及時，早做處理，應(yīng)力骨折并不可怕。本文系張文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日4743
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2016年01月08日4847
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范豐川主治醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這是病人經(jīng)常向范大夫提的問題。大多數(shù)骨折的石膏固定一個月就行了，這時候的放射影像骨折線很清晰，但因為骨折處粘連肢體已經(jīng)可以活動了，手腕骨折能擲骰子玩牌了足踝骨折也可以下地溜達(dá)了，骨折線的消失還要再過幾月甚至半年一年。可是對于大的骨干骨折即使拆了石膏只要骨折線不消失醫(yī)生是不敢讓病人行走或使用的，比如脛骨干、肱骨干，因為他們使用時的負(fù)重和扭矩力很大，必需骨折線基本消失骨折處很結(jié)實才可以安全使用，這部分病人只好等待一個相對漫長的恢復(fù)期，每次復(fù)查都問：骨折怎么長的那么慢？2015年01月03日15632
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