-
沈超副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 骨科 踇趾籽骨位于第一跖骨頭下方，起到強(qiáng)化肌腱，避免在運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)肌腱磨損，為第一跖骨頭負(fù)重增加高度,并為趾的各塊小肌肉提供力學(xué)優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于正常的足部生物力學(xué)來(lái)說(shuō)，它們是最基本的組成部分。它們?cè)谛螒B(tài)、大小和數(shù)量上因人而異，即它們可以缺如或是發(fā)育不良。當(dāng)先天性發(fā)育異常，外傷，痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患等引起的失平衡的肌肉牽拉籽骨外移就會(huì)導(dǎo)致拇外翻。擠壓性損傷后也會(huì)出現(xiàn)籽骨骨軟骨炎、關(guān)節(jié)面軟骨軟化，跖筋膜內(nèi)側(cè)部分過(guò)緊時(shí)出現(xiàn)僵硬。踇趾籽骨炎hallux sesamoiditis定義：籽骨炎是一個(gè)統(tǒng)稱，提示籽骨存在損傷。其中包括很多原因，如外傷、感染、關(guān)節(jié)炎、骨壞死、剝脫性骨軟骨炎。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)性損傷。病因：籽骨疼痛的原因可以是單一的外傷如草皮趾，當(dāng)籽骨受到太大壓力作用時(shí)，便會(huì)向內(nèi)卷曲，?？梢压前l(fā)炎、挫傷、骨折。也可以是持續(xù)性的或反復(fù)的壓力所致的慢性損傷如應(yīng)力性損傷、剝脫性軟骨炎、關(guān)節(jié)呀等，當(dāng)跖骨內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受到壓迫會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性疼痛。臨床表現(xiàn)：大腳趾的下方出現(xiàn)老繭和疼痛，行走時(shí)疼痛加重，多見(jiàn)于拇趾外翻和喜歡穿高跟鞋的人。三、治療：1.保守治療：大多數(shù)患者可保守治療，平時(shí)注意足的保養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉,使自己的腳耐力性、韌性、彈跳性有所提高。不得超負(fù)荷的負(fù)重走路和運(yùn)動(dòng)，盡量少穿高跟鞋。急性期時(shí)注意休息患足固定2-4周，4-6周后可足穿戴專用前足面負(fù)重鞋來(lái)避免前足負(fù)重，非甾體類抗炎藥物應(yīng)用。配置專用的矯形鞋墊可減輕足部疼痛。保守治療無(wú)效后考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療：籽骨全切會(huì)導(dǎo)致跖骨頭壞死可能，所以當(dāng)無(wú)法復(fù)位固定時(shí)，盡可能部分切除籽骨。目前的手術(shù)方法有籽骨骨折內(nèi)固定，骨不連植骨術(shù)，籽骨部分切除術(shù)，籽骨切除術(shù)，籽骨置換術(shù)。 正常踇趾籽骨 1 籽骨骨折 12020年03月14日
4833
1
1
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手指頭骨折是手部常見(jiàn)的骨折，其治療根據(jù)骨折嚴(yán)重程度可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用于骨折斷端移位不嚴(yán)重，沒(méi)有其他并發(fā)癥的患者，這種情況行手法復(fù)位、石膏固定4到6周左右的時(shí)間大多骨折就能愈合。如果是老年患者，可能愈合時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。手術(shù)治療的適應(yīng)癥是發(fā)生了粉碎性骨折，導(dǎo)致手指明顯畸形或嚴(yán)重錯(cuò)位，同時(shí)伴有軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷甚至感染，發(fā)生這些情況往往需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位以及鋼釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后一般需要3個(gè)月的時(shí)間才能愈合，情況嚴(yán)重的甚至可能延長(zhǎng)到4到6個(gè)月的時(shí)間。手指骨折的原因：手部是人體非常重要的部位，日常生活中幾乎所有的操作都離不開(kāi)手，所以手部也是極易受傷的部位。對(duì)于手指的骨折，一般是由于外傷導(dǎo)致的，比如擠壓傷、被打傷、手指受力過(guò)大等，常見(jiàn)于一些從事搬運(yùn)貨物的人群，如果貨物過(guò)重，就會(huì)使手部骨質(zhì)過(guò)度受力，或者在工作過(guò)程中不小心壓到手指，從而導(dǎo)致手指骨折。還有見(jiàn)于一些患骨質(zhì)疏松的老年人，由于這類人群骨的強(qiáng)度下降，而骨的脆性的增加，極易發(fā)生骨折。手指骨折后的注意事項(xiàng)：第一，由于手部非常重要，骨折后切不可麻痹大意，一定要去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。第二，在沒(méi)有愈合之前，一定不能活動(dòng)骨折的手指，否則容易造成再次錯(cuò)位，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致手指畸形。第三，可遵醫(yī)囑服用一些接骨續(xù)筋的藥物，要注意手部保暖。2020年01月15日2953
0
0
-
2019年11月18日6001
0
0
-
王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 人一旦上了年紀(jì)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)各種各樣的毛病隨之而來(lái)，其中最令老人們苦惱的要數(shù)難以忍受的腰背痛了。因?yàn)檠惩唇?jīng)常發(fā)生，很多老人也不把它當(dāng)回事，痛的時(shí)候多休息一會(huì)，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。但其實(shí)腰背痛的老人，特別是起床時(shí)疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，是需要對(duì)其引起重視了，因?yàn)槟愫苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性壓縮骨折！骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因引發(fā)的骨密度、骨質(zhì)量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象，增加骨脆性，最終發(fā)生骨折的全身性骨病。人們常說(shuō)的老人骨頭脆，其實(shí)大部分也是因?yàn)榛加泄琴|(zhì)疏松的原因。壓縮性骨折壓縮性骨折是骨折的一種，通常發(fā)生在脊柱骨折中，表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折屬于常見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，其是在患者輕微外傷、無(wú)明顯外傷的作用下發(fā)生椎體壓縮性骨折。平常一些看上去的小事其實(shí)都有可能導(dǎo)致壓縮性骨折的發(fā)生，如坐車的時(shí)候一個(gè)急剎車、一次咳嗽、一次噴嚏、彎腰撿東西時(shí)不注意，都可能造成骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折一般為單純性骨折，很少合并脊髓和神經(jīng)的損傷，故其臨床表現(xiàn)主要為胸腰背部劇烈疼痛、翻身困難、活動(dòng)時(shí)疼痛加重和出現(xiàn)脊柱畸形，也即發(fā)生駝背。臨床上診斷該病主要通過(guò)一些特征，如突發(fā)的腰背部疼痛，躺著時(shí)疼痛減輕、翻身或活動(dòng)疼痛加重、夜晚疼痛加重以及患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI檢查來(lái)診斷，其中MRI檢查是最可靠的影像檢查。那么在診斷出該病后如何治療呢？一般情況下，臨床治療通常采用保守療法（如臥床休息、圍腰保護(hù)、非甾體消炎止痛藥等等）、椎弓根固定撐開(kāi)復(fù)位術(shù)為主，前者可以有效緩解患者病情，但由于患者需要長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如加重骨質(zhì)疏松程度、褥瘡等，最終造成患者產(chǎn)生慢性頑固性腰背疼痛，并且保守方法在解決椎體強(qiáng)度和硬度、脊柱變形等方面無(wú)明顯效果；后者為傳統(tǒng)手術(shù)方法，通過(guò)在脊柱上打上數(shù)枚釘子，對(duì)椎體進(jìn)行固定，從而達(dá)到治療目的。該方法在老年胸腰椎骨折臨床治療上的效果理想，但由于患者骨質(zhì)疏松的存在，極易導(dǎo)致固定釘松動(dòng)被迫拔除現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)失敗。由此可知，保守治療并發(fā)癥多，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、效果欠佳，故兩種方法缺陷都較明顯，隨著新型微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)已廣泛應(yīng)用于臨床。PVP和PKP技術(shù)主要作為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)能夠迅速緩解疼痛, 促進(jìn)患者早期功能鍛煉，故備受患者和醫(yī)生的青睞。兩者均是十分有效的微創(chuàng)脊柱治療方式，通過(guò)通道將特制的手術(shù)器械放置在病人壓縮骨折的部位，將脊柱壓縮部位撐開(kāi)部分復(fù)位，然后注入骨水泥（PKP），或者不撐開(kāi)直接注入骨水泥(PVP)，使被壓縮的椎體得以加固，從而達(dá)到迅速止痛的效果。此種手術(shù)切口小，出血約10-15ml，手術(shù)通常采用局麻病人恢復(fù)迅速，手術(shù)時(shí)間20-30分鐘。術(shù)后病人立刻痛苦解除，第二天便可下地活動(dòng)。對(duì)于許多伴有較重合并癥的老年病人，也可以采用。PVP與PKP該如何選擇呢？椎體成形術(shù)（PVP）開(kāi)始于20世紀(jì)80年代初，而球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）開(kāi)始于90年代末，晚了10多年。后者在吸取了前者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)。1首先相對(duì)傳統(tǒng)的PVP，PKP經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張后再分次注入骨水泥，一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周圍的松質(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。有報(bào)道球PKP的骨水泥滲漏率在10%左右，而傳統(tǒng)椎體成形術(shù)骨水泥滲漏可高達(dá)80%以上。當(dāng)然這里可能存在操作者手術(shù)技巧方面的差別，但這仍然是PKP較傳統(tǒng)PVP的最大優(yōu)點(diǎn)。2其次PKP在恢復(fù)椎體高度，矯正后凸畸形上優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。有學(xué)者通過(guò)離體實(shí)驗(yàn)比較了兩者在恢復(fù)椎體高度方面的效果，結(jié)果使用球囊能恢復(fù)97%的丟失高度，而傳統(tǒng)PVP僅能恢復(fù)30%。降低滲漏率就等于減少了手術(shù)的并發(fā)癥，而恢復(fù)椎體高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又對(duì)預(yù)防患者將來(lái)背痛的發(fā)生有好處。因此PKP明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP，但由于使用了球囊，醫(yī)療費(fèi)用的支出要增加不少。提示最后，在以后對(duì)于家中老人突然出現(xiàn)腰背痛、活動(dòng)困難等情況時(shí)，一定要警惕椎體骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快用輪椅把患者送到正規(guī)醫(yī)院去檢查就診，防止錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，使得病情加重。也提醒大家不可盲目采取按摩、推拿等方法進(jìn)行“自我治療”,防止因?yàn)橹委煵磺‘?dāng)而加重病情。老年人背痛駝背，需要引起我們警惕與重視！老年脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的防治“三字經(jīng)”老年人，骨質(zhì)脆，輕微傷，易破碎；骨水泥，微創(chuàng)美，強(qiáng)化術(shù)，少受罪；強(qiáng)筋骨，平衡貴，免外傷，防再碎。2019年09月17日4243
3
4
-
梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 問(wèn)題一： 髖臼的解剖結(jié)構(gòu)？是個(gè)什么角色？ 答：髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，承上啟下，位于人體軀干與下肢連接部，髖臼和股骨頭良好的匹配是髖關(guān)節(jié)功能的重要保障。 髖關(guān)節(jié) 髖臼由兩個(gè)骨性支柱支撐，形成一個(gè)倒置的“Y”形結(jié)構(gòu)。臼的柱形結(jié)構(gòu)概念是討論骨折分類、手術(shù)入路選擇和內(nèi)固定的核心。 前柱： 由髂骨翼的前部、髂嵴、髖臼前壁、恥骨上支組成。 后柱： 由 坐骨、坐骨棘、髖臼后壁和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成 髖臼的前壁與后壁： 分別是髖臼前、后柱的一部分，包括髖臼緣、部分關(guān)節(jié)軟骨； 髖臼頂： 是髖臼關(guān)節(jié)面的重要負(fù)重部分。若髖臼頂骨折復(fù)位不良，關(guān)節(jié)面不平，將不可避免的導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 方形區(qū)：又稱四邊體。為髖臼的內(nèi)側(cè)壁，防止股骨頭向內(nèi)側(cè)移位。屬于前柱還是后柱，尚存在爭(zhēng)議。方形區(qū)骨折后復(fù)位固定較復(fù)雜，因此有些學(xué)者甚至將其稱作峽窄的第三柱。 問(wèn)題二： 髖臼骨折要緊嗎？ 答： 當(dāng)然要緊。髖臼位置深在，周圍有豐厚的肌肉韌帶保護(hù)，能讓其骨折的多系高能量暴力，如高處墜落傷，車禍傷等。往往還有可能合并其它部位的多發(fā)損傷，如別處的多發(fā)骨折，重要臟器損傷，不可控制的出血，神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 問(wèn)題三： 髖臼骨折常規(guī)需要做哪些輔助檢查？ 答： 考慮髖臼骨折時(shí)，通常要做的檢查主要有：常規(guī)抽血，心電圖，B超（了解臟器損傷情況），X片（各種特定角度了解骨折情況：包括骨盆正位，閉孔斜位，髂骨斜位等等），CT ( 能立體再現(xiàn)、全面細(xì)致了解骨折情況) 。這些都是必須要做的，千萬(wàn)不要以為是醫(yī)生想開(kāi)大檢查。 問(wèn)題四： 什么是髖臼雙柱骨折？嚴(yán)重嗎？ 答：這得從髖臼骨折的分類說(shuō)起，目前最常用的還是Letournel-Judet基于解剖分型系統(tǒng)。它把髖臼骨折分為兩類十型（即簡(jiǎn)單骨折和復(fù)雜骨折各5種亞型）。 簡(jiǎn)單骨折： 橫行或累及一個(gè)柱、一個(gè)壁的孤立性骨折。 包括：前壁、后壁、前柱、后柱、橫行。 復(fù)雜骨折： 兩個(gè)簡(jiǎn)單的骨折并存。包括： T形骨折、 后壁后柱骨折、橫行伴后壁、前柱伴后半橫行骨折、雙柱骨折。 雙柱骨折：如前提到的，我們的髖臼是由兩個(gè)柱提供支撐的，雙柱骨折即意味著髖臼完全失去了支撐，髖臼頂失去正常的解剖位置，骨折復(fù)位固定失去參照，髖臼的前后柱互相分離，并與中軸骨失去連接，形成“飄浮髖臼”。是髖臼骨折中最復(fù)雜的骨折類型。 問(wèn)題五： 髖臼雙柱骨折怎么治療？ 保守治療行嗎？ 答： 除身體條件極差不能耐受手術(shù)外，必須手術(shù)治療。 問(wèn)題六： 髖臼雙柱骨折手術(shù)是大手術(shù)嗎？ 能不能做微創(chuàng)？ 答： 骨盆髖部的骨折手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)范疇。以前需要兩個(gè)大手術(shù)切口方可完成。但隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，現(xiàn)我們可以通過(guò)長(zhǎng)約8-10cm單一腹直肌旁入路（該微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)目前掌握的醫(yī)院為數(shù)不多）即可完成。以在達(dá)到骨折解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定目的的同時(shí)，盡量減少手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷。 問(wèn)題七： 髖臼雙柱骨折有后遺癥嗎 ？ 答： 較為常見(jiàn)的后遺癥有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等。 問(wèn)題八： 手術(shù)后體內(nèi)的鋼板螺釘要拆嗎？ 答： 不用。 一方面是因?yàn)椴痄摪迓葆斒中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，另一方面是完全沒(méi)有必要拆除，內(nèi)固定遺留體內(nèi)對(duì)身體無(wú)不良影響。 問(wèn)題九： 萬(wàn)一術(shù)后晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，還有別的辦法治療嗎？ 答： 若晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，影響到日常生活和工作，且常規(guī)保守治療（口服消炎止痛藥、理療）無(wú)效時(shí)，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（這是目前治療中晚期髖部疾患效價(jià)比最高的手術(shù)）。 問(wèn)題十： 您這有相關(guān)的病例可以給我們看看嗎？ 答： 當(dāng)然可以。舉個(gè)實(shí)例： 患者男性，49歲，車禍致左髖腫痛，活動(dòng)障礙2小時(shí)來(lái)診。診斷為：左髖臼雙柱骨折。我們采用單一腹直肌旁入路（長(zhǎng)約10cm）完成手術(shù)。如圖可見(jiàn)骨折在微創(chuàng)下獲得解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定。如此，獲得良好的功能康復(fù)是可以期待的。2019年07月22日3294
0
0
-
秦豐偉主治醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱科 最近科室吸收了很多骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的老年患者呃，家屬就講平時(shí)每天都在吃鈣片，為什么還是會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折呢，在這里要跟大家講一下。 如果確診為骨質(zhì)疏松的患者單純的補(bǔ)鈣是不夠的，因?yàn)楣琴|(zhì)松就好比是一個(gè)水池子補(bǔ)鈣只是增加了入水管。 的水量那同時(shí)呢，鈣還在丟失一個(gè)出水管不停的流失，同時(shí)我們要把出水管扎緊，也就是。 抗骨質(zhì)疏松治療。 嗯，要雙管齊下，一邊補(bǔ)一邊要減少丟失，這樣才能達(dá)到補(bǔ)鈣的目的或者抗骨質(zhì)疏松的目的。 關(guān)于如何補(bǔ)鈣，可能大家都知道很多鈣片，但是有哪些抗骨質(zhì)疏松的藥物。 等待我們下期再給大家分享。2019年05月26日24785
3
31
-
王凱主治醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 骨科 骨折以后，病人首先想到的是骨折還能長(zhǎng)住嗎？什么時(shí)候能長(zhǎng)住呢？在之前的文章里，我寫(xiě)了骨折愈合的過(guò)程，下面我們來(lái)談一下有哪些因素影響著骨折的愈合？其實(shí)，這是一個(gè)很大，很寬泛的話題，因?yàn)楣钦鄣挠蠎?yīng)該是具體問(wèn)題，具體對(duì)待，也就是個(gè)體化談骨折愈合才是最有意義的，在這里，只談大部分骨折愈合的影響因素！何為骨折？也就是骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后，病人首先表現(xiàn)的就是局部的疼痛，肢體活動(dòng)受限，不能負(fù)重鍛煉；大多數(shù)骨折，都是可以愈合的（除外骨折移位很大的，血供幾乎破壞的，感染的等），然而骨折以后卻又不同于其他部位（如頭部、胸部、腹部等）的外傷，因?yàn)槲覀儾粌H關(guān)注骨折愈合的問(wèn)題，我們更加應(yīng)該關(guān)注肢體最后的功能（如關(guān)節(jié)的活動(dòng)，力量等）如何？因?yàn)?，我們的肢體是用來(lái)幫助我們干活的，如果僅僅是為了骨折愈合，而喪失了應(yīng)有的功能，那么就相當(dāng)于徒有外表，而沒(méi)有實(shí)質(zhì)！所以，骨折以后，需要關(guān)注的是骨折的愈合，和最終的肢體功能情況。骨折治療的三大原則：早期復(fù)位、有效的固定、功能鍛煉。這三者是密切相連的，這也是骨折后整個(gè)治療的流程！影響骨折愈合的因素有很多，在這里，就簡(jiǎn)單的談?wù)勔恍┓矫妫?.早期的復(fù)位，有效的固定。骨折后，對(duì)于沒(méi)有移位或者是移位不大的骨折，可以先進(jìn)行固定（如小夾板、石膏、支具等進(jìn)行固定），因?yàn)楣钦鄣挠?，需要一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，如何來(lái)制造穩(wěn)定的環(huán)境呢？首先是骨折端的固定；其次是一定時(shí)間內(nèi)避免骨折端的活動(dòng)，所以，無(wú)論對(duì)于任何的骨折，他的愈合都需要給他一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，一個(gè)修復(fù)的時(shí)間，切記過(guò)早的負(fù)重活動(dòng)。2.骨折端的血液供應(yīng)情況。血液是我們賴以生存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，我們?nèi)梭w各器官都需要依靠血液來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)，任何血供不好的地方，都會(huì)影響我們機(jī)體的修復(fù)。比如我們常說(shuō)的心肌梗死、腦梗死等都是血管堵住了，不能供應(yīng)相應(yīng)部位血供，而發(fā)生了缺血性壞死，最終失去了應(yīng)有的功能。骨折的愈合，最重要的可以說(shuō)就是血供了，血供非常好的部位，骨折愈合就快，也容易愈合，比如很多干骺端的骨折，骨盆，椎體等愈合相對(duì)快；血供不好的地方，骨折愈合就慢，也容易不愈合，比如股骨頸骨折、脛骨中下段骨折、腕舟骨骨折等；然而，骨折的部位不是我們自己能決定的，是你當(dāng)時(shí)受的外傷決定的，所以，骨折后，血供的情況是由你骨折的部位、治療方法決定的。關(guān)于治療方法，也是由你骨折的嚴(yán)重程度、骨折的部位以及醫(yī)生來(lái)決定的；比如我們現(xiàn)在的微創(chuàng)手術(shù)，髓內(nèi)釘固定，外固定架，MIPPO技術(shù)，有限切開(kāi)復(fù)位固定等都是盡量避免骨折端周圍血供的破壞，為骨折的愈合提供一個(gè)良好的生物學(xué)環(huán)境。該圖為股骨粗隆間骨折合并股骨干骨折，采用微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的片子可見(jiàn)骨折復(fù)位良好，髓內(nèi)釘位置滿意，術(shù)后的外觀照可見(jiàn)僅僅行非常小的切口，解決了復(fù)雜的骨折固定，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。3.骨折端的固定。我們知道，有一些骨折，是不需要手術(shù)的，可以通過(guò)石膏、支具等固定一段時(shí)間，給骨折端提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境和修復(fù)的時(shí)間，自己就愈合了；然而大部分的骨折，又是需要手術(shù)治療的，很多人可能是很排斥手術(shù)，一提起手術(shù)就會(huì)莫名的害怕，因?yàn)橐谧约荷砩蟿?dòng)刀子，就像我們平日里在動(dòng)物上動(dòng)刀子一樣，然而我們?nèi)擞质菂^(qū)別于動(dòng)物的，需要手術(shù)的骨折，如何沒(méi)有去治療，那么可能骨折會(huì)不愈合，愈合的慢，畸形愈合，不能早期功能鍛煉導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題；那么骨折后，治療的方法有很多，不同的治療方法，對(duì)于骨折的愈合也是有影響的；那么骨折端固定以后，根據(jù)骨折固定的強(qiáng)度，可以早期的做關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，但不可以過(guò)早的下地，負(fù)重干活等；因?yàn)檫^(guò)早的下地及負(fù)重干活，可能會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合，內(nèi)固定的松動(dòng)及斷裂等問(wèn)題；所以，做完手術(shù)后，什么時(shí)間可以下地，什么時(shí)候可以負(fù)重鍛煉，要通過(guò)復(fù)查術(shù)后片子，由醫(yī)生根據(jù)病人情況，指導(dǎo)你在什么時(shí)間做什么動(dòng)作！下面是一些典型的病例。病例一：（這是一個(gè)中年男性，肱骨干粉碎性骨折并肩關(guān)節(jié)前脫位的病人，術(shù)后鋼板固定位置及骨折復(fù)位很滿意，然而患者術(shù)后沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，過(guò)早的負(fù)重鍛煉，最終導(dǎo)致鋼板、螺釘斷裂，骨折不愈合）病例二：（這也是一個(gè)中年男性，鎖骨干骨折的患者，手術(shù)后鋼板及骨折復(fù)位均滿意，術(shù)后過(guò)早的負(fù)重鍛煉，導(dǎo)致鋼板斷裂，骨折不愈合）4.骨折的嚴(yán)重程度。對(duì)于開(kāi)放性軟組織損傷較為嚴(yán)重以及合并血管、神經(jīng)損傷的骨折，其實(shí)也是血供破壞，會(huì)影響骨折愈合；5.感染。骨折端的感染，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合；（這是一例股骨粗隆間骨折術(shù)后合并感染的病人，最終骨折不愈合，螺釘松動(dòng)，退出）6.年齡。兒童骨折，一般說(shuō)來(lái)，愈合非?？欤怀扇斯钦?，愈合當(dāng)然沒(méi)有兒童快了。7.骨質(zhì)疏松。何為骨質(zhì)疏松：一種以骨量減少，骨組織結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，導(dǎo)致發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增高。由于成骨細(xì)胞數(shù)量不足或者鈣質(zhì)補(bǔ)充不足，將會(huì)影響骨折的愈合。不過(guò)，這種情況多見(jiàn)于老年人、絕經(jīng)后的婦女等，所以，這類病人骨折后，最好能把抗骨質(zhì)疏松的藥物用上，同時(shí)多食用含鈣質(zhì)高的食物，如牛奶、雞蛋、豆腐、豆類及海產(chǎn)品等，適當(dāng)?shù)臅駮裉?yáng)等；對(duì)于年輕人，正常飲食就夠了。8.吸煙。吸煙可以影響骨的正常代謝和局部的血液供應(yīng)，抑制骨形成，造成骨折端吸收，并影響破骨細(xì)胞功能。所以，奉勸吸煙同胞，在骨折沒(méi)有愈合之前，最好不要抽煙，一旦骨折不愈合，一則下地時(shí)間晚，不能早日恢復(fù)工作；二則可能面臨再次手術(shù)。9.肢體營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于合并糖尿病的病人，往往容易合并動(dòng)脈的硬化等，影響肢體的血供，一定要把血糖控制好，血糖高，不僅影響傷口愈合，還會(huì)影響骨折愈合；對(duì)于合并靜脈瘀滯、曲張的病人，往往靜脈回流不暢，也容易影響骨折愈合；10.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。手術(shù)做完了，不是說(shuō)一點(diǎn)兒不動(dòng)就好，恰恰相反，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不僅可以促進(jìn)骨折愈合，還有利于軟組織的消腫，改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓等；11.長(zhǎng)期使用激素。對(duì)于合并有自身免疫性疾病的病人，比如強(qiáng)制性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘等需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人，會(huì)影響骨折愈合。12.飲食。很多骨折后的病人，總是關(guān)心飲食的問(wèn)題，這個(gè)沒(méi)有絕對(duì)的要求，大部分正常飲食就夠了，對(duì)于骨質(zhì)疏松的病人，可以多加使用含鈣質(zhì)高的食物（如牛奶、雞蛋、豆腐、豆類及海產(chǎn)品等，適當(dāng)?shù)臅駮裉?yáng)等），骨頭湯就算了，尤其是豬骨頭湯，不僅不能補(bǔ)鈣，反而有抑制鈣質(zhì)吸收，脂肪含量高，也容易導(dǎo)致肥胖；辛辣的食物最好少食用；總之，正常飲食就夠了，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)需求高的病人，如貧血，營(yíng)養(yǎng)不良、孩子、孕婦等可以適當(dāng)?shù)脑黾訝I(yíng)養(yǎng)。13.定期復(fù)查。通過(guò)定期復(fù)查，可以較早的發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，及時(shí)的處理，可能會(huì)避免骨折不愈合，內(nèi)固定的斷裂、避免再次手術(shù)等。就寫(xiě)這么多吧，上述影響因素，有些是你可以控制的，有些是你不能左右的，具體到每個(gè)病人可能又是不同的，骨折的愈合需要骨折端提供穩(wěn)定的環(huán)境、需要時(shí)間，切記過(guò)于著急，而做一些本不該做的事情，最后，祝每一個(gè)骨折的病人，都能早日康復(fù)。本文系王凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月24日4995
6
10
-
張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 跑步能把自己的腿跑骨折？能！很多能！患者老P是老朋友了，五年前因?yàn)榘朐掳鍝p傷，我給他做了半月板縫合手術(shù)。手術(shù)后恢復(fù)的很好，膝蓋不腫不痛，活動(dòng)自如，所以他一直在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。這幾年他迷上了長(zhǎng)跑，每周都要跑上幾十公里。由于成績(jī)不斷提高，他已經(jīng)開(kāi)始參加馬拉松比賽，讓他感到了運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康和快樂(lè)。上周他又來(lái)門診，這次是因?yàn)橥蝗桓械接夷_腳踝上方疼痛難忍，出現(xiàn)了明顯的腫脹。疼痛時(shí)好時(shí)壞，可能痛的不能走路，休息一夜有感覺(jué)沒(méi)事一樣。拍個(gè)片子看不到任何異常。 所以做了個(gè)核磁共振，結(jié)果令人沮喪：脛骨遠(yuǎn)端應(yīng)力性骨折！骨折分為很多種，比如骨頭病變而受正常應(yīng)力引起的骨折稱為病理骨折，而正常骨頭承受超常規(guī)應(yīng)力引起的骨折稱為應(yīng)力骨折或疲勞骨折。應(yīng)力骨折最常見(jiàn)的骨折為足部第二跖骨骨折，常見(jiàn)于突然接受高強(qiáng)度跑步訓(xùn)練的新兵，所以又叫做新兵骨折。其實(shí)，應(yīng)力骨折可以發(fā)生在很多部位，足部的跟骨、距骨、舟骨都會(huì)發(fā)生，最典型的就是姚明的足舟骨骨折，斷送了一代籃球巨星的體育生涯。小腿也是應(yīng)力骨折的好發(fā)部位，尤其脛骨中段的應(yīng)力骨折，除了新兵以外，備考體育中考的初中生，也是高發(fā)人群。股骨干，股骨頸、下腰椎等都容易發(fā)生應(yīng)力骨折。老P就是這樣，他在出現(xiàn)小腿腫痛之前參加了半程馬拉松比賽，然后又走了11公里。從足底傳上來(lái)的反復(fù)的沖擊使他的脛骨被反復(fù)地?cái)D壓，最終發(fā)生了骨的基本結(jié)構(gòu)--骨小梁骨折。這種骨折一般不會(huì)分離錯(cuò)位，所以拍X光片看不到。只有核磁共振或者同位素檢查能早期發(fā)現(xiàn)。本文核磁圖中脛骨遠(yuǎn)端橫向的曲折的黑線，就是骨折線。幸運(yùn)的是大部分應(yīng)力骨折都能經(jīng)過(guò)正確的治療而愈合，像老P這樣的脛骨遠(yuǎn)端骨折，也會(huì)經(jīng)過(guò)休息3-6個(gè)月而自然愈合。也就可以恢復(fù)慢慢運(yùn)動(dòng)了。所以，只要診斷及時(shí)，早做處理，應(yīng)力骨折并不可怕。本文系張文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日4736
0
1
-
蔡思逸副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 骨強(qiáng)度和骨折的發(fā)生密切相關(guān)，骨強(qiáng)度包括骨量和骨質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面，骨量可以通過(guò)骨密度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨密度每下降1個(gè)SD，骨折發(fā)生的危險(xiǎn)增加1.5倍，股骨頸BMD每下降1個(gè)SD，骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性增加1.4倍。本文系蔡思逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月08日4845
0
2
-
范豐川主治醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 這是病人經(jīng)常向范大夫提的問(wèn)題。大多數(shù)骨折的石膏固定一個(gè)月就行了，這時(shí)候的放射影像骨折線很清晰，但因?yàn)楣钦厶幷尺B肢體已經(jīng)可以活動(dòng)了，手腕骨折能擲骰子玩牌了足踝骨折也可以下地溜達(dá)了，骨折線的消失還要再過(guò)幾月甚至半年一年?？墒菍?duì)于大的骨干骨折即使拆了石膏只要骨折線不消失醫(yī)生是不敢讓病人行走或使用的，比如脛骨干、肱骨干，因?yàn)樗麄兪褂脮r(shí)的負(fù)重和扭矩力很大，必需骨折線基本消失骨折處很結(jié)實(shí)才可以安全使用，這部分病人只好等待一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，每次復(fù)查都問(wèn)：骨折怎么長(zhǎng)的那么慢？2015年01月03日15553
10
40
骨折相關(guān)科普號(hào)
王傳杰醫(yī)生的科普號(hào)
王傳杰 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
康復(fù)科
99粉絲981閱讀
劉海鷹醫(yī)生的科普號(hào)
劉海鷹 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
脊柱外科
2419粉絲3.9萬(wàn)閱讀
李躍華醫(yī)生的科普號(hào)
李躍華 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
老年病科
810粉絲1.8萬(wàn)閱讀