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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折是一種比較常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍骨折，由于暴力導(dǎo)致肩袖牽拉肱骨大結(jié)節(jié)的骨塊撕脫，一般對(duì)有移位的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，不僅僅骨折移位，肩袖也會(huì)產(chǎn)生很明顯的松弛，從而導(dǎo)致肩袖向上凸出一大部分，很容易造成肩峰撞擊征，外展受限或無(wú)力，對(duì)將來(lái)的生活造成影響。我們可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)，將撕脫的骨折塊，采用可吸收錨釘固定，不僅將骨塊可以很好的復(fù)位，而且肩袖也重新恢復(fù)了緊張度，可吸收錨釘不用二次取出。2023年06月16日
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 你如果問(wèn)骨科醫(yī)生，在臨床上最害怕碰到什么情況，十個(gè)里面有九個(gè)會(huì)告訴你：感染性骨不連。感染性骨不連為何讓骨科醫(yī)生如此棘手？感染性骨不連是骨不連的一種類型，指因骨的斷端發(fā)生骨性感染（一般是細(xì)菌感染）而阻礙了骨愈合，導(dǎo)致骨不連——骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)一般愈合時(shí)間（常用標(biāo)準(zhǔn)為9個(gè)月），且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間（一般是3個(gè)月以上），仍沒(méi)有愈合。感染性骨不連的發(fā)生有兩種情況：一種是因外傷造成較為嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折，而后又因清創(chuàng)不及時(shí)或不徹底而發(fā)生感染；另一種是本來(lái)就因外傷或手術(shù)后感染發(fā)生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺損。不管是先骨折后感染，還是先感染后骨缺損，都會(huì)影響骨斷端的愈合，導(dǎo)致骨不連。感染性骨不連之所以讓骨科醫(yī)生感到棘手，最主要的原因就是骨感染難以控制。而當(dāng)骨的斷端存在感染灶時(shí)，局部就會(huì)反復(fù)發(fā)生炎癥、化膿、組織壞死，骨折端也會(huì)發(fā)生壞死和吸收，導(dǎo)致斷端無(wú)法接觸，同時(shí)還會(huì)影響血管的再生和骨痂的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨折無(wú)法愈合。怎么才知道發(fā)生了感染性骨不連呢？感染性骨不連可以出現(xiàn)感染和骨不連的癥狀。感染的癥狀主要就是局部紅腫、疼痛、竇道形成、流膿，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。骨不連的癥狀最主要的癥狀就是局部疼痛，骨折斷端受力時(shí)可以輕微位移。如果外傷或手術(shù)后出現(xiàn)了上述癥狀，需要高度懷疑感染性骨不連，及時(shí)到骨科就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)血常規(guī)、X線、CT等檢查明確診斷。感染性骨不連如何治療？感染性骨不連治療的基本原則包括：徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的應(yīng)用、臨時(shí)固定、骨與軟組織缺損的修復(fù)、肢體功能康復(fù)。徹底清創(chuàng)是感染性骨不連治療的前提，是最重要的治療步驟，其關(guān)鍵是要徹底清除所有的感染所致的壞死及失活組織，這樣才能保證后續(xù)治療有效。如果發(fā)生感染的部位之前有內(nèi)外固定裝置，也需要在這個(gè)步驟進(jìn)行拆除。清創(chuàng)后就需要開(kāi)始系統(tǒng)使用抗生素，需要根據(jù)菌種和感染情況選擇恰當(dāng)?shù)娜砗途植靠股?。由于全身使用抗生素很難在病灶達(dá)到需要的濃度，因此現(xiàn)在臨床上常常通過(guò)植入抗生素骨水泥替代這一步驟。徹底清創(chuàng)后，就需要進(jìn)行缺損的修復(fù)，常用的方法包括自體骨松質(zhì)移植、抗生素人工骨移植、骨搬運(yùn)技術(shù)、骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)等。一般較小的骨缺損會(huì)采取骨移植，而較大的骨缺損一般采取骨搬運(yùn)技術(shù)或骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)。如果同時(shí)存在軟組織缺損，要盡可能早期覆蓋創(chuàng)面，采用皮瓣/肌瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮以及皮膚牽張等技術(shù)修復(fù)。最后，還要重視積極的功能鍛煉，以降低廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)不同患者，需要制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)策略，以改善生活質(zhì)量。2023年06月06日157
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 壓縮骨折怎么處理啊，壓縮骨折怎么處理好這個(gè)問(wèn)題啊，接著咱們前面說(shuō)的骨質(zhì)疏松的問(wèn)題啊，壓縮骨折如果你是年輕人壓縮骨折啊，壓縮程度又不重的話，你就保守治療，臥床就可以了，但是年輕人壓縮骨折比較少比較少啊，我們通常講的壓縮骨折的話是老年性的。 或者講叫病理性的啊，老年性的這個(gè)壓縮骨折是什么呀，就是咱們前面我跟大家說(shuō)過(guò)的啊，剛才可能一直在直播間的人聽(tīng)過(guò)了啊，骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的幾個(gè)骨折部位，其中最常見(jiàn)的就是椎體的壓縮骨折啊，椎體壓縮骨折，那么如果要是說(shuō)椎體壓縮骨折了急性期的話，我們可以通過(guò)兩種方式去處理。 啊，挺好的啊，兩種方式去助理啊，第一種方式就是臥床，嚴(yán)格的臥床三個(gè)月。 啊，老年人讓你臥床三個(gè)月啊，這個(gè)也是最古老的辦法啊，最傳統(tǒng)的辦法啊，謝謝點(diǎn)贊啊，謝謝點(diǎn)贊最傳統(tǒng)的辦法，然后最傳統(tǒng)的辦法就是臥床，就讓他自己長(zhǎng)啊，或者是說(shuō)你在后背上，然后墊一個(gè)枕頭也好，墊一個(gè)小被子也好，然后給他墊起來(lái)啊，然后讓他這個(gè)。 嗯，自己去修復(fù)時(shí)間，我們講了傷筋動(dòng)骨100天啊，三個(gè)月，這第一個(gè)最原始的辦法啊，第二個(gè)辦法，我們現(xiàn)在講最先進(jìn)的辦法啊，壓縮骨折，如果是說(shuō)是一個(gè)新鮮的壓縮骨折的話，我們就可以通過(guò)2023年04月06日161
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 年輕人的壓縮骨折保守治療之后，隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)進(jìn)一步壓縮嗎？也會(huì)傷到神經(jīng)嗎？一般是這樣的，年輕人的骨折，如果得看你呃骨折的類型，到底是壓縮骨折啊，還是同時(shí)合并有爆裂或者局部有呃椎間盤(pán)的損傷啊，對(duì)吧？這根據(jù)具體的情況，一般來(lái)講，如果骨折壓縮沒(méi)有超過(guò)1/3的話，可以先保守，那么隨著年齡的增長(zhǎng)呢，它有存在進(jìn)一步壓縮的這種可能性，但是可能有多大呢？這個(gè)一個(gè)人一個(gè)樣，也跟你平時(shí)鍛煉的方式啊，活動(dòng)量啊，工作的性質(zhì)啊，工作的強(qiáng)度有很大的關(guān)系。 一般來(lái)說(shuō)，你說(shuō)壓迫神經(jīng)啊，可能性不太大，除非到了年齡比較大，60歲70歲以后，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)了厚度畸形，才會(huì)壓迫神經(jīng)，但這個(gè)呢，一般是幾十年以后的事兒了。 呃，你這個(gè)問(wèn)題我不太好回答，我不知道你前邊是什么情況。2023年02月28日58
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李國(guó)奇主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)軟骨清理是微骨折嗎？嗯，如果是剝脫性骨軟骨炎，或者是呃，有這個(gè)踝關(guān)節(jié)的游離體啊，那么其實(shí)它不是尾骨質(zhì)，我們就是把這個(gè)壞掉的這些軟骨給它取掉，然后再就是有些可能已經(jīng)已經(jīng)剝離的，已經(jīng)沒(méi)有血供的這些軟骨，我們給它修整成這種比較光滑的這種形狀，這樣的話在活動(dòng)的時(shí)候，一個(gè)不容易出現(xiàn)體，再一個(gè)它不容相對(duì)來(lái)說(shuō)比較光滑，不容易受到刺激，呃至于微骨折呢，一般是我們骨軟骨損傷，比如說(shuō)我們嗯，就是呃軟骨下骨已經(jīng)受傷了，可能有些患者已經(jīng)出現(xiàn)了骨囊腫了，這種時(shí)候我們除了修理這個(gè)軟骨之外，我們還需要給他。 打洞對(duì)，你這個(gè)有骨囊腫，這個(gè)地方就跟沙漠似的，它沒(méi)有血了，我們我們打個(gè)洞進(jìn)去。 呃，把這個(gè)骨髓給他引出來(lái)，這樣可以促進(jìn)他這個(gè)軟骨修復(fù)，這個(gè)是微骨折啊，它是其實(shí)是兩種操作，但是對(duì)于損傷比較嚴(yán)重的朋友，通常一次手術(shù)都會(huì)做。2023年02月24日58
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