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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 呃，腰椎壓縮性骨折保守治療三個月，大概什么時候可以彎腰，其實呢，這個你要需要去做個檢查，看看到底這個有沒有好啊，如果它這個上面信號啊什么的還是高的，那不行，那沒有長好，如果信號是已經正常了，那說明是可以了。 什么時候彎腰，還是以這個檢查為準啊，千萬不是看時間，因為有的人四個月好，有的人五個月好，有的人六個月好，有的人甚至甚至十個月才好啊，千萬不是以時間，如果以時間呢，你想，呃，兩個月零三十天那天晚上之前你還不行，過了一個晚上就行了，那不是的，這是大概的，哎，你好，你好，這是大概的一個時間，對吧。 醫(yī)生，搬重物的時候突然間腰痛了。2023年04月06日34
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魏寬海主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術后第一階段．最大限度保護（第O一4周）?治療措施1、懸吊制動：術后佩戴肩肘帶或者肩外展支具，佩戴3-4周，這期間康復鍛煉不要摘除支具。摘除時間聽從臨床醫(yī)生意見。2、夜間型疼痛?平躺：毛巾墊肩胛骨下方緩解肩膀壓力?????????側躺：小方枕墊手臂下方3、腫脹?冷療：此階段是炎癥期，有腫痛等癥狀，可以通過冰敷的方式緩解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患處，一次冰敷20分鐘，間隔2個小時以上冰敷一次。4、肌肉萎縮，相鄰關節(jié)主動活動度練習①抓握練習：患肢用力握拳，維持6秒；然后用力伸5指，維持6秒。一抓一松為1下，每次20下，每天6～8次，佩戴支具鍛煉。????②肘部旋轉：健手扶持患肢上臂以制動患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋轉，專到最開，維持6秒，再內旋轉到最緊，維持6秒，旋前旋后為1下，每次20下，每天8-10次，佩戴支具鍛煉。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動患肩，伸肘伸到最值，持續(xù)6秒鐘，再彎曲到底，持續(xù)6秒鐘，一伸一屈為1下，每次20下，每天8-10次，確保肩關節(jié)不要動。期間佩戴支具鍛煉。術后第二階段．中度保護（第4～6周）?治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習，在可耐受的情況下增大活動范圍2、無痛肩關節(jié)被動活動范圍練習鐘擺運動，體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應基本無痛后增加左右側向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，1次10-15分鐘，1天3次。肩關節(jié)前屈被動鍛煉：坐位，雙手握住體操棒（可用健側手輔助患側手），若患側手抓握能力差可治療師輔助抓握或用彈力綁帶固定輔助抓握。保持肘關節(jié)伸直，起始位雙手放于大腿位置，終止位雙肩平舉與下巴水平。被動肩關節(jié)外展鍛煉：患者坐位，雙手握住體操棒（可用健側手輔助患側手），若患側手抓握能力差可治療師輔助抓握或用彈力綁帶固定輔助抓握。保持肘關節(jié)伸展，起始位雙手放于大腿位置，終止位雙肩平舉與下巴水平①肩關節(jié)外旋角度練習：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關節(jié)彎曲到90°，用健側手帶動患側手增加外旋角度，用健側手向患側手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關節(jié)內旋角度練習：坐位，將體操棒放在身后，患側手握著下方，健側手握著上方，用健側手帶動患側手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關節(jié)外展角度練習：坐位，患側靠近床面，將患手放在床上，健側手扶著患側肩膀避免過度聳肩，身體側移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關節(jié)前屈角度練習：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。??術后第三階段，早期功能和肌力增強（第6~12周）??增加肩關節(jié)活動度鍛煉方法有很多，包括爬墻訓練、上面的體操棒訓練、吊環(huán)訓練、CPM儀器訓練等等（如下圖示范），根據情況去選擇，目標是恢復到和健側相當?shù)幕顒臃秶?、柔韌性練習，水平內收（后側關節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側肩前屈、屈肘，用健側手壓患側手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。?3、體操棒肩上舉活動度練習：站立位，雙手握體操棒，健側手推動患側手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習：患者站立位屈肘90°，讓受損側手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術后第四階段．后期肌力強化（第12～18周）?治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習①肩外展訓練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側臥位肩外旋訓練：側臥于床面，調整枕頭高度，訓練手在上方，上臂貼近體側「墊一個毛巾」，肘關節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內旋訓練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強化肩胛穩(wěn)定性練習：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2023年03月26日260
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2023年02月14日40
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、術后0-6周過頭握空拳：囑患者將患手置于頭頂，在其可耐受的情況下，握空拳，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天，有利于促進血液回流，減少腫脹。握實拳：囑患者在其可耐受的情況下，盡力握緊，在在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。分指運動：囑患者盡力張開手指，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。勾手指練習：囑患者做勾手指，屈曲其近端指間關節(jié)和遠端之間關節(jié)，在末端時維持5~10S，12~15個/組，3~5組/天。尺偏練習：在無痛范圍內做尺偏，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。牽伸練習：在患者無痛情況下，在末端時維持3~5S，做掌屈，12~15個/組，3~5組/天。腕背伸：在無痛范圍做腕背伸，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。中立位主動屈肘練習：囑患者，拇指朝上，屈肘，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肩關節(jié)抗阻屈曲練習：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠端，施加阻力，囑患者屈曲肩關節(jié)，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肩關節(jié)抗阻后伸練習：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠端，施加阻力，囑患者后伸肩關節(jié)，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。肩關節(jié)抗阻外展練習：在前臂中立位，讓患者把健手置于上臂遠端的外側施加阻力，囑患者外展肩關節(jié)在末端時維持3~5S，，12~15個/組，3~5組/天。二、術后6-8周瘢痕松解：在瘢痕的各個方向做牽拉，在每個方向的末端維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天肌腱滑動練習：盡量維持橈骨遠端不動，囑患者做滑動肌腱訓練，即掌指關節(jié)或近端指間關節(jié)的屈曲，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。前臂旋前訓練：囑咐患者大臂貼近身體，讓患者做旋前，保持腕關節(jié)在中立位，在末端時維持3~5S，12~15個/組，3~5組/天。擰毛巾練習：在患者可耐受的情況下，做擰毛巾練習，12~15個/組，3~5組/天。三、術后8-12周?抓握擠捏練習：手握一定重物，囑患者做抓握、擠、捏等動作，12~15個/組，3~5組/天?指頭練習：手握一定重物，囑患者做對指動作，12~15個/組，3~5組/天。?前臂旋前練習：囑患者做旋前，12~15個/組，3~5組/天。?前臂旋后練習：囑患者做旋后，12~15個/組，3~5組/天?前臂旋前體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋前時做腕掌屈，12~15個/組，3~5組/天。?前臂旋前體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋前時做腕背伸，12~15個/組，3~5組/天。?前臂旋后體位下腕掌屈：手握一定重物，在前臂旋后時做腕掌屈，12~15個/組，3~5組/天?前臂旋后體位下腕背伸：手握一定重物，在前臂旋后時做腕背伸，12~15個/組，3~5組/天。?祈禱式腕背伸：囑患者做腕背伸練習，12~15個/組，3~5組/天?祈禱式腕掌屈：囑患者做腕掌屈練習，12~15個/組，3~5組/天2023年02月07日250
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蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術后第一階段．最大限度保護（第O一6周）治療措施1、懸吊制動：術后佩戴肩肘帶或者肩外展支具，一般佩戴4-6周，摘除時間聽從臨床醫(yī)生意見。2、夜間型疼痛?平躺：支具固定位或者毛巾墊肩胛骨下方緩解肩膀壓力側躺：小方枕墊手臂下方3、腫脹?冷療：此階段是炎癥期，有腫痛等癥狀，可以通過冰敷的方式緩解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患處，一次冰敷20分鐘，間隔2個小時以上冰敷一次。4、肌肉萎縮?相鄰關節(jié)主動活動度練習①抓握練習：配戴支具情況下，患肢用力握拳，維持6秒；然后用力伸5指，維持6秒。一抓一松為1下，每次20下，每天6～8次。②肘部旋轉：健手扶持患肢上臂以制動患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋轉，專到最開，維持6秒，再內旋轉到最緊，維持6秒，旋前旋后為1下，每次20下，每天8-10次。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動患肩或者支具固定情況下，伸肘伸到最值，持續(xù)6秒鐘，再彎曲到底，持續(xù)6秒鐘，一伸一屈為1下，每次20下，每天8-10次。術后第二階段．中度保護（第6-8周）治療措施1、繼續(xù)第一階段的練習，在可耐受的情況下增大活動范圍2、解除懸吊制動（在手術醫(yī)生的指導下）3、無痛肩關節(jié)主動輔助，被動活動度練習仰臥位用對側肢體協(xié)助進行肩關節(jié)主動關節(jié)前屈：健側手扶患肢肘部，伸直患側上臂。在患肢不用力的情況下，由健側手用力使患肢盡可能上舉達最大角度，并在該角度維持1分鐘。4、鐘擺運動，體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應基本無痛后增加左右側向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動作，逐漸增大活動范圍，但不超過90°，1次10-15分鐘，1天3次。①肩關節(jié)外旋角度練習：坐位，雙手握體操棒，雙肘夾緊，肘關節(jié)彎曲到90°，用健側手帶動患側手增加外旋角度，用健側手向患側手推過去，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。②肩關節(jié)內旋角度練習：坐位，將體操棒放在身后，患側手握著下方，健側手握著上方，用健側手帶動患側手往上移動，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。③肩關節(jié)外展角度練習：坐位，患側靠近床面，將患手放在床上，健側手扶著患側肩膀避免過度聳肩，身體側移，手在床面滑動增加外展角度，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。④肩關節(jié)前屈角度練習：坐位，面向床面，將患手放在床上，同時手肘伸直，身體前屈往下壓，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。術后第三階段，早期功能和肌力增強（第8~12周）治療措施1、柔韌性練習，水平內收（后側關節(jié)囊牽伸）：仰臥位，患側肩前屈、屈肘，用健側手壓患側手肘，直到有明顯牽拉感，避免引起過度疼痛，在末端維持25秒，一天4組。2、肩胛骨控制訓練：雙手撐在床上，手肘伸直，身體向下移動，體重輕微撐在床面，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，每組20次，一天4組。3、體操棒肩上舉活動度練習：站立位，雙手握體操棒，健側手推動患側手上抬，直到有輕微緊繃感，避免引起過度疼痛，在末端維持5秒，每組20次，一天4組。4、肘屈90°，自然位下的等長收縮練習：患者站立位屈肘90°，讓受損側手推墻面（外旋），維持20秒，每天8-10次。術后第四階段．后期肌力強化（第12～18周）治療措施1、肩帶肌及肩袖肌肉組織的等張肌力練習①肩外展訓練：右手伸直中立位，大拇指向上，握住彈力帶，無痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢還原至身體側面且手臂不觸碰身體10-20次/組，3組每天。②側臥位肩外旋訓練：側臥于床面，調整枕頭高度，訓練手在上方，上臂貼近體側「墊一個毛巾」，肘關節(jié)屈90°，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從肚子的位置慢慢向身體后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身體，10-20次/組，3組每天。③仰臥位肩內旋訓練：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微墊高，手握啞鈴，在無痛的前提下，保持肩胛骨微微后縮下沉，手臂從頭部向胸前做肩內旋，然后慢慢收回，10-20次/組，3組每天。2、強化肩胛穩(wěn)定性練習：雙手撐在治療球上，手肘伸直，身體傾斜，體重輕微撐在球上，過程中肩胛骨保持穩(wěn)定，不要將背塌下去，維持20秒，一天4組。2023年02月06日337
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2022年12月28日127
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 作者簡介：孫文江，碩士，主管康復治療師，上海市一醫(yī)院康復醫(yī)學科骨科康復組長，擅長運動損傷、骨科術后、脊柱四肢關節(jié)肌肉疼痛的康復治療。特別提醒：1、以下康復方案供肘關節(jié)骨折內固定術后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導后或監(jiān)督下進行康復！2、康復是一個連續(xù)的過程。因為各種原因導致康復暫停，都可能延緩康復進程。3、康復的不同階段之間沒有明確的邊界。現(xiàn)有理論上的康復階段是根據大數(shù)據建立的，不代表個體康復?？祻偷膶嶋H進展可快可慢，取決于個體的體質差異、手術本身、康復投入（康復時間、患者依從性、康復質量）等。4、不能隨意更改康復方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹慎，及時跟主刀醫(yī)生或康復醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關節(jié)由肱骨遠端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關節(jié)骨折包括肱骨遠端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關節(jié)骨折多由強大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術概述肘關節(jié)骨折的主要治療方法是切開復位內固定，這是一種開放式手術。通過切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術后骨折部位可以通過護具進行保護，并允許早期康復活動（見圖5）。?三、康復概述專業(yè)的康復治療需要在手術醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導監(jiān)督下進行。也可以掌握康復方法后居家自我康復。肘關節(jié)術后容易產生關節(jié)僵硬，難以達到正?；顒臃秶?，因此需早期開展功能訓練。骨折的愈合時間大約需要2個月，康復需要3-6個月。術后康復的主要目標是恢復肘關節(jié)的活動度和肌肉力量。?（一）第一階段（術后0-2周）目標：1、保護性制動，控制水腫和疼痛。2、保護術后部位及傷口，減少感染風險，預防并發(fā)癥。3、維持患側肩關節(jié)，腕關節(jié)全范圍活動度。注意事項：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關節(jié)活動不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關節(jié)活動后必須佩戴護具。4、不得過度活動和訓練，以免引起患側炎癥和疼痛?？祻痛胧?、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術部位可能有腫脹，疼痛感。在手術部位進行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關節(jié)：患側肘關節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護支撐手術部位。臥床時抬高患側，促進血液循環(huán)（見圖7）。下床時使用三角巾保證患側中立位，同時懸吊于胸前。3、適量活動沒有手術的關節(jié)：保護好肘關節(jié)的情況下可以大膽多活動肩關節(jié)和腕關節(jié)。圖8：肩手關節(jié)活動4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進循環(huán)，減輕患側腫脹。5、活動肘關節(jié)（見圖9）：肘關節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進行肘關節(jié)主動或被動彎曲或伸展或旋轉活動，10次/組，3組/日。圖9：肘關節(jié)屈伸和旋轉活動?晉級標準：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術后2-8周）目標：1、在安全和無痛范圍內達到肘關節(jié)最大主動和被動活動范圍。2、減少患側瘢痕粘連，預防僵硬。3、增加肘關節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項：1、康復強度不能過大，要循序漸進，不能增加疼痛水腫。2、重點恢復肘關節(jié)的活動度。康復措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關節(jié)。走路和睡覺時佩戴保護支具。2、屈伸訓練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進一步強化肘關節(jié)的活動度訓練。在活動至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關節(jié)閉鏈屈伸和旋轉活動3、力量訓練：從手不拿重物開始，主動彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負荷，改善肘關節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關節(jié)力量訓練4、理療：通過中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復治療方式，促進損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動度：借助鉸鏈支具改善肘關節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長時間佩戴，比如彎曲到極限時佩戴支具維持半小時，鞏固彎曲角度，休息半小時后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復（見圖14）。?（三）第三階段（術后3月-6月）目標：1、恢復肘關節(jié)的活動度和力量。2、參與正常日常生活活動、工作、娛樂活動?？祻痛胧?、力量訓練：通過啞鈴等道具恢復肘關節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓練圖16：上肢啞鈴力量訓練2、功能性訓練：恢復上肢的扔東西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓練?2022年12月22日992
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 這個問的是手手腕的一個橈骨也能粉碎性骨折的，手工復位后40多天去掉石膏，怎樣活動訓練？ 那橈骨呢？粉碎性骨折復位40多天，這個時候我們要復查X光片，看一下骨折愈合的情況和關節(jié)的穩(wěn)定性。 如果說骨折已經復復位很好，骨折端已經已經有骨架的愈合，那么這個時候向內骨折端比較穩(wěn)定，關節(jié)做屈伸活動的時候沒有明顯疼痛感，這個時候我們需要進行關節(jié)的屈伸功能訓練，包括手腕的屈屈和背伸。 我們可以用好手來做它的一個按壓，那么屈伸活動度要慢慢的去鍛煉，它主要是練屈伸活動度，當然手的握力，握拳這些動作也要去練，防止明顯的肌肉的萎縮。 這里問的是個肩胛骨的問題。2022年12月09日29
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朱小廣副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 正骨科 骨折病人鋼板斷裂的原因及如何預防近日，一名30歲左右的男性患者，左大腿骨折后采用鋼板內固定治療，手術很成功，術后拆線出院，回家?guī)讉€月后感覺左大腿不適，再檢查拍片時發(fā)現(xiàn)鋼板斷掉了，不得不住院再次接受手術治療。他經歷了身體、心理的雙重折磨，給自己帶來諸多不便，也給家人增加了生活負擔。他自己覺得很委屈，醫(yī)生也覺得很惋惜，痛定思痛，我們不禁會問：鋼板怎么會斷掉呢？帶著這樣的疑問，讓我們來了解一下鋼板斷裂的原因及預防措施。隨著近年來創(chuàng)傷骨折病例逐年增多，四肢骨折內因定術后鋼板斷裂已非罕見。據《健康報》1999年3月16日“接骨鋼板斷裂并非都是醫(yī)療事故”文章報道，接骨鋼板斷裂發(fā)生率在美國為8%，國內著名骨科專家王滿宜教授統(tǒng)計我國骨折病人的鋼板斷裂發(fā)生率為4%，調查發(fā)現(xiàn)體力勞動者內固定的折斷率遠高于腦力勞動者，鋼板斷裂的時間大多發(fā)生在術后3-5個月。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)：怎么國外的鋼板斷裂發(fā)生率比國內還高？因為在歐美等國下肢骨折術后三天就開始下地活動，斷板率高于國內也就不足為奇了。在我國，上世紀80年代中期以前，手術多采用傳統(tǒng)的小鋼板固定四肢骨折，這種小鋼板窄而薄，由于內固定強度不夠，術后往往還需要一個較長時間，加用石膏、夾板等輔助外固定，病人肢體恢復活動時間很晚，所以極少發(fā)生鋼板斷裂。然而，由于石膏、夾板固定的時間比較長，幾乎所有患者都出現(xiàn)不同程度的骨折病，諸如肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松等并發(fā)癥，使肢體很長時間內達不到正常的生理功能。隨著骨折治療理念的更新，科技的進步，醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，骨折治療的目的已經不是僅滿足于骨折得到良好的復位固定了，現(xiàn)代骨折治療的目的是肢體盡快恢復正常功能。因此，如何合理有效地應用內固定器材使病人早期恢復活動，解放關節(jié)，已成為治療成敗與否的基礎。同時也伴隨著內固定材料及加工技術的提高，目前的鋼板橫斷面積和強度都大大超過之前的普通小鋼板，但是，人們很難想象為什么如此堅固的鋼板怎么會在人體內斷裂？鋼板斷裂主要有以下幾方面原因。其一，骨折的不穩(wěn)定是造成鋼板斷裂的主要客觀因素。手術成功不能等同于骨折愈合，鋼板固定不能代替骨折愈合。老祖宗常說的傷筋動骨一百天，那可是一點都不能打折扣的。鋼板是在對好位的基礎上為骨折的愈合提供支撐作用，這種支撐力量是很有限的，骨折固定好之后，凡是不適當?shù)幕顒佣紩逛摪迓葆敯l(fā)生松動繼而造成骨折兩端的不穩(wěn)定，所有的應力都集中在鋼板之上，這就像折筷子時最容易從中央折斷是一樣的道理。所以，不能指望在規(guī)定時間里讓鋼板去承擔全部活動的力量。骨折愈合跟鋼板斷裂就如同賽跑一樣，如果骨折愈合跑在患者下地之前，那么除非嚴重外傷否則鋼板發(fā)生斷裂的機率很??；反之，如果骨折愈合落在患者下地之后，那么鋼板擔負身體之重量過大勢必發(fā)生斷裂。其二，過早的用力和負重以及不正確的功能鍛煉是鋼板斷裂的主觀因素。早期活動不等于過度活動，早期鍛煉不等于早期下地。骨折術后鋼板的斷裂多非一次性暴力所致，而是一種慢性疲勞性折斷。盡管醫(yī)生出院時千叮嚀萬囑咐嚴格下地時間，然而由于病人出院后對患肢功能鍛煉的起始時間和強度自作主張，部分患者過分自信盲目樂觀，功能鍛煉的強度盲目加大，甚至過早地進行日常負重運動。然而，久頻繁的過度活動終使鋼板不堪重負發(fā)生疲勞性折斷。例如：股骨干骨折骨折平均愈合時間為14-15周，所以三個月內應避免完全負重；如鎖骨骨折術后早期應懸吊患側肢體，禁止患側側臥，防止用患側的手臂用力提物、支撐、用力等。這些方法皆容易導致應力在骨折部位集中，而致鋼板疲勞斷裂。其三，骨折病人定期復查，X線片跟蹤檢查是了解骨折愈合情況及制定相對應的治療和鍛煉的依據。然而，有些患者往往由于種種原因不能按時復診，這使得醫(yī)生不能及時了解患者的骨折愈合情況，病人不能得到醫(yī)生有效的功能訓練指導，結果可想而知。其四，鋼板的質量問題。這是很多患者內固定斷裂后首先想到的問題。然而，按嚴格的行業(yè)規(guī)定，醫(yī)療器械廠家都是采取符合國際注冊標準的材料制造骨折內固定物材料，并必須通過國家技術監(jiān)督部門嚴格的質量檢驗。經過國家質檢部門的層層把關，步步審核，鋼板的質量問題應該不是問題。????預防鋼板斷裂主要有以下三條措施。其一，出院后繼續(xù)口服促進骨折愈合的藥物，老年骨質疏松患者還應該進行抗骨質疏松及補鈣治療。其二，要科學、有序地活動鍛煉，既能有效預防肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，又能避免因為鍛煉過度而影響骨折愈合，造成鋼板斷裂的后果。其三，按照醫(yī)生囑托，隨著骨折愈合的進程定期復查，以便使醫(yī)生及時了解骨折愈合的進展，而對癥治療及指導功能鍛煉，同時確定訓練方法及訓練量，尤其是下肢骨折病人，一定要得到醫(yī)生的允許后才能下地負重活動。鋼板斷裂是一個很沉重也很心痛的問題，鋼板斷裂很可怕，但更可怕的是鋼板一再地斷裂，我們卻不知它因何而斷。讓我們共同努力，讓鋼板斷裂不再繼續(xù)，讓悲劇成為過去。???????????????????鄭州市骨科醫(yī)院正骨科?朱小廣2022年11月02日326
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