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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 腕舟骨是組成腕關(guān)節(jié)諸骨中的重要組成部分，它位于近排腕骨的最橈側(cè)（圖1）。臨床上經(jīng)常會有舟骨骨折沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者保守治療效果不理想，從導(dǎo)致舟骨骨折不愈合也叫舟骨骨不連。舟骨骨不連會引起腕部疼痛、握力及捏力下降，以及腕關(guān)節(jié)活動受限，如果不及時治療的話會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的異常磨損及塌陷，最終全腕關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響日常生活。一般日常生活中摔傷時手部著地，之后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限時，不要掉以輕心，及時去醫(yī)院找手外科醫(yī)生或者擅長腕關(guān)節(jié)的骨科醫(yī)生作X線片檢查，有些情況下當(dāng)時X線片沒有發(fā)現(xiàn)異常，而手腕癥狀沒有緩解甚至有所加重時一定要及時復(fù)查腕關(guān)節(jié)CT，避免比較隱匿型的骨折被遺漏，如圖2中顯示的就是舟骨骨折線很隱匿的一個病例，受傷當(dāng)時的X線檢查很難發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，患者手腕疼痛和活動受限的情況一直沒有緩解，患者來到我的門診完善了CT掃描后可以清楚的看到舟骨骨折線。總而言之，盡量做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。至于如何處理舟骨骨折，要根據(jù)舟骨骨折的分型，有的類型可以保守治療，有的類型需要手術(shù)治療，由于本篇屬于科普，這里不作詳述。由于骨科及手外科里面也有很多亞專業(yè)，所以首先要找到擅長腕關(guān)節(jié)的骨科及手外科醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)癥狀體征以及影像學(xué)檢查，確定診斷，以及評估目前舟骨及腕關(guān)節(jié)的整體情況，從而給出準(zhǔn)確的治療方案。除非發(fā)展到特別嚴(yán)重的階段，一般情況下舟骨舟骨骨折不愈合或者骨不連都可以通過腕關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，不同于以往的切開手術(shù)，腕關(guān)節(jié)鏡通過打幾個小孔就可以完成手術(shù)，損傷比較??；同時可以讓醫(yī)生通過鏡頭直接觀察骨不連部位，精準(zhǔn)完成復(fù)位及固定。手術(shù)一般需要用螺釘或者鋼針來固定舟骨，術(shù)后一般支具固定3-4周可以開始慢慢活動腕關(guān)節(jié)，骨折處愈合時間短的6-8周，長的10-12周基本可以愈合。這個問題是患者經(jīng)常會問我的問題，一般情況下是否需要植骨要視骨折部位骨量丟失多少而定，如果骨折部位的骨頭丟失的少就可以不用植骨，反之就需要植骨，術(shù)前的影像及術(shù)中腕關(guān)節(jié)鏡觀察骨折部位都可以幫助評估。如果需要植骨的話，可以用自體骨或者異體骨。自體骨可以從前臂的橈骨或者髂骨挖取，一般不會有后遺癥；異體骨是經(jīng)過處理的異體骨或人工骨，一般不會出現(xiàn)排斥等反應(yīng)。自體骨和異體骨的預(yù)后效果是沒有區(qū)別的，如果說區(qū)別，通俗一點講，取自體骨可能多挨一刀，異體骨可能開銷略多?？梢愿鶕?jù)自己情況與醫(yī)生商議決定。這個病例就是上述圖2中的病例，摔傷致腕關(guān)節(jié)疼痛3個月，受傷當(dāng)時X線片沒發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，但3個月來手腕疼痛，屈伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加劇，門診復(fù)查CT可見舟骨骨折，我為患者作了腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)螺釘固定術(shù)后3個月患者恢復(fù)非常滿意。摔傷后1年腕關(guān)節(jié)疼痛，門診X線片檢查顯示舟骨骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)屈伸活動受限，屈曲時疼痛較重。腕關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)探查見骨折斷端骨缺損較多，術(shù)中行3枚鋼針固定，異體骨移植填充骨缺損，同時磨除了橈骨莖突的骨贅。術(shù)后半年隨訪效果非常滿意。2024年04月15日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上15cm內(nèi)的骨折，包括髁上骨折及髁間骨折。據(jù)統(tǒng)計，股骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折比例低于1%，占所有股骨骨折的3%～6%，但因老年人口的增加，股骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率也在逐步上升，并在老年女性和年輕男性人群中呈現(xiàn)兩個流行病學(xué)峰值。由于股骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折多為高能量損傷所致，所以骨折時常合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，同時骨折多為粉碎性、不穩(wěn)定性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合過程中也易出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合、膝內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，預(yù)后較差。所以有效治療股骨遠(yuǎn)端骨折一直是骨科重大挑戰(zhàn)。2023年12月13日123
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2023年11月21日173
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王振卿醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 骨科 股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結(jié)局會這么令人痛心。其實導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進(jìn)廢退，長期臥床缺乏活動會導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時會導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對它有充足的認(rèn)識和了解，才能獲得最好的結(jié)果！2023年10月02日96
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劉宇洲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 骨折過的骨頭要多久能恢復(fù)到以前那樣？呃，首先你骨折以后，你有沒有進(jìn)行一個固定？ 他的位置怎么樣，有沒有這個對位對線怎么樣，第二就是你的年齡段，身體的條件。 有沒有其他基基礎(chǔ)疾??？ 這些都是有關(guān)系的。 比如一個老年人。女性的。 六七十歲以上的就容易骨質(zhì)疏松，他要恢復(fù)時間就要長。 或者是有一些基礎(chǔ)病基基礎(chǔ)性疾病。 包括骨質(zhì)疏疏松癥啊，糖尿病啊，這些患者可能恢復(fù)的時間就較長，一般來說。 骨折的話，我們這個正常的年輕人的話，一般來說達(dá)到完全性的愈合，也只是要完全的愈合，能夠負(fù)重的情況下面少說也要三個月到半年。 所以像這個的情況，要根據(jù)不同的條件進(jìn)行回答。2023年06月20日61
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 尾巴似乎是自然界里所有動物的標(biāo)配，小到老鼠兔子、大到獅子老虎，動物們好像都有一個或長或短的尾巴，而人類為什么沒有尾巴呢？從進(jìn)化論的角度來講，幾百萬年前，地球出現(xiàn)了巨大的環(huán)境變化，茂密的熱帶雨林轉(zhuǎn)變?yōu)殚_闊平坦的草原，我們的祖先猿類從樹上走了下來，開始了陸地的生活。與其他動物不同，猿類主要以采集為主，所以不需要大量的奔跑和跳躍，也不需要在樹上閃轉(zhuǎn)騰挪，只需要手腳靈活就可以了，所以尾巴作為一個不怎么使用的器官，漸漸失去了作用。到了后來，尾巴逐漸退化，就成為了人類的尾骨。它藏在脊柱的最下端，或許只有在摔一個屁股墩導(dǎo)致尾骨骨折時，才刻骨銘心地喚醒人對祖先的尾巴的記憶。尾骨由3～4塊退化的尾椎結(jié)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。它是構(gòu)成骨盆的一部分，為骨盆肌肉提供附著處。尾骨骨折常表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、懼坐等，如果尾骨骨折壓迫直腸，患者常有肛周墜脹感，排便次數(shù)增多等表現(xiàn)。骶尾骨X線或CT檢查顯示正常骶尾椎生理弧度改變，骶尾關(guān)節(jié)分離或成角，出現(xiàn)階梯樣改變。尾骨骨折多以保守治療為主，患者早期避免久坐、騎車，可坐軟墊以避免骶尾部受力，口服鎮(zhèn)痛、肌松等藥物對癥處理，對于癥狀較重、持續(xù)時間較久的患者可以采用局部物理治療及封閉治療。絕大多數(shù)尾骨骨折患者能通過非手術(shù)治療而獲得滿意的臨床療效，即使尾骨骨折愈合后成角明顯對日常生活也沒有影響。如果大家一個屁股墩后出現(xiàn)了尾骨處的疼痛不適，要記得及時就醫(yī)，照顧好自己的“小尾巴”～2023年06月18日414
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 你如果問骨科醫(yī)生，在臨床上最害怕碰到什么情況，十個里面有九個會告訴你：感染性骨不連。感染性骨不連為何讓骨科醫(yī)生如此棘手？感染性骨不連是骨不連的一種類型，指因骨的斷端發(fā)生骨性感染（一般是細(xì)菌感染）而阻礙了骨愈合，導(dǎo)致骨不連——骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時間（常用標(biāo)準(zhǔn)為9個月），且經(jīng)再度延長治療時間（一般是3個月以上），仍沒有愈合。感染性骨不連的發(fā)生有兩種情況：一種是因外傷造成較為嚴(yán)重的開放性骨折，而后又因清創(chuàng)不及時或不徹底而發(fā)生感染；另一種是本來就因外傷或手術(shù)后感染發(fā)生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺損。不管是先骨折后感染，還是先感染后骨缺損，都會影響骨斷端的愈合，導(dǎo)致骨不連。感染性骨不連之所以讓骨科醫(yī)生感到棘手，最主要的原因就是骨感染難以控制。而當(dāng)骨的斷端存在感染灶時，局部就會反復(fù)發(fā)生炎癥、化膿、組織壞死，骨折端也會發(fā)生壞死和吸收，導(dǎo)致斷端無法接觸，同時還會影響血管的再生和骨痂的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨折無法愈合。怎么才知道發(fā)生了感染性骨不連呢？感染性骨不連可以出現(xiàn)感染和骨不連的癥狀。感染的癥狀主要就是局部紅腫、疼痛、竇道形成、流膿，部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。骨不連的癥狀最主要的癥狀就是局部疼痛，骨折斷端受力時可以輕微位移。如果外傷或手術(shù)后出現(xiàn)了上述癥狀，需要高度懷疑感染性骨不連，及時到骨科就醫(yī)，醫(yī)生會通過血常規(guī)、X線、CT等檢查明確診斷。感染性骨不連如何治療？感染性骨不連治療的基本原則包括：徹底清創(chuàng)、全身與局部抗生素的應(yīng)用、臨時固定、骨與軟組織缺損的修復(fù)、肢體功能康復(fù)。徹底清創(chuàng)是感染性骨不連治療的前提，是最重要的治療步驟，其關(guān)鍵是要徹底清除所有的感染所致的壞死及失活組織，這樣才能保證后續(xù)治療有效。如果發(fā)生感染的部位之前有內(nèi)外固定裝置，也需要在這個步驟進(jìn)行拆除。清創(chuàng)后就需要開始系統(tǒng)使用抗生素，需要根據(jù)菌種和感染情況選擇恰當(dāng)?shù)娜砗途植靠股?。由于全身使用抗生素很難在病灶達(dá)到需要的濃度，因此現(xiàn)在臨床上常常通過植入抗生素骨水泥替代這一步驟。徹底清創(chuàng)后，就需要進(jìn)行缺損的修復(fù)，常用的方法包括自體骨松質(zhì)移植、抗生素人工骨移植、骨搬運(yùn)技術(shù)、骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)等。一般較小的骨缺損會采取骨移植，而較大的骨缺損一般采取骨搬運(yùn)技術(shù)或骨誘導(dǎo)骨膜技術(shù)。如果同時存在軟組織缺損，要盡可能早期覆蓋創(chuàng)面，采用皮瓣/肌瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮以及皮膚牽張等技術(shù)修復(fù)。最后，還要重視積極的功能鍛煉，以降低廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等并發(fā)癥的發(fā)生率。針對不同患者，需要制定個性化的術(shù)后康復(fù)策略，以改善生活質(zhì)量。2023年06月06日134
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