截癱

高位截癱一般是指第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱，一般會出現(xiàn)四肢功能喪失、感覺喪失、大小便喪失、肌肉萎縮等癥狀。在湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科接治的褥瘡患者中，其中不少屬于高位截癱，且大多都存在預(yù)后康復(fù)和護理工作不到位的情況，除了日常的起居護理外，還要做好康復(fù)鍛煉和防護工作，避免并發(fā)其他病癥。總的來說，高位截癱通常存在五個方面的不利因素：1、功能喪失脊髓損傷節(jié)段以下運動功能完全喪失，損傷平面以上的功能可以通過康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)，但損傷平面以下的的需要根據(jù)情況進行神經(jīng)修復(fù)，將損傷平面下降然后再進行鍛煉。2、感覺喪失損傷節(jié)段以下的神經(jīng)反射、知覺、括約肌功能喪失，無法感知冷暖、觸感、疼痛等。3、大小便失禁脊髓排尿中樞受損，尿意無法傳達，大腦也無法控制排尿，導(dǎo)致大小便失禁，但如果不是完全性橫貫傷，可以嘗試通過后期康復(fù)鍛煉得到一定的控制。

截癱一般是由脊髓神經(jīng)損傷所造成的。脊髓神經(jīng)損傷可由多種因素所致，如脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核和炎癥等。近年來由于工業(yè)、交通、建筑、采礦事業(yè)的發(fā)展，外傷性截癱有增無減。脊髓神經(jīng)損傷的患者多為青壯年，他們的智力語言等不受影響，但截癱平面以下的感覺運動喪失是永久性的。脊髓損傷的預(yù)后和醫(yī)療康復(fù)措施方案與截癱的平面和性質(zhì)有密切關(guān)系。高位頸椎損傷（頸3以上的脊髓神經(jīng)全癱）由于肋間神經(jīng)和膈肌神經(jīng)功能喪失，可致呼吸停止以至死亡。頸4、5、6平面脊髓神經(jīng)損傷，則影響四肢功能，一般來說，損傷的平面愈低，預(yù)后與功能重建的效果愈好。完全性脊髓橫斷，則恢復(fù)無望，不完全性的癱瘓，如因血腫，炎癥或腫瘤的壓迫以及馬尾神經(jīng)根的損傷，經(jīng)過及時治療，可獲得滿意的恢復(fù)。脊髓神經(jīng)損傷截癱截癱的急救和早期處理至關(guān)重要，在急救搬運截癱時勿增加新的損傷，對脊柱骨折脫位者，應(yīng)及時復(fù)位，復(fù)位的方法可采取牽引和切開復(fù)位內(nèi)固定。這有助于術(shù)后護理和后期的康復(fù)。截癱的醫(yī)療康復(fù)要十分重視預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重的并發(fā)癥不僅影響身心康復(fù)，而且也是導(dǎo)致死亡的重要原因。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形等，此外，患者心理上的意志消沉、悲觀絕望等情緒對康復(fù)也是不利的。對褥瘡的防治尤其重要，一定要及時進行。由于截癱平面以下的軀體感覺運動消失，即失去自我保護能力，局部的皮膚受壓過久，即可發(fā)生缺血性壞死。防止褥瘡唯一有效辦法是避免局部皮膚過久的壓迫。自傷后起即要定時翻動體位（早期1-2小時，以后每隔2-3小時），將受壓部位作按摩并保持干燥清潔，墊以洗滌海綿軟枕。有條件者可用自動翻身氣墊床。對已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，應(yīng)防止感染擴大，及時采取手術(shù)等方法予以消滅。截癱患者的排便功能發(fā)生障礙，可發(fā)生尿潴留的癥狀，采取的辦法是，在嚴(yán)格消毒操作下插入留置導(dǎo)尿管定時排尿，防止尿路感染，并逐步訓(xùn)練其自動排尿功能。對高位截癱截癱，由于肋間肌麻痹，肺通氣量減少，氣管內(nèi)分泌物排出不暢，應(yīng)防止肺部感染。肢體癱瘓不動，易發(fā)生靜力性畸形，如馬蹄下垂足，應(yīng)經(jīng)常對肢體作被動性按摩活動，以防止畸形發(fā)生。還要注意補充截癱的營養(yǎng)，消除他們悲觀失望情緒，為建立活動功能創(chuàng)造條件。大部分截癱患者，通過醫(yī)療和功能訓(xùn)練，是可以達到生活自理，重返社會的目標(biāo)。高位截癱患者由于四肢的活動功能均受影響，不能扶拐，難以站立活動，因此應(yīng)訓(xùn)練他們使用輪椅代步。目前，我們嘗試對部分病情合適的截癱患者開展脊髓電刺激手術(shù)，取得十分滿意的效果。有位24歲的年輕患者于5年前不慎從2樓跌落導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)了雙下腿肌力完全消失、不能動、腰以下感覺消失等癥狀。受傷后，雖接受了L1-L3椎體穩(wěn)定減壓手術(shù)，但下肢感覺反應(yīng)仍不敏感，皮膚溫度也較其他正常部位要冷，且出現(xiàn)頑固性褥瘡和性功能障礙，排尿不盡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。2015年1月，我們大膽嘗試在該名患者尚有剩余功能的脊髓神經(jīng)內(nèi)放置電刺激系統(tǒng)，該系統(tǒng)由植入患者脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部皮下的發(fā)射電脈沖的刺激器和連接兩者的延伸導(dǎo)線3個部分組成。孫成彥教授談及相關(guān)病情時說，如把該患者的脊髓神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)看作上海電網(wǎng)，那么他的脊髓神經(jīng)損害就如同電網(wǎng)的某個“點”被人為切斷。一旦脊髓神經(jīng)受損，相應(yīng)的身體區(qū)域就會出現(xiàn)大面積“停電”（截癱）現(xiàn)象。該系統(tǒng)“發(fā)生器”產(chǎn)生的電脈沖可模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)的調(diào)控，對“沉睡”的受損脊髓神經(jīng)或部分正常脊髓神經(jīng)進行持續(xù)性地激活，可誘導(dǎo)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此后團隊為患者制定了康復(fù)計劃。在不到2個月時間里，奇跡發(fā)生了，患者的頑固性褥瘡?fù)耆?，下肢也逐漸有力氣站起來，并能夠堅持步行1000米以上，目前已能脫離拐杖。此外，患者的感覺功能和性功能也得到改善，效果穩(wěn)定，生活質(zhì)量有了很大提高。據(jù)悉，不同部位的脊髓損害會導(dǎo)致不同的癥狀。此次患者的損傷在胸12腰1部位，故出現(xiàn)大小便障礙、下肢截癱、不能行走的癥狀。這位患者的受傷部位與體操運動員桑蘭有類似之處，桑蘭的損傷在脊髓的更高位，因此其上肢及手功能也相應(yīng)受到損害。通過電刺激手術(shù)和康復(fù)，改善了患者局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號傳導(dǎo)建立了新通道，逐步重建了皮膚的感覺功能，促進了潰瘍的愈合，從而使患者運動功能有了明顯提升。當(dāng)然，后期個性化的康復(fù)治療更為重要。所以，我們說截癱并非完全沒希望不能醫(yī)治，關(guān)鍵在于患者的具體病情與針對治療措施的選擇。

[酒后外傷，導(dǎo)致雙上肢癱瘓]55歲的陳叔叔是我們本院急診科陳醫(yī)生的叔叔，一周前喝了兩瓶啤酒，然后給家里裝攝像頭，從椅子上摔下來，導(dǎo)致了雙上肢完全不能動了。馬上送去了當(dāng)?shù)氐募痹\醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)患者本身有嚴(yán)重的脊髓型頸椎病，頸脊髓受壓明顯；這次外傷導(dǎo)致了頸脊髓揮鞭樣損傷，雙上肢癱瘓。[術(shù)前雙上肢功能障礙明顯]之后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了大劑量的激素沖擊治療和脫水等藥物治療，雙上肢肌力有所恢復(fù)，但轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院的時候患者仍然感覺雙上肢疼痛、麻木，并且殘留很大程度的上肢功能障礙。[爭分奪秒手術(shù)，解救脊髓神經(jīng)功能]我們接診后迅速安排術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，在傷后72小時之內(nèi)為患者做了頸椎后路手術(shù)，手術(shù)的目的是為了解除頸脊髓和神經(jīng)的壓迫，為神經(jīng)功能恢復(fù)提供保障。手術(shù)很成功，術(shù)后患者就感到了雙上肢疼痛感覺消失。[術(shù)后一周出院，雙上肢功能完全恢復(fù)]經(jīng)過一周的康復(fù)，陳叔叔今天就要出院了，目前他的雙上肢癱瘓癥狀以及基本恢復(fù)正常，肌力都明顯的得到了恢復(fù)，日常生活應(yīng)該不會受到太大的影響。[脊髓型頸椎病有癱瘓風(fēng)險]最后重點強調(diào)一下：頸椎病尤其是脊髓型頸椎病是有癱瘓風(fēng)險的，要避免外傷、坐車追尾以及推拿按摩；并且盡量不要大量飲酒，因為酒后摔傷頸部肌肉缺乏保護機制，很大一部分頸椎外傷導(dǎo)致癱瘓的病例與飲酒相關(guān)。

如果心臟搏動功能出了問題，可能需要安裝心臟起搏器；如果排便、排尿功能出了問題，也可以安裝一個起搏器。脊椎脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷的患者，都有可能引起排便、排尿功能障礙，導(dǎo)致大便失禁、頑固性便秘、尿頻、尿急、尿失禁及尿潴留等問題。這些功能障礙不僅造成生活不便，讓人羞于走向社會，更重要的是還會導(dǎo)致膀胱和腎臟的感染。目前我國有成千上萬的病人在脊柱脊髓損傷后正飽受著排便、排尿功能障礙的折磨，其中一些病人多次求醫(yī)，也吃了很多藥物，卻仍然無法有效改善這些癥狀，或者不能耐受藥物的副作用，生活質(zhì)量受到很大影響。其實，在保守治療無效后，就可以選擇骶神經(jīng)調(diào)控療法。骶神經(jīng)調(diào)控療法又稱膀胱起搏器治療，是神經(jīng)調(diào)控療法中最常用、最簡便的方法。膀胱起搏器類似于心臟起搏器，是一種植入體內(nèi)長期使用的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療手段，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排便的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達“開”、“關(guān)”信號。該療法尤其適用于因患各種疾病造成的大便失禁、頑固性便秘、急迫性尿失禁、尿頻尿急等膀胱過度活動癥癥狀、非梗阻性慢性尿潴留，以及間質(zhì)性膀胱炎排尿相關(guān)的癥狀等經(jīng)保守治療效果不理想的病人。在脊柱外科范疇內(nèi)，適合外傷導(dǎo)致的脊髓或馬尾損傷后大小便的功能障礙。目前全球已經(jīng)有超過30萬人受益于該療法。膀胱起搏器治療分測試期和長期置入兩個階段。測試期可以讓病人在置入起搏器前預(yù)先測試這項治療對自己的效果，測試期間，記錄排便日記情況和評估癥狀改善情況，如果病人在測試期間能夠獲得癥狀緩解，說明適合置入膀胱起搏器進行長期治療。膀胱起搏器長期置入手術(shù)并不復(fù)雜。在局麻下，醫(yī)生將起搏器置入患者皮下脂肪組織并固定電極線，起搏器由醫(yī)用程控儀開啟并設(shè)定適當(dāng)?shù)拇碳こ绦?，病人另有一個體外遙控器可以開關(guān)和調(diào)節(jié)起搏器程序，僅僅兩個小口，很微創(chuàng)。手術(shù)完成兩三天就可以出院，兩周后打手機、用微波爐、游泳甚至做頭部核磁都不成問題。 神經(jīng)調(diào)控作為醫(yī)學(xué)科學(xué)、疾病治療的新興科學(xué)具有廣闊的前景，形成了”生物電子醫(yī)學(xué)（Bioelectronic Medicine）”，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐的熱點；是當(dāng)今解決功能障礙性疾病的必需手段。 對于脊髓損傷后大小便出現(xiàn)問題功能障礙的患者，除了科學(xué)的功能訓(xùn)練外，現(xiàn)在多了一種更為直接有效的治療方式！

截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的雙側(cè)下肢運動功能部分或完全喪失，并伴有程度不等的下半身感覺障礙、大小便失禁或潴留。功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。為啥截癱，禍?zhǔn)撞恢皇峭鈧诤芏嗳搜劾?，截癱是由于脊柱骨折、脫位等外傷后合并脊髓損傷而引起的，殊不知，脊髓的炎癥、腫瘤等病變也可以引起截癱。遺傳性痙攣性截癱：又稱家族性痙攣性截癱，是一組以對稱性雙下肢進行性肌無力和肌張力增高為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)遺傳變性病。外傷性脊髓損傷：多因交通事故、高空墜落、運動損傷、暴力（刀、槍、棍棒等）引起脊髓橫貫性損傷、脊柱病理性骨折或脫位等。脊髓的炎癥：多為病毒感染引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致，常見的有急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)變性疾?。簝H指遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)元變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化的一組疾病，包括運動神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、亞急性聯(lián)合變性等。打破常規(guī)，截癱患者也能行人體脊髓不是衣服，破損以后還可以通過縫縫補補來修復(fù)。脊髓一旦遭到破壞，已有的破洞是不可能打上補丁的。以往的治療理念是通過早期椎管減壓，盡力防止進一步損害。傳統(tǒng)治療包括兩方面：一、急性期治療，主要是椎管減壓和重建，手術(shù)血腫清除、神經(jīng)營養(yǎng)，這是治療脊髓的黃金時間，一旦錯過，即使是不完全性脊髓損害，也會由于血腫的形成及后續(xù)的水腫，進一步壓迫損害正常的脊髓。二、康復(fù)和神經(jīng)營養(yǎng)，因為已損壞的脊髓無法修復(fù)，只能通過康復(fù)治療和神經(jīng)營養(yǎng)來開展治療。截癱后患者常伴有頑固性疼痛，皮膚易潰瘍、潰瘍傷口不易生長，運動功能消失，感覺功能缺失，譬如對熱水的溫度沒有感覺等。我們經(jīng)過多年研究，嘗試將脊髓電刺激手術(shù)（SCS）用于截癱患者，電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運動控制。手術(shù)的成功為提升、改善、逐漸恢復(fù)截癱患者社會功能打通了一條新的通道，為此后的運動康復(fù)創(chuàng)造了更好的平臺。脊髓電刺激手術(shù)可有效改善局部細(xì)胞的生存環(huán)境，為神經(jīng)細(xì)胞訊號傳導(dǎo)建立一種新的聯(lián)系通道，逐步重建皮膚的感覺功能；促進潰瘍的愈合，甚至達到痊愈；逐步、適度改善患者的運動功能。確保成功，患者術(shù)前要測試很多人對脊髓電刺激術(shù)手術(shù)（SCS）并不陌生，SCS治療頑固性疼痛因其療效肯定，逐漸在臨床上推廣。近年來，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，SCS還可治療截癱患者，利用電刺激脊髓可以恢復(fù)脊髓損傷中的運動控制。但需要注意的是，雖然SCS治療截癱也需要進行篩選測試，但其治療原理和適應(yīng)證與治療疼痛完全不一樣。脊髓電刺激系統(tǒng)由三個部分組成：植入患者脊髓硬膜外間隙的電極，植入腹部或臀部皮下的發(fā)放電脈沖的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。電極是植入在需要激活的部位，發(fā)生器產(chǎn)生的電脈沖能模擬人的神經(jīng)電沖動，通過對電壓、電流、頻率等參數(shù)調(diào)控，對“沉睡”的受損脊椎神經(jīng)進行持續(xù)性地激活，從而誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)。怎樣使用脊髓電刺激器？在為患者實施脊髓電刺激術(shù)前，必須要進行篩選測試。如病患不能接受或效果很差，則放棄SCS治療，反之則植入正式的電極。只有這樣才能減少治療失敗和并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。脊髓電刺激術(shù)后第二天開機，患者下肢就會感覺到麻木，我們給患者設(shè)置了合適的電壓范圍，并教會患者使用程序控制儀，根據(jù)自己感受調(diào)節(jié)電壓，來刺激脊髓神經(jīng)和下肢感覺。約兩周左右，患者的痛覺和溫度感覺會有明顯改善，皮膚溫度也比之前高很多，如患者有褥瘡，則開始出現(xiàn)愈合趨勢。成功行走，需要具備的條件截癱患者術(shù)前檢查，脊髓神經(jīng)功能沒有完全喪失，椎管損害屬于不完全性，仍然殘存微弱的運動功能，但殘存的功能非常低下，醫(yī)學(xué)上稱之為部分截癱。通過SCS手術(shù)治療后，為刺激神經(jīng)元生長及功能反射弧再通創(chuàng)造了可能，在輔以科學(xué)和個體化的康復(fù)治療，患者的運動功能會有明顯提升，甚至脫離拐杖行走。醫(yī)學(xué)的探索仍然充滿了不可知，期望通過一次治療就在短時間內(nèi)實現(xiàn)大幅跨越的想法是不現(xiàn)實的。同時也不是每一個患者都很幸運，一般來說，只要符合手術(shù)指證，大多數(shù)具備條件的患者可以通過手術(shù)來徹底解決頑固性疼痛及頑固性潰瘍的問題，同時適度提升運動功能。這項技術(shù)能夠在某些方面為患者帶來質(zhì)的改善，對于其生存、生活質(zhì)量的改善來講，是有重大意義的。

排尿困難主要是什么原因，主要取決于兩方面： 第一個，排尿的功能。膀胱的收縮，是由于膀胱平滑肌的收縮狀態(tài)所決定的，即收縮的時候可以導(dǎo)致膀胱的容積縮小，尿液排出。 第二個，最主要的因素取決于尿道的阻力，即當(dāng)尿道松弛的時候，對尿液排出的阻力最小，當(dāng)膀胱收縮尿液就排出體外。整體的膀胱收縮，尿道平滑肌的舒張，過程是由于大腦的神經(jīng)中樞和脊髓的低級神經(jīng)中樞來控制。 因此，可以導(dǎo)致這兩方面因素發(fā)生變化的疾病，就可能出現(xiàn)以排尿困難為障礙的癥狀。 最常見的疾?。?1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比方由于腦出血、腦梗塞導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，控尿的機制發(fā)生變化，不能自主的控尿，可以出現(xiàn)明顯的排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留，在臨床上稱為叫做神經(jīng)源性膀胱。患者根本就不知道怎么解小便，因此看到很多腦出血的患者要做導(dǎo)尿的處理。 2、膀胱平滑肌收縮功能的下降，最典型的例子就是截癱，即車禍病人導(dǎo)致脊髓的損傷，下肢的排尿功能完全喪失，大小便失禁或者完全不能控尿，這是排尿的低級中樞的損害。還有一部分病人可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的過度松弛，或者收縮不自主狀態(tài)，比方膀胱過度活動癥，可以出現(xiàn)尿頻，有的患者可以出現(xiàn)膀胱平滑肌的極度松弛，也會出現(xiàn)排尿困難。 另外，男性前列腺增生可以導(dǎo)致尿流的梗阻，導(dǎo)致尿液不能有效的排出。由于尿路的梗阻，即增生以后導(dǎo)致的梗阻，這個時候也會出現(xiàn)以排尿困難為主要癥狀的表現(xiàn)。尿道的結(jié)石也會出現(xiàn)以排尿困難為主要表現(xiàn)的癥狀。各種因素最終都可以導(dǎo)致以排尿困難為主要表現(xiàn)，需要逐一的加以鑒別。