截癱

截癱康復(fù)篇一、什么是截癱？截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運動功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。二、臨床上截癱主要分哪二類？根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別？醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。四、哪些因素可導(dǎo)致截癱？急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變（如脊柱結(jié)核、車禍、運動等引起的椎體骨折等）脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥等。五、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么？要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運動的最高“司令部”。人的脊髓是把腦與軀體周圍神經(jīng)聯(lián)系起來，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運動神經(jīng)細(xì)胞（又叫上運動神經(jīng)元）不斷發(fā)出神經(jīng)沖動，經(jīng)運動神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運動核和脊髓灰質(zhì)前角的運動神經(jīng)細(xì)胞（又叫下運動神經(jīng)元），再經(jīng)周圍神經(jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運動神經(jīng)的信號時，即收縮，并帶動關(guān)節(jié)活動，完成各式各樣的動作。當(dāng)以上任何一個環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會發(fā)生癱瘓。六、什么是軟癱和硬癱？上面提到的上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元，二者的不同損傷會有不同的臨床表現(xiàn)。上運動神經(jīng)元受到損傷時，下運動神經(jīng)元就會因失去上運動神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運動神經(jīng)元受到損傷時，上運動神經(jīng)元的正常沖動就不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無神經(jīng)支配就會發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。七、脊髓外傷時應(yīng)如何正確搬送？從高空墜下或車禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場救護(hù)時，一定要注意正確的搬運，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來的位置，不要過屈，也不要過伸，再由2—3人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動法，使患者身體整體滾動至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可3人用手同時將患者平直托于硬木板上，絕對禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個身體一同滾動。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。八、脊髓損傷康復(fù)從何時開始好？其目的是什么？髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開始。在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療（也就是不手術(shù)治療）。只要病情穩(wěn)定、無其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開始。當(dāng)然早期活動是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動身體各個關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正?；顒佣龋咳栈顒?～3次，每個關(guān)節(jié)活動應(yīng)不少于1分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時翻身，防止壓瘡，一般2小時一次，突出骨部分（如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部）加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營養(yǎng)，定時飲水。如果早期康復(fù)做得好，會為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)?？祻?fù)的目的有以下幾個方面：1、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。2、進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置（如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等）。3、改善病人心理狀況。4、在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門生活技能，為進(jìn)行正常社會活動做準(zhǔn)備。5、重返家庭和社會。九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些？（一）早期處理脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開始康復(fù)介入。1、康復(fù)護(hù)理：（1）床和床墊 對脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。（2）翻身 強(qiáng)調(diào)每2 h翻身一次，防止皮膚壓瘡。（3）體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。（4）個人衛(wèi)生活動 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。2、保證呼吸 急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥?？梢圆捎眯夭枯p叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練。（2）直立適應(yīng)性訓(xùn)練。（3）膀胱和直腸訓(xùn)練。（4）壓瘡處理。（5）理療。（6）心理治療。（二）恢復(fù)期處理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。運動功能康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練。（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張。（3）坐位訓(xùn)練。（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：①社區(qū)功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨立進(jìn)行日常生活活動，能連續(xù)行走900 m。②家庭功能性行走 能完成上述活動，但行走距離不能達(dá)到900 m。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。（6）輪椅訓(xùn)練。本文系李世剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。