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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近半年，越來越多的痙攣性截癱病友接受了巴氯芬泵（ITB）治療，很高興看到他們從最初的治療階段，進(jìn)入到術(shù)后康復(fù)階段。今天，我們對術(shù)后注意事項(xiàng)、常見問題匯總作答，方便大家查閱。團(tuán)隊(duì)組成和工作入正題前，我們先了解MDT團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成和職責(zé)，有助于大家尋求不同的醫(yī)療幫助。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院“神經(jīng)內(nèi)科-功能神經(jīng)外科-康復(fù)科”MDT團(tuán)隊(duì)：以下癥狀，顯著改善：痙攣步態(tài)，坐姿，睡眠障礙，過度出汗，慢性痙攣性疼痛，括約肌功能障礙等的改善，最直觀和顯著。以下癥狀，將在遠(yuǎn)期逐漸改善：?A.??有效預(yù)防和緩解肌肉、骨骼畸形和攣縮，增強(qiáng)活動能力，保持相對良好姿勢。以更好的骨-關(guān)節(jié)-肌肉功能狀態(tài)，配合后續(xù)康復(fù)。?B.??通常起病至少1年以上才考慮該方法。但痙攣嚴(yán)重進(jìn)展快速者，經(jīng)評估后也可酌情盡早采用?？蓽p少并發(fā)癥、改善整體功能、減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。?C.??ITB對脊柱側(cè)彎改善不明顯雖然，未經(jīng)ITB治療的患者隨疾病進(jìn)展也會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。但是，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎者，行ITB泵植入后，由于椎旁肌張力降低，可能加快脊柱側(cè)彎進(jìn)展。也有研究者持不同意見：脊柱側(cè)彎可通過骨科治療（如內(nèi)固定系統(tǒng)）進(jìn)行干預(yù)，同時考慮到ITB可以減少髖內(nèi)收肌痙攣、骨盆傾斜和髖關(guān)節(jié)脫位，從而可能獲得延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展、減輕會陰護(hù)理負(fù)擔(dān)等好處。對于合并脊柱側(cè)彎者，應(yīng)多學(xué)科會診綜合考慮、權(quán)衡患者遠(yuǎn)期獲益?？赡艹霈F(xiàn)，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等，絕大多數(shù)都是暫時性的。通過調(diào)整劑量，最大限度減少不良反應(yīng)，?？删徑狻＞唧w的效果和不良反應(yīng)，都總結(jié)下來見下表，截圖收藏方便查閱！術(shù)后，絕大多數(shù)患者感受到雙腿張力明顯松馳下來。由于肌肉的緊張感突然下降，而肌肉力量、骨關(guān)節(jié)功能還不能馬上適應(yīng)，會出現(xiàn)行走和站立不穩(wěn)（腿軟）的情況。通過術(shù)后精確調(diào)節(jié)藥物至合適劑量，正確的康復(fù)訓(xùn)練，是改善整體運(yùn)動能力必不可少的一環(huán)，促進(jìn)肌肉力量調(diào)整，幫助姿勢穩(wěn)定、動作協(xié)調(diào)性恢復(fù)。參考資料DuraskiSA.IntrathecalBaclofenTherapyandtheRoleoftheRehabilitationNurse.RehabilNurs.2023Jul-Aug01;48(4):137-139.ChoSR.IntrathecalBaclofenTherapy:ProsandCons.AnnRehabilMed.2023Feb;47(1):1-3.DietzN,WagersS,HarkemaSJ,D'AmicoJM.IntrathecalandOralBaclofenUseinAdultsWithSpinalCordInjury:ASystematicReviewofEfficacyinSpasticityReduction,FunctionalChanges,Dosing,andAdverseEvents.ArchPhysMedRehabil.2023Jan;104(1):119-131.SaulinoM,AndersonDJ,DobleJ,FaridR,GulF,KonradP,BosterAL.BestPracticesforIntrathecalBaclofenTherapy:Troubleshooting.Neuromodulation.2016Aug;19(6):632-41.BhimaniR.Intrathecalbaclofentherapyinadultsandguidelineforclinicalnursingcare.RehabilNurs.2008May-Jun;33(3):110-6.BakerKW,TannB,MutluA,Gaebler-SpiraD.Improvementsinchildrenwithcerebralpalsyfollowingintrathecalbaclofen:useoftheRehabilitationInstituteofChicagoCareandComfortCaregiverQuestionnaire(RICCareQ).JChildNeurol.2014Mar;29(3):312-7.2024年02月04日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 根據(jù)病因和病情的不同，癱瘓病人的治療效果存在著差異。針對癱瘓病人能否站起來這個問題，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)出現(xiàn)了許多新的技術(shù)和治療方法。具體來說，以下幾種可能對于癱瘓病人身體恢復(fù)起到較大的作用，一、脊髓電刺激技術(shù)該技術(shù)通過重建神經(jīng)通路，幫助患者重新掌握肌肉控制，達(dá)到站起及走路的目的。二、腦機(jī)接口動態(tài)平衡系統(tǒng)治療。該技術(shù)是通過一系列的鍛煉和物理治療手段，重新讓癱瘓病人找回自身的平衡感，從而實(shí)現(xiàn)自主站立和行走。三、電子游戲系統(tǒng)治療。該技術(shù)旨在幫助癱瘓病人恢復(fù)肌肉控制，使其能夠重新站立和行走。通過虛擬現(xiàn)實(shí)游戲可以讓患者感受到站立或行走的感覺，從而重新樹立信心并進(jìn)行下一步的恢復(fù)治療，西安市紅會醫(yī)院每年收治大量的脊髓損傷癱瘓病人。神經(jīng)外科趙東升主任在脊髓損傷方面。 積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如果有需求可以在線咨詢。2023年05月22日128
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李國民主治醫(yī)師 頸椎突出，牢記這3點(diǎn)，可以讓你遠(yuǎn)離癱瘓的困擾！做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1724篇原創(chuàng)文章。?今天有位來自浙江的朋友咨詢我，他主要的是脖子疼痛，片子顯示有頸椎突出他比較擔(dān)心會導(dǎo)致壓迫脊髓，最終癱瘓，因?yàn)樗穆殬I(yè)有關(guān)，主要是低頭工作為主問我有什么方法可以預(yù)防，怎么做效果最佳我相信你查了很多資料，但是光不去做低頭的動作是不夠的，這只是其一，你一定要有一套完整的方案，才能很好的預(yù)防就好比我山東的一個患者，他的頸椎挺厲害的，確實(shí)也壓迫脊髓，前期還有手麻的癥狀但是通過我給他的方案，現(xiàn)在手麻已經(jīng)消失了，每年都有拍頸椎磁共振，結(jié)果顯示并沒有加重到現(xiàn)在為止，已經(jīng)3年過去了，他的頸椎壓迫脊髓沒癥狀，而且沒有加重，如果他能持續(xù)這樣做下去，那么維持10年以上是完全沒問題的相比而言，有位患者，也是在2020年認(rèn)識我的，當(dāng)時就建議他做訓(xùn)練，但是沒有聽進(jìn)去最后做了手術(shù)（其實(shí)他可以完全先保守治療的），這個不是重點(diǎn)，重點(diǎn)是他做完手術(shù)后，不到4個月的時間，他的壓迫脊髓就加重了這次的壓迫脊髓，是在新的部分和新的頸椎出現(xiàn)的，原來做了手術(shù)的位置是沒有加重，因?yàn)楸粌?nèi)固定器固定了，自然就不會加重的所以如果你沒有方案，即使你手術(shù)也沒用，如果你有看我昨天的朋友圈，你會發(fā)現(xiàn)，來咨詢的就是一個手麻很多年，最后做了手術(shù)也徒勞，依然還是手麻那么如何去預(yù)防手術(shù)以及癱瘓呢？主要有3點(diǎn)第一、一定要訓(xùn)練任何頸椎的問題，不管你是頭暈或疼痛，訓(xùn)練是必須要做的因?yàn)槟愕念i椎已經(jīng)存在問題，你不訓(xùn)練糾正，你怎么可能預(yù)防你不要想以后不低頭就可以了，你怎么可能不低頭工作呢，重點(diǎn)是你要會預(yù)防的措施訓(xùn)練是最簡單，也是最有效像基礎(chǔ)的靠墻站立訓(xùn)練、縮脖子訓(xùn)練，一定是你長期要練習(xí)的，剛剛分享的那個山東的患者，他就一直在做這個第二、盡早解決現(xiàn)有癥狀這一點(diǎn)比較好理解，因?yàn)槟阌蓄i椎突出了，那么你有疼痛，你就需要做一些類似筋膜松解的治療為什么要盡早呢，因?yàn)槟愕奶弁矗瑫屇愕恼麄€頸椎筋膜出現(xiàn)問題而且隨著筋膜的牽拉或關(guān)節(jié)的錯位，是會很容易讓你的頸椎壓迫脊髓，這個就進(jìn)一步加重致癱瘓的你有頭暈頭昏，或者手麻，也是一樣，具體的方法，你可以參照我前面的文章里面的方法去做這里如果你目前還沒有好的方法，那么我的建議是可以從顱骨松解或中醫(yī)能量康復(fù)入手因?yàn)檫@個比較簡單，只要你學(xué)了就可以自己操作，就可以很好的預(yù)防你的癥狀加重最大的好處是，可以減輕你目前的癥狀第三、改變頸椎姿勢當(dāng)你做到了前面2點(diǎn)，那么這一個才有意義如果你都沒有針對性的訓(xùn)練，也沒有解決現(xiàn)有癥狀，只是去做幾個頸椎姿勢預(yù)防說句不好聽的話，確實(shí)沒用，因?yàn)榈陌Y狀沒解決，即使你改變了你的姿勢又怎么樣不會有絲毫的幫助，只有在減輕你的頸椎不舒服的基礎(chǔ)，你才來避免低頭，避免長時間伏案工作，這個才有意義如果你不去解決你的癥狀，比如你有頭暈，你就只是改變頸椎姿勢，你覺得有用嗎？一點(diǎn)用都沒有，而且還會讓你更難受事有輕重緩急，先解決最嚴(yán)重的，才來提這個頸椎姿勢，并不是不重要如果你的頭暈或疼痛沒有解決好轉(zhuǎn)，你就開始頸椎姿勢的避免，舉個很簡單的例子，你可以就不停給的做所謂的一些睡啤酒瓶，或者把頭放在床邊緣做牽伸，那么這些是有很大可能加重你的頭暈或疼痛的你的頸椎突出是否做到了這3點(diǎn)呢？?2023年05月11日101
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多疾病可以導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，比如腦梗死，手術(shù)損傷等等導(dǎo)致一側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓，患者出現(xiàn)伸舌偏向?qū)?cè)，語言含糊不清，大舌頭，吞咽障礙等癥狀，這種情況下很多患者會比較痛苦。對于舌下神經(jīng)損傷的患者，如果經(jīng)過康復(fù)的治療3-6個月未見任何好轉(zhuǎn)。又有改善的意愿的話?？梢钥紤]行對側(cè)舌下神經(jīng)吻合術(shù)，就是把對側(cè)健康的舌下神經(jīng)的一部分移植到癱瘓側(cè)，從而用一側(cè)舌下神經(jīng)支配雙側(cè)舌肌運(yùn)動，效果明顯。2023年04月30日143
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天下午，突然接到一個電話，說有個朋友家的孩子14歲過馬路時被車撞傷倒地昏迷了，送往當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院說要開顱手術(shù)，因?yàn)椴环判?，想轉(zhuǎn)到西安。我安排好床位，讓他盡快轉(zhuǎn)過來，來了后看當(dāng)?shù)貦z查的頭部CT片子，急性硬膜下血腫，中線偏移。再看看病人，神志中昏迷，GCS評分6分，雙瞳等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，頸軟，上肢刺痛可回縮，下肢刺痛無反應(yīng)。入院后緊急復(fù)查了一下頭部CT，發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫有所減少，中線逐漸居中了，看著這么小的小孩，暫時生命體征平穩(wěn)，我想想還是保守治療吧，能不開顱暫時不開顱了。但是患兒下肢癱瘓，用這張頭部CT無法解釋，隨后檢查了頭部和全脊髓磁共振。經(jīng)檢查提示椎管內(nèi)無出血壓迫脊髓，脊髓也沒見明顯的損傷表現(xiàn)，考慮下肢癱瘓可能與下肢運(yùn)動區(qū)損傷有關(guān)。隨后給她行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，并測顱內(nèi)壓大于330mmH2O，這么高的顱內(nèi)壓需加強(qiáng)脫水，并間斷少量多次釋放腦脊液緩解顱內(nèi)壓。等顱內(nèi)壓平穩(wěn)后開始使用經(jīng)顱磁刺激治療昏迷和癱瘓。經(jīng)過20天的治療后，患兒終于蘇醒了，可對答，可用手自行進(jìn)食，下肢可抬起，肌力可達(dá)3級，大小便可自控。隨后家屬接回家繼續(xù)康復(fù)，再過半個月后家屬和患者送來了錦旗表示感謝，看著溫馨的一家人，心里非常欣慰。趙主任介紹：彌漫性軸索損傷（DAI）是致殘率和病死率較高的一種腦損傷，主要發(fā)生于大腦灰、白質(zhì)交界處、左右大腦半球之間的胼胝體和大腦與小腦之間的腦干上端；其基本病理表現(xiàn)為神經(jīng)軸索彌漫性損傷、胼胝體及上腦干背側(cè)局灶性損傷，即DAI三聯(lián)征。DAI患者最突出的臨床特點(diǎn)是傷后原發(fā)性昏迷，表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直，意識恢復(fù)較慢。研究顯示，重型顱腦損傷患者中DAI占20％，顱腦死亡患者中DAI占29％～43％。很多DAI幸存者長期遺留癱瘓、失語、癲癇、認(rèn)知障礙、記憶力減退、抑郁等后遺癥，即便大部分生理功能恢復(fù)正常，也常難以重返社會及傷前的工作崗位，患者本人及其家庭的幸福感嚴(yán)重受挫，同時也造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)損。DAI的影像學(xué)診斷方法主要包括CT和MRI。由于CT圖像不能直接顯示腦內(nèi)白質(zhì)纖維的損傷，所以常需借助于敏感的MRI進(jìn)行診斷。長期以來臨床上對于DAI的治療一直缺乏特異性，效果也差強(qiáng)人意。一直以來很多學(xué)者或者醫(yī)生都在尋求治療神經(jīng)損傷的特效藥，但至今為止，尚無一種對神經(jīng)有特效保護(hù)或者修復(fù)的藥物問世，臨床上所使用的神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥的作用雖然有一定效果，但并未達(dá)到非常理想的效果。那怎么辦呢？根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，盡早進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合加有效的電磁刺激，可最大化的促進(jìn)受損傷的神經(jīng)功能恢復(fù)，選對方法堅(jiān)持治療，可以少走很多彎路。個人擅長：昏迷促醒、腦中風(fēng)（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復(fù)；脊髓損傷癱瘓的救治、頑固性疼痛，糖尿病足，下肢缺血疼痛，大小便功能障礙，腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術(shù)及康復(fù)治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院北院區(qū)神經(jīng)外科門診時間：周一全天門診一樓如果覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。2023年01月16日282
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2022年10月22日93
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司同主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 中醫(yī)康復(fù)治療中心 在整個調(diào)整過來，因?yàn)槲覀儭? 我們松解的作用是，只是給他松解了啊，只是刺激他了啊。 具體的。 呃，恢復(fù)到什么程度，還得靠你的去進(jìn)行訓(xùn)練，你不訓(xùn)練這個肌肉對大腦這種刺激，它不能夠在大腦形成一個綜合和分析的能力啊，所以呢，還要進(jìn)行訓(xùn)練啊，以一個很好的一個訓(xùn)練，也是促進(jìn)你康復(fù)的一個，呃。 方法。 嗯，好，謝謝主任的解答，嗯，沒有點(diǎn)關(guān)注的朋友，一定要記得點(diǎn)個關(guān)注，我們是關(guān)于中風(fēng)偏癱的健康科普直播間，直播間呢，呃，關(guān)于這個偏癱康復(fù)。2022年08月31日186
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王世勇副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 問題一：什么是健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)是指將在功能上可以被替代的健側(cè)頸7神經(jīng)轉(zhuǎn)移到患側(cè)，和患側(cè)頸7神經(jīng)吻合，吻合的頸7神經(jīng)經(jīng)過生長，可以修復(fù)患側(cè)神經(jīng)末端器官或組織的功能。健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)在1986年開始用于臂叢神經(jīng)損傷的治療，2008年開始用于中樞性癱瘓的治療，修復(fù)癱瘓上肢的功能，療效滿意。經(jīng)過多年的探索總結(jié)，手術(shù)方式日益完善，越來越多的中樞性癱瘓的病人接受了此手術(shù)的治療，療效得到廣泛的認(rèn)可。問題二：健側(cè)頸7神經(jīng)離斷后會影響健側(cè)上肢的功能嗎？頸7神經(jīng)的特點(diǎn)是“全而不?！?，其神經(jīng)纖維參與橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等上肢的重要的神經(jīng)，但是，在每一根神經(jīng)中都不起主導(dǎo)作用。手術(shù)切斷頸7神經(jīng)后，會在術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)同側(cè)上肢肌力輕微下降和食指、示指、中指和環(huán)指麻木感。神經(jīng)經(jīng)過1-2月的生長，鄰近的神經(jīng)會替代頸7神經(jīng)的功能，手部肌力和手指的麻木感也會消失。所以，從長期來看，頸7神經(jīng)離斷后不會對上肢的功能造成不可逆的影響。問題三：哪些病人適合行頸7神經(jīng)移位術(shù)？(1)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后、腦癱等原因?qū)е碌闹袠行云c，一側(cè)手癱瘓，一側(cè)手功能正常。(2)患者常規(guī)康復(fù)治療至少1年，繼續(xù)康復(fù)治療不能改善上肢的功能。(3)患者認(rèn)知功能正常，能積極配合康復(fù)治療。(4)無嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)攣縮。(5)無嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。問題四：手術(shù)預(yù)期能達(dá)到什么樣的效果？手術(shù)效果分為短期效果和遠(yuǎn)期效果。短期效果表現(xiàn)為手術(shù)后癱瘓手的肌張力有一定程度的下降，部分病人會有言語功能的改善。遠(yuǎn)期效果需要配合做好規(guī)范的康復(fù)治療，才能達(dá)到最好的效果。表現(xiàn)為癱瘓手的抓握、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能改善，病人可以實(shí)現(xiàn)擰毛巾、系紐扣，系鞋帶等等功能，生活質(zhì)量大為改善。問題五：術(shù)后多久可以看到手術(shù)效果？神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)以每天1mm的速度由近端向遠(yuǎn)端生長。由于神經(jīng)修復(fù)的吻合口和末梢組織的距離有近有遠(yuǎn)，近端的肩膀先看到到效果，最后才到遠(yuǎn)端的手部。問題六：手術(shù)以后還需要行康復(fù)治療嗎？健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)后，康復(fù)治療是非常重要的工作。功能恢復(fù)的是否理想，一半靠手術(shù)，一半靠康復(fù)治療。術(shù)后如果不能按計(jì)劃行康復(fù)治療，手術(shù)等于白做。術(shù)后康復(fù)治療計(jì)劃如下表：2022年08月30日731
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