超聲診斷

蘭蘭體檢做的B超發(fā)現(xiàn)附件包塊，到醫(yī)院就診。為了進一步明確包塊的性質(zhì)，決定手術的方式，我建議她在醫(yī)院再復查一個B超。我說：“因為你沒有性生活，我給預約了一個經(jīng)直腸超聲?！碧m蘭緊張地說：“經(jīng)直腸超聲怎么做？上次我是憋尿做的超聲?！蔽艺f：“你體檢做的超聲是腹部超聲，需要憋尿才能完成?，F(xiàn)在咱們開的是經(jīng)直腸來完成超聲檢查，就是把超聲的探頭經(jīng)過肛門放到直腸內(nèi)進行檢查?！碧m蘭一聽，睜大眼睛說：“好尷尬??！”我說：“不要緊張！我跟你講講不同的超聲檢查的優(yōu)缺點，你就能夠理解了?！痹谂R床上，婦科超聲檢查是婦科醫(yī)生常用的輔助檢查方法，它簡便、無創(chuàng)、價廉、無輻射，能夠動態(tài)地了解盆腔情況，以及病變的特點。主要包括子宮、卵巢和輸卵管以及盆腔其他部位的情況。比如：子宮大小、是否有畸形，子宮內(nèi)是否有腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等，卵巢大小、是否有腫瘤、腫瘤的性質(zhì)（囊性、實性或囊實性）等，或輸卵管積水、盆腔包裹性積液等情況。能動態(tài)監(jiān)測卵巢卵泡的發(fā)育，甚至觀察宮腔粘連術后子宮內(nèi)膜的修復。從婦科超聲探頭的檢查途徑來看，有三種不同方式：經(jīng)腹部超聲檢查（腹部超聲）、經(jīng)陰道超聲檢查（陰道超聲）、經(jīng)直腸超聲檢查（直腸超聲）。從超聲的技術特點來說，有如下的方式。婦科三維超聲檢查常用于了解生殖器官的立體結(jié)構(gòu)和解剖關系。當存在宮腔病變時，可行超聲造影等技術來明確病灶部位和范圍。當需要了解包塊或病灶的血流時，常常選擇彩色多普勒超聲（簡稱彩超）。上述超聲的不同途徑和技術可以結(jié)合起來，比如：經(jīng)陰道超聲造影、經(jīng)腹經(jīng)陰道三維超聲彩超、經(jīng)直腸彩超等。婦科醫(yī)生會根據(jù)不同的病例特點和檢查的需求來選擇超聲的途徑和技術搭配。經(jīng)腹部超聲檢查：可用于任何女性，尤其是無性生活史者。這種方法需要憋尿，對膀胱尿量有一定的要求。和陰道超聲相比，超聲探頭離盆腔器官的距離較遠，還會受到膀胱尿量的干擾而影響觀察。比較麻煩的是尿量的多少檢查者難以把控。經(jīng)陰道超聲檢查：主要用于有性生活史的女性。這種方法無需憋尿，方便，超聲探頭離盆腔更近，更有利于觀察各個器官。除陰道出血多或感染的情況之外，一般情況下都可以進行。也可以和腹部超聲結(jié)合起來從不同的角度進行觀察。經(jīng)直腸超聲檢查：主要用于無性生活史的女性，當經(jīng)腹部超聲不理想時，一般更推薦經(jīng)直腸超聲檢查，基本上與陰道超聲效果相當。但需要檢查者能夠排空大便才能更好的檢查。檢查時，稍有肛門墜脹。婦科三維超聲檢查：三維超聲可以用于診斷子宮以及卵巢的多種疾病，可以獲得二維超聲不容易得到的冠狀面的回聲信息，并可以達到量化的標準。常應用于診斷先天性的子宮畸形，它的診斷正確率可以接近100%?？蓽y量子宮內(nèi)膜的容積，有助于對子宮內(nèi)膜疾病的判斷。還可以對卵巢以及腫塊的外部形態(tài)，特別是對內(nèi)部結(jié)構(gòu)，比如觀察乳頭狀突起、囊壁特征、腫瘤包膜浸潤程度等進行顯示。彩色多普勒超聲：簡單的說，彩超就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒，在二維超聲的基礎上，同時提供了血流動力學的豐富信息。當需要了解包塊或病灶周圍的血流時，常常選擇彩超。我們看見超聲報告圖片上，顯示紅黃藍等色彩斑斕的地方就是血流信號。超聲造影：婦科超聲造影應分為非血管超聲造影和血管超聲造影。非血管造影超聲可以檢查子宮腔的占位病變、輸卵管通暢和畸形。血管內(nèi)超聲造影可用于評估子宮肌層病變，特別是對某些胎盤殘留、子宮腺肌病和平滑肌瘤。講完后，我跟蘭蘭說：“你看，是不是不同的婦科超聲各有利弊，正因為你沒有性生活史，又有附件包塊，所以建議你做經(jīng)直腸彩超了。”蘭蘭輕松地說，“我明白了！我會好好完成直腸彩超的?！眿D科超聲方式多，不同情況有選擇，權(quán)衡利弊靠經(jīng)驗，最準莫過多組合。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)最大的乳腺癌診治中心之一。我們超聲科也長期以來承擔著大量的疑難病例的超聲會診工作，并由此積累了豐富和寶貴的經(jīng)驗。我們知道，乳腺是女性的第二性征器官，是女性美麗的重要標志。任何的風吹草動，都有可能給病人的身體、心理、甚至戀愛、婚姻、家庭帶來難以估量的嚴重影響。一方面，乳腺癌一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；而另一方面，我們也一定要對乳腺癌的診斷慎之又慎，盡量不要因為過度診斷和誤診而造成患者不必要的恐慌，更要盡量避免不必要的手術。因為，乳腺疤痕對于患者的心理負面影響，一樣有可能難以估量。這其中的進退權(quán)衡和利弊把握，盡顯超聲科醫(yī)生的專業(yè)水平與專業(yè)素養(yǎng)。從這個意義上說，我們超聲科的工作是非常有意義的，也是非常有技術含量的，需要對疾病有全面的認識和了解，是需要高超的業(yè)務水平的，而絕不是簡單的看圖說話。正常乳腺超聲圖像BI-RADS超聲分類BI-RADS：1，陰性正常乳腺，無異常發(fā)現(xiàn)。建議常規(guī)體檢（每年1次）。BI-RADS：2，良性病變可靠的、非常肯定的良性病變。比如乳腺脂肪瘤、乳腺假體、乳腺增生等。建議隨訪（每年1～2次）。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：3，良性可能大比如纖維腺瘤、單純導管擴張、傾向良性的導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫、術后改變、傾向良性的分葉狀腫瘤、假體變性等等。建議隨訪（每3～6個月1次）?；蛘呓Y(jié)合鉬靶以及磁共振，根據(jù)臨床綜合判斷是否需要手術。腋下淋巴結(jié)一般為炎性。BI-RADS：4A類有可能短期會存在變化的病變，如乳腺炎癥。以及有可能惡性的病變：不規(guī)則的纖維腺瘤、巨大纖維腺瘤、囊腫伴有不規(guī)則內(nèi)容物、導管內(nèi)結(jié)節(jié)伴血流或者壞死、有惡性傾向的分葉狀腫瘤等等。如果懷疑炎癥，建議抗炎后隨訪或者細針穿刺明確診斷。如果是其他惡性潛能的病變，則需要密切隨訪（3個月復查），或者進一步檢查排除，或者直接手術治療。需要關注腋下淋巴結(jié)情況。BI-RADS：4B類比較有把握診斷為惡性的乳腺病變?；蛘卟荒芘懦龕盒缘捏w積較大病灶。需警惕腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。BI-RADS：4C類：幾乎肯定為惡性。腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率比較高。BI-RADS：5類：幾乎肯定為惡性。并且有比較明確的腋下淋巴結(jié)或者其他部位遠處轉(zhuǎn)移的影像學證據(jù)。BI-RADS：6類已經(jīng)被病理證實為乳腺癌。BI-RADS：0類病史、癥狀、其他影像學檢查懷疑惡性，而超聲沒有陽性發(fā)現(xiàn)，以及其他難以評估的情況。比如乳頭溢血而超聲沒有看到明顯病灶、磁共振或鉬靶高度懷疑惡性超聲沒有陽性發(fā)現(xiàn)、乳腺癌局切術后等等。書籍以及相關資料出現(xiàn)頻率比較高的BI-RADS表格以上表格表述了BI-RADS分類和良惡性的對應關系。但我本人認為能夠作為參考，但是不能教條。因為對于圖像的認定和判斷，不同的超聲科醫(yī)生是有可能存在差異的。另外我們更應該關注的，應該是發(fā)現(xiàn)乳腺病灶之后下一步的處理措施，而不是糾結(jié)數(shù)字本身。比如BI-RADS：4A。僅僅給出惡性程度2～10%的診斷，我覺得是遠遠不夠的。我們更需要做的，是告訴病人說不要過分緊張因為我們大概率考慮良性呢，還是告訴病人說這個目前確實是模棱兩可需要進一步檢查，還是說需要做好最壞的心理準備呢？而我們更應該告訴臨床醫(yī)生的，是這個病灶考慮腫瘤還是炎癥，是建議細針穿刺還是粗針穿刺，是可以直接手術呢，還是需要進一步結(jié)合其他檢查。以上這些，才是我們超聲科醫(yī)生更需要認真和用心回答的，而不是簡單的給出一個冷冰冰的數(shù)字或者惡性概率。綜上所述：第一，乳腺疾病的超聲診斷是一個專業(yè)性比較強的工作，比較考驗一名超聲科醫(yī)生的診斷水平。雖然書上有現(xiàn)成的BI-RADS分類標準，但是具體臨床工作遠不是照搬照抄和看圖說話那么機械和簡單。第二，對于同一個病灶，不同醫(yī)生給出的BI-RADS分類是有可能截然不一樣的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的一個體現(xiàn)。第三，對于同樣的BI-RADS分類，有時候也是可以有不同解讀的。這是超聲科醫(yī)生水平差異的另一個體現(xiàn)。

1.檢查的方式不同???彩超是經(jīng)腹或者經(jīng)陰道檢查。經(jīng)腹部檢查需要膀胱充盈，也就是憋足尿才能看清。經(jīng)陰道是將超聲探頭置于陰道后穹窿，這種方式不受膀胱干擾，不需要憋尿。???宮腔鏡是將探頭放入宮腔內(nèi)進行檢查。因?qū)m腔容積狹?。ㄖ挥?毫升）且前后壁貼合，因此需要膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔后才能看清，膨?qū)m介質(zhì)一般是甘露醇或者等滲液。2.檢查的范圍及檢查內(nèi)容不同???彩超主要是了解子宮、輸卵管、卵巢是否正常，有沒有妊娠、盆腔積液（腹水、積膿、積血等）或者占位性病變。同時，超聲也能辨別內(nèi)生殖器官與周圍臟器的關系，比如惡性腫瘤對周圍臟器是否有浸潤。當然，除了生殖器官，超聲還能檢查全身其他眾多臟器，因此，其檢查范偉較宮腔鏡更為廣泛。???宮腔鏡主要是了解宮頸管及宮腔內(nèi)是否有病變，比如宮頸管息肉、黏連、子宮憩室、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜是否增厚甚至癌變、宮腔有無黏連、輸卵管開口是否通常等。宮腔鏡檢查較彩超更為直觀準確。宮腔鏡除了能完成上述檢查外，還有一個優(yōu)勢，就是可以同時經(jīng)宮腔鏡做上述疾病的治療，這種治療都是微創(chuàng)的，對患者損傷非常輕。????因此，在臨床上選擇彩超還是宮腔鏡，需要咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生來建議患者做哪種檢查方式更合適一些。

“什么是超聲介入？”這是剛接觸超聲介入的患者朋友常常會問我的問題。今天特地和大家聊一聊。首先，大家可能對“介入”這個詞比較陌生。“介入”其實就是在放射線、超聲、磁共振以及內(nèi)鏡等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他醫(yī)用器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱。而“介入超聲”就是在超聲圖像實時導引下進行的微創(chuàng)操作，包括穿刺活檢、置管引流、囊腫硬化治療、局部關節(jié)注射治療。?目前，超聲介入技術已經(jīng)得到了廣泛推廣。原因首先在于超聲是實時動態(tài)的影像，能清楚觀察到器械進入體內(nèi)的全過程，以便找到病灶進行精準治療；同時，因為沒有放射線照射，具有安全性；而且治療過程中無需開刀，創(chuàng)口只有針眼大小，患者術后并發(fā)癥少、恢復很快，因此大家接受度較高。在臨床上，能夠用超聲介入解決的疾病，一般會優(yōu)先考慮超聲介入。那么哪些疾病能做超聲介入治療？它的適用范圍主要包括：1.全身各部位的囊腫或膿腫。2.肝：適合于肝囊腫、多囊肝、肝膿腫、肝血管瘤、肝癌的治療。3.腎：適合于腎囊腫、多囊腎的較大囊腔的治療。4.適合于腹腔囊腫及盆腔囊腫或膿腫的治療5.甲狀腺：適合于甲狀腺囊腫、3cm左右的出血性甲狀腺腫塊、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等的治療。6.乳腺：適合于乳腺囊腫、3cm以下的乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的治療。7.婦科：適合于附件囊腫、卵巢冠囊腫，卵巢巧克力囊腫，盆腔包裹性積液等治療，子宮肌瘤及腺肌癥微創(chuàng)治療。8.惡性腫瘤：適合于肝癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、周圍性肺癌及體表腫瘤的治療。9.積液：適合于胸腔積液、心包積液、關節(jié)腔積液等全身各部位積液的超聲引導穿刺抽液治療。10.超聲引導大隱靜脈曲張硬化治療。11.臨床有要求的置管引流。醫(yī)生有話說：經(jīng)過多年的臨床實踐，目前超聲介入已是一門成熟獨立的學科，較為適合不能或不愿意進行開刀手術或具有美觀需求的患者。若有相關的治療需求，建議大家到醫(yī)院掛號超聲介入門診進一步咨詢醫(yī)生。

一、發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)有沒有異常？1、先天性心臟病。先天性心臟病，簡稱先心病，指的是生下來就存在的心臟疾病。比較常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥等等。比如房缺和室缺指的就是左右心房之間的墻壁上天生地出現(xiàn)一個洞，而室缺是同樣的道理。2、可以發(fā)現(xiàn)瓣膜的問題。心臟的瓣膜就好像房間之間的門一樣。瓣膜狹窄，影響血流的通過；瓣膜關閉不全，又會導致血液的倒流。很多疾病會導致瓣膜出現(xiàn)問題，比如以前比較多的風濕性心臟病，年紀大之后出現(xiàn)的瓣膜鈣化等等。3、可以發(fā)現(xiàn)心室壁異常。心室壁就好像墻壁一樣，有些疾病導致心室肥厚，比如肥厚性心肌?。挥行┘膊е滦呐K擴大，比如擴張性心肌病。4、可以發(fā)現(xiàn)心臟有沒有血栓？這種情況主要見于房顫病人，房顫患者在左心耳這個部位容易長血栓，一旦血栓脫落，血栓會沿著動脈到達腦子，導致腦栓塞的形成。心臟超聲可以查看左心耳有沒有血栓形成。特別是房顫發(fā)作，要進行復律的時候，要事先查一下左心耳有沒有血栓的存在。二、檢查心臟的收縮和舒張功能情況1.心臟通過收縮將血液排出心臟外，通過舒張把心臟外的血液回收到心臟。心臟的收縮和舒張功能受損，都可以算作心衰的表現(xiàn)。2.心臟彩超可以檢查心臟收縮和舒張功能情況。有些人可能在自己的心超報告上看到過這樣的診斷，左心室順應性下降。這就是左心室舒張功能降低的表現(xiàn)。3.至于心臟的收縮功能，可以直接通過心臟測出來。在心臟彩超報告上可以看到EF這個值。就是表示心臟的收縮功能，EF正常在50％-70％之間。

1.超聲的無所不能讓它的應用極其廣泛：除了肺、骨頭、腸子超聲不能探查外，幾乎所有人體臟器都能通過超聲一探究竟，從頭到腳的部位包括頸部血管、甲狀腺、涎腺、乳腺，腹部（肝膽胰脾腎）、盆腔（男性前列腺、女性子宮卵巢）、下肢血管均可檢查。2.超聲的安全性讓它可以反復檢查且多部位同時檢查：超聲沒有輻射，無論在人體掃查多久都不會有任何傷害。大多惡性腫瘤的早期并無疼痛，自己也無法觸及，有疼痛、消瘦、血尿等癥狀時已經(jīng)不太樂觀。每年的超聲檢查可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，特別是女性乳腺40歲以下超聲檢查是首選，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對預后及生存期影響較大。3.常規(guī)體檢超聲必查的項目：腹部盆腔及甲狀腺、乳腺超聲是最常見的體檢套餐項目，50歲以后可以增加血管超聲的檢查觀察是否發(fā)生了動脈硬化。如果自我感覺局部有疼痛、腫塊、胸悶等不適感，就要根據(jù)情況增加相應部位的檢查。

1、回聲增粗增強：可能存在肝纖維化與肝硬化2、肝臟彌漫性改變：如果身形比較肥胖考慮脂肪肝，如果有乙肝大三陽、病毒量高且不胖最好做進一步檢查，排除早期肝硬化3、肝回聲細密：可能是脂肪肝4、強回聲區(qū)：提示肝內(nèi)可能有膽管結(jié)石、鈣化灶，一般無大礙5、肝脾：肝腫大可能是脂肪肝，肝縮小可能是肝硬化6、血管改變：門靜脈正常是小于1.3cm，大于1.4cm就是門靜脈增寬7、肝占位，肝囊腫、肝血管瘤屬于良性占位，肝內(nèi)實質(zhì)性占位肝癌的可能性比較大8、肝臟高回聲結(jié)節(jié)：大部分見于肝臟良性腫瘤，如肝臟血管瘤。9、肝臟的低回聲結(jié)節(jié)，最常見的就是小的肝囊腫。

隨著全面復工復產(chǎn)，最近來醫(yī)院做檢查，尤其是定期隨訪婦科B超的姐妹也多了起來。不過，在這個特殊時期，很多姐妹還是有些擔心，希望能夠減少外出頻率，盡量來醫(yī)院一次就把檢查做掉。那么，婦科B超什么時候做比較好？來月經(jīng)了，能不能做B超？今天，恩哥分享4點，告訴大家做婦科B超的時機。婦科檢查&隨訪子宮肌瘤第一，如果只是想常規(guī)做個婦科檢查，或者隨訪子宮肌瘤，那么避開月經(jīng)來的那幾天，其他時間都可以。卵巢囊腫&內(nèi)膜增厚&內(nèi)膜息肉第二，如果是卵巢囊腫，或者是子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜息肉，一般建議月經(jīng)來的第5、6天來做B超（注意不是月經(jīng)干凈第五六天哦）。因為，月經(jīng)來的第5、6天即使月經(jīng)還在，但血也流得差不多了，最重要的是體內(nèi)性激素處在比較低的水平，此時激素對囊腫或內(nèi)膜的影響非常小，能夠測出囊腫或內(nèi)膜比較真實的狀態(tài)。卵泡發(fā)育&檢查內(nèi)膜是否太薄第三，如果要看卵泡發(fā)育，或者內(nèi)膜是不是真的太薄而不利于懷孕，這類情況建議在月經(jīng)來的第10、11天開始做B超，根據(jù)卵泡的大小決定間隔一天或者兩天再復測，直到卵泡排出，這樣就能動態(tài)了解卵泡發(fā)育的情況。在排卵期，如果測到內(nèi)膜有8-10毫米，這個厚度一般就不用擔心內(nèi)膜太薄的問題，已經(jīng)足夠受精卵著床，順利懷孕了。陰道異常流血第四，如果月經(jīng)不正常，或者有不正常的陰道出血，那么隨時可以來做B超，最好是盡快來，沒必要非得等到月經(jīng)干凈或者不出血再做，這樣才能在第一時間發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。