腎功能衰竭

?腹膜透析和血液透析是兩種常見的腎臟替代治療方法，它們的主要區(qū)別在于透析方式、治療場(chǎng)所、操作頻率、適應(yīng)癥和并發(fā)癥等方面。以下是詳細(xì)的區(qū)別：1.透析方式：腹膜透析：通過在患者腹部置腹透管，向腹腔內(nèi)注入透析液，利用患者自身的腹膜作為半滲透膜進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和多余液體。血液透析：將患者的血液引流至體外，通過空心纖維組成的透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。2.治療場(chǎng)所：腹膜透析：可以在家中進(jìn)行，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，購買腹膜透析液后可自行操作，無需每周三次不論刮風(fēng)下雨必須到醫(yī)院治療。血液透析：需要在醫(yī)療單位進(jìn)行，患者需要每周到醫(yī)院3次，每次透析時(shí)必須臥床等待4-6小時(shí)。3.操作頻率：腹膜透析：每天需進(jìn)行2-3次，每次操作20分鐘左右。全自動(dòng)腹膜透析機(jī)可實(shí)現(xiàn)夜間自動(dòng)透析，白天可自由活動(dòng)。血液透析：每周進(jìn)行3次，每次透析時(shí)間約4-6小時(shí)。4.適應(yīng)癥：腹膜透析：適用于治療急性腎損傷和慢性腎衰竭，但不適合各種嚴(yán)重腹部病變，如腹腔手術(shù)、廣泛腸粘連、晚期妊娠、腹腔內(nèi)有巨大腫瘤及多囊腎患者。血液透析：適用于高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，能清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，不適合顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)出血的人群。5.并發(fā)癥：腹膜透析：可能出現(xiàn)腹膜炎、腹膜損傷、感染等并發(fā)癥。管理到位，基本不存在。血液透析：可能出現(xiàn)出血、血管硬化、低血壓、心律失常等并發(fā)癥。總的來說，腹膜透析和血液透析在治療效果上相差無幾，但各有優(yōu)缺點(diǎn)?；颊咝韪鶕?jù)自身情況、醫(yī)生建議選擇適合自己的透析方式。

醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道?2024-04-0718:02?重以下文章來源于腎病透析科普?，作者R_AI腎病透析科普在腎病的治療過程中，透析和腎移植是兩種主要的腎臟替代療法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）兩種方式。這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同病情和身體狀況的患者。那么，面對(duì)這些治療選擇，患者和家屬該如何做出決策呢？本文將從多個(gè)方面對(duì)腹透、血透和換腎這三種治療方法進(jìn)行科普解釋，幫助患者和家屬更好地理解和選擇適合自己的治療方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一種利用腹膜作為半透膜，通過向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液與透析液進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)的治療方法。優(yōu)點(diǎn)：腹透操作簡(jiǎn)便，患者可以在家中自行進(jìn)行，無需頻繁前往醫(yī)院。腹透對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，適用于心血管疾病患者。腹透能更好地保護(hù)殘余腎功能，有助于延緩腎臟疾病的進(jìn)展。缺點(diǎn)：腹透可能導(dǎo)致腹膜炎、腹膜粘連等并發(fā)癥，需要患者注意衛(wèi)生和護(hù)理。腹透對(duì)腹膜有一定的損傷，長(zhǎng)期進(jìn)行可能導(dǎo)致腹膜功能下降。適用人群：腹透適用于殘余腎功能較好、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，以及需要在家中進(jìn)行透析治療的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。優(yōu)點(diǎn)：血透清除代謝廢物的效率較高，能較快改善患者的癥狀。血透適用于各種病因?qū)е碌募?、慢性腎功能衰竭。缺點(diǎn)：血透需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)患者的生活和工作有一定影響。血透過程中可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。適用人群：血透適用于殘余腎功能較差、病情較重的患者，以及需要快速改善癥狀的患者。三、腎移植腎移植是將來自供體的腎臟通過手術(shù)植入受者體內(nèi)，以恢復(fù)腎臟功能的治療方法。腎移植是腎病治療的最終手段，也是效果最好的治療方法之一。優(yōu)點(diǎn)：腎移植能從根本上解決腎臟功能衰竭的問題，使患者恢復(fù)正常生活。與透析相比，腎移植能更好地改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)：腎移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要患者具備一定的身體狀況和手術(shù)耐受能力。腎移植后患者需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，以預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生。腎移植供體稀缺，患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間等待。適用人群：腎移植適用于年輕、身體狀況較好的患者，以及經(jīng)過透析治療但病情仍無法控制的患者。同時(shí)，患者需要有足夠的經(jīng)濟(jì)能力和良好的心理狀態(tài)來應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后治療。四、如何選擇合適的治療方法？在選擇腹透、血透和換腎這三種治療方法時(shí)，患者和家屬需要綜合考慮。病情嚴(yán)重程度：根據(jù)患者的腎功能、并發(fā)癥和身體狀況等因素，判斷病情嚴(yán)重程度，選擇適合的治療方法。年齡和身體狀況：年輕、身體狀況較好的患者可能更適合腎移植；而年齡較大或身體狀況較差的患者可能更適合透析治療。經(jīng)濟(jì)能力：腎移植需要較高的手術(shù)費(fèi)用和術(shù)后治療費(fèi)用，患者和家屬需要充分考慮自身的經(jīng)濟(jì)能力。心理狀態(tài)：面對(duì)腎病的治療，患者需要具備良好的心理狀態(tài)。不同治療方法對(duì)患者的心理影響也不同，因此需要考慮患者的心理承受能力。總之，腹透、血透和換腎是腎病治療的三種主要方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。在選擇合適的治療方法時(shí)，患者和家屬應(yīng)充分了解各種治療方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)等因素，與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，共同制定最適合患者的治療方案。同時(shí)，患者和家屬應(yīng)保持積極的心態(tài)，積極配合治療，努力戰(zhàn)勝疾病。

尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會(huì)分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過率，故常用它來推測(cè)腎小球?yàn)V過率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。

在臨床中遇到很多患者不知腹膜透析和血液透析如何選擇，經(jīng)常有患者問腹透好還是血透好，那么下面給各位患友談?wù)剝煞N透析方式的利弊！一、血液透析優(yōu)點(diǎn)1.能快速清除小分子毒素和水分，療效確切、穩(wěn)定。2.由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士完成，可保證治療質(zhì)量。3.可用于急救，使病人有安全感。4.患者與醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)間長(zhǎng)，有利于醫(yī)生掌握患者病情，便于醫(yī)患溝通。5.治療地點(diǎn)在醫(yī)院，家中無需儲(chǔ)備透析用品。缺點(diǎn)1.可能會(huì)出現(xiàn)尿量減少，影響殘余腎功能。2.透析過程中有血流動(dòng)力學(xué)的變化，嚴(yán)重低血壓或心臟病的患者可能會(huì)出現(xiàn)不耐受。不適合血透的人群：1、對(duì)血液透析器過敏；2、低血壓、休克的患者；3、血液透析過程中出現(xiàn)低血壓，房撲、房顫、室速等嚴(yán)重心律失常，反復(fù)心絞痛發(fā)作者；4、無法建立長(zhǎng)期透析的血管通路，長(zhǎng)期血管通路是指動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和血透長(zhǎng)期管。二、腹膜透析優(yōu)點(diǎn)1.操作簡(jiǎn)便，常由患者或家屬在家中操作，免去每周往返醫(yī)院的不便。2.治療效果相對(duì)緩和，特別適合兒童、老年人和血液透析禁忌的人群。3.較好地保留殘余腎功能，患者尿量更易于保持。缺點(diǎn)1.腹膜本身為生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能持續(xù)的年限遠(yuǎn)低于血液透析。2.對(duì)患者操作要求高，操作不當(dāng)可導(dǎo)致腹膜炎，是腹膜透析最怕出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.腹膜透析液含高濃度的葡萄糖，可能導(dǎo)致患者血糖、血脂升高，體重增加。不適于腹膜透析：1、腹部條件差難以矯正的腹膜瘢痕、廣泛粘連、造口等情況，比如曾進(jìn)行過多次的腹腔手術(shù)，會(huì)減少腹膜的表面積，限制腹透應(yīng)用，從而成為腹透的禁忌癥。2、自我管理能力差并發(fā)腹膜炎，不重視管理是導(dǎo)致腹透失敗，轉(zhuǎn)為血透常見的原因。如果在每次腹透時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行清潔操作，將容易發(fā)生此情況，所以不適宜自我惰性較強(qiáng)的人群。?3、指標(biāo)過高基于目前的技術(shù)水平，對(duì)于體型過大，指標(biāo)過高、毒素累積過重的人而言，腹透相對(duì)不如血透快速與徹底。?綜合來說，腹透更適于全職工作的患者、理解力強(qiáng)或有人陪護(hù)的老年人、心血管功能差、有全身出血傾向，或是希望日常能夠較為輕松地飲食、飲水的患者。當(dāng)然透析方式的選擇因人而異，各位患友應(yīng)因個(gè)人情況及家庭環(huán)境去選擇，腹透及血透選擇后也并非不能相互轉(zhuǎn)換，所以并不需要特別焦慮！

藍(lán)凌--丁香園腎內(nèi)時(shí)間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標(biāo)本，出現(xiàn)尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情況。隨即對(duì)尿素氮和血肌酐項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)，并同時(shí)做了高值和正常值質(zhì)控，均在控。重新復(fù)查標(biāo)本后，病人仍是尿素氮BUN增高明顯，而血肌酐CR不高。因此想問一下，什么情況下會(huì)單獨(dú)BUN增高而CR不高？01尿素與肌酐分別有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎小球?yàn)V過率（GFR）可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。目前反映GFR水平的指標(biāo)主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在測(cè)定時(shí)受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測(cè)定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會(huì)受到這些因素的影響。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評(píng)估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳，二者在肝臟中進(jìn)一步合成尿素，經(jīng)循環(huán)，通過腎臟形成尿液排除體外。通常情況下，尿素經(jīng)腎小球?yàn)V過后，被各段腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于正常值的50%以下時(shí)，血清BUN濃度會(huì)迅速增高，所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。除此之外，血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時(shí)，尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會(huì)出現(xiàn)血尿素升高，而肌酐正常的情況？01消化道大出血消化道出血（特別是上消化道出血）時(shí)，患者血清BUN水平亦會(huì)異常增高，且腎小球BUN濾過率降低。主要是因?yàn)楫?dāng)患者上消化道出血時(shí)，血液迅速進(jìn)入腸道，腸道中有豐富的蛋白水解酶，會(huì)快速將血液中的蛋白水解成氨基酸，經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨，再次循環(huán)進(jìn)入血液，合成了尿素，最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短時(shí)間內(nèi)血容量急劇下降，引發(fā)機(jī)體血液性缺氧，刺激交感神經(jīng)興奮，α-腎上腺素能受體刺激血管收縮，減少腎臟血流量，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱，進(jìn)一步促進(jìn)BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時(shí)及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物，而肌酸量與肌肉量呈正比。機(jī)體正常情況下以恒定的速度合成CR，再經(jīng)腎小球?yàn)V過以相同速率排出。因此，血清CR水平受機(jī)體蛋白攝入量及腎小球?yàn)V過能力影響，而與胃腸道出血無關(guān)。02嚴(yán)重?zé)齻颊邍?yán)重?zé)齻颊邥?huì)出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭，血肌酐和血尿素氮指標(biāo)可出現(xiàn)異常升高，但在治療過程中也會(huì)出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象，這主要有以下幾個(gè)原因：①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙，加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素，使得機(jī)體有效循環(huán)血量下降，造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球?yàn)V過率下降，從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥，進(jìn)入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸，經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨，進(jìn)入尿素循環(huán)，最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊叨?，抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品，全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍，血氨通過鳥氨酸循環(huán)代謝成為尿素，增加了BUN的來源。④嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加，且合并體溫升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增強(qiáng)甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會(huì)促進(jìn)肌肉蛋白的分解，其分解速率大于機(jī)體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足，如進(jìn)食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等原因引起失水，血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減少，可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn)，初期BUN升高而CR不高。