腎功能衰竭

1.肌酐升高一般就是腎功能出現(xiàn)了障礙，如果進(jìn)行性的發(fā)展會導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至到達(dá)尿毒癥期，所以如果降肌酐是一定要應(yīng)用正規(guī)合理的藥物來治療，不能僅靠水果和蔬菜來治病。2.水果和蔬菜可以起到一定的輔助食療的作用，但不能起到根本性的作用。而且在飲食方面：吃東西原則是不要增加腎臟的負(fù)擔(dān)，也要注意低鹽低脂飲食，可以吃的一些蔬菜包括苦瓜，洋蔥，香菜，大蒜，生姜等，另外一些綠葉蔬菜如白菜，菠菜，油菜，芹菜，韭菜等也都是可以吃的，都不會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，也不會升高血肌酐。3.水果方面，像一些深色水果對身體也都是有益的，比如蘋果，橘子，橙子，柚子，香蕉梨以及火龍果，芒果，櫻桃，草莓，山楂和菠蘿甚至榴蓮等，這些水果也都是可以適當(dāng)吃的。

最近不少人問，體檢肌酐高了，怎么辦？血肌酐是人體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物。一般肌酐的濃度變化主要受人體內(nèi)食物代謝和人體肌肉組織代謝的影響。患者可以通過低蛋白肉類、蔬菜水果、低蛋白淀粉或藥物治療等方法進(jìn)行降低。1.低蛋白肉類：通常瘦肉的蛋白質(zhì)含量較低，一般可以減少蛋白質(zhì)攝入，并且能夠幫助人體降低肌酐水平。2.蔬菜水果：通常獼猴桃、番茄、香蕉、花椰菜、櫻桃、芹菜、苦瓜、大蒜等果蔬中含有一定量的維生素，也是屬于低蛋白食品，有助于人體降低肌酐。3.低蛋白淀粉：通常蓮藕粉、玉米淀粉屬于低蛋白淀粉，一般可以減少蛋白質(zhì)的攝入，使代謝產(chǎn)生的肌酐降低。4.藥物治療：通常降低肌酐的藥物有腎衰寧片、尿毒清顆粒等，此藥物中含有大黃，能夠通過腸道排毒，減少對毒素的吸收，從而達(dá)到降肌酐的目的。同時外藥用活性炭、藥用炭片等藥物，通過在腸道吸附毒素，減少腸道對毒素的吸收，也可以達(dá)到保腎降肌酐的作用。建議肌酐出現(xiàn)明顯上升的患者應(yīng)需要及時就醫(yī)。

1.大家去醫(yī)院抽血化驗檢查，抽血化驗的項目多包括腎功能，腎功能最主要的一個指標(biāo)就是血肌酐。對于懷疑腎臟有問題，或長期吃藥擔(dān)心有腎損害的人，也必須查肌酐才能進(jìn)一步確診。嚴(yán)格說肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐對于臨床診斷和判斷疾病預(yù)后更有意義，所以我們一般情況下說的肌酐都說的是血肌酐。2.肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，主要由腎小球濾過排出體外。一般情況下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎功能一定要下降到正常的一半水平時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。3.血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。4.肌酐的正常水平。正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小兒24.9-69.7μmol/L。當(dāng)血肌酐超過106μmol/L時意味著腎臟可能出現(xiàn)損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。

腎病的不同階段，可能對是否能喝咖啡有不同的要求。如果在腎功能正常的情況下，適量地喝咖啡是可以的，但是也是適量。如果腎功能已經(jīng)出現(xiàn)了影響，咖啡里主要含磷比較高，在腎功能受損的情況下，腎臟排磷的程度明顯下降，排磷程度下降以后，就會影響體內(nèi)鈣磷的代謝。所以對于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全的病人，從腎科的角度，不建議病人飲用過量的咖啡。另外對于透析病人而言，本身可能有一些睡眠節(jié)奏的紊亂，有的人飲用咖啡以后，除了對攝入磷會比較高之外，對睡眠也會有影響。這部分病人也不主張飲過量的咖啡。如果病人的血磷水平以及睡眠都還可以，每天喝一杯咖啡是沒有問題的，但是不要過量。

無論是原發(fā)性腎小球疾病，還是繼發(fā)性腎小球疾病，如果上呼吸道感染以后，感冒就是上呼吸道感染，往往就會加重腎臟的損傷，表現(xiàn)為有時候病人血尿，紅細(xì)胞增多，表現(xiàn)為尿里蛋白增多，所以對于腎病的病人，盡量要避免上呼吸道的感染，也就是盡量避免感冒。但是如果一旦真的得了感冒是不是就肯定腎功能會惡化，也不一定。對于腎炎的病人如果出現(xiàn)感冒，到醫(yī)院及時就診腎內(nèi)科，可以在腎內(nèi)科大夫的建議下，服用一些對腎臟影響小的感冒藥物，及時治療感冒，有可能還合并一些并發(fā)癥，只及時治療這些，對腎臟其實不會有太大的影響。如果已經(jīng)有腎功能不全的腎臟病的病人，出現(xiàn)感冒最好到醫(yī)院就診，一定要選用對腎功能影響小的藥物，有時候感冒不及時的治療，可能還會引起肺炎，出現(xiàn)一些肺部的炎癥表現(xiàn)，對腎功能的影響就會比較大。

切斷傳播途徑是針對疫情的有效防控手段。但是慢性病患者的診療活動無法中斷。尤其是尿毒癥患者，普遍存在免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，而血液透析患者又必須每周三次往返醫(yī)院進(jìn)行治療，成了不得已的逆行者。腹膜透析是另一種尿毒癥的治療方法，以居家治療為主，不必頻繁往返醫(yī)院，體現(xiàn)了一些優(yōu)勢。那么，腹膜透析患者在疫情期間應(yīng)該注意哪些問題呢？問題1：腹膜透析患者可能會遇到哪些困難，如何應(yīng)對？答：首先是藥液和日常消耗品的配送問題。這次疫情對物流配送提出一定挑戰(zhàn)，在很多地方的經(jīng)驗是，由醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)單位一起想辦法共度難關(guān)，解決問題，能讓偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層的患者藥液不斷。應(yīng)該感謝送藥上門的物流同志們！其它口服藥，按國家醫(yī)保局發(fā)布實施的系列舉措，醫(yī)生會酌情增加開藥量，減少患者到院取藥次數(shù)。第二是自我防控的問題。要在醫(yī)務(wù)人員的宣教下，盡快掌握必備的知識技能、養(yǎng)成自我管理的習(xí)慣。包括備足日常操作用品，比如口罩、洗手液、消毒燈等等，這些都是居家腹透必備，準(zhǔn)備充足了應(yīng)對起來就更顯從容。知識技能方面包括自已測血壓、體溫、體重、超濾量；熟練使用恒溫箱、檢查藥品、記錄數(shù)據(jù)；正確洗手、戴口罩；規(guī)范出口護(hù)理、沐浴換藥、桌面和空氣消毒操作。腹透居家必備物品第三，醫(yī)護(hù)人員會強化宣教培訓(xùn)、調(diào)整診療安排、進(jìn)行病例排查，應(yīng)主動支持配合。所以，要做好應(yīng)對，并不是一方的問題，而是需要患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機構(gòu)等共同完成，才能體現(xiàn)出腹透這個居家為主的診療體系的優(yōu)勢。問題2：疫情期間如果需要進(jìn)行腹膜透析置管，選擇哪種置管方法？答：患者應(yīng)當(dāng)主動提供相關(guān)病史和診療情況，以便醫(yī)務(wù)人員采用最恰當(dāng)?shù)闹霉芊椒?。目前腹膜透析置管方法主要包括三種：外科切開法、腹腔鏡法、經(jīng)皮穿刺法。當(dāng)然各地醫(yī)療資源不盡相同，有可能提供上述方法的一種或幾種。外科切開法和腹腔鏡法屬于外科手術(shù)，需要進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行。經(jīng)皮穿刺法置管屬于操作，一般是在操作處置間進(jìn)行，病情緊急的可以在床旁開展操作。無論哪種方法，醫(yī)務(wù)人員都將按照醫(yī)院感染管理和隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行安排，并且疫情期間的工作程序可能會有一些變化，應(yīng)當(dāng)主動遵守。外科切開法是最基本的置管方法。經(jīng)皮穿刺法，相對便捷，操作時間較短，置管后能夠早期灌液，并發(fā)癥較少，在院停留時間短，減少感染風(fēng)險，在疫情防控期是比較好的選擇。但是對于可能有網(wǎng)膜粘連和腹腔復(fù)雜問題的，腹腔鏡就是優(yōu)選方法。醫(yī)務(wù)人員會進(jìn)行綜合評估后選擇最合適的方法。問題3：新近準(zhǔn)備開始透析治療，選擇哪種透析模式？答：《中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會對腎臟內(nèi)科醫(yī)師在新型冠狀病毒感染防控期間醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》中提到，新進(jìn)入透析患者，如無禁忌癥，首選腹膜透析，并開啟遠(yuǎn)程監(jiān)測功能。從醫(yī)學(xué)角度看，對于80%的病人，這兩種模式是都適合的。但二者又有一些醫(yī)療因素以外的特征，比如腹膜透析是居家為主的治療，血液透析是在中心集中治療。實際臨床中，通常還要考慮患者本人和家庭的實際需求和意愿。在疫情期間，血液透析“頻繁往返、頻繁聚散”的特點，具有更高的交叉感染風(fēng)險。而腹膜透析只是在置管前后需要在醫(yī)院完成，后期隨訪和再培訓(xùn)都可以在居家實現(xiàn)，可以做到“僅聞其聲、不曾謀面”（電話隨訪）、“只見視頻、不見真人”（視頻隨訪）?？梢宰畲笙薅葴p少暴露風(fēng)險，在疫情特殊形勢下體現(xiàn)了它的獨特優(yōu)勢。問題4：針對居家為主的腹膜透析管理，有哪些關(guān)鍵注意事項？答：腹膜透析病人大部分時間是居家的，所以管理更加重要，包括中心管理和患者自我管理。這里總結(jié)四句話，應(yīng)該是患者和醫(yī)務(wù)人員共同遵循。減少來院剛需；謹(jǐn)記防控秘籍；完善處置預(yù)案；工作沒有盲區(qū)。首先要患者嚴(yán)格按規(guī)腹透操作，規(guī)律生活起居，減少并發(fā)癥，減少來院的“剛需”。其次加強宣教培訓(xùn)，謹(jǐn)記防控“秘籍”：少焦躁、多調(diào)養(yǎng)、勤洗手、不聚餐、少外出、多通風(fēng)。第三是完善處置預(yù)案，因為疫情期有些流程是變化了，要把病人診療隨訪流程重新梳理清楚，各種情況均有應(yīng)對實施策略。最后是做到信息通暢，橫向要對所有人員做一一排查，不漏人；縱向要做動態(tài)排查，掌握動向、保持溝通，保證工作沒有“盲區(qū)”。尤其提示，各類人員應(yīng)當(dāng)按照國家和地方政府發(fā)布的防控方案和相關(guān)的分區(qū)分類的指南和指引文件，做好防控。問題5：腹膜透析中有一種叫自動化腹膜透析，會有什么特別的好處？答：自動化腹膜透析（APD），是靠機器進(jìn)行液體交換，省卻了手工操作的麻煩并減少出錯的機會，減少并發(fā)癥。自動腹膜透析機也在不斷發(fā)展，目前新一代的各款機器，都具有遠(yuǎn)程管理技術(shù)（RPM），就是說醫(yī)務(wù)人員不用見面，就可以知道患者的治療情況并給予處方調(diào)整。它的好處，簡而言之，就是在腹膜透析優(yōu)勢上面做的錦上添花，腹透的所有優(yōu)勢都在APD上得到印證和擴大。進(jìn)一步，它可通過數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)預(yù)判。一個人的數(shù)據(jù)，可以預(yù)測個人風(fēng)險；一個中心的數(shù)據(jù)，可以優(yōu)化中心管理；多個中心大數(shù)據(jù)，可能對腹透更精準(zhǔn)救治起到科學(xué)指導(dǎo)。所以，APD的意義，不僅是代替了“手”上的頻繁操作，更是代替了“腦袋”的工作，有助于疾病的診療思路。問題6：腹膜透析在疫情防控期間彰顯出獨特的優(yōu)勢，那么它和血透是什么關(guān)系，對于這項技術(shù)的未來我們可以有什么期待？答：優(yōu)勢最明顯的和最令人欣慰的，是腹膜透析中心在此次疫情中受到比較小的影響。腹膜透析模式最大限度減少了病人可能暴露和被暴露的風(fēng)險，在疫情特殊形勢下，彰顯了優(yōu)勢。國家近日發(fā)布《基層機構(gòu)為老年人慢性病患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指南》，提出一系列措施。所提及的“提前預(yù)約、錯峰就診”，這已是腹透一貫的工作方法；“微信、手機APP等”信息化手段，也早被腹透中心應(yīng)用；“病人自我監(jiān)測，和醫(yī)務(wù)人員針對性指導(dǎo)”，這都是腹透日常工作模式；提到營養(yǎng)和心理健康的關(guān)注，也是腹透日常關(guān)注內(nèi)容。可以看到，腹膜透析人員實際早已習(xí)慣這種非見面的診療方式。腹膜透析和血液透析都是主要的腎臟替代治療方式。腹膜透析在此次疫情防控中彰顯一定優(yōu)勢，但它和血透方式并不能互相替代，包括血透、血濾、吸附、灌流等體外循環(huán)血液凈化治療(EBP)方式，對于分子量較大的毒素、蛋白結(jié)合類毒素，特別是炎癥因子等，有更明確的使用證據(jù)。目前的腹膜透析技術(shù)依賴自身腹膜，在對流效率方面還不夠，未來新型腹膜透析技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，如果能顯著提升清除效率，則可以期待它將在重癥救治方面獲得更多應(yīng)用。就疫情當(dāng)下，應(yīng)該合理運用兩種手段，為病人服務(wù)，為防控服務(wù)。這兩種透析技術(shù)沒有哪一個更好，只有更適合的選擇。它們的原理、技術(shù)、適應(yīng)證、清除目標(biāo)等都不盡相同，嚴(yán)格來講是沒有可比性。只有二者均衡發(fā)展，才能在關(guān)鍵時刻給病人提供最合理的選擇。希望全體“腹透人”共同努力，護(hù)衛(wèi)尿毒癥病人健康和生命安全，打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭！

治療前糖尿病史19年，血肌酐升高1年，蛋白尿病史10年，高血壓，以胰島素、降壓等治療。現(xiàn)乏力，血肌酐升高310umol/L,尿蛋白3+治療后治療后54天定期門診西藥和中藥湯藥治療，病情不斷好轉(zhuǎn)，至2020年8月11日來診時，乏力明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血肌酐較前下降明顯，尿蛋白下降明顯患者