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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過(guò)程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見(jiàn)?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問(wèn)可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的評(píng)估可提供關(guān)于慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識(shí)別發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危患者，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評(píng)估腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)液和外液來(lái)估計(jì)患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測(cè)量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長(zhǎng)因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動(dòng)較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測(cè)患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計(jì)算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見(jiàn)。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時(shí)，評(píng)估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營(yíng)養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識(shí)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù) 理方案，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測(cè)患者各類生化指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，及時(shí)詢問(wèn)并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何的代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對(duì)于慢性腎病患者 , 由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的個(gè)體差異及病情 、藥物使用和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營(yíng)養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。2021年03月16日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大多數(shù)老年人不跟兒女生活在一起，那么他們的吃飯呢，經(jīng)常是湊合啊，呃，湊合一口或者是吃飯的時(shí)候也很快不重視自己的一日三餐呃這樣呢，會(huì)其實(shí)是非常不好的，呃，它會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。 呃，在這個(gè)過(guò)程中呢，首先就營(yíng)養(yǎng)搭配就會(huì)出現(xiàn)呃不足啊，某些營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素不夠呃，再就是你太快的吃飯，哪呃，主角沒(méi)有很好，這樣的話不容易消化營(yíng)養(yǎng)呢，不容易吸收都排泄掉了。 還有呢就是說(shuō)呢，長(zhǎng)時(shí)間的不重視自己，一日三餐或者兩餐的飲食呢，會(huì)導(dǎo)致什么呢，對(duì)飲食的這種呃攝入的這種欲望會(huì)減少，越來(lái)越不想吃飯了，慢慢的還會(huì)出現(xiàn)了厭食癥，那么出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良甚至呢出現(xiàn)衰弱啊，對(duì)老年人的健康呢，是非常不利的。 所以啊，呃，建議老年人要吃好飯不僅是為了自己的健康，同時(shí)呢，也是為了讓子女放心把一日三餐吃好。2020年05月06日857
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陳蕭群副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 在給孩子準(zhǔn)備三餐飲食時(shí)，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)遇到這樣的困惑：該給孩子準(zhǔn)備哪些食物、每次吃多少合適、該選擇哪種烹飪方式才能減少營(yíng)養(yǎng)流失？ 由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需營(yíng)養(yǎng)素比成人要高、要多，營(yíng)養(yǎng)素多達(dá)28種，而且缺一不可，營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不僅影響兒童體格、智力發(fā)育，還可能成為成年后某些慢性疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。 因此，家長(zhǎng)讓孩子吃什么、怎么吃、吃多少就顯得格外重要。 那么孩子應(yīng)該吃什么？食物多樣，谷類為主，飯里有豆更營(yíng)養(yǎng)。蔬菜深色要過(guò)半。每天至少準(zhǔn)備三種以上新鮮蔬菜，一半以上為深色蔬菜。 優(yōu)先選擇魚和禽，同畜肉相比，禽類和魚類脂肪含量低、蛋白質(zhì)含量高，尤其富含不飽和脂肪酸，可適當(dāng)增加魚類和禽類在三餐中的占比。 水果、雞蛋、牛奶天天有。這三者能大量提供維生素、蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，為孩子選擇應(yīng)季水果、純牛奶或酸奶，而且蛋黃不能丟。 怎樣能夠吃得健康？碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素為人體活動(dòng)提供能量，三者的比例應(yīng)占：50-60%、30-35%、12-15%； 每天吃早餐，并保證早餐的營(yíng)養(yǎng)充足、品種豐富，至少包含谷薯類、肉蛋類、奶豆類、果蔬類中的三類及以上； 為食物選擇合理的烹調(diào)方式，減少營(yíng)養(yǎng)流失，如淘米不宜用力搓揉，淘洗次數(shù)不宜過(guò)多；先洗后切，切后不浸泡；急火快炒，炒好即食； 少吃油條、油餅、炸薯?xiàng)l、炸饅頭等油炸谷薯類食物；少吃肥肉、煙熏和腌制肉制品等。 吃多少才是合適的量呢？如果吃得太少，有可能營(yíng)養(yǎng)不足，耽誤孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育。但吃得多并不長(zhǎng)得高，攝食量與身高并非成正比，因?yàn)閿z食量也是有度的，而且輕度饑餓感能加速人體內(nèi)生長(zhǎng)激素的形成，特別是在夜間，所以應(yīng)讓孩子養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣。 在給孩子喂食時(shí)一定要把握好度，使孩子能始終保持一個(gè)正常的食欲，以“七分飽”最佳，當(dāng)孩子開始不專心吃飯或說(shuō)“不要”的時(shí)候，應(yīng)將食物拿走，不要迫使孩子多吃。 營(yíng)養(yǎng)是孩子長(zhǎng)高的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有充足的營(yíng)養(yǎng)才能保證孩子的健康成長(zhǎng)。當(dāng)孩子出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失衡的狀況或懷疑孩子營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，家長(zhǎng)不能自以為是的進(jìn)行飲食調(diào)整或食用營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)充，而應(yīng)通過(guò)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)，找出孩子體內(nèi)哪種營(yíng)養(yǎng)元素的攝入不足，針對(duì)性進(jìn)行補(bǔ)充，才能保證營(yíng)養(yǎng)的均衡、充足，保障孩子長(zhǎng)高所需的營(yíng)養(yǎng)不缺失，讓孩子健康成長(zhǎng)。2020年03月02日1764
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官和組織細(xì)胞的功能會(huì)出現(xiàn)自然衰退現(xiàn)象，在人體的老年期，其生理變化主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：1）生理性衰老，具有全身性、進(jìn)行性、衰退性和內(nèi)在性等特征，，主要包括人體結(jié)構(gòu)成分的衰老、細(xì)胞數(shù)量減少、器官重量及體重減輕和器官功能減退，衰老的速度和程度在不同個(gè)體或不同器官組織細(xì)胞之間都存在差異；2）新陳代謝的異化傾向，機(jī)體代謝的快慢與生物的壽命長(zhǎng)短成反比，糖、脂肪、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽及能量代謝等均呈下降趨勢(shì)；3）機(jī)體應(yīng)激性減退。人到老年以后，各臟器功能都會(huì)有不同程度的降低。如，70歲老年人肝腎給你只有30歲時(shí)的50-60%，70-80歲老年人骨量，女性降低30%，男性降低15%；到80歲，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度降低20-30%，最大耗氧量降低40%；約50%的80歲老人會(huì)出現(xiàn)糖耐量降低。老年期另一個(gè)突出變化是機(jī)體成分的改變，肌肉萎縮、體積減少，體脂比例增加，關(guān)節(jié)柔韌性也會(huì)有不同程度的降低。肌少癥是指“人體在老化過(guò)程中出現(xiàn)肌量減少和肌肉功能逐步喪失，可導(dǎo)致體力活動(dòng)障礙、跌倒，涉及多個(gè)系統(tǒng)的綜合癥征”。肌少癥最常見(jiàn)于老年人，所以常被當(dāng)成自然老化現(xiàn)象，可以表現(xiàn)為體型消瘦、或者無(wú)力、走路不穩(wěn)、行動(dòng)遲緩、雙手無(wú)力，肌肉松弛的老年人也要警惕肌少癥?；加屑∩侔Y的老年人易發(fā)生跌倒，一旦跌到很容易發(fā)生骨折，如果老年人出現(xiàn)走路緩慢、嚴(yán)重疲勞、體重下降等情況，尤其是伴有不明原因的情緒低落、興趣減退、厭食時(shí)，就要警惕是否發(fā)生了肌少癥。導(dǎo)致肌少癥的原因主要包括：1）年齡增長(zhǎng)，骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量逐漸下降；2）缺乏運(yùn)動(dòng)，老年人如不經(jīng)?；顒?dòng)，短時(shí)間內(nèi)肌肉就會(huì)大量流失，老人臥床1周，其下肢肌肉就可能會(huì)流失5%左右；3）營(yíng)養(yǎng)不足，老年人常因糖尿病、冠心病、血脂異常等基礎(chǔ)慢性疾病，進(jìn)食過(guò)于清淡，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足而影響機(jī)體的肌肉代謝；4）慢性炎癥，可導(dǎo)致機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，加速肌肉的分解及消耗。如何預(yù)防肌少癥。肌肉存起來(lái)難，但流失起來(lái)很容易，預(yù)防肌少癥，最好從中青年開始做起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意營(yíng)養(yǎng)，做好肌肉儲(chǔ)備，這樣在老年時(shí)流失就會(huì)慢一些。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肌少癥的老年人，同樣需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)，延緩肌肉的流失。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如出門散步、買菜、做家務(wù)等，都是有益的鍛煉。增加營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝取不足是肌少癥的主要誘因之一，在能夠提供充足的熱量、微量營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入至關(guān)重要，而動(dòng)物蛋白又優(yōu)于植物蛋白。成大夫關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的建議：對(duì)于消化吸收功能較好，可以正常進(jìn)食的老年人，注意飲食的均衡和多樣性就可以了。對(duì)于消化吸收功能欠佳、尤其已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人，要注意進(jìn)食容易消化吸收的食物，注意細(xì)嚼慢咽，同樣也需要注意飲食結(jié)構(gòu)的多樣性，酸奶、雞蛋等都是較好的動(dòng)物蛋白食物，必要時(shí)可以考慮添加一些全營(yíng)養(yǎng)素。關(guān)于全營(yíng)養(yǎng)素，臨床應(yīng)用的主要有粉劑和液體制劑：粉劑如雅培的安素、雀巢的佳膳等，可以直接配成液體口服或者添加在其他食物中; 液體制劑包括了氨基酸、短肽、整蛋白等不同類型，主要用于因各種疾病需要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，主要通過(guò)鼻飼的方式給予。2018年10月04日5377
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胖大夫門診最近經(jīng)常有3-4歲以下的家長(zhǎng)，甚至是外地的家長(zhǎng)不遠(yuǎn)千里來(lái)咨詢小孩生長(zhǎng)遲緩的問(wèn)題，有些往往并無(wú)器質(zhì)性的問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)要注意孩子的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)們要注意，謝謝！1.孩子營(yíng)養(yǎng)不良是怎么回事兒？通常意義上的營(yíng)養(yǎng)不良是指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），這種狀況往往是由于供給不足或食物不能充分吸收利用，造成能量及蛋白質(zhì)缺乏，使身體不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身組織，從而出現(xiàn)體重不增或減輕，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮等癥狀的一種疾病。由于營(yíng)養(yǎng)的缺乏還與身體的免疫功能有密切的關(guān)系，所以，營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病，如肺炎和腹瀉創(chuàng)造了發(fā)病條件，而這些疾病反過(guò)來(lái)又可加重營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良還包括其他營(yíng)養(yǎng)素供給不足，如維生素、微量元素等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的貧血、壞血病、口角炎、腳氣病等。當(dāng)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏尚不致引起臨床癥狀時(shí)，沒(méi)人知道，其實(shí)我們的孩子們正處于“隱性饑餓”。2.如何判斷孩子蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良？臨床上，蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷通常采用體重這個(gè)最易獲得的指標(biāo)。3歲前的小兒營(yíng)養(yǎng)不良可分為三度，Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重減少15%~20%，腹部脂肪變薄，消瘦不明顯；Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重低25%~40%，身長(zhǎng)低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均減少，明顯消瘦，并出現(xiàn)發(fā)育遲緩、睡眠不安、食欲低下等癥狀；Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良體重比正常平均體重減少40%以上，身長(zhǎng)低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明顯，呈皮包骨頭樣，發(fā)育明顯落后，并易引起并發(fā)感染。3歲以上兒童，營(yíng)養(yǎng)不良分輕、重兩度，輕度體重低于平均體重15%~20%（7歲以上20%～30%）；重度體重低于平均體重20%以上（7歲以上>30%）。3.營(yíng)養(yǎng)不良的孩子為什么矮??？營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是能量不足和蛋白質(zhì)缺乏，這兩種問(wèn)題都與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。能量是維持生命和促進(jìn)生長(zhǎng)的基本物質(zhì)條件，營(yíng)養(yǎng)不良小兒基礎(chǔ)代謝僅為正常小兒的70%或更低。生長(zhǎng)所需的能量消耗是兒童發(fā)育期所特有的，所需的熱量與生長(zhǎng)的速度成正比，如果食物供給的熱量不夠這項(xiàng)需要，生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)停滯或遲緩。所以，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起矮小。蛋白質(zhì)是構(gòu)成身體細(xì)胞漿和體液的主要成分，它的生理作用是新生和修補(bǔ)身體組織，同時(shí)也是能量的重要來(lái)源。嬰幼兒所需的蛋白質(zhì)比成人要多，他們不但需要蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失，而且還用它來(lái)增長(zhǎng)和構(gòu)成新組織。蛋白質(zhì)還與許多消化酶有關(guān)，與身體的內(nèi)分泌有關(guān)，所以，蛋白質(zhì)不足，新組織的增長(zhǎng)受限，生長(zhǎng)介素（SMC）水平降低，活性降低，不能有效的刺激軟骨生長(zhǎng)，勢(shì)必造成矮小。4.嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良造成的矮小以后能趕上正常身高嗎？嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良是矮小的一個(gè)重要原因，多數(shù)可影響其最終身高。嬰幼兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，一般情況下，生后第1年即0~1歲身高的增長(zhǎng)平均為25厘米；第二年即1~2歲平均增長(zhǎng)12厘米；第三年即2~3歲平均增長(zhǎng)為8厘米；三年之和為45厘米。短期（急性）營(yíng)養(yǎng)不良只要及時(shí)糾正，身高和體重可很快趕上和恢復(fù)正常，如果此時(shí)期持續(xù)存在營(yíng)養(yǎng)不良，造成小兒生長(zhǎng)遲緩，體格發(fā)育與正常同齡兒形成較大差距（一般可差5~10厘米），即使以后改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病得到了治療，生長(zhǎng)發(fā)育恢復(fù)了正常，出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)現(xiàn)象，仍可能導(dǎo)致矮小的結(jié)局。5.如何防治嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良？⑴堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 母乳是最適合嬰兒需要的食品，它所含的熱量較高，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的配合比例最適合小兒消化能力的需要，微量元素的含量也較高。另外，母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物質(zhì)對(duì)增進(jìn)孩子的免疫力，減少呼吸道、腸道感染發(fā)生均有重要作用。但在母乳喂養(yǎng)中也要注意母親的飲食質(zhì)量，母乳的含量是否充足，要及時(shí)的添加輔食，適時(shí)的斷乳。因?yàn)槟溉槲共柑?，又不添加輔食的孩子也可導(dǎo)致食欲的異常和營(yíng)養(yǎng)缺乏。⑵按時(shí)添加輔食 不管是母乳還是牛乳喂養(yǎng)，到一定時(shí)候都要添加輔食，從果汁、菜汁（富含維生素）到蛋黃（富含鐵、蛋白質(zhì)及微量元素）菜泥、粥、碎肉、碎魚蝦等等。根據(jù)孩子的年齡、消化功能和生長(zhǎng)需要，要逐漸一種一種的添加，這樣才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑶平衡飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理同樣會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。平衡飲食是當(dāng)前家長(zhǎng)要注意的問(wèn)題。所謂平衡飲食就是要根據(jù)合理的搭配不同種類的食物，既要有蛋白質(zhì)和脂肪（魚、肉、蛋等），也要有一定量的碳水化合物（主食）及各種維生素（蔬菜、水果等）長(zhǎng)期偏食哪一種都會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。⑷加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，生命在于運(yùn)動(dòng)。愛(ài)玩是孩子的天性，充足的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體合成代謝，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，增進(jìn)食欲。6.可以用水果代替孩子們不愛(ài)吃的蔬菜嗎？蔬菜和水果都含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，而且無(wú)論是口感還是口味蔬菜都遠(yuǎn)不及水果，因?yàn)樗泻泄?，所以有好吃的甜味，而且果肉?xì)膩又含有汁水，還易于消化吸收。因此，有些家長(zhǎng)在孩子們不愛(ài)吃蔬菜時(shí)，就經(jīng)常讓他們多吃點(diǎn)水果，認(rèn)為這樣可以彌補(bǔ)不吃蔬菜而對(duì)身體造成的損失，甚至比單純吃蔬菜還要好。然而，這種水果與蔬菜互代的做法并不科學(xué)。 首先，如果經(jīng)常讓孩子以水果代替蔬菜，勢(shì)必水果的進(jìn)食量就會(huì)增大，因而導(dǎo)致身體攝入過(guò)量的果糖。而體內(nèi)果糖太多時(shí)，不僅會(huì)使寶寶的身體缺乏銅元素，影響骨骼的發(fā)育導(dǎo)致身材矮小，而且還會(huì)使寶寶經(jīng)常有飽腹感，結(jié)果導(dǎo)致食欲下降。其次，水果中的無(wú)機(jī)鹽，粗纖維的含量要比蔬菜少，與蔬菜相比，促進(jìn)腸肌蠕動(dòng)，保證無(wú)機(jī)鹽中鈣和鐵的攝入的功用要相對(duì)弱一些。因此，寶寶不愛(ài)吃蔬菜時(shí)，媽咪最好不要經(jīng)常以水果代替。2014年09月20日28128
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 豆?jié){與我們的飲食生活息息相關(guān)，豆?jié){的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于大豆，大豆的蛋白質(zhì)含量是很高的，大約有35%～40%左右。除蛋白質(zhì)、鈣、鐵等各種微量元素和礦物質(zhì)外，大豆不含膽固醇卻含有豆固醇、不飽和脂肪酸和卵磷脂，這些物質(zhì)可以幫助人們降低血液中膽固醇的濃度，預(yù)防多種心腦血管疾病和其他慢性病。但是，干炒大豆時(shí)蛋白質(zhì)消化率一般是48%，而整粒煮大豆時(shí)消化率僅為65%。大豆經(jīng)過(guò)水泡、碾磨，做成豆?jié){充分加熱之后，大豆蛋白的消化率則可以一下子提高為90%。大豆通過(guò)充分加工，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易被人體吸收。豆?jié){雖有諸多好處，但同時(shí)也帶來(lái)很多疑問(wèn)：豆?jié){與生雞蛋能不能同吃？每天喝多少豆?jié){最健康？豆?jié){的原料(黑豆、黃豆、綠豆、紅小豆及各種堅(jiān)果)應(yīng)放多少？這一系列的問(wèn)題，就讓權(quán)威專家來(lái)為您解答吧！明明白白喝豆?jié){，身體更健康。 熱豆?jié){不能沖生雞蛋 許多人喜歡用熱豆?jié){沖雞蛋，這種方法很不科學(xué)。豆?jié){中含有一種胰蛋白酶，它能抑制人體蛋白酶的活性比，并且影響蛋白質(zhì)的消化吸收，又因胰蛋白酶比較耐熱，需要高溫才能破壞，而生的雞蛋白中含有一種黏液性蛋白，黏液性蛋白能和胰蛋白酶結(jié)合，阻礙蛋白質(zhì)的分解。所以，用熱豆?jié){(特別是未煮開的)來(lái)沖生雞蛋，會(huì)降低原有豆?jié){、雞蛋各自的營(yíng)養(yǎng)成分，會(huì)影響人體對(duì)蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分的吸收和利用。 豆?jié){粉營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)不如豆?jié){ 最近肯德基用豆?jié){粉沖調(diào)豆?jié){被曝光，用豆?jié){粉沖調(diào)豆?jié){，成本低，口感好，方便，但營(yíng)養(yǎng)差?？吹侥称放贫?jié){粉的配料表可知，豆?jié){粉僅含1/3的黃豆，其余約2/3為添加的糖漿等(香精用量一般極少)。這種豆?jié){粉中最多的成分應(yīng)該是糖漿，而不是黃豆。故其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與家庭自制的黃豆豆?jié){不能同日而語(yǔ)，所以建議大家還是喝鮮豆?jié){為好。喝豆?jié){還是喝牛奶 很多人把豆?jié){和牛奶相比，并根據(jù)其各自的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，得出“喝豆?jié){比喝牛奶好”、“男人喝牛奶女人喝豆?jié){”、“小孩喝牛奶老人喝豆?jié){”之類廣為流傳的結(jié)論，以及網(wǎng)絡(luò)上大量的討論“到底喝牛奶好還是喝豆?jié){好？”然而，這種把兩種不同食物進(jìn)行比較的做法從理論上講是錯(cuò)誤的，《中國(guó)居民膳食指南2007》指出：豆?jié){和牛奶在營(yíng)養(yǎng)上各有特點(diǎn)，牛奶蛋白質(zhì)質(zhì)量更好、鈣含量更高、營(yíng)養(yǎng)素更齊全，但含飽和脂肪和膽固醇；豆?jié){，蛋白質(zhì)也不錯(cuò)，除營(yíng)養(yǎng)素外還含有大豆異黃酮等植物化學(xué)成分，飽和脂肪又很少，不含膽固醇。因此，兩者最好每天都飲用，這樣才符合飲食多樣化這一根本營(yíng)養(yǎng)原則。 自家榨豆?jié){的4個(gè)技巧 大豆要選非轉(zhuǎn)基因的：可摻雜少量黑豆，做出顏色發(fā)暗的豆?jié){；摻雜數(shù)枚花生，豆?jié){口感更滑味道也略香。 浸泡大豆有技巧：大豆經(jīng)過(guò)充分的浸泡才能打出口感細(xì)滑的豆?jié){，且減少出渣率。一般要浸泡10余個(gè)小時(shí)，當(dāng)氣溫較高時(shí)，應(yīng)放入冰箱或多換幾次水，以避免菌類滋生。 做甜豆?jié){用蜂蜜最好：大豆中幾乎不含有淀粉和蔗糖，所以豆?jié){毫無(wú)甜味，如果想喝甜豆?jié){，用蜂蜜調(diào)味最好，因?yàn)榉涿凼翘烊惶牵乙怨菫橹?，甜度高用量少，比較健康。為減少對(duì)蜂蜜中活性物質(zhì)的破壞，豆?jié){打好后不要馬上加蜂蜜，稍放涼準(zhǔn)備喝之前再調(diào)入蜂蜜最好。 剩的豆?jié){可以做米飯：喝剩的豆?jié){(代替水)做米飯，既給米飯?jiān)黾恿藘?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，口感也不錯(cuò)(黏度略有增加)，簡(jiǎn)直是一舉兩得。 哪些人不宜喝豆?jié){ 患有腎臟疾病及痛風(fēng)的人，應(yīng)該少喝豆?jié){，病情平緩期，可以每天攝入20克以內(nèi)的黃豆；患有嚴(yán)重腎臟疾病的人不能喝豆?jié){；未成年的兒童要少量喝豆?jié){，以免誘發(fā)性早熟。 濃豆?jié){當(dāng)水喝易患腎結(jié)石 在出門診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些患有腎結(jié)石并有多次碎石史、排石史，而且仍在長(zhǎng)結(jié)石的患者飲食上多以豆制品為主，包括水豆腐、干豆腐、豆腐腦等。另外，早晨還喝豆?jié){。曾經(jīng)有位患者，鄰居是做豆?jié){的，常年供給他沒(méi)稀釋的濃豆?jié){，他基本上每天當(dāng)水喝，結(jié)果患上了雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石。 黃豆屬于高鈣、高蛋白、較高嘌呤的食物，長(zhǎng)期且大量飲用高濃度豆?jié){，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，容易引起尿鈣排出增多及高尿酸血癥，后者繼發(fā)高尿酸血癥腎病(痛風(fēng)腎病)，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、腎結(jié)石(尿酸結(jié)石，含鈣結(jié)石)，反復(fù)尿路感染，晚期會(huì)發(fā)展成尿毒癥。 喝堅(jiān)果豆?jié){等于在喝“油” 在被檢查出“腎結(jié)石+高尿酸血癥+高脂血癥”的患者中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者體形偏胖，且呈家族傾向(比如：陪看病的配偶及子女也多肥胖)，經(jīng)了解這類病人的飲食結(jié)構(gòu)有很大的問(wèn)題，尤其是喜歡把堅(jiān)果與黃豆一起榨豆?jié){，連漿帶渣當(dāng)粥喝。 這種堅(jiān)果豆?jié){其實(shí)就是多種“油”的混合液，黃豆本身就含有很高的油脂，再加上高油脂的堅(jiān)果，其含油量是非常高的，喝這種豆?jié){等于在喝“油”。這種豆?jié){不僅含有高脂肪、高熱量，而且還含有高鈣、高嘌呤，長(zhǎng)期大量飲用可誘發(fā)腎結(jié)石、高尿酸血癥。 每天應(yīng)喝多少豆?jié){ 按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食指南2007》的建議，每人每天要吃30～50克大豆(干重)。如果選擇在家榨豆?jié){，每個(gè)人的黃豆用量最多不應(yīng)超過(guò)50克，榨豆?jié){時(shí)還應(yīng)多加些水來(lái)稀釋(豆子和水的比例是1︰10)，以免過(guò)于濃稠，增加腎臟負(fù)擔(dān)。如果早上喝300多毫升豆?jié){，大致相當(dāng)于建議量的一半。還可以吃一些豆腐、豆腐皮等大豆制品，保證鈣的攝入。 榨豆?jié){豆子堅(jiān)果用多少 有些家庭喜歡將其他豆類與黃豆同榨豆?jié){，這種混合豆?jié){可以經(jīng)常喝，因?yàn)槠渌诡?除了黑豆之外)，如綠豆、紅小豆等，油脂含量沒(méi)有黃豆高，喝這種豆?jié){比較健康，但也要限量飲用。所有豆子的混合用量，也應(yīng)按照每人50克豆子以內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)。 此外，在制作豆?jié){的時(shí)候，一定要注意，以大豆(或黑豆、青豆)為主，少量配合(10～15克)高脂肪的果仁(花生、核桃、松子、杏仁、腰果等)，就可以在獲得多種原料營(yíng)養(yǎng)成分的同時(shí)，控制豆?jié){的總脂肪量。 女人喝豆?jié){能延緩衰老 科學(xué)研究認(rèn)為，鮮豆?jié){除了含有植物雌激素以外，還有大豆蛋白、異黃酮、卵磷脂等物質(zhì)，是一味天然的雌激素補(bǔ)充劑。女性青春的流逝與雌激素的減少密切相關(guān)。豆?jié){含有豐富的植物雌激素，可調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。常喝豆?jié){可減少面部青春痘、暗瘡的發(fā)生，使皮膚白皙潤(rùn)澤，容光煥發(fā)。更年期女性喝豆?jié){可減輕更年期癥狀。每天喝300毫升鮮豆?jié){，可明顯改善女性心態(tài)和身體素質(zhì)，延緩皮膚衰老，達(dá)到養(yǎng)顏美容之目的。轉(zhuǎn)自：健康報(bào)2011年08月12日11315
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張明主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們能獲得的和能負(fù)擔(dān)得起的食物種類越來(lái)越多，但由于相關(guān)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的相對(duì)匱乏，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯增加，特別是糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病、痛風(fēng)、腎臟病等疾病，而這些疾病對(duì)人們的健康造成極大的危害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而合理的營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療和預(yù)防這些疾病具有重要的作用。那么什么是合理的營(yíng)養(yǎng)？合理的營(yíng)養(yǎng)就是要做到平衡膳食，下面就平衡膳食介紹如下：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配：人們應(yīng)保持每天適量的谷類食物攝入，一般成年人每天攝入250g~400g為宜。谷類、薯類，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)和B族維生素以及膳食纖維，是膳食的主要熱能來(lái)源。另外，要注意粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧和全谷類食物。稻米、小麥不要研磨得太精，以免所含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維流失。堅(jiān)持谷類為主可以避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。2．多吃蔬菜水果和薯類：鮮蔬菜水果是人類平衡膳食的重要組成部分，也是我國(guó)傳統(tǒng)膳食重要特點(diǎn)之一。蔬菜水果能量低，是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來(lái)源。富含蔬菜、水果和薯類的膳食對(duì)保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。成年人每天吃蔬菜300g~500g，水果200g~400g。3．每天吃奶類、大豆或其制品：奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高，是膳食鈣質(zhì)的極好來(lái)源。建議每人每天平均飲奶300ml.。大豆含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣元素、必需脂肪酸、多種維生素和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30g~50g大豆或相當(dāng)量的豆制品。4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉：是人類優(yōu)質(zhì)蛋白、脂類、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的良好來(lái)源，是平衡膳食的重要組成部分。瘦畜肉鐵含量高且利用率好。魚類脂肪含量一般較低，且含有較多的多不飽和脂肪酸；禽類脂肪含量也較低，且不飽和脂肪酸含量較高，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化有較為重要的作用。蛋類富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，各種營(yíng)養(yǎng)成分比較齊全，是很經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。應(yīng)適當(dāng)多吃魚、禽肉，減少豬肉攝入。建議每日魚蝦類50-100克，蛋類25-50克，禽畜肉類50-75克。5．減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食：脂肪是人體能量的重要來(lái)源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性維生素的消化吸收，但是脂肪攝入過(guò)多是引起肥胖、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素之一。因此，建議每人每日烹調(diào)用油不超過(guò)25克。食用油可以選擇食用橄欖油（含單不飽和脂肪酸）和茶籽油（含n-3脂肪酸）等油脂。膳食鹽的攝入量過(guò)高與高血壓的患病率密切相關(guān)。建議大家限制食鹽用量，可選擇食用低鈉鹽（加入了氯化鉀和鈣、鎂等元素，咸度沒(méi)有減輕，而鈉的含量有所降低，有利于血壓的控制，特別適合于高血壓病人。為此，建議人們應(yīng)養(yǎng)成吃清淡少鹽膳食的習(xí)慣，每日食鹽5-6克。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過(guò)多的動(dòng)物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。6．在選擇食物時(shí)，應(yīng)注意新鮮度，一次烹調(diào)盡可能一天內(nèi)吃完，少吃隔夜菜。糧食干果注意貯存，以免霉變，選購(gòu)包裝熟食時(shí)，應(yīng)注意包裝袋上的保存期和出廠期。2011年08月08日14198
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陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
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