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劉安雷副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 急診科 老年人營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估和管理診斷：美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)曾在共識(shí)指出營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)診斷：具備以下6個(gè)特征中的2個(gè)或以上：1能量攝入不足，2體重減輕，3肌肉量減少，4皮下脂肪減少，5可能掩蓋體重減輕的局部或全身積液，6握力測(cè)量顯示功能狀態(tài)下降。體重減輕原因：對(duì)于老年人，比起無(wú)體重減輕或?qū)MI維持在25-30，體重減輕會(huì)使BMI低于30的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，肥胖(BMI≥30)依舊會(huì)對(duì)老年人群的并發(fā)癥和死亡產(chǎn)生負(fù)面影響。對(duì)于有骨關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)耐力受損、糖尿病或冠心病的肥胖老年人.符合以下參數(shù)的體重減輕被視為有臨床意義：1個(gè)月減輕≥2%的基線體重;3個(gè)月體重減輕≥5%，或者6個(gè)月體重減輕≥10%.非自愿體重減輕可能由多種因素導(dǎo)致，包括：攝食不足;食欲降低(厭食);肌肉廢用或萎縮(肌少癥);疾病的炎癥反應(yīng)(惡病質(zhì)),或上述因素的組合。其他重要軀體性病因包括：內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、新發(fā)糖尿病)；終末器官疾病(充血性心力衰竭、終末期腎病、慢性阻塞性肺疾病、肝衰竭)；胃腸道疾病(乳糜瀉、缺血性腸病、炎癥性腸病、胰腺功能不全、消化性潰瘍病、胃食管反流病)；感染(結(jié)核病)；風(fēng)濕性疾病(風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病(帕金森病、慢性疼痛)；阿爾茨海默病(尤其是對(duì)于伴有行為和心理癥狀者)；酒精或其他物質(zhì)依賴；藥物副作用；另外，老年人的軀體疾病或牙科疾病可能影響進(jìn)食的能力。腦卒中引起的癱瘓、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、手震顫和癡呆可能導(dǎo)致患者需要?jiǎng)e人輔助日常進(jìn)食。治療：確定體重減輕的基礎(chǔ)病因后，如抑郁、軀體疾病或不能咀嚼食物，治療相應(yīng)疾病顯然很重要。熱量和蛋白質(zhì)需求?：老年人的熱量需求[估計(jì)能量需求可用下面的公式計(jì)算：●女性：354.1–[6.91×年齡(y)]+PAC×[9.36×體重(kg)+726×身高(m)]●男性：661.8–[9.53×年齡(y)]+PAC×[15.91×體重(kg)539.6×身高(m)]身體活動(dòng)系數(shù)按如下方式確定：●久坐PAC=1.0●低水平活動(dòng)PAC=1.12●活動(dòng)PAC=1.27●大量活動(dòng)PAC=1.45蛋白攝入量＞0.8g/(kg·d)有保存四肢骨骼肌量和握力的作用，且能降低功能性殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。食物攝入量不足?：如果患者的食物攝入量不足：●應(yīng)盡可能解除飲食限制。對(duì)于年齡較大且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的糖尿病患者，定期監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整用藥優(yōu)于飲食控制甚至是“無(wú)糖”飲食處方?！裨谶m當(dāng)情況下，要確保患者可得到用餐或購(gòu)物的協(xié)助?！翊_保膳食符合個(gè)人口味。建議提供符合患者種族或地區(qū)偏好的食品。●考慮補(bǔ)充患者飲食的方法。提高食物的營(yíng)養(yǎng)密度。例如，通過(guò)添加奶粉、乳清蛋白(可在許多保健食品店里買到)、蛋清或豆腐來(lái)增加蛋白質(zhì)含量。在制備醬汁、新鮮或煮熟的蔬菜和谷物/面食時(shí)，通過(guò)添加橄欖油(或其他“優(yōu)質(zhì)脂肪”)來(lái)增加脂肪含量。如果體重沒(méi)有增加，可在兩餐之間提供日間零食?！衩咳战o予復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，直到明確攝入不足的原因。●考慮使用液體膳食補(bǔ)充劑。食欲刺激藥：可考慮使用食欲刺激劑(開(kāi)胃藥)，但需結(jié)合患者器官功能及疾病狀態(tài)謹(jǐn)慎使用。多潘立酮、莫沙必利等需要參見(jiàn)藥品說(shuō)明書選擇使用，醋酸甲地孕酮是一種孕激素類藥物，已證明該藥能使厭食或惡病質(zhì)的患者體重增加。已證實(shí)醋酸甲地孕酮能增加癌癥惡病質(zhì)患者的體重并改善其食欲。米氮平是一種抗抑郁藥，與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)類抗抑郁藥相比，米氮平可使患者的體重增加更多，常用于治療老年人抑郁和體重減輕。食欲刺激素類似物(生長(zhǎng)激素促分泌素)?—?食欲刺激素是一種內(nèi)源性生長(zhǎng)激素促分泌素，已證實(shí)可刺激食欲和增加去脂體重。一項(xiàng)關(guān)于卡普瑞林的試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)受試者的功能性能力增強(qiáng)，如踵趾步態(tài)行走距離和爬樓梯能力。食欲刺激素類似物的不良反應(yīng)包括高血糖、頭暈和惡心。老年人的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥維生素B12缺乏癥?：老年人維生素B12缺乏癥的患病率為10%-20%，維生素B12缺乏癥患者通?？煽诜S生素B12治療，增加食物中維生素B12的攝入也可使其獲益。因?yàn)槔夏耆酥谐Ｒ?jiàn)維生素B12吸收不良，且維生素B12缺乏對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可能有顯著影響，所以推薦51歲以上的人群服用含有維生素B12的補(bǔ)充劑，或食用維生素B12強(qiáng)化食品。提倡每日攝入10-15μg維生素B12維生素D缺乏癥?：由于缺乏日照、皮膚合成維生素D原的能力受損，以及隨著年齡增長(zhǎng)腎臟的羥基化作用下降，許多老年人處于維生素D缺乏邊緣。維生素D不足與肌無(wú)力、功能障礙、抑郁，以及跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)老年人，推薦監(jiān)測(cè)血清25-OHD水平，使其達(dá)到≥30ng/mL的目標(biāo)。70歲及以下的成年人維生素D的RDA為600IU，71歲以后增加至800IU。鈣攝入不足?：鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況受年齡影響很大。60歲以后胃腸道對(duì)鈣的吸收效率顯著下降。70-90歲老年人對(duì)鈣的吸收比較年輕成人大約低1/3。考慮到缺鈣對(duì)骨皮質(zhì)丟失的影響，51歲以上人群鈣的適宜參考攝入量已經(jīng)從800mg/d(1989年的RDA)上升至1200mg/d?？偨Y(jié)與推薦●非自愿體重減輕–老年人在1年中平常體重非自愿減輕超過(guò)5%-10%是一個(gè)重要的臨床體征，提示死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。因此應(yīng)關(guān)注體重減輕，并尋找原因?！穹亲栽阁w重減輕的原因–非自愿體重減輕通常與以下4種情況的一種或多種相關(guān)：膳食攝入不足、食欲減退(厭食)、肌肉萎縮(肌少癥)或疾病的炎癥反應(yīng)(惡病質(zhì))。?膳食攝入不足可能與社會(huì)、心理、醫(yī)療以及生理方面的問(wèn)題有關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是最常見(jiàn)的相關(guān)疾病，而癌癥則是第二常見(jiàn)原因。?促炎癥細(xì)胞因子在老年人中常見(jiàn)，在惡病質(zhì)患者中格外升高。肌少癥常與睪酮和雌激素的減少以及胰島素抵抗的增加相關(guān)?！裨u(píng)估–體重減輕的評(píng)估內(nèi)容應(yīng)該包括連續(xù)的體重測(cè)量、膳食或食欲評(píng)估、病史、體格檢查、篩查性實(shí)驗(yàn)室檢查[全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、生化指標(biāo)、甲狀腺檢測(cè)]。應(yīng)根據(jù)初始評(píng)估結(jié)果進(jìn)一步檢查，對(duì)早飽患者可行上消化道內(nèi)鏡檢查，對(duì)不明原因持續(xù)體重減輕的患者可行胸/腹/盆腔CT?！裰委煥C治療應(yīng)該針對(duì)基礎(chǔ)病因(即治療抑郁)，并進(jìn)行飲食調(diào)整。應(yīng)解除營(yíng)養(yǎng)限制；糖尿病患者可較好適應(yīng)普食和恰當(dāng)監(jiān)測(cè)。應(yīng)提供高熱量的食物。對(duì)于調(diào)整配餐及飲食后仍不能恢復(fù)體重的患者，我們建議提供口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑?！駹I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩-對(duì)于70歲以上的老年人，BMI較高(25.0-29.9)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著影響。對(duì)于超重的老年人，減重建議應(yīng)因人而異，要評(píng)估體重過(guò)多對(duì)其生存質(zhì)量的影響，并且應(yīng)該考慮是否需要規(guī)律鍛煉?！裎⒘繝I(yíng)養(yǎng)素缺乏?維生素B12缺乏–美國(guó)60歲以上的老年人中約有15%存在維生素B12缺乏，大多與食物-蛋白質(zhì)-維生素B12復(fù)合物吸收不良有關(guān)。每日口服維生素B12補(bǔ)充劑1000μg，通常能夠糾正老年人的維生素B12缺乏癥。推薦50歲以上人群通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品每日攝入10-15μg維生素B12。?維生素D和鈣缺乏–維生素D缺乏在老年人中也很常見(jiàn)。應(yīng)該使用維生素D補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品為老年人提供600-800IU/d的維生素D。此外，每日應(yīng)提供1200mg/d元素鈣。?2023年02月22日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我們都知道，癌癥是一種慢性消耗性疾病。癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至“搶奪”原本應(yīng)當(dāng)屬于正常細(xì)胞、正常組織的營(yíng)養(yǎng)。約40%~80%的癌癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，約20%~40%的患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，這一癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)腫瘤患者當(dāng)中尤其常見(jiàn)。正因此，當(dāng)癌癥處于進(jìn)展期、病情持續(xù)惡化的時(shí)候，患者更需要重視營(yíng)養(yǎng)的支持干預(yù)，盡可能地強(qiáng)化自身基礎(chǔ)健康水平，為后期接受各類治療創(chuàng)造條件。?醫(yī)學(xué)是一個(gè)尤其重視“術(shù)業(yè)有專攻”的學(xué)科，外科醫(yī)生擅長(zhǎng)手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生能夠?yàn)榛颊邲Q定一套合理的治療方案，而最擅長(zhǎng)為患者調(diào)整營(yíng)養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”的，是營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家。進(jìn)展期的患者，應(yīng)當(dāng)在家自行檢測(cè)并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前體重，1~3個(gè)月內(nèi)的體重變化，各類實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化（血常規(guī)、血生化等）。如果這些數(shù)據(jù)在短期內(nèi)發(fā)生了迅速而異常的變化，那么患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家的幫助，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)攝入（包括能量、蛋白質(zhì)、維生素等）、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的體征和臨床癥狀（如食欲變化、口腔潰瘍、吞咽困難、早飽、腹痛、便秘）以及與進(jìn)食或體重減輕相關(guān)的心理壓力。?處于進(jìn)展期的癌癥患者，所面臨的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與早期患者、恢復(fù)期患者等存在很大的差別，需要考慮的問(wèn)題也更多，包括患者的預(yù)期生存期、患者對(duì)于當(dāng)前抗腫瘤治療的耐受程度、接受營(yíng)養(yǎng)治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)等?；颊哳A(yù)期生存期較長(zhǎng)，如可以達(dá)到2個(gè)月以上，則營(yíng)養(yǎng)支持治療要更好地保障患者能量與蛋白質(zhì)攝入的充足，維持適當(dāng)?shù)捏w能狀態(tài)，盡可能地提升生活質(zhì)量與承受其它治療方案的能力。而預(yù)期生存期較短、甚至僅有數(shù)周的終末期患者，則應(yīng)當(dāng)斟酌營(yíng)養(yǎng)支持治療、尤其是會(huì)對(duì)患者造成較大傷害的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等方案獲取的負(fù)擔(dān)與收益。當(dāng)然，不論是處于任何一個(gè)階段的患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療最重要的一點(diǎn)都在于要使患者感覺(jué)良好。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)并非營(yíng)養(yǎng)支持治療的最主要目的，改善癥狀、讓患者感到舒適才是營(yíng)養(yǎng)支持治療最主要的目的。如果患者認(rèn)為有創(chuàng)的操作，如靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其生活質(zhì)量，也應(yīng)當(dāng)再次斟酌方案。?目前臨床上針對(duì)癌癥患者的保健品，主要的噱頭不外乎幾種：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、提升免疫力。前一類保健品，我們并不建議大家隨便亂吃。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，哪怕是蛋白質(zhì)、維生素，攝取過(guò)多也會(huì)給身體帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)其它疾病。但處于進(jìn)展期的癌癥患者的確很容易出現(xiàn)包括白蛋白降低、微量元素失衡等情況，此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議患者有針對(duì)性地補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)專家的指導(dǎo)下選擇合適的保健品類型，“查漏補(bǔ)缺”，而非憑感覺(jué)“盲目進(jìn)補(bǔ)”。2022年05月16日726
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 寶寶營(yíng)養(yǎng)不良通常分為低體重、消瘦及生長(zhǎng)遲緩三種類型，主要原因是能量或者蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足。零到一歲寶寶發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成體格、大腦發(fā)育和認(rèn)知能力的不可力的損傷，影響寶寶一生的健康，因此需要盡早就醫(yī)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良。但是寶寶營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，我們一般分為三大類。第一類是外源性的因素，包括喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的營(yíng)養(yǎng)攝入不足。 母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的選擇，不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式包括很多常見(jiàn)的誤區(qū)，尤其是為寶寶選擇食物的誤區(qū)。第二類內(nèi)炎性的因素，主要指的是寶寶自身的疾病引起的營(yíng)養(yǎng)的消耗，第三類呢，是混合性因素，包括外源性因素和內(nèi)源性的因素。利用生長(zhǎng)曲線可對(duì)寶寶的生長(zhǎng)情況進(jìn)行解讀，媽媽們可關(guān)注并注冊(cè)新城九零微信公眾號(hào)，使用其中的成長(zhǎng)檔案工具，輸入寶寶的生長(zhǎng)和體重，就可以自動(dòng)生成生長(zhǎng)曲線。 去檢測(cè)寶寶的生長(zhǎng)情況，每一個(gè)寶寶都有自己的生長(zhǎng)軌跡，均值或者第五十百分位不是生長(zhǎng)目標(biāo)，一般分為四種類型。正確解讀生長(zhǎng)曲線圖營(yíng)養(yǎng)不良需要及時(shí)就醫(yī)，盡早干預(yù)，并遵守適大干預(yù)原則，讓寶寶在一歲以內(nèi)實(shí)現(xiàn)適宜的追趕生長(zhǎng)。一歲內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良寶寶的喂養(yǎng)方法包括零到六個(gè)月您的母乳喂養(yǎng)可增醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)母乳喂養(yǎng)的方式，而七到12個(gè)月您還需要2021年11月08日884
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 經(jīng)常聽(tīng)到有患者家屬說(shuō)生病了，要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃一些好的，那么什么是營(yíng)養(yǎng)呢？我想很多人其實(shí)并太不明白。 食物是人類賴以生存的基礎(chǔ)物質(zhì)，其能供給人們存活所必需的物質(zhì)就是-營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素的概念是指為維持機(jī)體繁殖、生長(zhǎng)發(fā)育和生存等一切生命活動(dòng)和過(guò)程，需要從外界環(huán)境中攝取的物質(zhì)。 根據(jù)化學(xué)物質(zhì)和生理作用營(yíng)養(yǎng)素可以分為五大類：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素。當(dāng)然，有的書籍又加上了水和膳食纖維，統(tǒng)稱為七大營(yíng)養(yǎng)素 根據(jù)人體需要量或體內(nèi)含量的多少營(yíng)養(yǎng)素又可以分為兩大類：宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素。 宏量營(yíng)養(yǎng)素包括：碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)。人體所需要的50-65%能量都是來(lái)自碳水化合物，這也是我們?nèi)粘Ｊ且怨任餅橹魇车脑颍驗(yàn)槠浜写罅刻妓?，進(jìn)入人體后以糖元形式存在，最方便供能，所以減肥的話必須要控制碳水的攝入。才方便我們調(diào)動(dòng)第二線能量供給元素-脂肪，它是機(jī)體內(nèi)大量?jī)?chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)素，相當(dāng)于能量銀行里的金條，只不過(guò)現(xiàn)代人真的希望它能少一些，讓機(jī)體瘦消下來(lái)。當(dāng)前兩種營(yíng)養(yǎng)素供能不夠時(shí)，第三線的蛋白質(zhì)才會(huì)分解供能，所以減肥減脂的人不用太害怕肌肉（蛋白質(zhì)構(gòu)成）松懈，因?yàn)樵谏眢w看來(lái)，從供能角度講脂肪比蛋白質(zhì)好用多了！ 微量營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)和維生素，礦物質(zhì)又根據(jù)含量多少分為常量元素和微量元素，維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素。所以對(duì)于富含不同維生素的蔬菜水果，為了更好的吸收，什么該放水里煮什么該油炒是很有方法的！ 此外，還有一種可以稱為植物化學(xué)物，多在植物中含有的生物活性成分，包括胡蘿卜素、植物固醇、皂苷等，具有保護(hù)人體預(yù)防癌癥和心腦血管疾病的功能。我們知道很多的植物保健品都是打著富含這些植物化學(xué)物的旗號(hào)，在市場(chǎng)上大賣特賣！2021年06月21日3179
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1歲以上孩子每天要保證攝入400-600ml的奶量。給孩子營(yíng)造一個(gè)良好的就餐環(huán)境。提供孩子喜歡的卡通餐具。食物應(yīng)多樣化，注重食物的色、香、味、形。每餐飲食葷素搭配，主食多選擇面食， 適當(dāng)加油，增加食物的能量和營(yíng)養(yǎng)密度:如用奶粉泡米糊、選擇高熱卡奶粉（在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小佰肽能、小佳膳等）等。進(jìn)食時(shí)先吃高熱量食物 (固體食物、 主食、肉類)，后吃低熱量食物：液體食物、蔬菜，避免稀粥、湯的攝入過(guò)多。要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)固定就餐位置，定時(shí)定量,一般兒童每日3餐 ，每餐間隔4-5小時(shí)，幼兒4餐間隔3-4小時(shí)利用計(jì)時(shí)的方法鼓勵(lì)快速進(jìn)食，規(guī)定進(jìn)食時(shí)間( 20~30分鐘)，到點(diǎn)端走餐具，所有食物收掉。兩餐之間不允許進(jìn)食，如若進(jìn)食，應(yīng)與正餐間隔2小時(shí)。數(shù)量要控制，不可影響正餐攝入。優(yōu)選水果、奶類和堅(jiān)果加餐。餐前1小時(shí)內(nèi)和餐后1小時(shí)內(nèi)不喝水。從寶寶能接受的食物開(kāi)始，不完全剝奪偏愛(ài)的食物，對(duì)新的食物要嘗試15次以上，不強(qiáng)迫進(jìn)食不喜歡的食物，將不喜歡的食物混合在喜歡的食物中，逐漸增加比例，直至接受。鼓勵(lì)兒童自己進(jìn)食，孩子在吃飯時(shí) 容易弄臟衣服和餐桌、地面，家長(zhǎng)應(yīng)該包容，而不要指責(zé)，以免挫傷孩子吃飯的積極性。吃飯時(shí)減少進(jìn)食過(guò)程中的干擾，比如看電視、講故事、玩玩具、來(lái)回走動(dòng)等，避免追著喂，避免用甜食獎(jiǎng)勵(lì)。增加每天的運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使兒童產(chǎn)生饑餓感。家長(zhǎng)在孩子面前要樹(shù)立良好的榜樣，專心吃飯，不看電視，不玩手機(jī)，不挑食，不吃零食。環(huán)境適宜:創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃,切忌吃飯時(shí)訓(xùn)斥2021年04月26日1671
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過(guò)程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見(jiàn)?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問(wèn)可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的評(píng)估可提供關(guān)于慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識(shí)別發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高?；颊?，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評(píng)估腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)液和外液來(lái)估計(jì)患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測(cè)量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長(zhǎng)因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動(dòng)較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測(cè)患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計(jì)算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見(jiàn)。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時(shí)，評(píng)估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營(yíng)養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識(shí)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù) 理方案，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測(cè)患者各類生化指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，及時(shí)詢問(wèn)并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何的代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對(duì)于慢性腎病患者 , 由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的個(gè)體差異及病情 、藥物使用和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營(yíng)養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。2021年03月16日4073
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍生，今天聊一聊增重的問(wèn)題啊，這個(gè)世界就是這么豐富多彩，有人愁發(fā)愁這個(gè)體重太大啊，過(guò)重，有的人就發(fā)愁怎么吃都不胖啊，看起來(lái)就是干巴巴，也擔(dān)心自己胃腸道不好或者體質(zhì)不好啊，有評(píng)論區(qū)朋友就留言問(wèn)我說(shuō)談一談怎么能增重，其實(shí)增重最主要的就是增加主食的這個(gè)攝入量啊，因?yàn)槲覀冋f(shuō)的是增重，而不是說(shuō)增加肌肉含量，如果你要增加肌肉含量，還要配合非常規(guī)律科學(xué)的訓(xùn)練，如果你只是想增重啊，這個(gè)最容易增加體重的部分就是增加這個(gè)脂肪，只要你攝入高熱量的食物啊，最常見(jiàn)的就是我們的大米白面啊，這種土豆啊，這種地瓜啊，這種淀粉類的食物，它就會(huì)很好的，呃，提供人體需要的熱量，而且我們過(guò)剩的，在我們消耗不掉的這些熱量呢，就會(huì)沉積為體內(nèi)的脂肪，增加我們的體重。 如果你只是吃大魚大肉蔬菜，確實(shí)它的熱量有限啊，沒(méi)有這個(gè)淀粉類的食物，這個(gè)提供熱量那么快，那么持續(xù)，所以呢，可能增重的效果并不好，而且吃那些食物呢，還往往可能會(huì)增加你的大便啊，可能，呃，特別是吃含有膳食纖維的水果蔬菜，蔬菜啊，可能會(huì)增加你的大便的量，也就是說(shuō)有些食物不能沉積到體內(nèi)，呃，排出去了，所以你就是專注的認(rèn)真的吃主食，你的體重就一定會(huì)上漲的，謝謝2021年03月02日873
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 醫(yī)生也會(huì)經(jīng)常告訴患者不要吃什么東西。發(fā)物呢？是中醫(yī)理論和實(shí)踐中的一個(gè)常見(jiàn)名詞，是基于藥物的四氣五味而形成的用藥經(jīng)驗(yàn)，也是中醫(yī)忌口的一個(gè)代名詞，包括一些藥物及食物的種類。不同的疾病，服用不同的中藥，甚至不同的中醫(yī)生給出的發(fā)物的名單也有可能不同喲。但富含營(yíng)養(yǎng)、富含高蛋白的食物，比如蝦、牛肉、羊肉、魚、雞、雞蛋、牛奶等，刺激性的食物，比如蔥、姜、蒜等，往往都被列入了發(fā)物的名單，其原因可能與蛋白質(zhì)過(guò)敏引起消化道癥狀或與正在服用的其他中藥有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或西方醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是食物中的能量與營(yíng)養(yǎng)素，腫瘤患者是否需要吃上述的發(fā)物，要基于患者本身的營(yíng)養(yǎng)狀況及個(gè)體差異，在這。 而且呢，需要強(qiáng)調(diào)的是，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率比較高，有厭食、進(jìn)食量減少、消化功能差、體重下降過(guò)快或體重低于正常骨骼肌減少、貧血等患者被診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，從增加能量攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入的角度，往往需要在膳食中增加富含蛋白質(zhì)的食物，包括肉、蛋、奶等，其目的在于改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者呢，建議每周紅肉的攝入多于350克，即每天至少要攝入一兩紅肉?？紤]患者個(gè)體差異的原因，如果患者對(duì)這些發(fā)物的蛋白質(zhì)過(guò)敏，2021年01月23日795
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 面粉分為特高，筋高筋中筋和低筋面粉四類特高筋面粉通常用來(lái)做面筋油條高筋面粉用來(lái)做面包，面條等中筋面粉一般是包子饅頭，餃子，烙餅等中式面點(diǎn)中式點(diǎn)心等都是用他最后低筋面粉通常用來(lái)做蛋糕，餅干，小西餅點(diǎn)心酥皮類點(diǎn)心等教你兩招輕松區(qū)分高低筋面粉將用力握面粉的手松開(kāi)時(shí)成團(tuán)的是低筋面粉手松開(kāi)時(shí)散開(kāi)的則就是高筋面粉，另外很白的是低筋面粉偏米白色呢，則是高筋面粉，那如果你想做蛋糕，又買不到低筋粉的話該怎么辦呢，可以用高筋面粉或中筋面粉，再加入玉米淀粉，這也是可以的喲，低筋面粉配制的方法則是用普通粉加玉米淀粉按照4:1的比例調(diào)。 如果你想更低筋再加點(diǎn)玉米淀粉也是可以的在做松糕和點(diǎn)心時(shí)就是這樣做的喲，如果想增加精度則可以在和面時(shí)加入少量的食鹽和雞蛋以提高面粉的精度，大家可以通過(guò)以上幾個(gè)方法改變面粉的精度，以達(dá)到自己的要求，我是營(yíng)養(yǎng)師余琪歡迎關(guān)注點(diǎn)贊和轉(zhuǎn)發(fā)。2021年01月23日799
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余琪主管護(hù)師 北京腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 大家好，今天我們來(lái)聊一聊蔬菜是否都要生吃？新鮮的蔬菜呢是平衡膳食的重要組成部分，富含多種維生素及礦物質(zhì)，比如胡蘿卜素、維生素B2、維生素C、葉酸、鈣、磷、鉀、鐵以及膳食纖維等十多種抗氧化素及植物化學(xué)物。最佳的食物來(lái)源中國(guó)居民膳食指南推薦健康成年人每天蔬菜的攝入量應(yīng)達(dá)到300到500克。生色蔬菜呢最好占在一半。蔬菜的烹調(diào)方式?jīng)]有絕對(duì)的好與壞，生吃熟吃呢是各有利弊，適合生吃的蔬菜包括生菜、苦菊、黃瓜、甜椒等，適合熟吃的蔬菜包括豌豆、扁豆、花菜、花椰菜、荸薺、藕等。生熟都可以食用的蔬菜有哪些呢？西紅柿、萵筍、蘿卜、洋蔥、芹菜等，你記住了嗎？2021年01月10日782
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營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)科普號(hào)
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中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
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