呼吸衰竭

當(dāng)疾病導(dǎo)致肺功能損害，致使氣體交換不能正常進(jìn)行，動脈血氧分壓降低和（或）二氧化碳分壓增加，并超過正常預(yù)計范圍時，即為呼吸衰竭。診斷1． 有引起呼吸衰竭的病因，如呼吸道、肺組織、肺血管、胸廓或神經(jīng)肌肉疾病。2． 臨床表現(xiàn)：包括呼吸困難，皮膚粘膜晦暗、唇甲紫紺，精神癥狀如煩躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。3． 動脈血氣：在海平面呼吸空氣時，PaO2低于60mmHg，PaCO2正?；虻陀谡Ｕ?，稱為Ⅰ型呼衰；PaO2低于60mmHg,PaCO2大于50mmHg者，稱為Ⅱ型呼衰。4． 呼衰持續(xù)超過1個月者，稱為慢性呼吸衰竭。治療一、針對病因給予相應(yīng)治療。二、呼吸支持（一）建立通暢的氣道：痰液粘稠者，可用霧化吸入稀釋痰液，或用支氣管解痙劑擴張支氣管，必要時給予糖皮質(zhì)激素以緩解支氣管痙攣。如效果不佳，則做氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。（二）氧療：1． 急性呼衰：（1） 單純?nèi)毖酰嚎晌敫邼舛妊酰?5％以上）以糾正低氧血癥，減少通氣過度。當(dāng)缺氧仍不能糾正時，應(yīng)使用機械通氣加呼氣末正壓（PEEP）等措施，使PaO2>60mmHg。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：采用機械通氣治療。2． 慢性呼衰：（1） 單純?nèi)毖酰嚎晌敫邼舛妊?，但氧濃度一般不?yīng)超過50%。（2） 缺氧伴二氧化碳潴留：使用低濃度（<35％）持續(xù)給氧。如無效，需建立人工氣道機械通氣治療。< p="">（3） 慢性呼衰緩解期：長期低濃度氧療，每日吸氧最好在15小時以上。（三）呼吸興奮劑：對中樞性呼吸抑制引起的低通氣，或COPD并發(fā)Ⅱ型呼衰者，可給予呼吸興奮劑如尼可剎米0.375~0.75g靜脈緩慢推注，隨即以3～3.75g加入500ml液體中靜滴。用藥后觀察神志及血氣的變化。（四）機械通氣：對經(jīng)以上治療不能糾正的呼衰，可給予機械通氣?？上仍囉媒?jīng)鼻/面罩機械通氣，如效果不佳，可建立人工氣道。一般選用輔助控制通氣方式（ACMV），在撤離呼吸機時，可應(yīng)用同步間歇強制通氣（SIMV）加用（或單用）壓力支持通氣（PSV）。三、治療并發(fā)癥1．糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：呼吸性酸中毒重在改善通氣；呼吸衰竭患者易合并代謝性堿中度，尤其是低鉀、低氯性堿中度，可使用氯化鉀、精氨酸等藥物糾正。有電解質(zhì)紊亂如低鈉、低氯、低鎂或低磷時，應(yīng)做相應(yīng)補充。2．控制感染：在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)細(xì)菌及藥敏試驗選擇有效的藥物控制呼吸道感染。3．防治消化道出血：對嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的患者，可服用胃粘膜保護劑如硫糖鋁。嚴(yán)重出血患者可給予抑酸劑如雷尼替丁或洛賽克。4．防治休克：根據(jù)休克產(chǎn)生的原因，采用相應(yīng)的方法如補充血容量、糾正心衰、調(diào)整機械通氣壓力等。血壓仍低時可給予多巴胺、阿拉明等維持血壓。四、營養(yǎng)支持：呼吸衰竭患者呼吸功增加，能量消耗大，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，使搶救病程延長。應(yīng)給予高蛋白、脂肪、高熱量、低碳水化合物飲食，注意補充多種維生素和微量元素，必要時給予補充靜脈營養(yǎng)物質(zhì)。五、重癥呼衰病人需進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護。有條件者，應(yīng)在重癥監(jiān)護治療病房（ICU）進(jìn)行監(jiān)護和治療。（一）監(jiān)護對象：1． 有明顯呼吸困難，呼吸頻率超過30次者。2． 產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者如出現(xiàn)休克或昏迷、消化道大出血等。3． 氣管插管或接受機械通氣患者。（二）監(jiān)測指標(biāo)：根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)測。*1． 呼吸功能監(jiān)測：如潮氣量、每分通氣量、肺活量、峰值流速、中樞驅(qū)動壓（P0.1）、食道壓、動脈血氣等。2． 循環(huán)功能監(jiān)測：血壓、心率、中心靜脈壓、必要時作肺動脈壓、肺毛細(xì)血管嵌頓壓、心輸出量監(jiān)測等。3． 血常規(guī)及血生化監(jiān)測：包括血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、電解質(zhì)、肝腎功能等。4． 定期復(fù)查胸片。5． 監(jiān)測出入量。注：*根據(jù)本單位的具體情況，進(jìn)行必要的指標(biāo)監(jiān)測。

呼吸困難的原因主要有有以下幾類：1.肺源性呼吸困難： 1）吸氣性呼吸困難--常見于喉部、氣管、支氣管狹窄等；2）呼氣性呼吸困難--常見于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等；3）混合型呼吸困難--常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗死、氣胸、廣泛性胸膜病變等。2.心源性呼吸困難： 常見于左右心衰等；3.中毒性呼吸困難： 如藥物中毒、糖尿病酸中毒等；4.神經(jīng)精神性呼吸困難： 常見于重癥顱腦疾患（如腦出血等），癔癥患者等；5.血源性呼吸困難： 常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥等；