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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦中風(fēng)偏癱患者做頸段FSPR手術(shù)的目的只是把肌張力松下來(lái)，讓胳膊（上肢）整體放松，但是手指的精細(xì)動(dòng)作，恢復(fù)的程度是很有限，端碗可以，但是患者要想握筷子估計(jì)很難，讓它能伸開、放松，這應(yīng)該能做到，手指頭特精細(xì)應(yīng)該肯定不行，要想精細(xì)的活動(dòng)，這個(gè)要求很高。上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過(guò)頸段FSPR手術(shù)治療？上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問(wèn)題，幾乎不動(dòng)的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。手指的精細(xì)動(dòng)作差可通過(guò)寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細(xì)動(dòng)作改善。2024年08月20日
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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 說(shuō)到腦梗，很多人可能會(huì)聯(lián)想到“中風(fēng)”，但“中風(fēng)”即腦卒中其實(shí)包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個(gè)比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負(fù)責(zé)給我們的莊稼澆水。這時(shí)要是水管破裂，大量的水進(jìn)入土地，莊稼就會(huì)被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會(huì)造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時(shí)莊稼由于沒有水喝就會(huì)渴死，這種情況就是我這里重點(diǎn)介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因?yàn)楦鞣N原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害，運(yùn)動(dòng)單元減少，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴(yán)重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個(gè)問(wèn)題一直困擾著我們醫(yī)務(wù)工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、生活活動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細(xì)胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點(diǎn)介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術(shù)屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應(yīng)用于癲癇治療。近期，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起動(dòng)物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。此外，最新的國(guó)外多中心臨床試驗(yàn)也證實(shí)，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強(qiáng)化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長(zhǎng)期手臂障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。更重要的是，2021年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術(shù)的過(guò)程簡(jiǎn)單講就是通過(guò)手術(shù)將刺激器植入患者體內(nèi)，術(shù)后，刺激器會(huì)根據(jù)醫(yī)生設(shè)置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。手術(shù)的過(guò)程大致是這樣：全身麻醉后，在左側(cè)頸部劃一個(gè)小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個(gè)切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個(gè)切口之間建立一個(gè)皮下通道，通過(guò)延長(zhǎng)導(dǎo)線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，可能的機(jī)制是電刺激通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強(qiáng)腦卒中后大腦運(yùn)動(dòng)皮層的可塑性，促進(jìn)大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國(guó)光教授團(tuán)隊(duì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開展了一項(xiàng)針對(duì)“缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號(hào)：臨研審[2024]008號(hào)-初審-002，旨在驗(yàn)證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。該項(xiàng)目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動(dòng)減退2年。患者于2年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時(shí)右側(cè)偏癱加之失語(yǔ)，經(jīng)過(guò)積極的治療后語(yǔ)言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時(shí)，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對(duì)患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能（使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進(jìn)行了評(píng)估。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評(píng)分分別為31分、32分，平均分31.5分?；颊哂?024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)一周后，立馬轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期一周的第一階段治療（只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對(duì)患者的治療進(jìn)入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開始一周時(shí)，該患者右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至52.5分，平衡能力評(píng)分的平均分增長(zhǎng)至48分，即患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進(jìn)行?？傊?，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來(lái)能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請(qǐng)見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。2024年06月10日342
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 什么手術(shù)好，偏癱現(xiàn)在呃呃，最好的手術(shù)方案是頸氣神經(jīng)的移植啊頸，但頸氣神經(jīng)的移植它術(shù)后需要長(zhǎng)長(zhǎng)期的康復(fù)。 可能需要呃三年甚至五年才能看到手術(shù)的效果啊，但是目前來(lái)講治療偏癱。 嗯，最好的。 手術(shù)方式就是頸頸期神經(jīng)的移植，用對(duì)側(cè)的頸氣神經(jīng)接到患側(cè)的這個(gè)神經(jīng)上。 嗯，可能能改善一部分這個(gè)肢體活動(dòng)的功能，但是呢，術(shù)后需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的康復(fù)，可能需要。 嗯，三到五年啊，才能達(dá)到一個(gè)很理想的效果，可能剛做完手術(shù)，甚至前一兩年都看不到效果。 繼發(fā)性都排除了。2023年10月09日42
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，輕者致殘，重者危及患者生命，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著科技進(jìn)步，近幾年來(lái)，健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)越來(lái)越多的被用于治療偏癱患者，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量和自理能力。1、這種手術(shù)為什么可以治療偏癱：將健側(cè)的頸7神經(jīng)移位到癱瘓側(cè)，從而讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，實(shí)現(xiàn)一側(cè)大腦同時(shí)支配雙側(cè)手，部分改善癱瘓側(cè)手部功能。頸7神經(jīng)移位術(shù)利用神經(jīng)移位變成了腦功能的轉(zhuǎn)移，是目前一個(gè)突破性和創(chuàng)新性的手術(shù)方法。2、什么樣的患者可以考慮做這種手術(shù)：腦卒中后經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上康復(fù)訓(xùn)練，上肢功能改善仍不理想的偏癱患者，可以考慮該手術(shù)。3、術(shù)后會(huì)有什么效果：患者接受手術(shù)治療后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，偏癱側(cè)肌張力會(huì)明顯下降，患者不能伸直的手指，有可能伸直，還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作，比如拿蘋果、端水杯、解腰帶，穿衣等。2023年05月31日327
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)，主要是通過(guò)將健側(cè)的頸7神經(jīng)移植到癱瘓側(cè)，從而部分改善癱瘓側(cè)手部功能。從而讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，實(shí)現(xiàn)一側(cè)大腦同時(shí)支配雙側(cè)手，改善癱瘓側(cè)手部功能。頸7神經(jīng)移位術(shù)利用神經(jīng)移位變成了腦功能的轉(zhuǎn)移，是目前一個(gè)突破性和創(chuàng)新性的手術(shù)方法。腦卒中后經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上時(shí)間恢復(fù)，改善仍不理想的偏癱患者，可以考慮該手術(shù)?；颊呓邮苁中g(shù)治療后，經(jīng)過(guò)6-12個(gè)月左右恢復(fù)期，偏癱側(cè)肌張力會(huì)明顯下降，患者不能伸直的手指，可以伸直，有可能進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指活動(dòng)，比如拿蘋果、端水杯等日常動(dòng)作。2023年05月17日244
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦中風(fēng)以后上肢出現(xiàn)痙攣癱，目前有兩個(gè)術(shù)式來(lái)供選擇，頸段FSPR手術(shù)和頸七轉(zhuǎn)移移植手術(shù)。首先一定要清楚，導(dǎo)致偏癱的原因：是腦中風(fēng)破壞了患者的運(yùn)動(dòng)皮層，導(dǎo)致指揮精細(xì)動(dòng)作的神經(jīng)損失殆盡，因此，在這時(shí)候，手術(shù)方式的選擇就需要考慮治療的目的。如治療目的是降低肌張力，改善大臂的運(yùn)動(dòng)功能，就需選擇做頸段FSPR手術(shù)，能夠把肌張力有序降低，恢復(fù)患者主要運(yùn)動(dòng)的大動(dòng)作，但是手指頭的精細(xì)動(dòng)作會(huì)非常有限，大家一定要清楚，就是精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)是需要大量神經(jīng)線來(lái)進(jìn)行指揮的，所以這時(shí)候，就有醫(yī)生的研究用頸七，就是把健側(cè)的頸七轉(zhuǎn)移至患側(cè)，把頸七的部分神經(jīng)纖維移植過(guò)來(lái)以后，利用神經(jīng)的再生和蔓延原理，覆蓋患者的末梢神經(jīng)，來(lái)提高手部的精細(xì)動(dòng)作。這兩個(gè)手術(shù)，實(shí)際上并不矛盾，如果想改善手部功能，可以先做頸段FSPR手術(shù)，也可以同期進(jìn)行雙向來(lái)做，但是創(chuàng)傷太大，可能承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更多，從手術(shù)的確定性效果來(lái)說(shuō)，頸段FSPR手術(shù)幾乎是百分之百可以達(dá)到手術(shù)療效，當(dāng)然剔除手術(shù)意外的可能，但是實(shí)際上頸七手術(shù)的成功率是有限；頸七轉(zhuǎn)移手術(shù)成功以后，對(duì)精細(xì)動(dòng)作也只能改善30—50%，沒有想象中的說(shuō)完全功能恢復(fù)，所以叫理論上可恢復(fù)，實(shí)際上，頸七手術(shù)的臨床療效有限。頸段FSPR手術(shù)、頸七手術(shù)的治療目的和屬性不同，因此不是說(shuō)誰(shuí)能取代誰(shuí)，而是兩個(gè)手術(shù)都有意義，主要看，患者解決的主要矛盾和問(wèn)題分別是什么而定。2023年04月20日138
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2023年03月31日41
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2023年03月01日72
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2023年02月27日56
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偏癱相關(guān)科普號(hào)
胡斌醫(yī)生的科普號(hào)
胡斌 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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張陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
張陽(yáng) 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
17粉絲6872閱讀
侯雙興醫(yī)生的科普號(hào)
侯雙興 主任醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
4124粉絲1.1萬(wàn)閱讀