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2023年02月19日
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賀中正副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 為什么我們的偏癱手術效果都好？總結一下:?首先是抱著對病人負責人的態(tài)度，沒有輕易就開展手術，而是用了四年時間，不斷鉆研，參加學習班、進修，從尸體解剖到臨床實踐，確定術前手術操作術后處理都沒有問題了，才開始獨立操作。結果就是每一臺手術都是教科書式的，同事楊彥平副主任醫(yī)師說你這手術是按照解剖書來的！第二是嚴格把握手術指征icon，不為了手術而手術，必須當面評估病人情況，確定病人能從手術中獲益，才建議手術！不忘初心，方得始終。作為醫(yī)生，保持定力，步步為營，精益求精，不放過每一個細節(jié)，才對得起病人對我們的信任！2023年02月19日82
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2023年02月16日112
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2023年02月07日108
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈堵塞引起的偏癱是否能治好，需要根據(jù)腦組織損傷的程度和治療時機進行分析。若腦組織損傷的程度輕、治療及時，一般偏癱的病情也較輕微，則有恢復的可能性；反之則恢復的可能性較低，或不能完全恢復，不能一概而論。1、病情輕微：如果頸動脈堵塞的情況并不是特別嚴重，沒有產(chǎn)生腦組織明顯缺血性損傷，早期及時進行治療，比如疏通腦血管，恢復腦組織的功能，積極進行功能康復訓練等，一般引起的偏癱有恢復可能；2、病情嚴重：如果頸動脈堵塞情況比較嚴重，或者沒有及時進行治療，已經(jīng)產(chǎn)生局部腦組織不可逆的缺血性損傷，通常引起的偏癱癥狀并不能完全恢復，后期容易導致行動不便甚至生活不能自理的情況。當頸動脈堵塞引發(fā)偏癱時，一定要及早接受治療，這樣才有利于身體的恢復。通常治療手段運用的是外科手術治療：主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA），頸動脈內(nèi)膜剝脫術是通過切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源，手術已經(jīng)開展多年，比較成熟，對治療頸動脈堵塞、狹窄、斑塊都是不錯的選擇。另外，日常生活中注意保養(yǎng)，比如不要抽煙飲酒，飲食方面盡可能以清淡為主，少吃油膩或者高膽固醇食物。2023年02月07日142
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦出血造成的偏癱，又叫半身不遂，同一側上下肢、面肌及舌肌下部的運動障礙。輕度偏癱患者雖然尚能活動，但走起路來的姿勢很奇怪，呈現(xiàn)出“劃圈”的步態(tài)，手也是放在身前，就像垮著籃子，出現(xiàn)“挎籃手，劃圈腿”的情況，不僅是患者外表上的不美觀，還會給患者的生活帶來不便，嚴重影響到患者手腳的使用。常崇旺教授介紹：腦出血后偏癱患者早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。那么，F(xiàn)SPR手術、SPN手術應該如何選擇？FSPR手術（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術），是在脊髓神經(jīng)刺激儀、肌電圖儀監(jiān)測下，高度選擇性切斷l(xiāng)a纖維，消除肌肉的傳入沖動，減輕肌肉痙攣，已成為解除偏癱患者肌肉痙攣、改善運動功能障礙最為有效的方法。臨床中，分布腰部FSPR手術和頸段FSPR手術，頸段手術可以解決上肢痙攣，腰部手術可以解決下肢痙攣。手術目的：全面調整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運動功能恢復提供前提。SPN手術（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術），適應于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術或FSPR術后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運動功能，從而改善肢體的運動能力。FSPR手術和SPN手術有哪些不同？FSPR手術是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術的對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運動神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴重畸形或頸段椎管狹窄的偏癱患者不適合行FSPR手術時，或患者家屬不同意行FSPR手術時，可采用組合式SPN手術，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術組合一次或分次手術治療多種部位痙攣。2023年01月09日196
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池響峰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復科 拍打陽明經(jīng)，首先拍打這個屬陽明大腸經(jīng)，先從點按這個三陽穴開始，在食指的內(nèi)側點三下，由懸肩到頜骨穴點揉按三下，到手腕的外側開始拍打。拍打要懸筋啊，懸筋放去，不要跳動，到屈指穴點按三下，由拍打上臂的前側到肩魚好，由懸肩到對側的銀槍穴點按。 然后接到豬羊梅味精眼眶下的一個層器是白點暗，由到下關耳前點按，由他懸接下來腹部的一個前胸部的前外側，由到腹部的前外側，再點按天樞穴到腹部的下端，到大腿外側開始開打，開打到陽秋一點有點朱三里都在打到。解析，由循肩到第二指的外側的點按三下好揉入到荀子的屬陽門大腸經(jīng)三陽，點按三下，懸經(jīng)到合谷穴。 到手腕的一個前外側前端拍打哦，驅池穴，又拍到雙臂的琴聲。 點按這個金魚又循經(jīng)到對側的銀香去，再接珠亞明味經(jīng)眼睛下面的神器是白，還有耳前的下關，要循進到胸部的前外側和腹部的一個前外側到天樞，他循你到大腿開始拍一道梁秋穴，點愛三里，點愛他著小腿，然后再點按解析，尋到第二指的外側立對點按三下好。2022年12月29日776
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近期，有多位腦出血偏癱患者咨詢治療方面的問題，如上肢轉動困難、手指精細動作差；下肢走路姿勢異常還能恢復嗎？該怎么治療？要做手術嗎？FSPR手術與SPN手術有哪些區(qū)別？手術效果如何？能改善那些問題？常崇旺教授將進行詳細解答：對于偏癱治療，必須是一個實事求是科學客觀的過程，片面地強調某一方法如何神奇或者某一技術的應用會帶來一勞永逸的功效，都是不講科學的。常崇旺教授在臨床研究首次提出“完美梯度療法”治療方案，主要針對小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉痙攣）等患者的不同病情制定個體化、科學化的治療方案，縮短康復時間，力求患者治療最優(yōu)化，為他們的診療帶來新的希望。偏癱患者治療新希望：FSPR手術FSPR手術（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術）可以解決偏癱患者肌張力高的問題，該手術是在電生理監(jiān)測下進行，應用術中連續(xù)記錄肢體多塊肌肉的肌電圖和體感誘發(fā)電位，脊髓誘發(fā)電位使FSPR手術更具有科學客觀的依據(jù)，避免了經(jīng)驗性手術，主觀因素決定切除后根比例的失誤，最大限度降低手術的并發(fā)癥風險，進一步提高了手術的療效，使痙攣肌肉的肌張力接近正常狀態(tài)，且手術創(chuàng)口小，恢復快。腦外傷、腦血管意外及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、康復訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術時間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進行。FSPR手術主要分為頸段FSPR手術和腰部FSPR手術，其中，頸段FSPR手術可解決上肢痙攣，讓患者上肢放松下來，手能動起來；腰部FSPR手術的主要目的則是解決下肢痙攣，為患者的行走提供先決條件。腰部FSPR手術的目的有哪些？適應于哪些患者？手術部位在腰上，目的在于解決下肢痙攣，降低肌張力，讓患者雙腿放松下來；適應于痙攣性腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。頸段FSPR手術的目的有哪些？適應于哪些患者？手術部位在脖子上，目的在于改善上肢運動，不能改善手指精細動作；適應于上肢旋轉困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動的患者適合頸段FSPR手術治療。但手的精細動作差需要通過寫字、撿豆子、扣扣子、畫直線等精細動作改善。什么是SPN手術？能改善那些問題？適應于哪些患者？目前有少數(shù)學者，在治療偏癱時首先選擇做SPN手術（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術），以小手術欲解決大問題。根據(jù)我們的經(jīng)驗，把SPN手術作為治療偏癱的主流方法值得商榷。雖然手術相對比較小，但其自身有明顯缺陷，由于周圍神經(jīng)是感覺、運動的混合性神經(jīng)這樣的解剖特點，導致其手術效果遠遠不如FSPR手術。在膝關節(jié)背面這個地方神經(jīng)根運動和感覺基本上混合在一起了，處理神經(jīng)后的降低肌張力非常不科學，處理后根時實際上連前根也一并切除了，力量損失大不說，整個肢體肌張力也非常不對稱、不協(xié)調，特別是膝關節(jié)以上的痙攣無法解除，僅僅是讓足踝、小腿張力下降。由于有運動根，不能處理充分，極容易反弾。因此，SPN手術不建議作為治療偏癱的首選。SPN手術方式做了以后如果肌張力降低不滿意，再做FSPR手術要冒一定風險，效果難以把控。反之，如果能夠正確認識這種手術的優(yōu)缺點，反而可以使效果進一步得到提升。比如，如果做了FSPR手術肌張力下降不滿意，通過康復后仍然偏高，可以進行SPN手術來調整，達到更好的治療效果。FSPR手術和SPN手術有哪些不同？FSPR手術是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術的對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如偏癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運動神經(jīng)纖維。所以，需要嚴格掌握手術適應癥，利用其優(yōu)點，摒棄其缺陷，才能達到最佳治療效果。偏癱患者通過循序漸進個體化手術+康復的診療方法，讓他們的穿衣、生活趨于正常，走路接近正常，實現(xiàn)獨立自主的治療目標。提醒：FSPR術后的康復訓練由被動轉為主動，大大減輕了康復訓練負擔。同時術后的康復訓練可以鞏固手術治療效果，也可以糾正患者形成的錯誤姿勢。偏癱的治療只有在兩者相互配合的基礎上才會取得最佳治療效果。2022年12月22日172
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突然間出現(xiàn)了肢體的偏癱，到底我們立刻吃上阿司匹林等一系列的藥物，能否救治和保命呢？其實啊，有很多人有這樣錯誤的觀念，一旦要是偏癱了之后呢，家里面會被各種各樣的藥物，包括阿司匹林，還有一系列的啊，各種各種丸這樣的藥物來進行一個急救，這個時候啊，一定要小心，千萬不要隨便亂吃藥，因為一旦一個肢體偏癱的話呢，可能是得了腦卒中，腦卒中呢，有缺血性腦卒中，也有出血性腦卒中，那么阿司匹林這個藥物呢，是能夠有一定的減少血栓形成的這種功能，但是呢，一旦腦卒中是出血性出中腦出血，那么吃上阿司匹林之后，不單單不能夠減少缺血的進展，而且呢，可能會對出血性疾病。 這種出血呢，有增加或擴大的風險，除此之外呢，我們還應該注意，不單單不要吃這些抗血小板的藥物，有一些偏方的藥物呢，也不要輕易的吃，因為一旦偏癱之后呢，不單我們吃藥的這種功能，這種消化系統(tǒng)會受到影響，我們的吃上去的東西之后，在偏癱之后，可能會因為嘔吐誤吸吸到肺里面，造成病情的加重，造成我們住院之后，在治療的過程之中出現(xiàn)啊，嚴重的誤吸，甚至呼吸的困難，給我們整個的醫(yī)院的診療帶來麻煩。因此呢，偏癱之后不要隨便亂吃藥物，千萬不要自己進行家庭急救，應該撥打122022年12月17日141
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 癲癇中心 成人電鏡手術偏癱能通過順序康復就是咱們。 咱們說的這個是偏癱哈，呃。 其實。 不是說完全不能動的，大部分就是偏癱，它都是屬于那種。 最后就是落下后遺癥的那種。 基本上都屬于這種。 遠端肢體的這個功能的下降，遠端遠端肢體功能現(xiàn)在就是比如說手指。 他手腕這個地方，它可能就變成這樣了，不能不能靈活自由的活動。 很很少偏癱就是。 很少偏癱會導致這個徹底不能走，不能不能動，他這動也能動，走路也可能也能走，走路你能看出來他走路可能會會有那種一瘸一拐的那種姿姿勢是吧。 不是完全不能走，會有那個腳尖拖地那種那種表現(xiàn)，然后手手手上可能就是握不了，拿不了筷子，握不了筆這種。 不是說完全不能騙他。 呃，通過康復訓練，肯定會有一些幫助啊。 嗯，但是這個其實。 呃，他能恢復到什么程度，最主要是靠自己，還有看他這個，呃，偏癱，但是損傷的一個。 范圍和程度。2022年12月12日31
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